ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
35
Таблица
3.
Изменение
пассивной
проницаемости
мембран
митохондрий
для
ионов
Са
2+
группа
изменение
величины
экстинции
при
540
нм
1
минута
2
минута
3
минута
4
минута
5
минута
интактная
26,4±0,58
28,5±0.71
29,97±0,83
30,64±0,85
31,91±0.96
Затравка
23,86±0,42*
25,28±0,31*
26,24±0,24*
26,74+0,29*
27,14+0,23*
лечение
25,46+0,56*
27,57±0,53*
28,93±0,47*
30,01±0,59*
30,69±0,65*
Примечание
: *-
достоверность
различия
Р
<0,05
относительно
интактной
группы
; # -
достоверность
раз
-
личия
P<0,05
между
экспериментальной
и
контрольной
группами
.
Курс
проведенной
терапии
,
сочетающий
2
препарата
с
различным
механизмом
протективно
-
го
действия
,
приводит
к
редукции
нарушений
,
вызванных
металлосодержащей
смесью
.
Так
,
мы
отмечали
нормализацию
пассивной
проницаемости
внутренних
мембран
митохондрий
для
ис
-
следуемых
катионов
.
Проведенные
морфологические
исследования
выявили
нормализацию
структуры
митохондрий
,
уплотнение
их
матрикса
,
восстановление
крист
(
рис
.2).
Т
.
о
.,
прове
-
денное
лечение
обеспечивает
восстановление
структуры
и
функции
митохондрий
печени
,
свя
-
занное
с
нормализацией
барьерных
свойств
мембран
этих
органелл
.
Вывод
:
Предложенная
тактика
лечения
,
сочетающая
энтеросорбционную
детоксикацию
с
антиоксидантной
терапией
,
оказывает
мембрано
-
стабилизирующий
эффект
и
обеспечивает
вос
-
становление
морфо
-
функционального
состояния
митохондрий
печени
.
Литература
:
1.
Ильченко
И
.
Н
.,
Вялков
А
.
И
.,
Сырцова
Л
.
Е
.
и
др
.
О
создании
системы
ранней
диагностики
и
профилак
-
тики
изменений
здоровья
детей
,
обусловленных
воздействием
тяжелых
металлов
//
Гигиена
и
санитария
.
-2007. -
№
6.-
С
. 70-74
2.
Касымов
А
.
Х
.,
Гутникова
А
.
Р
.,
Саидханов
Б
.
А
.
с
соавт
.
Антиоксидантная
эффективность
фитопрепа
-
рата
гедамал
при
токсическом
действии
комбинации
металлов
-
загрязнителей
среды
обитания
//
Токси
-
кол
.
Вестник
. - 2008.-
№
4.-
СЛ
7-21
3.
Кацнельсон
Б
.
А
.
Общая
токсикология
.
под
ред
.
Б
.
А
.
Курляндского
,
В
.
А
.
Филова
. -
М
:
Медицина
.-
2002.-
С
.497-520
4.
Мукашева
М
.
А
.
Накопление
тяжелых
металлов
в
биосубстратах
рабочих
горнорудных
предогоиятяй
и
населения
близлежащих
районов
//
Медицина
труда
и
промышленности
.
Экология
.- 2004.-
№
11.-
С
.38-40
5.
Сейдахметова
З
.
Ж
.
Повышение
резистентности
мембран
секреторных
клеток
молочной
железы
при
-
родными
антиоксидантами
при
свинцовой
интоксикации
//
Бюллетень
СО
РАМН
. - 2005. -
№
4. -
С
.96-99
6. Martel J., Marion M., Denizenu F. Effect of cadmium on membrane potential in isolated rat hepatocytes //
Toxicol. - 1990. - 60,- P. 161-172.
Resume
It was established in experiments in rats that a subchronic poisoning by a toxic metallic mix of copper, manga-
nese, molybdenum and chrome salts induces disruption of morpho-functional state of mitochondrion membrane.
It is shown, that a rate of the therapy combining enterosorption by citron pectin sorbent in a combination with a
preparation Hepamal, possessing anti-oxidative properties, promotes normalization of morphology and im-
provement of function of liver mitochondrion.
Габченко
А
.
К
.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ
СИСТЕМЫ
СОСУДОВ
ВЬЕССЕНА
–
ТЕБЕЗИЯ
У
ЧЕЛОВЕКА
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Современное
состояние
учения
о
сосудах
Вьессена
–
Тебезия
и
их
практическое
значение
.
В
1906
г
.
Раймонд
Вьессен
(R.Vi
е
ssens)
исследовал
сердца
человека
и
животных
(
быка
,
ов
-
цы
).
Он
перевязывал
легочные
вены
,
верхнюю
и
нижнюю
полые
вены
в
месте
впадения
их
в
предсердие
,
впрыскивал
раствор
сафранина
в
коронарные
артерии
и
наблюдал
,
как
сафранин
вытекал
не
только
через
коронарный
синус
в
правое
предсердие
,
но
и
непосредственно
в
полос
-
ти
сердца
через
небольшие
отверстия
в
стенках
предсердий
и
желудочков
,
жидкость
,
введенная
в
левую
коронарную
артерию
,
быстро
проникала
в
правый
желудочек
через
малые
отверстия
в
его
стенке
;
жидкость
,
введенная
в
правую
коронарную
артерию
,
выливалась
в
правое
предсер
-
дие
,
стенки
которого
окрашивались
в
желтый
цвет
.
Р
.
Вьессена
пришел
к
выводу
,
что
эти
малые
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
36
отверстия
являются
продолжением
коронарных
артерий
.
Для
исключения
затекания
в
правый
желудочек
раствора
сафранина
из
коронарного
синуса
через
правое
предсердие
он
выключал
предсердие
посредством
тугой
перевязки
.
Наполнение
коронарных
артерий
и
в
этих
условиях
сопровождалось
попаданием
краски
в
левый
и
частично
в
правый
желудочек
сердца
.
