71
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Ихтиярова
Г
.
А
.,
Косимова
Н
.
И
.
ЗНАЧЕНИЕ
УРОГЕНИТАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ
В
ПРОБЛЕМЕ
НЕВЫНАШИВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Одно
из
первых
мест
среди
важнейших
проблем
акушерства
и
гинекологии
занимает
про
-
блема
невынашивания
беременности
.
Как
известно
,
невынашивание
беременности
подразде
-
ляется
на
привычное
и
спорадическое
Полагают
,
что
самопроизвольные
выкидыши
первого
триместра
гестационного
периода
являются
инструментом
естественного
отбора
,
так
как
при
исследовании
абортусов
в
60-80%
случаев
выявляют
хромосомные
аномалии
.
Однако
в
стати
-
стическую
обработку
данных
,
скорее
всего
,
не
включены
случаи
спорадического
прерывания
беременности
в
очень
ранние
сроки
и
протекающие
субклинически
.
Привычное
невынашива
-
ние
беременности
считается
полиэтиологичным
осложнением
беременности
,
в
основе
которо
-
го
лежит
нарушение
функции
репродуктивной
системы
[2, 3, 5].
Вопрос
об
этиологической
роли
бактериально
-
вирусного
фактора
,
как
одного
из
основополагающих
,
широко
дискутиру
-
ется
в
литературе
.
Одни
исследователи
считают
,
что
инфекция
—
одна
из
наиболее
значимых
причин
невынашивания
как
спорадического
,
так
и
привычного
;
другие
считают
,
что
для
спо
-
радического
прерывания
,
может
быть
,
инфекция
играет
роль
,
а
для
привычного
—
нет
[1, 4,
6].
Целью
нашего
исследования
явилось
изучение
частоты
встречаемости
урогенитальной
и
вирусной
инфекции
у
женщин
с
проблемой
невынашивания
в
зависимости
от
кратности
пре
-
рывания
беременности
.
Методы
исследования
.
В
соответствии
с
целью
нами
было
обследовано
160
пациенток
в
возрасте
от
21
до
34
г
.,
обратившихся
в
городской
родильный
дом
г
.
Бухары
за
период
2009-
2011
гг
.
с
наличием
в
анамнезе
синдрома
потери
плода
.
Все
женщины
были
разделены
на
2
подгруппы
.
Подгруппу
А
составили
женщины
со
спорадическим
прерыванием
беременности
— 92
жен
. (57,5%),
подгруппу
В
—
женщины
с
привычным
невынашиванием
беременности
— 68
женщин
(42,5%).
Подгруппы
были
сопоставимы
по
возрасту
,
наличию
в
анамнезе
гени
-
тальной
и
экстрагенитальной
патологии
.
Диагноз
привычного
невынашивания
беременности
устанавливался
при
самопроизвольном
прерывании
два
и
более
раз
.
При
однократном
преры
-
вании
беременности
женщины
были
отнесены
в
подгруппу
А
в
не
зависимости
от
кариотипа
абортуса
.
Всем
пациенткам
проводилось
обследование
,
согласно
разработанному
нами
алгоритму
,
включающему
в
первую
очередь
выявление
бактериально
-
вирусного
агента
,
затем
определе
-
ние
уровня
нарушений
эндокринной
системы
,
иммунного
статуса
,
системы
гемостаза
.
Диагноз
урогенитального
инфицирования
устанавливался
на
основании
данных
анамнеза
,
клинических
и
микробиологических
исследований
.
Клиническую
картину
оценивали
по
дан
-
ным
гинекологического
исследования
,
кольпоскопии
и
цитологического
исследования
эпите
-
лия
цервикального
канала
,
взятого
с
поверхности
шейки
матки
.
Микробиологическую
диагно
-
стику
проводили
с
помощью
бактериоскопических
и
культуральных
методов
изучения
отде
-
ляемого
из
цервикального
канала
,
влагалища
,
уретры
.
Наряду
с
вышеперечисленными
метода
-
ми
исследования
использовались
методы
прямой
иммунофлуоресценции
,
полимеразной
цеп
-
ной
реакции
.
Для
выявления
антител
классов
IgG, IgA, IgM
к
хламидиям
,
вирусу
герпеса
I
и
II
типов
,
цитомегаловирусу
использовался
метод
непрямой
иммунофлуоресценции
.
Результаты
и
обсуждение
.
По
результатам
опроса
пациенток
с
невынашиванием
беремен
-
ности
в
не
зависимости
от
кратности
самопроизвольных
абортов
было
выявлено
,
что
в
23,1%
случаев
,
отмечалось
раннее
начало
половой
жизни
,
за
несколько
лет
до
брака
.
Практически
все
пациентки
отмечали
в
анамнезе
наличие
рецидивирующих
сальпингоофоритов
,
эндомет
-
ритов
,
вагинитов
,
эрозий
шейки
матки
,
циститов
,
кист
и
абсцессов
бартолиновых
желез
,
нару
-
шений
менструальной
функции
различного
характера
.
У
45%
пациенток
произведенное
вы
-
скабливание
полости
матки
по
поводу
прервавшейся
беременности
осложнилось
либо
острым
эндометритом
,
либо
обострением
ранее
имеющегося
воспалительного
процесса
гениталий
.
