Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 47
УДК: 616-411-007-61.008.6.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА СПЛЕНОМЕГАЛИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Х.Т. ЖУМАБАЕВ, Г.Г. СОИПОВА, З.Ш. НАЗАРОВА
Андижанский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
ЖИГАРНИ СУРУНКАЛИ ДИФФУЗ КАСАЛЛИКЛАРИДА СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
СИНДРОМИНИ КЕЧИШИ ХУСУСИЯТЛАРИ
Х.Т. ЖУМАБАЕВ, Г.Г. СОИПОВА, З.Ш. НАЗАРОВА
Андижон Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон
FEATURES OF SYNDROME IN SPLENOMEGALY CHRONIC DIFFUSE LIVER DISEASES
H.T. ZHUMABAYEV, G.G. SOIPOVA, Z.Sh. NAZAROVA
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Мақолада жигарни сурункали диффуз касалликларида спленомегалия синдромини клиник
кўриниши ва қора талоқни эхограмма кўрсаткичларини ўзгариш хусусиятлари келтирилган.
Келтирилган маълумотлар билан танишиш спленомегалия синдромини дифференциал диагностика-
сини барвақт ўтказишга имконият яратади.
Калит сўзлар:
Спленомегалия, сурункали гепатит, жигар циррози, ултьратовуш текширув.
This article contains information about the clinical manifestation of the syndrome of splenomegaly
and changes ehokartiny spleen in chronic diffuse liver disease virus and alcoholic etiology. Presenting the
results of studies suggest an etiological factor splenopatii
Key words:
splenomegaly, chronic hepatitis, cirrhosis, ultrasound diagnostics.
Актуальность.
За последнее время иденти-
фицированы новые болезни селезенки и разра-
ботаны новые методы их лечения. Многосто-
ронняя деятельность селезенки управляется
сложной регуляционной системой, которая до
настоящего времени недостаточно изучена.
Синдром спленомегалии – довольно частое про-
явление различных заболеваний. Однако, вовле-
чение селезенки в патологический процесс прак-
тически всегда требует дифференциальной диа-
гностики [2].
Материалы и методы исследования:
Об-
следовано: 1. Больные ХВГ В (320 пациентов)
средний возраст составил 36±9,8 лет, а давность
заболевания пациентов - от 3 до 20 лет. 2. Боль-
ные ХВГ С (320 пациентов): по 80 больных с
минимальной, со слабовыраженной, с умеренной
и высокой степенью активности воспалительно-
го процесса в печени. Средний возраст больных
ХВГ С составил 41,0±10,5 лет, давность заболе-
вания - от 2 до 15 лет. 3. Больные микст гепати-
том В+D соответственно ко- (28 больных) и су-
перинфекцией (14 больных). Средний возраст
больных составил 28±3,2 лет. Давность заболе-
вания составила в среднем 10-12 лет. 4. 50 боль-
ных с циррозом печени, ассоциированного хро-
ническим вирусным гепатитом В, в стадии класс
А по Чайлд-Пью. 5. 30 больных алкогольным
циррозом печени, в стадии класс А по Чайлд-
Пью. Средний возраст 25 лет. Давность заболе-
ваний колебалась от 3 до 8 лет. Контрольную
группу составили 80 человек, в возрасте от 25 до
50 лет.
Ультразвуковое исследование пациентов
осуществлялось на аппарате MINDRAY DC-6
Expert с использованием конвексного датчика
2,5-10 МГц. Пациенты обследовались полипози-
ционно, комплексно. Диагноз цирроза печени
установлен
на
основании
клинико-
лабораторных, биохимических результатов ис-
следований и верифицирован обнаружением
специфических маркеров в периферической кро-
ви методом иммуноферментного анализа. Ис-
следование селезенки проводилось в положении
пациента на правом боку через межреберные
промежутки на уровне 9-11–го ребер по средне-
и заднеключичным линиям, полипозиционно по
трем размерам: длина – при положении плоско-
сти сканирования параллельно ребрам и измере-
нии максимальной длины органа, толщина – при
указанном выше положении датчика и измере-
нии от области ворот селезенки до латеральной
поверхности перпендикулярно последней и ши-
рина – при положении плоскости сканирования
перпендикулярно ребрам и измерении видимого
поперечника [3,5].
Результаты исследования:
Синдром спле-
номегалии
в
40-50% случаях протекал бессимп-
томно. У пациентов иногда наблюдалось чувство
тяжести в левом подреберье, пальпаторная бо-
лезненность и увеличение селезенки. Спленоме-
галия у больных циррозом печени характеризо-
Особенности проявления синдрома спленомегалии при хронических диффузных ...
48 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
валась следующими клиническими проявления-
ми: 1.