Через
два
года
(1708)
Адам
Христиан
Тебезий
(A.X.Thebesius)
опубликовал
свое
описание
многочисленных
отверстий
на
эндокарде
предсердий
и
желудочков
сердца
у
человека
и
живот
-
ных
(
быка
и
барана
).
Он
выпрыскивал
воду
,
окрашенные
жидкости
смешанные
с
воском
и
кле
-
ем
,
в
коронарный
синус
и
наблюдал
прохождение
их
в
камеру
сердца
.
Подобные
результаты
он
получил
при
введении
воздуха
в
коронарные
вены
.
Для
подтверждения
связи
отверстий
на
эндокарде
с
венозными
стволами
он
вводил
в
эти
отверстия
воздух
,
пузырьки
которого
вскоре
можно
было
наблюдать
в
венах
.
Особенно
много
их
было
в
правом
желудочке
вблизи
трабекул
во
впадинах
и
углублениях
эндокарда
.
А
.
Тебезий
пришел
к
выводу
,
что
указанную
сосуды
сообщается
с
коронарными
венами
и
кровь
,
находя
-
щаяся
в
наружных
отделах
,
оттекает
во
время
систолы
через
поверхностью
расположенные
ве
-
ны
:
из
глубоких
слоев
сердечной
мышцы
,
кровь
во
время
систолы
может
оттекать
через
наруж
-
ные
сосуды
лишь
в
малых
количествах
и
застаивалась
бы
если
бы
отток
не
осуществлялся
впа
-
лость
желудочков
через
отверстия
на
эндокарде
.
Так
,
Вьессен
и
Тебезий
пришли
к
открытию
до
того
неизвестной
дополнительной
сосуди
-
стой
системы
сердца
.
В
дальнейшем
на
протяжении
двух
с
половиной
столетий
одни
ученые
(G.M.Lancisi 1728;
В
.
Грубер
, 1864;
В
.
А
. Bochdalen 1868; L. Langer1880)
признавали
существование
сосудов
Вьес
-
сена
–
Тебезия
,
другие
(R. Lower. 1708; Haller. 1757; Duvernoi. 1729; Lannelongue. 1867)
отрица
-
ли
их
. Lower (1708)
отвергал
учение
Вьессена
,
пологая
,
что
коронарные
артерии
не
могут
изли
-
вать
своего
содержимого
в
полости
сердца
вследствие
сильного
сдавления
эндокарда
кровью
.
Однако
P.V. Verheyen (1712)
и
Winslow (1732)
подтвердили
данные
Тебезия
.
Lancisi (1728)
впрыскивая
различные
жидкости
,
в
том
числе
раствор
серебра
,
установил
,
что
кровь
попадает
из
коронарных
сосудов
в
полости
сердца
.
В
доказательство
того
,
что
выход
инъецированного
вещества
не
является
результатом
разрыва
сосудов
,
он
нагнетал
массу
полу
-
густой
консистенции
(
воск
)
и
наблюдал
выхождение
на
эндокард
цилиндров
,
которые
являют
-
ся
,
по
мнению
автора
,
слепками
сосудов
.
Мартын
Шейн
(1757)
указывал
,
что
в
дуплах
и
ямках
эндокарда
имеются
сосуды
,
которые
«
возвращают
кровь
из
существа
сердечного
,
как
из
жил
бьющихся
,
так
из
жил
кровевозвраща
-
тельных
тотчас
в
впадины
его
»,
подтверждая
этим
исследования
Тебезия
и
других
авторов
.
Senac (1761),
подробно
описывая
историю
открытия
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
и
соглаши
-
ваясь
с
существованием
таких
сосудов
,
утверждает
что
движение
крови
в
сердце
представляет
сложной
процесс
.
Abernethy (1795),
инъецируя
коронарные
артерии
восковой
массой
,
отметил
,
что
она
,
минуя
капилляры
,
выходит
в
полости
желудочков
.
Автор
подтвердил
существование
прямых
связей
коронарных
артерий
с
полостями
желудочков
. Arnold (1847)
указывал
,
что
видимые
устья
и
есть
отверстия
малых
вен
сердца
,
подтверждая
наличие
сосудов
Тебезия
в
правом
предсердии
.
Однако
позже
Cruveilhier (1852)
писал
: «
Я
уже
сказал
,
что
они
не
существуют
и
что
это
мнение
отверстия
.
И
видимые
ямочки
округлой
формы
,
их
различные
виды
являются
слепимы
углуб
-
лениями
эндокарда
.
Я
не
согласен
с
Сенаком
,
что
в
эти
ямочки
в
правом
предсердии
открыва
-
ются
какие
либо
венозные
сосуды
».Luschka (1863)
отвергал
возможность
выхода
на
эндокард
сосудов
,
также
считая
,
что
тебезиевы
отверстия
являются
слепыми
углублениями
эндокарда
.
В
.
Грубер
(1864)
считал
,
что
отверстия
на
эндокарда
правого
предсердия
является
устьями
малых
вен
сердца
.
В
настоящее
время
уже
никто
не
сомневается
в
существовании
сосудистой
системы
Вьессе
-
на
-
Тебезия
,
сведения
о
которой
приводятся
в
журнальных
статьях
,
монографиях
и
в
руково
-
дствах
по
описательной
и
патологической
анатомии
.
Топография
и
анатомия
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
Обнаружение
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
повлекло
за
собой
изучение
их
топографии
и
ана
-
томии
.
Однако
результаты
его
не
были
равнозначными
,
так
как
эксперименты
производились
на
различных
животных
или
с
использованием
различных
методик
.
Изучение
сосудов
не
было
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
37
комплексным
,
исследовались
отдельные
группы
сосудов
или
их
элементы
в
большинстве
слу
-
чаев
на
сравнительно
небольшом
материале
.
Так
Bochdalek (1868),
изучавший
топографию
сосудов
Тебезия
,
применил
метод
инъекции
их
ртутью
и
вдувание
воздуха
.