При
проведении
микробиологического
и
вирусологического
исследований
достоверных
раз
-
личий
по
частоте
встречаемости
бактериально
-
вирусного
инфицирования
в
сравниваемых
72
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
подгруппах
выявлено
не
было
.
В
большинстве
случаев
,
а
именно
у
98
чел
. (61,3%),
было
при
-
менено
более
двух
специфических
методов
исследования
.
Урогенитальные
инфекции
имели
место
практически
у
100%
всех
обследованных
пациенток
,
причем
в
87,5%
случаев
отмеча
-
лись
сочетанные
варианты
.
Наиболее
часто
встречались
следующие
ассоциации
инфекций
:
в
33,7%
случаев
—
хламидийной
и
уреаплазменной
инфекции
,
в
26,4% —
трихомониаза
,
хлами
-
диоза
,
уреаплазмоза
,
в
17,2%
микоплазмоза
,
уреаплазмоза
,
кандидоза
,
герпетической
инфек
-
ции
II
типа
,
в
12% —
хламидиоза
,
цитомегаловирусной
инфекции
,
в
9,5% —
сочетание
цито
-
мегаловирусной
инфекции
с
герпетической
инфекцией
II
типа
,
в
1,2%
случаев
—
другие
соче
-
тания
.
У
двух
пациенток
был
обнаружен
вирус
Эпштейн
-
Барра
.
У
30,3%
женщин
из
влагали
-
ща
высевалась
сопутствующая
бактериальная
аэробная
флора
в
диагностическом
титре
:
Staphylcoccus Aureus, Staphylcoccus Epidermidis, Eschenchia coli, Enterococcus, Streptococcus
haemoliticus, Proteus.
Гарднерелла
была
выделена
из
влагалища
у
4,5%
пациенток
.
Однако
на
-
до
отметить
,
что
в
подгруппе
А
в
83%
случаев
было
выявлено
обязательное
присутствие
ви
-
русного
агента
.
Кроме
того
,
у
женщин
с
привычным
невынашиванием
беременности
в
82,7%
случаев
наря
-
ду
с
урогенитальной
инфекцией
имели
место
сочетания
различных
причин
потери
плода
.
В
подгруппе
со
спорадическим
прерыванием
беременности
—
только
у
16
чел
. (17,4%).
В
тера
-
пии
урогенитальной
инфекции
использовались
курсы
антибактериальной
терапии
с
учетом
возбудителя
.
Препараты
вводились
системно
и
местно
.
Применялись
фторхинолоны
(
нолицин
,
леворекс
)
производные
тетрациклина
,
макролидов
(
азитромицин
,
дорамицин
,
Азит
-500).
В
комплексе
лечения
использовались
иммуномодуляторы
(
генферон
свечи
вагинальные
по
500000
еже
-
дневно
№
10
и
1000000
Ед
),
антимикотическая
терапия
(
микосист
-150
мг
,
фуцис
150
мг
одно
-
кратно
с
последующем
Рофлузол
50
мг
по
схеме
).
С
учетом
возможных
побочных
реакций
со
стороны
желудочно
-
кишечного
тракта
применялись
гепатопротекторы
(
эссенциале
),
эубиоти
-
ки
(
энтерожермина
).
Все
пациентки
получали
фитоадаптогены
,
поливитамины
,
системную
энзимотерапию
.
Таким
образом
,
урогенитальная
инфекция
встречалась
практически
у
всех
обследованных
женщин
,
как
со
спорадическим
,
так
и
с
привычным
невынашиванием
беременности
,
причем
моноинфицирование
отмечалось
только
у
12,5%
пациенток
.
Следовательно
,
при
тщательном
сборе
анамнеза
уже
при
первичном
посещении
всем
жен
-
щинам
,
независимо
от
кратности
самопроизвольных
выкидышей
,
целесообразно
рекомендо
-
вать
обязательное
обследование
на
наличие
бактериально
-
вирусного
агента
,
иногда
с
исполь
-
зованием
более
двух
специфических
методов
исследования
для
достоверности
полученных
результатов
.
Использованная
литература
:
1.
Демидова
Е
.
М
.
Патогенез
привычного
выкидыша
//
Автореф
.
дис
.
докт
.
мед
.
наук
.
М
., 1993.
2.
Захаревич
Н
.
П
.,
Новикова
Л
.
Н
.,
Михнина
Е
.
А
.
и
др
. //
Акушерство
и
гинекология
. 2001.
№
3.
С
. 56-
57.
3.
Краснопольский
В
.
И
.,
Туманова
В
.
А
.,
Титченко
Л
.
И
.
и
др
. //
Рос
.
вестн
.
акушера
-
гинеколога
. 2005.
№
1.
С
. 36-40.
4.
Макаров
О
.
В
.,
Бахарева
И
.
В
.,
Идрисова
Л
.
С
. //
Рос
.
вестн
.
акушера
-
гинеколога
. 2004.
№
4.
С
. 24-30.
5.
Сидельникова
В
.
М
.
Привычная
потеря
беременности
.
М
.:
Триада
-X, 2004.
6. Khan G., Heggen D. // The Female paftient. 1998.
№
3.