Кардиальный синдром
больные предъяви-
ли жалобы на: сердцебиение - 12 больных;
одышку - 10; неприятные ощущения в области
сердца - 16; перебои сердцебиения - 5; характер-
ные боли в области сердца - 6; слабость - 10;
утомляемость - 20. При объективном исследова-
нии выявлены: тахикардия - у 14 и шумы в обла-
сти сердца - у 3 больных. При биохимическом
анализе крови отмечено преобладание показате-
лей ACT над AJIT у 10 больных. 2. Билиарный
синдром выявлен у 90% больных и выражался
билиарной диспепсией и характерным болевым
синдромом в правом подреберье. 3. Гастро -
дуоденальный синдром наблюдался у 70% боль-
ных, который проявлялся: сиалореи и афтозным
стоматитом и нарушением аппетита, изжогой,
горечью во рту, вздутием живота, неустойчиво-
стью стула. Венозным расширением вен пище-
вода, гастродуоденальной зоны и стенок желч-
ного пузыря. 4. Синдром энтеро-колопатия вы-
ражался хроническим илиотифлитом, язвенным
колитом дисбактериозом и синдромом мальаб-
сорбции. 5. Диспанкреатизм, связанный с нару-
шением экзокринной функции поджелудочной
железы и проявляющийся панкреатогенной диа-
реей, выявлен у 40% больных. 6. Нарушение
морфо-функционального состояния и увеличе-
ние размеров щитовидной железы выявлено у
20% больных. Из них состояние эутиреоза отме-
чено у 40%, гипотиреоза - у 50%, гипертиреоза -
у 10% больных. 7. Эндокриный синдром с
нарушением функции половых органов - у 30%»
(боли в яичках, снижение потенции). 8. Кожно-
геморрагический - у 45% (кровоточивость дёсен,
носовые кровотечения, кожные пигментации). 9.
Гематологические проявления отмечены - у 70%
больных, сопровождающиеся гипохромной ане-
мией 2-3 степени, лейкопенией и уменьшением
количества тромбоцитов более чем в 1.5-2 раза.
10.Симптоматический сахарный диабет наблю-
дался у 15 больных.
Выявлены следующие особенности эхогра-
фических показателей селезенки при хрониче-
ских заболеваниях печени: 1. В норме на эхо-
граммах селезенка имела полулунную форму,
ограниченной капсулой до 2-3 мм, которая опре-
делялась в виде гиперэхогенной полоски по все-
му контуру органа за исключением области во-
рот. Длина селезенки составила 100,2±7,9 мм,
толщина - 36,5±3,9 мм. Селезеночный индекс,
определяемый путем умножения толщины селе-
зенки на расстояние от ворот селезенки до ниж-
него полюса в норме не превышал 2200 кв.мм.,
структура паренхимы селезенки была однород-
ной, мелкозернистой, эхогенность селезенки со-
поставима с эхогенностью коркового слоя поч-
ки. Селезеночная вена визуализировалась в нор-
ме как анэхогенный тяж, диаметр которого рав-
нялся 5,8 ± 0,5 мм. 2. При ультразвуковом об-
следовании больных хроническим гепатитом В
основным показателем изменения селезенки бы-
ло увеличение её размеров – спленомегалия, ко-
торая варьировала в зависимости от стадии (дав-
ности) процесса от незначительной до выражен-
ной. При этом эхоструктура паренхимы органа
остаётся однородной, эхогенность средней (со-
поставимой с эхогенностью паренхимы почки),
контуры ровными, четкими. При нарастании
портальной гипертензии у больных хроническим
гепатитом В с помощью эхоскопии можно опре-
делить увеличение диаметра селезеночной вены
от незначительного её расширения в области во-
рот селезенки до варикозного расширения и её
извилистости [1].
Хронический гепатит В и С минимальной
степени активности характеризовался следую-
щими признаками: Диаметр портальной вены
составил 11,4±0,5мм, селезеночной вены -
6,1±0,4мм. Понижение звукопроводимости от-
мечено у 55% больных. Спленомегалия наблю-
далась всего у 1-5% больных. Селезеночный ин-
декс (СИ) не превышал 2200 мм
2
. При хрониче-
ском В и С гепатите слабовыраженной степени
активности Отмечено расширение диаметра пор-
тальной вены до 13-14 мм, селезеночной вены -
до 7-8 мм. У четверти больных наблюдали уве-
личение размеров селезенки, соответственно и
селезеночного индекса до 2600 мм
2
. При хрони-
ческом гепатите В и С умеренной степени ак-
тивности. В 20% случаях отмечены признаки
портальной гипертензии - воротная и селезеноч-
ная вены были расширены, внутренние их диа-
метры составили: 12,8±1,2мм и 8,1±1,1 мм соот-
ветственно. Спленомегалия выявлена у 60%
больных, СИ достигал до 3000мм
2
. Высокая сте-
пень активности хронического гепатита В и С.
