154
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Варикозное
расширение
вен
(
ВРВ
)
малого
таза
наблюдается
у
2%
беременных
и
в
20%
слу
-
чаев
сохраняется
после
родов
или
прогрессирует
при
последующих
беременностях
[5, 6].
ВРВ
малого
таза
была
впервые
описана
в
1949
г
. H. Taylor
отметившим
в
своей
работе
взаимосвязь
между
нарушением
маточной
гемодинамики
и
возникновением
у
женщин
хронических
тазо
-
вых
болей
.
Первое
детальное
описание
варикозной
болезни
[
ВБ
]
органов
малого
таза
в
1975
г
.
представили
О
.Craig
и
J.Hobbs,
давшие
этому
заболеванию
широко
принятое
в
англоязычной
литературе
название
«pelvic congestion syndrome»,
то
есть
«
синдром
тазового
венозного
пол
-
нокровия
».
В
литературе
для
обозначения
данной
патологии
авторы
обычно
используют
поня
-
тие
«
варикозная
болезнь
малого
таза
»
или
«
варикозное
расширение
вен
малого
таза
» [1, 2,12].
Клиническими
проявлениями
этого
заболевания
являются
атипические
формы
ВБ
и
син
-
дром
переполнения
кровью
тазовых
органов
.
Основной
причиной
синдрома
считают
клапан
-
ную
недостаточность
яичниковых
вен
с
рефлюксом
крови
,
которая
вызывает
нарушение
функ
-
ции
матки
и
ее
придатков
[9, 10, 14, 15].
Однако
проявления
синдрома
столь
разнообразны
,
что
его
приходится
дифференцировать
с
рядом
заболеваний
:
гинекологических
(
аднексит
,
эндометриоз
),
урологических
(
цистит
,
моче
-
каменная
болезнь
),
хирургических
(
язвенный
колит
,
геморрой
,
болезнь
Крона
),
ортопедиче
-
ских
(
остеохондроз
,
коксоартроз
),
инфекционных
(
энтерит
,
энтероколит
) [9, 10, 11].
Поэтому
врачи
как
общей
практики
(
терапевты
),
так
и
узкие
специалисты
(
хирурги
,
гине
-
кологи
,
флебологии
,
проктологи
,
рентгенологи
)
недостаточно
осведомлены
об
этом
заболева
-
нии
,
а
назначение
больным
симптоматического
лечение
чаще
всего
бывает
малоэффективным
.
Патогенез
тазового
венозного
полнокровия
до
конца
не
раскрыт
.
Циркуляция
крови
по
тазо
-
вым
венам
у
женщин
имеет
ряд
особенностей
.
Отток
венозной
крови
от
образований
промеж
-
ности
обеспечивается
двумя
путями
:
преимущественно
по
маточным
венам
,
впадающим
во
внутренние
подвздошные
вены
и
дополнительно
по
овариальным
венам
,
впадающим
справа
непосредственно
в
нижнюю
полую
вену
,
а
слева
–
в
почечную
вену
.
Венозная
кровь
от
стенок
и
органов
таза
собирается
в
два
крупных
венозных
ствола
:
внутреннюю
подвздошную
вену
(v.
iliaca interna)
и
наружную
подвздошную
вену
(v. iliaca externa),
которые
,
соединяясь
,
образуют
общую
подвздошную
вену
(v. iliaca communis) [8, 13].
Наружная
подвздошная
вена
(v. iliaca
externa)
представляет
собой
продолжение
бедренной
вены
(v. femoralis),
в
своем
начальном
отделе
она
имеет
один
,
иногда
два
клапана
.
Располагается
вена
на
протяжении
от
паховой
связки
до
крестцово
-
подвздошного
сочленения
,
повторяя
ход
одноименной
артерии
,
залегая
кнутри
от
последней
.