Исследуя
сердца
собак
,
он
пришел
к
выводу
,
что
сосуды
Тебезия
имеются
во
всех
камерах
сердца
.
В
правом
предсердии
они
располагаются
главным
образом
на
медиальной
стенке
вокруг
края
овального
окна
,
а
так
же
на
левой
стенке
его
.
Один
из
них
воз
-
никает
на
передней
поверхности
сердца
в
передней
продольной
борозде
,
располагается
между
аортой
и
передней
стенкой
левого
предсердия
,
прободает
передней
край
septum atriorum
и
вли
-
ваются
них
правое
предсердия
.
Другой
возникает
на
передней
поверхности
conus arteriosus
и
легочной
артерии
,
огибая
устья
аорты
,
прободает
septum atriorum
и
вливается
в
правое
предсер
-
дие
.
По
мнение
автора
,
в
левом
предсердии
их
гораздо
больше
(
в
среднем
1-8).
Lander (1880)
подробно
описывая
топографию
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
,
пришел
к
выводу
,
что
в
предсердиях
большинство
этих
сосудов
осуществляет
отток
крови
из
ограниченных
не
-
больших
капиллярных
районов
стенки
предсердий
.
Автор
инъецировал
сердца
собак
и
устано
-
вил
,
что
в
левом
предсердии
сосудов
больше
в
области
верхушки
и
у
основания
капиллярных
мышц
,
в
правом
–
в
области
.
Kretz (19280
уточнил
места
выхода
сосудов
Тебезия
.
Он
вводил
кармин
–
целлоидин
в
коро
-
нарный
синус
и
наблюдал
выход
красного
целлоидина
в
оба
предсердия
и
желудочки
сердца
.
Автор
пишет
: «
В
начале
шприцевый
раствор
поступает
в
коронарные
артерии
и
через
капилля
-
ры
в
сосуды
Тебезия
и
затем
сердечные
полости
.
Наличие
сосудов
Тебезия
в
сердечных
мыш
-
цах
и
перегородках
несомненно
.
Они
впадают
между
трабекулами
и
углубления
и
крипты
меж
-
ду
образованиями
капиллярных
мускулов
прямо
в
сердечную
полость
».
На
основании
изучения
44
сердец
млекопитающих
(
в
том
числе
12
сердец
человека
) Grant
и
Vico (1929)
отмечают
,
что
число
сосудов
Тебезия
различное
в
отдельных
камерах
сердца
.
По
строению
они
могут
быть
трех
типов
:
древовидные
,
анастомозирующие
друг
с
другом
,
анасто
-
мозирующие
с
коронарной
системой
.
Подобные
варианты
сосудов
встречаются
как
в
желудоч
-
ках
,
так
и
предсердиях
,
анастомозы
с
коронарными
артериями
осуществляются
через
капил
-
лярную
сеть
.
Wrarn, Mettier, Klumpp, Zschiesche (1933)
применили
метод
инъекции
коронарных
артерий
5%
раствором
целлоидина
,
окрашенного
в
синий
цвет
,
а
полости
сердца
заполняли
красным
целлоидином
.
Такое
исследование
дело
возможность
различать
два
типа
сосудов
: 1 –
малые
сосуды
Тебезия
,
лежащие
вблизи
эндокарда
ветвями
артерии
или
артериол
;
они
непосредст
-
венно
открываются
в
полости
сердца
; 2-
ветви
артерий
или
артериолы
(
они
вскоре
превраща
-
ются
а
синусоиды
),
лежащие
между
пучками
мышц
,
а
иногда
между
отдельными
мышечными
волокнами
,
эти
синусоиды
также
открываются
в
полости
сердца
.
Сосудов
Тебезия
довольно
много
,
возможны
различные
варианты
их
числа
,
размеров
и
ло
-
кализации
Spalteholz, 1934.
автор
считает
что
вся
венозная
кровь
стенок
правого
предсердия
оттекает
исключительно
по
тебезиевым
венам
.
В
левом
же
предсердии
отток
крови
осуществ
-
ляется
по
венам
в
венечный
синус
,
но
часть
крови
оттекает
по
сосудам
Тебезия
.
В
желудочках
большое
значение
имеют
вены
системы
венечного
синуса
и
меньше
–
тебезиевы
вены
,
причем
в
левом
желудочке
их
гораздо
меньше
,
чем
в
правом
.
Диаметр
их
непостоянен
(
от
1
ьь
до
более
мелких
величин
).
Наибольшее
число
сосудов
Тебезия
Vnger (1935, 1938)
обнаружил
в
правом
предсердии
,
в
левоь
их
значительно
меньше
и
они
не
проникают
сквозь
всю
толщу
стенки
.
В
желудочках
те
-
безиевы
вены
захватывают
только
мускульный
слой
,
лежащий
непосредственно
под
эндокар
-
дом
.
По
описанию
Vannotti (1936),
ветви
коронарных
артерий
образуют
анастомозы
уже
под
эпи
-
кардом
.
От
этой
поверхностной
сети
вглубь
направляются
мелкие
артерии
,
которые
пройдя
миокард
,
достигают
эндокарда
,
где
они
вновь
сообщаются
между
собой
и
образуют
уже
вто
-
рую
,
глубокую
артериальную
сеть
.
В
эту
сеть
кровь
может
поступать
из
полости
сердца
.
Через
венечный
синус
Н
.
С
.
Механик
(1941)
вводил
контрастную
массу
Гауха
,
затем
произ
-
водил
рентгенографию
вначале
на
целом
сердце
,
затем
на
его
частях
.
Он
установил
,
что
веноз
-
ный
отток
в
предсердиях
идет
по
сосудам
трех
групп
: 1-
в
венечный
синус
; 2-
через
интраму
-
ральные
вены
первого
порядка
,
впадающие
в
правое
предсердие
изолированной
системы
мик
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
38
роскопического
размера
сосудов
открывающихся
тоже
в
сердечные
полости
.
