27
© ГАБЧЕНКО А.К., 2013
УДК: 611.1.12-005. 612. 172
Габченко А.К
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
Самаркандский государственный медицинский институт
На заре третьего тысячелетия бурное развитие
сердечно-сосудистой хирургии обуславливает
необходимость изучения морфологии сосудов
сердца, их становления с позиции возрастной, по-
ловой, гистотопографической, типологической и
функциональной анатомии (5, 7, 6, 2, 3, 4, 8)
Целю данной работы является изучение фор-
мирования и морфофункционального строения
сосудистой системы сердца человека в различные
периоды его развития и в различные периоды его
жизни.
Материал и методы исследования.
Морфо-
логические исследования сосудов сердца произво-
дились на 564 сердцах человека в том числе 66
эмбрионов, а также у плодов с 3 лунных месяцев
и новорожденных, у детей и взрослых по возрас-
там ВОЗ до 76 лет. После анатомо-топографичес-
кого исследования сосудов Вьессена-Тебезия ве-
нечных артерий, экстракардиальных сосудов из
всех стенок сердца и перегородок приготовили
блоки по 8-15 кусочков для гистологического ис-
следования. Целлоидиновые срезы были нарезаны
на рельсовом микротоме и окрашены гематокси-
лином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону
на коллагеновые волокна, фуксилином по Вейгер-
ту на эластические волокна, была произведена
импрегнация срезов по Донокову на аргиофиль-
ные волокна. Эмбриологический материал изу-
чался оригинальным методом серийных и избран-
ных срезов целого эмбриона.
Результаты собственного исследования и их
обсуждение.
При этом оказалось, что у эмбрионов
4 недель сердце двух камерное губчатого строе-
ния, ячейки различной величины и формы были
покрыты эндотелиальными клетками с округлен-
ными ядрами, а по периферии был тонкий слой
эпимиокарда из компактно расположенных мы-
шечных клеток. Были трабекулы различной фор-
мы и толщины, между мышечными волокнами
здесь можно различить слой кардиального геля
розового цвета, бедного клеточными элементами,
расположенными рыхло. Со стороны верхушки
сердца наблюдаются мышечные волокна которые
растут к основанию сердца и образуют мышеч-
ный гребень, из которого затем формируется меж-
желудочковая перегородка.
Сосудоподобные образования (вазоиды) фор-
мируются в раннем эмбриональном периоде до 9-
10 недель, в этот период сердца кровоснабжаются
из полости через эти вазоиды из которых затем
формируются сосуды Вьессена-Тебезия. Мы на-
звали этот период синусоидальным кровоснабже-
нием сердца, здесь кровоток перманентный в обе
стороны в зависимости от фазы сокращения серд-
ца эмбриона. Два периода в кровоснабжении
сердца у человека впервые были описаны в (1) в
1969 году.
Не все ―вазоиды‖ формируют сосуды Вьессена
-
Тибезия, а только часть, большая часть их сужа-
ясь формируют микроциркуляторную часть сосу-
дистой системы. Частично вазоиды остаются как
фрагменты сосудов и кровоснабжают сердце в
течении всей жизни человека. Кровоток в них как
ламинарный, так и турбулентный и смешанный.
Когда формирование микроциркуляторной систе-
мы в раннем эмбриогенезе заканчивается, насту-
пает период продолжения еѐ формирования спо-
собом почкования. Этот процесс продолжается в
течении всей жизни человека. В его основе лежит
гипоксия растущих волокон и так называемый
фермент ―фактор роста‖
Трабекулы в раннем эмбриональном периоде
имели толщину от 23-133 мкм, между ними сину-
соиды были различной величины и формы диа-
метром от 20-123 мкм. Синусоиды имели нерав-
номерный просвет, имелись расширения (лакуны)
различной величины и формы. Форма лакун была
овально-вытянутая веретенообразная и округлая.
В синусоидах имело место ламинарный кровоток
и турбулентный в лакунах.
Венечные артерии растут от аортальных сину-
сов из сосудистых почек и до 10 недель являются
слепыми углублениями, а к 17-18 неделями име-
ют веточки, которые расположены в центре трабе-
кулы. К этому возрасту трабекулы достигли 233-
300 мкм. Они омываются кровью из полости си-
нусоидов с двух сторон. Рост сосудов осуществля-
ется почкованием. При этом почки имеют различ-
ную форму: а) коническая форма б) цилиндриче-
ская в) изогнутая г) овально-вытянутая. Почки
роста имеют три элемента : головку, тело и широ-
кое основание. В основе роста всех сосудов лежит
гипоксия растущих тканей и ―фактор роста‖ сосу-
дов. Внутренняя оболочка венечных артерии в
процессе возрастного развития утолщаются и зна-
чительно отличается уже в зрелом возрасте 2 ого
28
периода и пожилых людей. Эти изменения выра-
жаются в разрастании грубых коллагеновых воло-
кон, сужении просвета сосуда. Они более выраже-
ны у мужчин. При этом жизнь самого человека не
возможна без включения компенсаторно-приспо-
собительных и резервно–заменительных механиз-
мов кровоснабжения сердца, к каким относятся
сформированные сосуды Вьесенна - Тебезия и
сосуды экстракардиальной сети. Экстракардиаль-
ные сосуды закладываются в позднем эмбрио-
нальном периоде, развиваются во внутриутроб-
ном периоде и постнатальном онтогенезе, дости-
гая своего пика развития в зрелом возрасте в пер-
вом и втором периоде. В пожилом возрасте как у
лиц мужского, так и женского пола наблюдаются
явления их облитерации и деструкции, стенки их
теряют симметричность, а так же, наблюдают за-
растание устьев соединительной тканью.