Маточное
и
влагалищное
сплетение
(plexus – uterinus et –
__uterovaginalis),
довольно
мощное
,
располагается
в
области
задней
и
боковых
стенок
влага
-
лища
и
боковой
периферии
шейки
матки
,
а
также
в
клетчатке
и
связано
с
венами
наружных
половых
органов
,
прямокишечным
и
пузырно
-
влагалищным
сплетением
,
а
также
с
plexus
pampiniformis.
Это
сплетение
собирает
кровь
из
влагалища
,
матки
,
маточной
трубы
и
широкой
связки
.
Кровь
от
матки
оттекает
по
маточным
венам
(vv. uterinae):
от
дна
и
верхнего
отдела
тела
матки
вместе
с
венами
круглой
и
широкой
связок
матки
в
гроздьевидное
сплетение
яич
-
ника
(plexus pampiniformis ovarii),
от
нижнего
отдела
тела
матки
и
верхней
части
шейки
матки
в
v. iliaca interna (v. hypogastrica);
от
нижней
части
шейки
матки
и
влагалища
,
соединяясь
с
предыдущими
,
также
в
систему
v. iliaca interna (
через
v. pudenda interna).
Все
перечисленные
венозные
сплетения
малого
таза
тесно
анастомозируют
между
собой
[2, 11, 12].
Отличитель
-
ной
особенностью
вен
малого
таза
является
образование
массивных
сплетений
вокруг
органов
малого
таза
,
которые
являются
мощными
коллекторами
,
широко
анастомозируют
между
со
-
бой
и
противостоят
значительному
(
при
вертикальном
положении
тела
)
гидростатическому
давлению
.
Вены
таза
имеют
обширные
анастомозы
не
только
между
собой
,
но
и
связаны
с
системами
верхней
и
нижней
полой
вены
,
воротной
вены
(
портокавальные
,
кавальные
анасто
-
мозы
) [11, 12].
Еще
одной
особенностью
венозной
системы
является
наличие
клапанного
ап
-
парата
.
Венозные
клапаны
являются
основным
препятствием
распространению
гидростатиче
-
Ходжаева
Н
.
Б
.,
Абдурахманов
М
.
М
.,
Ихтиярова
Г
.
А
.,
Дустова
Н
.
К
.,
Косимова
Н
.
И
.
ЭТИОЛОГИЯ
ВАРИКОЗНОГО
РАСШИРЕНИЯ
ВЕН
МАЛОГО
ТАЗА
ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
155
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
ского
давления
в
дистальном
направлении
.
Клапаны
в
венах
распределены
неравномерно
.
На
-
ружная
подвздошная
вена
в
35%
случаев
имеет
клапаны
,
в
общей
подвздошной
вене
клапаны
отсутствуют
,
а
в
правой
они
имеются
[1, 2, 14, 15].
Таким
образом
,
гемодинамические
условия
в
венах
таковы
,
что
даже
в
физиологических
условиях
создаются
предпосылки
для
развития
не
только
застоя
,
но
и
частично
обратного
тока
крови
.
Клинические
проявления
ВРВ
малого
таза
при
беременности
достаточно
многообразны
[5, 6].
Беременные
с
ВРВ
половых
органов
ощущают
распирающие
боли
в
промежности
,
в
малом
тазу
(
пелвалгия
).
В
литературе
эти
боли
описывают
как
тянущие
,
ноющие
,
тупые
с
иррадиацией
в
нижние
конечности
,
возникающие
после
длительных
статических
и
динамических
нагрузок
.
У
45%
женщин
отмечается
боль
во
время
полового
акта
(
диспареуния
),
приводящая
к
вагинизму
и
боязни
полового
сношения
,
что
серьезно
ухудшает
психосоматическое
состояние
больных
и
часто
служит
причиной
се
-
мейных
конфликтов
.
Помимо
боли
часто
присутствует
постоянное
чувство
дискомфорта
,
ощу
-
щения
тяжести
в
нижних
отделах
живота
,
обусловленные
венозной
гипертензией
.
