ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
90
Актуальность
.
Среди
разнообразных
механических
повреждений
существенное
место
зани
-
мает
травма
позвоночника
и
спинного
мозга
,
которая
является
одной
из
самых
тяжелых
видов
травм
и
характеризуется
высокой
степенью
инвалидности
,
поэтому
вопросы
экспертной
оцен
-
ки
имеют
большое
социальное
и
юридическое
значение
(5, 6, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16).
Актуальность
всякой
проблемы
в
том
числе
и
травмы
позвоночника
детском
возрасте
,
за
-
висит
от
того
как
часто
она
встречается
.
В
доступной
литературе
недостаточно
освещены
дан
-
ные
о
детской
смертности
и
летальности
при
травме
позвоночника
.
Кроме
того
,
по
ряду
во
-
просов
(
частота
,
локализация
,
механизм
образования
повреждений
)
этой
проблемы
среди
травматологов
и
нейрохирургов
существует
различные
подчас
противоречивые
точки
зрения
(10, 11, 12, 13, 14).
Цель
исследования
:
изучения
частоты
,
локализации
и
характера
повреждений
позвоночни
-
ка
у
детей
в
зависимости
от
вида
травмы
на
основе
экспертных
и
клинических
наблюдений
и
дать
сравнительную
оценку
смертельных
и
не
смертельных
исходах
.
Материалы
и
методы
.
Произведен
ретроспективный
анализ
503
судебно
–
медицинских
заключений
трупов
детей
в
возрасте
от
1
год
до
15
лет
,
погибших
при
различных
видах
трав
-
мы
и
77
историй
болезни
пациентов
с
повреждениями
позвоночника
.
Среди
503
травмирован
-
ных
детей
повреждения
позвоночника
встречались
у
85 (16,9%)
и
чаше
всего
диагностирова
-
лись
в
возрасте
8-12
лет
(30,6%).
Первое
место
в
структуре
обстоятельств
происшествий
,
со
-
провождавшихся
травмой
позвоночника
,
занимает
автомобильная
травма
– 63,5%,
второе
–
падение
с
высоты
– 23,5%,
на
третьем
–
железнодорожная
и
лифтная
травма
,
соответственно
8,3
и
4,7%
случаев
.
Результаты
исследования
.
По
материалам
исследования
отмечается
стабильная
тенденция
к
увеличению
количества
повреждений
позвоночника
в
детском
возрасте
.
Наибольшая
вероят
-
ность
повреждения
позвоночника
возникает
при
падении
с
высоты
она
составляет
26,3%
от
количества
пострадавших
детей
при
этом
виде
травмы
(23
из
85).
Кроме
того
,
в
каждом
чет
-
вертом
наблюдении
(4
из
16),
связанном
с
повреждениями
лифтом
,
причиной
травматизма
позвоночника
было
падение
с
высоты
в
шахту
лифта
.
В
результате
железнодорожной
травмы
детский
позвоночник
страдал
в
7
случаях
(
из
30) – 23,%,
а
в
условиях
автодорожных
происше
-
ствий
–
в
54
случаях
(
из
354) – 15,3%.
Чаше
повреждается
позвоночник
в
грудном
отделе
(64,8%),
а
три
раза
е
реже
–
в
шейном
(21,8%),
в
шесть
раз
–
в
поясничном
(10,94%)
и
в
30
раз
–
в
крестцовом
(2,34%).
Морфологическим
проявлением
повреждений
позвоночника
является
разрывы
межпозвон
-
ковых
дисков
,
переломы
остистых
отростков
тел
позвонков
.
Преобладание
того
или
иного
ха
-
рактера
повреждений
зависит
от
вида
травмы
.
Так
,
при
падении
с
высоты
возникали
компрес
-
сионные
переломы
тел
средних
грудных
позвонков
,
а
разрывы
межпозвонковых
дисков
и
пе
-
реломы
остистых
отростков
встречались
реже
.
В
большинстве
случаев
повреждения
позво
-
ночника
сочетались
с
черепно
-
мозговой
травмой
,
обусловленной
падением
на
голову
с
высо
-
ты
,
превышающей
высоту
3 -
го
этажа
.