Однако
автор
не
описывает
особенностей
строения
их
у
новорождённых
.
Занимаясь
некоторое
время
вопросами
анатомии
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
,
С
.
П
.
Ильинский
(1949)
установка
ранее
отвергаемый
факт
анастомозов
изучаемых
сосудов
с
крупными
веноз
-
ными
стволами
.
При
изучении
сердца
человека
в
возрасте
2-59
лет
(54
сердца
)
М
.
С
.
Толгская
(1947),
приме
-
нив
методы
наливки
,
обнаружила
,
что
инъецированная
контрастная
масса
из
коронарной
сис
-
темы
перешла
в
расширенную
систему
тебезиевых
вен
и
вышла
через
их
многочисленные
от
-
верстия
в
желудочки
(
расплывчатые
хлопьевидные
пятна
на
рентгенограмме
).
Пятна
больше
в
правой
половине
сердца
,
что
вполне
соответствует
наличую
большего
числа
отверстий
тебе
-
зиевых
вен
в
его
стенках
.
В
правой
половине
сердце
сосудов
Тебезия
значительно
больше
,
чем
в
левой
(
Р
.
А
.
Бардина
,
1954).
По
этому
в
правой
половине
сердца
где
имеются
две
системы
вен
(
венечная
и
тебезие
-
вая
),
венечные
вены
развиты
меньше
,
чем
в
левой
,
что
может
бытьобъяснено
значительным
развитием
тебезиевых
вен
в
правой
половине
сердца
.
Тебезиевцы
сосуды
по
своему
анатомическому
строению
представляют
систему
каналов
с
резервуарами
для
крови
(
А
.
И
.
Озарай
, 1958).
Потенциально
узкие
щели
могут
превращаться
в
разервуфры
.
Число
устьев
и
их
размер
значительно
варьируют
даже
в
предсердиях
(10-15
от
-
верстий
на
эндокарде
каждого
предсердия
в
одних
сердцах
, 3-6
в
других
).
Размеры
отверстий
на
эндокарде
бывают
различными
:
от
точечных
до
6
мм
в
диаметре
(
В
.
Д
.
Калинка
, 1956).
Подробно
описывает
топографию
сосудов
Тебезия
и
Л
.
А
.
Тарасов
(1961).
Применив
метод
инъекции
коронарных
артерий
раствором
туши
,
латекс
-
найрит
Л
-4,
металлической
ртутью
,
он
приготовлял
коррозионные
препараты
.
Автор
изучил
100
препаратов
сердец
,
используя
метод
просветления
и
рентгенографии
(
из
них
8
препаратов
сердец
плодов
3-12
мес
.).
автор
выделяет
три
разновидности
сосудов
: 1-
типичные
крупные
вены
предсердий
,
впадающие
в
правое
или
левое
предсердие
; 2- «
открытые
»
сосуды
предсердий
и
желудочков
,
при
наливке
которых
инъ
-
екционная
масса
вытекает
из
1-3
других
устьев
,
расположенных
на
поверхности
перекладин
межжелудочковой
перегородки
,
на
сосочковых
мышцах
и
под
клапанами
,
при
инъекции
кото
-
рых
обнаруживается
площадь
васкуляризации
.
Перемещение
инъекционной
массы
возможно
всеми
направлениях
и
из
одной
камер
в
другую
.
Однако
Л
.
А
.
Тарасов
не
указывает
на
особен
-
ности
строения
сосудов
Тебезия
во
внутри
утробном
периоде
.
По
данным
Т
.
В
.
Золатаревой
(1958),
Е
.
Л
.
Лащетко
(1959),
Л
.
А
.
Тарасова
(1961),
С
.
А
.
Колес
-
никова
,
А
.
Д
.
Соболева
,
Г
.
А
.
Чекарева
(19610,
В
.
Д
.
Акулова
(1961), Spaiteholz (1934)
и
других
,
общее
число
устьев
тебезиевых
сосудов
в
правой
половине
сердце
больше
чем
в
левой
.
Poulhes, Trouett, Laccomme (1958)
выделяют
четыре
типа
сосудов
Тебезия
:
сосуды
первого
типа
имеют
короткий
древовидный
ствол
,
являющийся
основой
сети
сосудов
,
распространяю
-
щихся
в
глубокие
слои
наиболее
толстых
отделов
миокарда
;
сосуды
второго
типа
,
встречаются
на
участках
миокарда
небольшой
толщины
,
практически
не
имеют
ствола
,
сразу
же
от
устья
звездообразно
расходятся
в
виде
тонких
,
анастомозирующих
между
собой
ветвей
;
сосуды
третьего
типа
–
длинные
каналы
,
почти
не
имеющие
ветвей
и
проходящие
сквозь
толщу
мио
-
карда
;
сосуды
четвертого
типа
–
мелкие
синусоидальные
вены
с
небольшим
числом
ветвей
,
проходящих
сквозь
глубокие
слои
сердечной
мышцы
.
Р
.
Д
.
Синельников
(1958,1966)
констатирует
,
что
сосуды
Тебезия
–
это
«
группа
мелких
вен
,
собирающих
кровь
из
различных
участков
сердца
,
открывающихся
устьями
малых
вен
непо
-
средственно
в
правое
и
отчасти
в
левое
предсердие
,
а
также
в
желудочки
».
Установлено
,
что
вены
Тебезия
анастомозируют
с
капиллярами
коронарными
артериями
,
крупными
венозными
стволами
и
артерио
-
венозными
анастомозами
(
С
.
П
.
Ильинский
1949,
1958, 1961;
В
.
Д
.
Арутюнов
1960, 1961, 1962;
Н
.
В
.
Архангельская
1960, 1962, 1963;
Л
.
А
.
Тарасов
1961;
П
.
Я
.
Соколов
1962;
А
.
К
.
Габченко
1967; Gregg 1950).
