153
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Венозные
тромбоэмболические
осложнения
имеют
огромное
значение
в
акушерской
практике
.
На
фоне
беременности
складывается
целый
комплекс
предпосылок
для
развития
тромбозов
магистральных
вен
.
В
результате
частота
тромбоэмболических
осложнений
во
время
беременности
составляет
до
5
случаев
на
1000
женщин
,
что
в
несколько
раз
выше
,
чем
у
небеременных
,
и
это
число
имеет
тенденцию
к
увеличению
[1-4].
Цель
исследования
:
определить
эффективность
лечения
хронической
венозной
недостаточности
(
ХВН
)
и
профилактики
тромбофлебитических
осложнений
при
варикозном
расширении
вен
(
ВРВ
)
половых
органов
у
беременных
.
Материал
и
методы
:
Обследованы
64
беременные
с
ВРВ
половых
органов
.
Все
беременные
разделены
на
2
группы
: 1-
я
- 30
беременных
,
без
лечения
ХВН
и
профилактики
осложнений
, 2-
я
- 34
женщины
,
получив
-
шие
лечение
ХВН
и
профилактику
осложнений
.
Возраст
обследованных
пациенток
колебался
от
21
до
32
лет
и
в
среднем
составил
у
первородящих
22,3±1,2
года
и
у
повторнородящих
26,4±1,4
года
.
Среди
обследован
-
ных
беременных
с
ВРВ
половых
органов
было
47 (73,4%)
повторнорожавших
женщин
и
17 (26,6%)
перворо
-
дящих
.
Кроме
стандартного
акушерского
обследования
,
проводили
контроль
состояния
всех
звеньев
гемоста
-
за
,
осмотр
в
зеркалах
и
пальпацию
варикозных
узлов
половых
органов
,
ультразвуковое
исследование
сосудов
малого
таза
.
Беременные
,
вошедшие
во
вторую
группу
,
получали
профилактическое
лечение
.
В
комплекс
проводимой
терапии
входила
специфическая
и
неспецифическая
профилактика
хронической
венозной
недос
-
таточности
и
тромбофлебитических
осложнений
.
Неспецифическая
профилактика
включала
диету
с
ограни
-
чением
животных
жиров
,
белков
,
сахара
,
продуктов
,
содержащих
большое
количество
холестерола
.
Всем
беременным
дозировалась
физическая
нагрузка
,
проводились
разгрузочные
упражнения
.
Пациенткам
реко
-
мендовали
ношение
медицинских
колгот
высокой
степени
компрессии
или
бинтование
нижних
конечностей
эластическими
бинтами
.
В
комплекс
специфической
профилактики
входили
:
а
)
препараты
,
препятствующие
образованию
фибрина
-
антикоагулянт
(
низкомолекулярный
гепарин
-
клексан
по
20
мг
подкожно
1
раз
в
сутки
в
течение
10
дней
).
В
родах
особо
«
тромбоопасным
»
роженицам
вводили
клексан
по
20
мг
подкожно
за
2 - 3
ч
до
рождения
плода
.
б
)
препараты
,
ингибирующие
агрегацию
тромбоцитов
—
дезагреганты
(
тромбоасс
50
мг
1
раз
в
сутки
;
трентал
по
400
мг
2
раза
в
сутки
);
в
)
венотропный
препарат
(
детралекс
2
таблетки
в
день
)
г
)
вещества
,
восстанавливающие
антитромбогенные
свойства
стенки
сосудов
(
витамин
E,
глутаминовая
кислота
).
д
)
иммуностимулирующие
препараты
(
генферон
свечи
по
500.000
ед
ежедневно
вагинально
)
Продолжительность
курса
при
беременности
составила
2—4
нед
.
В
послеродовом
периоде
курс
профи
-
лактики
продолжался
3
нед
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Осложнения
беременности
намного
чаще
наблюдались
в
группе
обследуе
-
мых
,
не
получивших
лечения
,
что
достоверно
отличалось
от
данных
2-
й
группы
(
р
<0,05).
Во
2-
й
группе
имел
место
1 (3,3%)
случай
тромбофлебита
.
Исследование
гемостаза
выявило
повышение
концентрации
фибрино
-
гена
и
протромбинового
индекса
в
группе
женщин
,
не
получивших
лечения
.
Венозные
тромбоэмболические
осложнения
имеют
огромное
значение
в
акушерской
практике
.
Несвоевременная
диагностика
и
неадекватное
лечение
беременных
с
тромбоэмболическими
осложнениями
способны
привести
не
только
к
ухудшению
акушерской
ситуации
вплоть
до
прерывания
беременности
,
но
и
летальному
исходу
.
Учитывая
,
что
данная
категория
больных
-
молодые
женщины
,
крайне
важно
предотвратить
развитие
тяжёлых
форм
хронической
венозной
недостаточности
,
снижающих
качество
жизни
,
усложняющих
социальную
адаптацию
и
приводя
-
щих
к
инвалидизации
в
трудоспособном
возрасте
.
Выводы
Таким
образом
,
проведение
профилактического
лечения
,
рекомендуемое
нами
беременным
,
сопровожда
-
лось
значительным
улучшением
субъективных
и
объективных
симптомов
ХВН
и
уменьшением
риска
тром
-
боэмболических
осложнений
.
Использованная
литература
:
1.
Кулаков
В
.
И
.
Генетическая
предрасположенность
к
варикозу
у
беременных
:
возможное
подтверждение
? /
В
.
И
.
Кула
-
ков
//
Проблемы
беременности
. - 2002. -
№
7. -
С
. 31-35.
2.
Омарова
Х
.
М
.
Вопросы
клинической
эпидемиологии
варикозной
болезни
у
женщин
фертильного
возраста
/
Х
.
М
.
Омарова
.
Российский
форум
«
Мать
и
дитя
», 5-
й
:
Материалы
. -
М
. : 2003. -
С
. 410.
3.
Омарова
Х
.
М
.
Особенности
течения
гестации
при
варикозе
половых
органов
/
Х
.
М
.
Омарова
//
Проблемы
беременно
-
сти
. - 2005. -
№
10. -
С
. 41-43.
4.
Омарова
Х
.
М
.
Варикозное
расширение
вен
половых
органов
-
лечение
хронической
венозной
недостаточности
и
про
-
филактика
тромбофлебических
осложнений
во
время
беременности
/
Х
.
М
.
Омарова
//
Проблемы
репродукции
. - 2007.
-
№
4. -
С
. 45-49.
Ходжаева
Н
.
Б
.,
Абдурахманов
М
.
М
.,
Ихтиярова
Г
.
А
.,
Дустова
Н
.
К
.,
Косимова
Н
.
И
.
ПРОФИЛАКТИКА
И
ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ВО
ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