При
автодорожных
происшествиях
преобладала
травма
,
полученная
детьми
–
пешеходами
(91,84%).
Частота
травмы
при
переезде
и
наезде
оказались
одинаковой
.
В
результате
сдавле
-
ния
туловища
колесами
автомашины
страдает
в
основном
грудной
отдел
позвоночника
и
по
-
вреждаются
остистые
отростки
нескольких
смежных
позвонков
.
Однако
не
всякое
заведомо
известное
сдавление
грудной
клетки
колесами
автомобиля
вызывало
перелом
остистых
отро
-
стков
,
особенно
у
детей
дошкольного
возраста
.
Значительное
количество
повреждений
соста
-
вили
разрывы
межпозвонковых
дисков
нижнего
и
верхнего
грудного
отделов
позвоночника
.
При
сдавлении
грудной
клетки
в
поперечном
направлении
биомеханические
особенности
грудного
отдела
позвоночника
приводят
к
тому
,
что
разрушение
происходит
не
по
центру
дав
-
ления
,
а
по
его
краям
.
Кулдашев
Д
.
Р
.,
Дальжанов
Б
.
М
.,
Хикматиллаев
Р
.
З
.
ЭКСПЕРТНАЯ
ОЦЕНКА
ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА
У
ДЕТЕЙ
ПРИ
СМЕРТЕЛЬНЫХ
И
НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ
ИСХОДАХ
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
Республиканское
Бюро
СМЭ
им
.
П
.
Суюнова
МЗ
Республики
Каракалпакстан
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
91
При
наезде
,
когда
местом
первичного
непосредственного
удара
выступающими
частями
автомашины
становились
область
позвоночника
,
его
повреждения
в
виде
переломов
остистых
отростков
локализовались
в
нижнем
грудном
и
поясничном
отделах
.
Наезд
на
ребенка
крайне
редко
сопровождался
образованием
,
так
называемых
хлыстообразных
переломов
позвоночни
-
ка
,
что
объясняется
соотношение
длины
тела
и
конструктивных
особенностей
автомобиля
,
высота
выступающих
частей
которого
,
как
правило
,
соответствует
уровню
плеч
.
Причинами
смерти
в
преобладающем
большинстве
случаев
были
:
черепно
-
мозговая
трав
-
ма
,
повреждения
органов
грудной
клетки
и
брюшной
полости
,
сопровождавшиеся
массивной
кровопотерей
.
Изолированных
смертельных
повреждений
позвоночника
у
детей
в
наших
ис
-
следованиям
не
отмечено
.
По
полученным
результатам
не
смертельная
травма
позвоночника
относительно
поврежде
-
ний
других
костей
скелета
ребенка
составила
15%
случаев
.
В
69
из
77
наблюдений
поврежде
-
ния
локализовались
в
грудном
отделе
позвоночника
и
расценивались
как
компрессионные
пе
-
реломы
тел
.
Основой
для
диагностики
компрессионных
переломов
тел
позвонков
стали
рент
-
генологические
и
клинические
данные
.
Главным
признаком
компрессии
тел
было
снижение
вентральной
высоты
контуров
тела
относительно
дорсальной
,
которое
определялось
визуаль
-
но
на
рентгенограммах
.
Однако
в
10 (13%)
случаях
диагноз
компрессионный
перелом
тел
грудных
позвонков
–
был
снят
,
хотя
на
лицо
были
выраженные
признаки
компрессии
.
В
связи
с
этим
анализу
были
подвергнуты
67
случаев
с
клинически
и
рентгенологически
подтвержден
-
ной
травмой
позвоночника
.
Среди
них
повреждения
грудного
отдела
составили
59 (88%)
на
-
блюдений
,
шейного
– 5 (7,5%),
поясничного
– 3 (4,5%).
Преимущественное
поражение
груд
-
ного
отдела
позвоночника
обусловлено
более
частой
травматизацией
средних
грудных
по
-
звонков
.