По
мнению
С
.
П
.
Ильинского
,
данные
о
сосудах
Вьессена
–
Тебезия
в
учебных
пособях
не
-
полные
и
не
точные
.
По
данным
ряда
авторов
(
В
.
Д
.
Арутюнов
1962;
Л
.
Н
.
Тарасов
1965;
С
.
П
.
Ильинский
1957)
и
нашим
(
А
.
К
.
Габченко
1964, 1967, 1980),
основная
масса
древовидных
и
кус
-
товидных
ветвлений
сосудов
Тебезия
не
выходит
за
пределы
субэндокардиальных
отделов
миокарда
.
Вместе
с
тем
встречается
много
длинных
округлых
каналов
,
отходящих
от
основного
ствола
тебезиевы
сосуда
,
которые
достигают
субэпикардиальных
отделов
сердечной
мышцы
:
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
39
здесь
некоторые
из
них
имеют
непосредственные
анастомотические
связи
с
магистральными
ветвями
коронарных
артерий
.
Изучая
анатомию
и
гистотопографию
сосудов
Вьессена
–
Тебе
-
зия
у
плодов
человека
,
автор
обнаружил
анастомозы
на
различных
уровнях
с
сосудами
венеч
-
ной
системы
сердца
и
установил
,
что
эти
соустья
являются
врожденными
образованиями
(
А
.
К
.
Габченко
1964, 1965).
В
неповреждённом
сердце
взрослого
человека
установлены
обширные
связи
сосудов
изу
-
чаемой
системы
с
одноименными
,
а
также
артериями
,
венами
и
сосудами
сосудов
(
Т
.
И
.
Черке
-
цова
1966).
Собственные
исследования
и
их
обсуждение
Как
показали
нами
исследования
,
синусоиды
сердца
полностью
питают
миокард
в
эмбрио
-
нальном
периоде
до
9-10
недель
.
Смешанный
период
кровоснабжения
синусоидами
и
венечными
сосудами
начинается
с
9-10
недель
развития
эмбриона
.
Факт
о
двух
периодах
кровоснабжения
(
синусоидальный
,
смешан
-
ный
)
сердца
человека
в
литературе
впервые
отмечен
нами
в
1969
году
.
С
развитием
плодов
че
-
ловека
происходит
усложнение
синусоидов
,
появляются
сложные
синусные
,
ветвистые
анасто
-
мозирующие
и
клапанные
формы
.
Нами
уточнена
топография
устьев
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
во
всех
камерах
сердца
.
У
каждой
возрастной
группы
с
возрастом
в
течении
всей
жизни
человека
происходит
увеличение
общей
площади
устьев
от
118724±24144,0
кв
.
микрон
у
плодов
3-4
лунных
месяцев
до
12616988±12477947,61
кв
.
микрона
в
пожилом
возрасте
женского
пола
,
у
мужского
соответст
-
венно
от
91431,0±42291,0
кв
.
микрон
у
плодов
3-4
лунных
месяцев
до
20030881,47±28813726,5
кв
.
микрона
в
пожилом
возрасте
.
Общее
количество
устьев
в
среднем
так
же
возрастает
с
20,9
у
плодов
3-4
лунных
месяцев
до
68,5
в
пожилом
возрасте
у
женщин
и
с
19,9
до
6,77
у
мужского
пола
.
Наибольшее
количество
устьев
у
женского
пола
падает
на
зрелый
возраст
1-
й
период
75,0
у
мужского
–
на
ранний
детский
возраст
, 73,0.
Математический
анализ
количества
,
общих
площадей
с
учётом
мест
локализации
,
моды
(
ти
-
пичности
устья
),
в
площади
большего
и
меньшего
устья
,
процентного
отношения
количества
устьев
по
отделам
даёт
возможность
установление
процесса
:
а
)
новообразование
устьев
(
появ
-
ление
устьев
)
даже
у
взрослых
и
пожилых
размерами
942,0
кв
.
микрона
или
588,75
кв
.
микрона
,
которые
меньше
даже
малых
площадей
у
плодов
3-4
лунных
месяцев
,
постоянное
нахождение
устьев
размерами
1962,5; 1177,49; 3139,9
кв
.
микрона
,
равных
малым
площадям
плодов
3-4
лунных
месяцев
развития
,
сопровождаемое
увеличением
количества
устьев
с
возрастами
изме
-
нением
параметров
других
величин
;
б
)
укрупнение
большинства
отверстий
.
Форма
устьев
воз
-
растом
изменяется
от
округлой
до
щелевидной
.
В
разных
возрастных
группах
можно
найти
со
-
вершенно
похожие
устья
,
это
относится
в
первую
очередь
к
новообразованным
.
Гистологиче
-
ский
анализ
мелких
устьев
у
взрослых
показал
,
что
новообразованные
сосуды
сходны
с
про
-
стыми
щелями
,
т
.
е
.
первичными
эмбриональными
синусоидами
.
В
процессе
онтогенеза
проис
-
ходит
во
всех
возрастных
группах
новообразование
и
укрупнение
устьев
в
течении
всей
жизни
человека
.
Интенсивность
новообразования
в
различных
возрастных
группах
была
различной
.
После
рождения
в
различных
периодах
жизни
сердце
так
же
выполняет
неодинаковую
по
интенсивности
работу
,
поэтому
можно
видеть
различные
показатели
количества
устьев
,
общих
площадей
ит
.
д
.
увеличивающихся
у
новорождённых
(
резко
изменилась
среда
и
условия
внут
-
риутробной
жизни
),
у
детей
раннего
детского
возраста
(
ребёнок
начинает
ходить
),
в
предпубер
-
татном
возрасте
(8-13
лет
),
когда
наблюдается
значительная
перестройка
организма
в
связи
с
половым
созреванием
,
в
зрелом
возрасте
в
1-
м
периоде
у
мужчин
22-35,
у
женщин
21-35
лет
и
,
наконец
,
у
пожилых
только
мужского
пола
.