Все три системы сосудов функционируют в
норме по тому, что аортальные клапаны в фазу
систолы закрывают устья венечных артерий или
же при эффекте инжекции движения крови имеет
обратное направление и в момент систолы созда-
ѐтся разность давление в сосудистой системе и в
полостях сердца. Кровь свободно проходит из
полостей в сосуды Вьесенна – Тебезия и микро-
циркуляторную сеть.
В постнатальном периоде сосуды Вьесенна –
Тебезия в стенке правого желудочка похожие на
канальцы различной величины и формы имеющие
расширенные синусы, различное число ветвей,
связанные с многочисленными капиллярами.
Часть сосудов Вьесенна-Тебезия имели клапа-
ны, различные по форме и строению. От межтра-
бекулярных щелей, которые имели две и три стен-
ки, сосуды отличаются замкнутостью строения и
многочисленными связями с сосудами системы
микроциркуляции миокарда и другими система-
ми. Экстракардиальные артерии сопровождались
двумя венами и были веточками перикардодиаф-
рагмальных артерий, вилочковой железы, бронхи-
альных, медиастинальных, веточек идущих от
общей сонной артерии и дуги аорты, расположен-
ные в жировой клетчатке и в адвентиции аорты,
легочной артерии, верхней полой вены и легоч-
ным венам. В области аорты и легочного ствола
экстракардиальные сосуды анастомозируют меж-
ду собой, образуя широко петлистую сеть в мио-
карде, широкую микроциркуляторную сеть .
При исследовании обнаружены межсистемные
между сосудами Вьесенна – Тебезия и венечны-
ми, анастомозы а также экстракардиально-венеч-
ные анастомозы в области предсердий, восходя-
щей части аорты, легочных си полых вен. На пе-
редней поверхности правого желудочка, чаще в
области основания артериального конуса анасто-
мозы были поверхностные и глубокие. Имелись и
внутрисистемные анастомозы между ветвями ар-
терий и вен в одной какой-либо системе.
Заключение.
Таким образом в эмбриогенезе
существуют два периода кровоснабжения сердца
–синусоидальный и смешанный. В боле позднем
периоде начиная с 10 недельного возраста форми-
руются три системы,-венечная, сосуды Виессена-
Тебезия и экстракардиальная система. Связую-
щим звеном между ними является система микро-
циркуляции а также различные анастомозы. Груп-
пу сосудов мы назвали межсистемными (между
экстракардиальными, венечными и сосудами Вье-
сенна – Тебезия). Топографически были внутри-
бассейновые так и межбассейновые, поверхност-
ные и глубокие. По строению сосудов различа-
ли:межвенозные, межартериальные и артерио –
венозные.
Межсистемные анастомозы можно рассматри-
вать как морфологическую основу резервирова-
ния и компенсации кровоснабжения миокарда как
в норме, так и при патологии.
Полученные данные свидетельствуют о много-
вариантности кровоснабжения сердца и имеют
значение для патологической анатомии, кардио-
логии, кардиохирургии, судебной медицины, ан-
тропологии, биомеханики и бионики.
Использованная литература:
1. Габченко А.К. О двух периодах кровоснабжения сердца на ранних этапах эмбриогенеза человека // Тезисы док-
ладов научной конференции №54. Самарканд, 1969. С. 28-29.
2. Габченко А.К. Тактика хирурга при острой сердечной травме // «Методическое письмо». Самарканд, 1978. С. 1-
4.
3. Габченко А.К. Некоторые данные гистотопографического строения основных частей венечных сосудов сердца
человека // Архив АТЭ №9. Л., 1973. Т.1. С. 82-84.
4. Габченко А.К. Система сосудов Вьесенна – Тебезия у человека в возрастном и прикладном периоде // Медицина.
Ташкент, 1980. С 1-165.
5. Тарасов Л.А Особенности кровоснабжения сердца. Киров. 1965. С. 168.
6. Самоилова В.С. Анатомия кровеносных сосудов сердца. Л. 1970. 283 с.
7. Яшвили Р.Н Хирургическая анатомия сосудов сердца // Автореф.кан.дисс. Тбилиси, 1968. 18 с.
8. Gabchenko A.C. The anatomical and histological structure and development of capillaries (sinusoidsVeissens
–
Thebesis
vessels system) in the heart as well as in if intrauterine development // Научные труды МГМУ имени И.М. Сеченова.
М,. 2011. С. 229-232.