Повреждения
шейного
отдела
позвоночника
диагностировались
как
вывихи
и
переломовы
-
вихи
1 –
го
и
2 –
го
шейных
позвонков
.
Повреждения
поясничного
отдела
позвоночника
рас
-
ценивались
как
компрессионные
переломы
тел
.
Одной
из
особенностей
повреждения
позвоночника
в
детском
возрасте
является
образова
-
нии
компрессионных
переломов
тел
сразу
нескольких
смежных
позвонков
.
Эта
множествен
-
ность
свойственна
преимущественно
среднему
грудному
отделу
позвоночника
.
Изучая
обстоятельства
и
причины
травм
,
мы
установили
,
что
большинство
больных
– 58
(86,5%)
пострадало
при
падении
с
высоты
и
лишь
9 (13,5%)
получили
повреждения
вследст
-
вие
других
причин
,
которые
были
связаны
с
насильственным
сгибанием
туловища
.
Поврежде
-
ния
позвоночника
,
в
результата
падения
с
незначительной
высоты
, (
с
высоты
собственного
роста
или
при
катании
на
санках
)
получили
30
детей
.
На
долю
падений
со
значительной
высо
-
ты
(
крыша
одноэтажного
дома
,
дерево
,
турник
)
приходится
28
случаев
.
При
падении
с
высоты
только
компрессионные
переломы
тел
среднего
и
нижнего
грудных
отделов
позвоночника
.
В
травматологической
практике
компрессионные
переломы
тел
позвонков
принято
считать
результатом
чрезмерного
сгибания
позвоночника
и
,
в
частности
,
грудного
отдела
(1,2,3,4,10).
В
тоже
время
характер
и
локализация
повреждений
при
палении
с
высоты
зависит
от
положе
-
ния
тела
в
момент
травмы
.
В
связи
с
этим
мы
предприняли
попытку
выявления
локализации
первичного
соударения
на
основе
анамнестических
данных
и
описания
наружных
повреждений
(
табл
.1)
Как
следует
из
табл
.1,
в
большинстве
случаев
падение
приходится
на
область
спины
.
По
-
вреждения
в
этих
случаях
локализуются
,
в
основном
,
в
среднем
грудном
отделе
.
При
падении
на
область
ягодиц
отмечается
тенденция
смешения
локализации
переломов
в
нижнюю
часть
грудного
отдела
позвоночника
,
иногда
с
захватом
поясничного
отдела
.
Таблица
1.
Распределение
случаев
падений
с
высоты
в
зависимости
от
локализации
первич
-
ного
соударения
№
Место
первичного
соударения
Количество
случаев
Абсолютное
процентное
соотношение
1
2
3
Голова
Спина
Ягодицы
2
44
12
3,5
72,8
23,7
Итого
58
100,0
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
92
По
нашим
данным
,
высота
,
с
которой
происходило
падение
на
спину
не
превышала
3 –
х
метров
(
падение
с
санок
,
с
высоты
санок
,
с
высоты
собственного
роста
),
а
повреждения
груд
-
ного
отдела
не
возникали
.
Учитывая
изложенное
,
есть
основание
считать
,
что
первичным
местом
соударения
при
не
-
координированном
падении
на
спину
становится
верхняя
часть
задней
поверхности
туловища
,
поскольку
голова
ребенка
непропорционально
тяжело
по
сравнению
с
массой
тела
,
что
и
спо
-
собствует
падению
ребенка
вниз
головой
и
сгибанию
грудного
отдела
позвоночника
.
Это
под
-
тверждается
работами
О
.
М
.
Юхновой
с
соавт
. (11),
свидетельствующими
об
образовании
сги
-
бательно
–
компрессионных
переломов
тел
средних
грудных
позвонков
у
детей
в
результате
падения
на
плечи
.
В
то
же
время
авторы
не
наблюдают
компрессионных
переломов
тел
по
-
звонков
при
падении
на
спину
.
В
наших
наблюдениях
компрессионные
переломы
тел
средних
грудных
позвонков
диагно
-
стированы
в
двух
случаях
в
результате
падения
на
затылочную
область
головы
в
сочетании
с
сотрясением
мозга
.