Большие
нагрузки
,
предъявляемые
к
работе
сердца
в
этих
периодах
,
и
сопровождаются
фак
-
том
больеинтенсивного
новооброзования
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
в
этих
возрастных
группах
.
Новообразование
сосудов
и
их
запустевание
,
как
общие
процессы
давно
известны
в
литературе
по
гистологии
(
Л
.
Л
.
Завразин
, 1947;
С
.
И
.
Шелкунов
1967).
Наибольшие
количество
устьев
во
всех
возрастных
группах
находится
в
стенке
правого
же
-
лудочка
,
затем
левого
и
на
межжелудочковой
перегородке
,
затем
в
местах
локализации
правого
предсердия
,
наименьшее
–
в
левом
предсердии
.
При
сравнении
только
желудочковых
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
установлено
три
варианта
:
1)
92,1%-
общее
количество
в
правом
желудочке
больше
;
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
40
2)
4,31% -
больше
в
левом
;
3)
3,59% -
наблюдалось
равное
количество
устьев
в
желудочках
.
В
6,83%
случаев
наблюдалось
в
разных
возрастных
группах
сердца
с
повышенным
развити
-
ем
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
«
синусоидальные
сердца
»,
в
2,5%
наблюдалось
значительное
уменьшение
количества
устьев
по
сравнению
со
средним
количеством
этого
возраста
.
Эти
дан
-
ные
необходимо
учитывать
,
поскольку
желудочки
несут
основную
нагрузку
при
сокращении
сердца
.
Топографически
в
первом
предсердии
выделяются
4
зоны
,
в
левом
-2
и
по
три
зоны
локали
-
зацииустьев
в
желудочках
.
С
помощью
счётной
камеры
установлена
неравномерность
в
распределение
сосудов
в
мышце
сердца
;
наибольше
количество
,
которых
было
во
внутреннем
продольном
слое
–
от
10
до
18
на
1
см
²
гистопрепарата
с
уменьшением
к
периферии
в
2
раза
в
среднем
циркулярном
и
в
3-4
раза
в
наружном
продольном
слое
миокарда
.
Формирование
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
происходит
от
простого
к
сложному
неравномерно
в
различных
возрастных
группах
.
Возрастная
гистоструктура
стенки
сложных
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
характеризовалась
увеличением
подэндотелиального
слоя
с
возрастом
увеличением
здесь
коллагеновых
и
эласти
-
ческих
волокон
,
ядра
эндотелиальных
клеток
были
округлые
у
плодов
,
овальные
у
новорож
-
дённых
,
овально
-
вытянутые
и
палочковидные
у
взрослых
.
Новообразующиеся
сосуды
имели
оттенку
из
одного
ряда
эндотелиальных
клеток
с
округлыми
или
овальными
ядрами
.
Субэ
-
пикардиальные
синусоиды
топографически
связаны
с
внутримышечными
артериями
и
венами
,
при
этом
на
поперечных
срезах
мы
видим
сосудисто
-
синусоидальный
пучок
в
виде
6-
ти
вариантов
,
триады
,
включающей
артерию
,
вену
,
синусоид
с
тонкой
стенкой
,
состоящей
из
одного
ряда
эндотелиальных
клеток
.
При
прохождении
пульсовой
волны
просвет
артерии
мо
-
жет
расшириться
в
результате
сдавления
,
прилегающего
к
стенке
её
,
синусоида
,
т
.
к
.
прилегаю
-
щие
мышечные
волокна
более
плотны
,
кроме
того
при
сокращениях
могут
сдавливать
вену
,
и
возможно
артерию
.
Эти
синусоиды
на
наш
взгляд
,
несут
буферную
функцию
по
отношению
к
артерии
.
С
помощью
анатомо
-
гистологических
методик
,
изучая
все
возрастные
группы
,
мы
убеди
-
лись
в
том
,
что
новообразуются
не
сложные
формы
сосудов
,
а
простейшие
синусоиды
малого
диаметра
,
похожие
на
эмбриональные
первичные
синусоиды
,
вазойды
.
Эти
сведения
отмечают
-
ся
в
литературе
впервые
.
Поэтому
факт
новообразования
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
в
течение
всей
жизни
человека
можно
рассматривать
как
проявление
закона
рекапитуляции
в
норме
.
На
нашем
материале
мы
наблюдали
с
возрастом
дальнейшее
развитие
и
усложнение
сину
-
соидов
миокарда
,
т
.
е
.
появлялись
качественно
новые
формы
сосудов
,
это
является
блестящим
подтверждением
общей
теории
филэмбриогенеза
А
.
Н
.
Северцова
.
Получение
новые
данные
о
сосудах
Вьессена
–
Тебезия
меняют
наши
представления
о
них
значении
в
кардиологии
.
Так
сосуды
Вьессена
-
Тебезия
,
устья
которых
расположении
на
эндо
-
карде
стенки
левого
желудочка
,
имеющие
клапан
,
направленный
в
стороны
мышцы
,
могут
пропускать
артериальную
кровь
и
питать
мышцу
сердца
.
Эти
сосуды
несут
артериальную
кровь
они
имеют
ветви
и
расширения
(
синусы
),
способные
депонировать
кровь
.
Обратный
кровоток
по
ним
невозможен
без
повреждения
клапанного
аппарата
.
Сосуды
,
расположенные
в
стенке
правого
желудочка
с
клапанами
,
направленными
в
сторону
полости
,
где
открываются
их
устья
,
могут
сбрасывать
венозную
кровь
в
полость
и
следовательно
выполнять
дренажную
функцию
.
В
предсердиях
обнаружены
пять
вариантов
клапанов
пленчатого
типа
,
подробно
изучена
топо
-
графия
,
их
количество
и
процентное
отношение
.
Мышечные
волокна
они
не
имели
,
состояли
из
фиброзной
ткани
с
большим
количеством
коллагеновых
и
эластических
волокон
.