В
начале
беременности
большинство
признаков
хронической
венозной
недостаточности
выражены
не
-
значительно
.
Дальнейшее
прогрессирование
беременности
сопровождается
нарастанием
тяже
-
сти
симптоматики
венозной
недостаточности
.
В
III
триместре
21%
беременных
отмечают
вы
-
раженные
отеки
, 18%
и
22%
отмечают
выраженные
боли
по
ходу
сосудов
и
чувство
тяжести
в
нижних
отделах
живота
[5, 7].
Помимо
увеличения
размеров
варикозного
узла
во
влагалище
,
к
третьему
триместру
определяется
его
уплотнение
.
В
послеродовом
периоде
к
концу
первой
недели
варикозный
узел
уменьшается
почти
на
1,0-1,5
см
.
При
этом
наблюдается
размягчение
узлов
и
уменьшение
периваскулярной
отечности
[5, 7].
При
УЗИ
сосудов
малого
таза
у
бере
-
менных
с
ВРВ
половых
органов
определяется
увеличение
диаметров
всех
основных
венозных
стволов
при
беременности
.
В
послеродовом
периоде
происходит
уменьшение
диаметра
вен
.
Но
полного
возвращения
диаметра
вен
к
исходным
значениям
нет
ни
у
одной
женщины
.
При
проведении
вагинального
обследования
у
женщин
с
ВРВ
влагалища
пальпируется
болезнен
-
ный
тугоэластичный
конгломерат
тканей
.
Пальпируемое
образование
ошибочно
расценивает
-
ся
сначала
как
«
киста
влагалища
».
При
допплерометрическом
обследовании
с
применением
вагинального
датчика
визуализируются
длинные
,
трубчатые
,
ретортообразные
различного
диаметра
и
многокамерные
структуры
,
в
которых
допплерометрически
определяется
веноз
-
ный
кровоток
.
Варикозные
вены
видны
в
виде
извитых
,
неравномерно
расширенных
конгло
-
мератов
.
При
ультразвуковой
допплерографии
сосудов
матки
и
ее
придатков
ВРВ
лоцируются
в
виде
многочисленных
образований
со
слабым
кровотоком
.
Форсирование
дыхания
или
при
выполнении
пробы
Вальсальвы
усиливается
кровоток
,
который
изменяет
свой
цвет
,
что
,
сви
-
детельствует
о
появлении
рефлюксных
и
ретроградных
потоков
крови
.
Выявленный
при
про
-
бе
Вальсальвы
ретроградный
кровоток
по
гонадным
венам
свидетельствует
об
их
клапанной
недостаточности
,
являющейся
одной
из
причин
развития
синдрома
тазового
венозного
полно
-
кровия
[1, 3, 12].
В
норме
диаметр
яичниковых
вен
не
превышает
5
мм
,
при
варикозной
транс
-
формации
он
достигает
10-15
мм
.
С
увеличением
срока
беременности
при
ВРВ
малого
таза
происходит
увеличение
диаметра
вен
не
только
матки
,
но
и
яичников
.
После
беременности
у
них
наблюдается
уменьшение
диаметра
венозных
стволов
,
но
не
достигает
исходных
значе
-
ний
.
Возможно
,
это
происходит
вследствие
нарушения
эластичности
вен
.
Ультразвуковая
доп
-
плерографическая
визуализация
органов
малого
таза
,
проведенная
у
беременных
с
ВРВ
поло
-
вых
органов
,
позволила
выделить
рассыпной
вариант
дилатации
вен
.
Рассыпной
тип
венозной
дилатации
диагностируется
при
варикозном
расширении
параметральных
вен
(plexus
uterovaginalis)
у
37%
и
при
эктазии
яичникового
сплетения
(plexus pampiniformis ovarii)
у
63%
беременных
.
Эктазия
вен
plexus pampiniformis ovarii
чаще
всего
имеет
правостороннюю
лока
-
лизацию
.