При
изучении
клинического
материала
мы
ни
разу
не
встретили
сочетаний
повреждений
позвоночника
с
переломами
других
костей
скелета
,
а
также
летальных
исходов
.
Таким
образом
,
в
клинической
практике
основная
масса
повреждений
позвоночного
столба
возникает
при
так
называемой
«
непрямой
»
травме
,
локализация
и
характер
который
может
прогнозироваться
исходя
из
установленного
места
первичного
соударения
.
Полученные
дан
-
ные
могут
использоваться
при
проведении
экспертиз
живых
лиц
детского
возраста
.
При
сопоставлении
результатов
анализа
смертельной
и
не
смертельной
травмы
позвоноч
-
ника
в
детском
возрасте
удалось
выявить
ряд
общих
и
отличительных
закономерностей
.
Так
,
при
смертельных
и
не
смертельных
травмах
повреждения
позвоночника
встречаются
одинако
-
во
часто
и
в
большинстве
случаев
локализуются
в
грудном
отделе
,
захватывая
несколько
смежных
позвонков
.
Такие
повреждения
возникают
чаше
у
детей
8 – 12
лет
в
условиях
паде
-
ния
с
высоты
.
Однако
при
летальных
исходах
высота
падения
превышает
высоту
в
случаях
не
смертельной
травмы
позвоночника
.
И
повреждения
позвоночника
при
этом
сочетаются
с
пере
-
ломами
других
костей
скелета
ребенка
,
чаше
головы
.
В
то
же
время
не
смертельные
травмы
позвоночника
возникают
при
падении
преимущественно
на
заднего
верхнюю
часть
туловища
и
ограничиваются
лишь
изолированным
повреждением
грудного
отдела
в
виде
компрессион
-
ных
переломов
тел
средних
грудных
позвонков
.
Травму
позвоночника
со
смертельным
исходом
отличает
разнообразие
характера
повреж
-
дений
,
когда
наряду
с
компрессионными
переломами
тел
позвонков
происходят
разрывы
меж
-
позвонковых
дисков
,
переломы
остистых
отростков
.
Кроме
того
,
значительное
количество
повреждений
позвоночника
со
смертельным
исходом
образуется
при
транспортной
травме
,
которая
не
встречается
в
случаях
не
смертельной
травматизации
.
Выводы
.
При
смертельных
и
не
смертельных
травмах
повреждения
позвоночника
встречаются
оди
-
наково
часто
и
в
большинстве
случаев
локализуются
в
грудном
отделе
,
захватывая
несколько
смежных
позвонков
,
чаще
всего
у
детей
8 – 12
лет
в
условиях
падения
с
высоты
.
При
летальных
исходах
высота
падения
превышает
высоту
в
случаях
не
смертельной
трав
-
мы
позвоночника
.
Значительное
количество
повреждений
позвоночника
со
смертельным
исходом
образуется
при
транспортной
травме
,
которая
не
встречается
в
случаях
не
смертельной
травмы
.
Частота
,
особенности
локализации
и
морфологическое
разнообразие
повреждений
позво
-
ночного
столба
в
детском
возрасте
диктует
необходимость
дальнейшего
всестороннего
изуче
-
ния
травмы
позвоночника
,
в
том
числе
и
механизма
образования
его
повреждений
.
Использованная
литература
1.
Абальмасова
Е
.
А
.
Дифференциальная
диагностика
не
осложненных
компрессионных
переломов
тел
грудных
и
поясничных
позвонков
и
дизонтогенитических
изменений
в
позвоночнике
у
детей
//
Со
-
вершенствование
организации
медицинской
помощи
и
лечения
при
механических
травмах
у
детей
на
этапах
медицинской
эвакуации
,
М
., 1980. –
С
.172 – 177
2.
Андрейкин
А
.
Б
.
Особенности
повреждений
грудных
позвонков
в
детском
возраста
при
вертикаль
-
ной
нагрузке
//
Актуальные
вопросы
экспертизы
механических
повреждений
,
М
., 1990,
С
. 183 – 185
3.
Ахмедов
Ш
.