В
желудочках
обнаружена
4
варианта
клапанов
мышечного
типа
,
развивающихся
из
мышечных
выростов
.
Возрастные
изменения
клапанов
после
рождения
имели
следующие
характерные
черта
:
створки
пленчатых
клапанов
с
возрастом
утолщаются
,
появляются
отверстия
,
иногда
деформи
-
руются
до
соединительно
-
тканных
нитей
,
в
клапанах
мышечного
типа
элементы
мышечной
ткани
уменьшаются
,
а
соединительной
увеличиваются
.
Процесс
возрастных
изменений
разно
-
временный
,
поэтому
в
одном
сердце
каждого
возраста
можно
видеть
клапаны
различной
фор
-
мы
,
которые
имеют
значение
в
хирургии
сердца
и
сосудов
,
Н
.
П
.
Бисенков
(1960),
В
.
С
.
Сергиевский
(1971)
показали
,
что
перевязка
венечного
синуса
(
БекП
)
сама
по
себе
является
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
41
опасном
вмешательством
,
приводящим
к
нарушениям
венечного
кровотока
и
сердечной
дея
-
тельности
.
Нам
представляется
возможным
допустить
,
что
обратному
кровотоку
особенно
по
левоже
-
лудочковым
сосудам
,
при
этой
операции
препятствуют
клапаны
сосудов
Вьессена
-
Тебезия
,
что
и
является
причиной
застоя
и
кровоизлияний
в
сердечную
мышцу
.
Именно
этот
факт
,
по
нашему
мнению
.
Делает
операции
Бек
П
клинически
неэффективной
.
Поэтому
для
морфологи
-
ческих
обоснований
операций
необходимо
всесторонние
учитывать
морфоструктуру
сосудов
,
на
какие
воздействует
3
го
операция
,
даже
строение
их
микроклапанов
.
Заключение
Для
сердца
человека
характерно
многовариантность
строения
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
в
конструктивном
плане
.
Многообразные
формы
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
отражают
многообразное
их
функции
:
так
сосуды
проводящие
артериальную
кровь
из
полости
много
предсердия
и
желудочки
в
тол
-
щу
миокарда
–
питают
его
;
сосуды
несущие
венозную
кровь
в
полость
правого
желудочка
и
предсердия
выполняют
дренажную
функцию
;
анастомозирующие
сосуды
имеют
резервирую
-
щее
и
компенсаторно
-
заменительное
значение
;
сосуды
имеющие
синусы
(
лакуны
) –
депони
-
руют
кровь
;
простые
синусоиды
имеют
пропульсивное
значение
;
сосуды
прилегающие
к
стен
-
кам
внутримышечных
артерий
и
вен
выполняют
роль
буфера
;
сложенные
сосуды
выполняют
в
различных
комбинациях
вышеперечисленные
функции
одновременно
.
Сложноустроенная
в
конструктивном
плане
,
важная
позначимости
для
кровоснабжения
и
питания
миокарда
,
разно
-
планова
специализированная
система
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
отражает
органоспецифич
-
ность
кровоснабжения
сердца
у
человека
.
Литература
1.
Н
.
В
.
Архангельская
.
анатомическая
характеристика
врождённых
пороков
сердца
и
сосудов
и
морфо
-
логия
конпенсаторной
перестройки
артериальной
системы
легких
и
сердца
при
них
.
автореферат
дисс
.
докт
.
М
. 1963
с
. 53-60.
2.
Бардина
Р
.
А
.
Особенности
внутриорганного
кровообращения
сердца
Вестник
хирургии
им
.
И
.
И
.
Брехова
. 1954.
№
4.
с
. 27-34.
3.
Бисеннов
Н
.
П
.
Влияние
превязки
и
артериализации
венечного
синуса
сердца
и
коронарный
крово
-
ток
в
эксперименте
. –
Хирургия
, 1960. 6,
№
9.
с
. 24-33.
4.
Габченко
А
.
К
.
Система
сосудов
Вьессена
–
Тебезия
у
человека
в
возрастном
и
прикладном
аспекте
.
Ташкент
. «
Медицина
».
УзССр
1980.
с
. 1-150.
5.
Габченко
А
.
К
.
Сосудисые
системы
сердца
человека
-
как
морфофункциональная
основа
компенса
-
торно
-
приспособительных
и
резервно
-
заменительных
возможностей
его
кровоснабжения
.
В
журнале
«
Биомедицинская
и
биосоциальная
антропология
».
Украина
,
Венница
2004.
с
. 122-125.
6.
Имененский
С
.
П
.
Сосуды
Тебезия
.
Л
. 1971.
с
. 1-72.
7.
А
.
И
.
Озарский
.
Тебезиевы
сосуды
миокарда
межжелудочковой
перегородки
при
декомпенсирован
-
ных
ревматических
пороках
сердца
.- «
Архив
патологии
». 1962.
№
12.
с
. 69-72.
8.
Толгская
М
.
С
.
Строение
и
развитие
венечных
сосудов
сердца
. «
Архив
потологии
». 1946
г
. YIII,
вы
.
5-6. c. 43-53.
9.
Arnold F. A. Handbuch der Anatomie des Menschen mit besonder Rucksicht auf Physiologie und
praktische Medicin.
Freiburg im Breslau, 1847, Zweiter Band, Abt. 1. S. 428
10.
Bochdalek V. A. Zur Anatomie des menschlichen Herzens. Arch. fur Anat., Physiol. Und
Wissensch. Medicin, 1868, H. 3, 5, 302-305.
11.
Crainicianu A. Anatomische Studien uber die Coronararterien und experimentelle
Undersuchunger uber ihre Durchgangikeit. Virchows Archiv fur pathalogische Anatomie
und Physiologie und fur Klinische Medicin, Berlin, 1922, Band 238, H. 1. S. 1-75.
12.
Lower R. Tactus de cjrde. Lugdum, 1708 (Cit.: P. M. Senac, 1761).