Признаки портальной гипертензии выявлены в
60-70% случаях: диаметр портальной вены со-
ставлял 13,7±0,8 мм, селезеночной вены -
10,5±1,3 мм. Спленомегалия отмечена во всех
наблюдениях. Селезеночный индекс составил
3000 и более кв.мм. Проведенные исследования
показывают что, по совокупности эхографиче-
ских данных гепатолиенальной системы можно
определить степень активности хронического
гепатита вирусной этиологии. 3. При коинфек-
ции (одновременном заражении организма виру-
сами гепатита В и D) структурные изменения
печени чаще проявлялись свойственным моно-
инфекции гепатита В с признаками мелкока-
пельного стеатоза. Эхографически выявляли:
умеренное увеличение печени у 82,1% больных;
гиперэхогенность паренхимы печени - у 96,4%
Х.Т. Жумабаев, Г.Г. Соипова, З.Ш. Назарова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 49
больных; снижение звукопроводимости – у
85,7% больных. Отсутствовали симптомы пор-
тальной гипертензии: увеличение диаметра селе-
зеночной и воротных вен, спленомегалия [7]. 4.
Эхограмма селезенки при циррозе печени ви-
русной этиологии в стадии компенсации с пор-
тальной гипертензией характеризовалась: увели-
чением длины у 80% больных в среднем на 30-
35%. Утолщением капсулы (более 3 мм) отмече-
но у 55 % больных в среднем на 25-30%. Увели-
чение толщины селезёнки более 50 мм наблюда-
лось у 80% больных. Расширение селезёночной
вены (более 8мм) выявлено у 85% больных, в
среднем на 40%. Повышение селезёночного ин-
декса по сравнению со здоровыми наблюдалось
в 77% случаях в среднем на 25%. У 5 больных с
циррозом печени обнаружены расширение вен у
ворот селезёнки и в стенке желчного пузыря [6].
5. У больных алкогольным циррозом печени
эхопоказатели селезёнки характеризовались сле-
дующими особенностями: Увеличение длины
наблюдалась у 20% больных в среднем на 25%.
Утолщение капсулы отмечено у 15 % больных в
среднем на 20%. Увеличение толщины селезёнки
наблюдалось у 20% больных. Расширение селе-
зёночной вены (более 8мм) наблюдалась у 15%
больных, в среднем на 20%. Повышение селезё-
ночного индекса отмечено в 30% случаях в
среднем на 15%.
Выводы:
1. У
больных хроническим гепа-
титом В спленомегалия варьировала в зависимо-
сти от давности процесса от незначительной до
выраженной. При этом эхоструктура паренхимы
селезенки выглядела однородной, контуры ров-
ными, четкими. Выявлено увеличение диаметра
селезеночной вены от незначительного её рас-
ширения в области ворот селезенки до варикоз-
ного расширения и её извилистости. 2. При ко-
инфекции гепатита В+D структурные размеры
селезенки чаще оставались не увеличенными.
При суперинфекции – выраженной спленомега-
лией и расширением селезеночной вены. 3. При
циррозе печени вирусной этиологии наблюда-
лось нарушение всех показателей эхограммы
селезенки в 1,5-2 раза больше, чем при алко-
гольном циррозе печени. При этом спленомега-
лия сопровождалась расширением вен у ворот
селезенки и в стенке желчного пузыря. Следова-
тельно, по степени изменения эхокартины селе-
зенки, можно предположить этиологический
фактор спленопатии.
Литература:
1.
Абдурахманов Д.Т., Крель П.Е., Лопаткина
Т.Н. и т.д. Хронический гепатит D: клиническая
характеристика,
течение
и
прогноз.
//Клиническая гепатология. 2009. №1. С. 47-50
2.
Андреевская Е.А. Наполова Е.В.. Дифферен-
циальная диагностика спленомегалии // Инфор-
мационное письмо. - Забайкальский Край. – 2012
г. - 10 с.
3.
Дворяковская Г.М., Строкова Т.В., Дворя-
ковский И.В. Ультразвуковая диагностика хро-
нического вирусного гепатита дельта у детей.
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound»
N19, 2009.
4.
Пасиешвили Л.М., Бобро Л.Н. Синдром
спленомегалии в практике семейного врача //
Украинский терапевтический журнал – 2007, №2
– С. 112-119.
5.
Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Троян В.Н.
Ультразвуковое исследование селезенки в диа-
гностике и лечении инфекционного эндокардита
// Врач. – 2006. - № 8. – С. 49-53.
6.
Gaiani S., Bolondi L, Li Bassi S. et al Effect of
meal on portal hemodynamics in healthy humans
and in patients with chronic liver disease // Hepatol-
ogy- 1999.- V. 9.- P. 815-819.
7.
Rizzetto M. Hepatitis D: virology, clinical and
epidemiological aspects. Acta Gast. Hepat. Belg.,
2000, LXIII, 221-224
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА СПЛЕНОМЕГАЛИИ ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Х.Т. ЖУМАБАЕВ, Г.Г. СОИПОВА,
З.Ш. НАЗАРОВА
Андижанский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
В данной статье приведены сведения о кли-
ническом проявлении синдрома спленомегалии
и изменениям эхокартины селезенки при хрони-
ческих диффузных заболеваниях печени вирус-
ной и алкогольной этиологии. Ознакомление с
результатами исследования позволит предполо-
жить этиологический фактор спленопатии.
Ключевые слова:
Спленомегалия, хрониче-
ский гепатит, цирроз печени, ультразвуковая
диагностика.