Ч
.,
Акрамов
В
.
Р
.,
Облакулов
А
.
Лечение
больных
с
сочетанной
позвоночно
–
спинно
-
мозговой
травмой
//
Материалы
научно
–
практической
конференции
травматологов
–
ортопедов
Республики
Узбекистан
,
Хива
, 2010,
С
. 12 – 13.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
93
4.
Давлатов
Б
.
Н
.
Лечение
множественных
и
сочетанных
травм
позвоночника
//
Дисс
.
на
соискание
ученой
степени
д
.
м
.
н
.,
Андижан
, 2008.
5.
Мусаев
Р
.
С
.,
Шотурсунов
Ш
.
Ш
.,
Лягай
Л
.
А
.
Результаты
комбинированной
остеотропной
терапии
сенильных
переломов
тел
грудопоясничных
позвонков
//
Материалы
VII
съезда
травматологов
–
ортопедов
Узбекистана
,
Ташкент
, 2008,
С
. 235 – 236.
6.
Пардаев
С
.
Н
.
Амбулаторное
лечение
неосложненных
переломов
тел
позвонков
в
нижнегрудном
и
поясничном
отделах
//
Медицинский
журналю
Узбекистан
,
Ташкент
, 1997,
№
8 – 10,
С
. 167 - 169.
7.
Перфильев
С
.
В
.
Анализ
структуры
и
лечения
больных
с
осложненными
вывихами
и
переломовыви
-
хами
шейных
позвонков
//
Журнал
теоретической
и
клинической
медицины
,
Ташкент
, 2004,
№
2,
С
.
66 – 68.
8.
Перфильев
С
.
В
.
К
вопросу
о
стандартизации
травматической
нестабильности
при
повреждениях
позвонков
//
Материалы
VII
съезда
травматологов
–
ортопедов
Узбекистана
,
Ташкент
, 2008,
С
. 248
– 249.
9.
Сабуренко
Ю
.
Ф
.,
Перфильев
С
.
В
.
Пояснение
по
классификации
повреждений
позвоночника
и
спин
-
ного
мозга
//
Журн
.
Теоретической
и
клинической
медицины
,
Ташкент
, 2004,
№
5,
С
. 69 – 73.
10.
Солохин
Е
.
В
.
Судебно
–
медицинские
аспекты
оценки
тяжести
причиненного
врела
здоровью
по
-
страдавших
в
результате
травмы
грудного
и
пояснично
–
крестцового
отделов
позвоночника
//
Жур
-
нал
Судебно
–
медицинская
экспертиза
,
М
., 2006,
№
4,
С
. 14 – 18
11.
Юхнова
О
.
М
.,
Дуров
М
.
Ф
.,
Гетман
Л
.
К
.
Возростные
особенности
позвоночника
и
спинного
мозга
у
детей
и
подростков
//
Журн
.
Ортопеедия
,
травматология
и
протезирование
,
М
., 1997,
№
8,
С
. 72 – 75.
12. Emery E. Aldana P., Bunge M.B. Apoptosis after traumatic human spinal cord injury // J. Neurosurg. -
1998. – Vol.89,
№
6. – P. 911 – 200.
13. Kontautas E., Ambsozaitis K.V., Kalesinskas R.J. Cervical spine trauma and spinal cord injury: the deaths
caused by spinal cord swelling // Medicina (Kaunas) – 2004. – Vol.40,
№
4. – p.345 – 50.
14. Vazquez X.M., Rodriquez M.S., Penarande J.M. Determining prognosis after spinal cord injury // J. Fran-
sic. Leg. Med. 2008. – Vol.15, N1. – p. 20 – 3.
15. Maxeiner H. The shaken baby syndrome: a serious diagnosis on an insecure foundation (Article in Ger-
man) // Arch. Kriminal. – 2008. Vol.221, N3-4. – p.65 – 86.
16. Osawa M., Satoh F., Hasegasha J. Acute death due to hyperextension injury of the Servical Spine caused
by falling and slipping on to the face // J. Forensic. Leg. Med. – 2008. –Vol. 15, N7. – p. 457 – 61.