13.
Luschka H. Die Anatomie des Menschen in Rucksicht auf die Bedurfnisse der praktischen Heilkunde.
Tubingen, 1863, Band 1, Abt. 2.
14.
Grant R. T., Vico L. E. Observations on the anatomy of the Thebesian vessel of the heart. Ibid, study
circul., 1929, V. 15, p. 103-123.
15.
Gregg D. E. Coronary circulation in health and disease Philadelphia, 1950, p. 10-108.
16.
Senac P. M. Traite de la structure du Coeur, de son action, et de ses maladies. Tome premier. A. Paris. 1761
(1816). M:DCC. XLIX, Chapitre. V. p. 85-115.
17.
Viessens R. Nouvelles decouvertes sur le Coeur. Toulouse, 1706 (Cit.: J.T. Wearn, 1928 a,b).
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
42
18.
Wearn J. T. The role of the Thebesian vessels in the circulation of the heart. The Journal of the
Experimental Medicine. February 1, 1928 a, Vol, XLVII, N 2, p.293-316.
Summary
All the three systems turn out to belinked with one another with the help of anastomisis, which fast provides
reservation and interchangeability. The number of anastomosis is greater in the wall of the right ventricle of
heart. Vessels of all the system are characterized by some specific age and individual changes detectable at the
electronnomicroscopic level. Unlike in Wiessens-Thebesius vessels, there are no “Fenestrae” in capillary vessels.
Both Extracardiac vessels and Wiessens-Thebesius vessels have collateral, compensatory significance. The data
obtained and our theory of heart blood supply can be used in the analysis of the concrete problems of
cardiopathology.
Шамсиев
А
.
М
.,
Махмудов
З
.
М
.,
Атакулов
Д
.
О
.,
Бургутов
М
.
Д
,
Зайниев
С
.
С
ТАКТИКА
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ
ОСТРОМ
ГЕМАТОГЕННОМ
ОСТЕОМИЕЛИТЕ
КОСТЕЙ
ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
У
ДЕТЕЙ
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Актуальность
.
Поражение
области
тазобедренного
сустава
является
особым
средоточием
диагностических
ошибок
,
лечебных
трудностей
и
осложнений
,
связанных
с
топографо
-
анатомическими
особенностями
этого
сегмента
тела
.
Процент
диагностических
ошибок
при
данном
поражении
достигает
50,0 % [4].
Ортопедические
осложнения
(
вывихи
,
деформации
,
укорочение
,
контрактуры
и
анкилозы
крупных
суставов
)
наблюдаются
в
31-71%
случаев
[1,2].
В
существующей
литературе
прослеживается
мнение
,
что
острый
гематогенный
остеомие
-
лит
костей
тазобедренного
сустава
(
ОГО
КТС
)
является
довольно
редкой
патологией
и
это
об
-
стоятельство
отвлекает
внимание
от
углубленного
исследования
проблемы
.
Однако
тяжелое
течение
данного
заболевания
,
независимо
от
её
редкой
встречаемости
,
увеличивает
значимость
вопроса
.
Это
связано
с
тяжестью
заболевания
,
быстрым
развитием
тяжелых
осложнений
,
в
пер
-
вую
очередь
остеомиелитического
разрушения
тазобедренного
сустава
и
развитием
патологи
-
ческого
вывиха
бедра
,
анкилоза
,
амилоидоза
паренхиматозных
органов
,
а
в
последующем
-
стойкой
инвалидизации
.
Несмотря
на
достижения
современной
хирургии
,
травматологии
и
ор
-
топедии
,
многие
вопросы
лечения
ОГО
КТС
еще
далеки
от
разрешения
,
прослеживается
разно
-
речивость
,
а
иногда
полярность
взглядов
на
хирургическую
тактику
при
данном
заболевании
[3,4,5,6].
Вышеизложенное
свидетельствует
о
необходимости
решения
вопросов
совершенствования
методов
хирургического
лечения
ОГО
КТС
.
Цель
исследования
.
Улучшение
результатов
хирургического
лечения
острого
гематогенно
-
го
остеомиелита
костей
тазобедренного
сустава
у
детей
,
путем
разработки
и
внедрения
новых
методов
оперативного
лечения
.
Материал
и
методы
исследования
.
Проведено
обследование
и
лечение
86
больных
ОГО
КТС
в
возрасте
от
5
до
15
лет
,
находившихся
на
стационарном
лечении
в
отделении
гнойной
хирургии
Самаркандского
филиала
детской
хирургии
Республиканкского
Специализированно
-
го
Научно
-
практического
Медицинского
Центра
педиатрии
за
период
с
1990
по
2008
гг
.
По
ви
-
ду
проведенных
хирургических
вмешательств
,
больные
разделены
на
три
клинические
группы
.
Первую
группу
составили
32
детей
(
период
с
1990
г
.
по
1999
г
.
включительно
-
архивный
мате
-
риал
),
получавших
общепринятое
лечение
с
использованием
скелетного
вытяжения
,
и
фикса
-
цией
шейки
бедра
пучками
спиц
Киршнера
(
рис
1).
Вторую
группу
составили
20
пациентов
(
с
2000
г
.
по
2002
г
.
включительно
),
которым
лече
-
ние
проводилось
с
использованием
аппарата
Илизарова
для
фиксации
патологически
изменен
-
ной
шейки
бедренной
кости
,
с
целью
профилактики
патологического
перелома
или
вывиха
(
па
-
тент
на
изобретение
Руз
ID
Р
№
05082 ”
Способ
профилактики
патологического
перелома
и
вы
-
виха
шейки
бедренной
кости
при
остром
гематогенном
остеомиелите
у
детей
”) (
Рис
2).
Третью
группу
составили
34
больных
(
с
2003
г
.
по
2008
г
.),
оперированные
разработанным
методом
дренирующих
остеоперфораций
крыши
вертлужной
впадины
(
ДОКВВ
) (
патент
на