Подобную
латерализацию
данного
типа
ВРВ
можно
объяснить
особенностью
анато
-
мо
-
топографического
взаимоотношения
сосудов
таза
и
мочеточников
.
Вена
правого
яичника
проходит
спереди
от
правого
мочеточника
на
уровне
S1
почти
перпендикулярно
ему
в
едином
соединительнотканном
влагалище
,
испытывая
периодическую
компрессию
:
имеет
более
ко
-
роткий
,
чем
слева
,
ствол
,
впадающий
в
дистальную
часть
нижней
полой
вены
.
Правый
яичник
является
функционально
доминирующим
[4, 11, 12],
следовательно
,
более
активно
,
чем
левый
яичник
,
снабжается
кровью
,
что
«
облегчает
»
условия
для
развития
ВРВ
справа
.
Этиологиче
-
ские
и
патогенетические
механизмы
этого
состояния
сходны
с
таковыми
при
ВРВ
нижних
ко
-
нечностей
.
Вместе
с
тем
высокое
венозное
давление
и
развитие
варикозного
расширения
вен
малого
таза
усугубляет
компрессия
беременной
маткой
магистральных
вен
забрющинного
156
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
пространства
.
Использованная
литература
:
1.
Волков
А
.
Е
. //
Эхография
.– 2000.–
Т
. 1,
№
1.–
С
.55–59.
2.
Гаврилов
С
.
Г
.
и
др
.
Варикозная
болезнь
вен
малого
таза
:
современное
состояние
//
Анналы
хирургии
.
– 2003.–
№
1.–
С
. 7–12.
3.
Медведев
М
.
В
.
и
др
.
Дифференциальная
ультразвуковая
диагностика
в
гинекологии
.–
М
.:
Видар
.–
1997.–
С
. 170.
4.
Орлов
В
.
И
.
и
др
. //
Современные
проблемы
диагностики
илечения
нарушения
репродуктивного
здо
-
ровья
женщин
:
Сб
.
науч
.
тр
. II
съезда
акушеров
-
гинекологов
Северного
Кавказа
.
Ростов
-
на
-
Дону
.– 1998.
–
С
.31–32.
5.
Омарова
Х
.
М
. //
Проблемы
беременности
.– 2005.–
№
10.–
С
. 41-43.
6.
Омарова
Х
.
М
. // M
атериалы
V
Рос
.
форума
«
Мать
и
дитя
»:
Тез
.
докл
.–
М
., 2003.–
С
.410.
7.
Омарова
Х
.
М
. //
Ангиол
.
и
сосуд
.
хир
.– 2007.–
№
3.–
С
.68.
8.
Привес
М
.
Г
.
и
др
.
Анатомия
человека
.–
М
.:
Медицина
, 1986.
9.
Суковатых
Б
.
С
.
и
др
. //
Ангиол
.
и
сосуд
.
хир
.– 2000.–
Т
.6,
№
4.–
С
.58–63.
10.
Суковатых
Б
.
С
.
и
др
. //
Ангиол
.
и
сосуд
.
хир
..–2004.–
Т
.10,
№
1.–
С
.101–104.
11.
Савельев
В
.
С
.
Настоящее
и
будущее
флебологии
в
России
.
Флеболимфология
.– 1998.–
№
9.–
С
4–6.
12.
Савельев
В
.
С
.
Флебология
.–
М
.:
Медицина
, 2001.
13.
Синельников
Р
.
Д
.
Атлас
анатомии
человека
.–
Изд
. 4-
е
.–
М
.:
Медицина
, 1973.–
Т
.1–2
14. Hobbs J. // Brit. J. Hosp. Med.– 1990.–
№
43.– P. 200–207.
15. Lechter A. Pelvic and vulvar varices pelvic congestion syndrome in book Varicose veins telangiectasias.
Diagnosis and treatment (second edition) / ed M. Goldman, R. Weiss, J. Bergan. Quality Medical Publishing,
Ing.– St. Louis, Missouri. 1999; 425-448.
