168
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
История
развития
медицины
показывает
,
что
многие
из
ее
отраслей
имеет
свое
начало
еще
с
древних
времен
.
Затем
медицина
стала
со
временем
разветвляться
на
различные
специальности
.
В
экстренных
ситуациях
при
оказании
неотложной
медицинской
помощи
медицинские
сотрудники
реанимационного
отделения
должны
действовать
как
«
одна
команда
».
Где
медицинская
сестра
должна
хорошо
понимать
смысл
и
тактику
оказываемой
помощи
,
проявлять
необходимую
инициативу
,
а
не
про
-
сто
послушно
выполнять
врачебные
назначения
.
Она
должна
уметь
подготовить
оснащения
для
проведе
-
ния
манипуляций
врачом
-
реаниматологом
,
а
также
четко
знать
ход
манипуляций
для
качественного
ока
-
зания
помощи
.
Роль
медсестры
в
реанимационном
отделении
неизмеримо
возрастает
,
так
как
в
большинстве
случаев
пациент
не
может
сказать
,
что
его
беспокоит
,
а
постоянный
контроль
за
ним
,
не
только
со
стороны
вра
-
чей
,
но
и
среднего
медицинского
работника
,
должен
обеспечивать
жизнедеятельность
всех
органов
и
систем
.
Средний
медицинский
персонал
обязан
самостоятельно
быстро
и
грамотно
оказать
медицинскую
,
в
том
числе
и
реанимационную
помощь
,
в
своей
компетенции
.
Без
увеличения
можно
сказать
,
что
в
этом
случае
от
нее
зависит
жизнь
человека
.
Материалы
и
методы
.
В
исследовании
приняли
участие
90
человек
.
Из
них
врачей
18,
пациентов
и
их
родственников
32
и
40
медсестер
.
Помимо
анкетирования
был
проведен
анализ
работы
путём
хроно
-
метражного
метода
исследования
.
Анализ
и
результаты
исследования
.
Анализ
проведенного
анкетного
опроса
среди
первой
группы
наших
респондентов
показал
следующие
данные
:
Общий
стаж
работы
,
среди
врачей
реанимационных
отделений
составил
:
до
5
лет
2 – 11%;
от
5
до
10
лет
2- 11%;
от
11
до
15
лет
2- 11%;
от
16
до
20
лет
2 – 11%; 20
и
более
лет
10 – 56 %.
По
полученным
дан
-
ным
можно
сделать
вывод
,
что
преобладают
имеющие
стаж
работы
более
20
лет
,
которые
могут
дать
нам
необходимую
информацию
о
деятельности
и
подготовки
среднего
медицинского
персонала
в
реани
-
мационных
отделениях
.
Занимаемая
должность
респондентов
I
группы
составило
:
зам
.
глав
.
врач
2 – 11%,
зав
.
отделением
2 –
11%,
врач
ординатор
4 - 22%,
врач
реаниматолог
10 – 56%.
Респонденты
данной
группы
помогут
оце
-
нить
объективно
деятельность
и
знания
среднего
медицинского
персонала
реанимационных
отделений
.
Вопрос
был
задан
для
оценки
респондентами
знаний
среднего
медицинского
персонала
,
работающих
вместе
с
ними
в
реанимационном
отделении
:
отлично
отметили
6 – 33%,
хорошо
4 – 22%,
удовлетвори
-
тельно
8 - 45 %.
Большинство
нами
опрошенных
дали
низкую
оценку
знаниям
среднего
медперсонала
,
а
значит
,
необходимо
регулярное
совершенствование
и
повышение
знаний
медсестер
данных
отделений
.
Так
как
в
исследуемых
отделениях
не
было
медсестер
–
лидеров
,
нами
было
решено
выяснить
мнение
врачей
-
респондентов
о
необходимости
этих
специалистов
в
реанимационных
отделениях
,
на
что
полу
-
чили
единогласное
согласие
.
Отсутствие
медсестер
–
лидеров
в
данных
отделениях
является
большим
недостатком
.
На
вопрос
о
необходимости
в
реанимационных
отделениях
среднего
медицинского
персонала
имею
-
щих
высшее
образование
,
на
что
получили
следующие
результаты
:
необходимы
,
ответили
16
респонден
-
Юлдашова
Ш
.
Т
.,
Кобилова
Г
.
А
.,
Жумаева
А
.
А
.,
Ражабова
Д
.
Б
.,
Шарипова
Н
.
С
.
ОРГАНИЗАЦИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И
ПОДГОТОВКА
СРЕДНЕГО
МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
РАНИМАЦИОННОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Рис
.1.
Необходимость
медсестер
с
высшим
образованием
в
отделении
169
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
тов
,
что
составило
89%,
нет
необходимости
,
ответили
2
из
18
респондентов
,
что
составило
11%.
Средний
медицинский
персонал
,
имеющий
высшее
образование
должны
работать
в
реанимационных
отделениях
,
так
как
учитывая
всю
важность
в
необходимости
организации
подготовки
по
оказанию
качественной
,
профессиональной
и
гарантированной
медицинской
помощи
,
что
был
утвержден
Указам
Президента
от
10.11.1998
года
№
2107 «
О
реформировании
в
системе
здравоохранения
республики
Узбекистан
».
Необходимы
ли
знания
,
по
основным
неотложным
состояниям
,
Вашему
среднему
медперсоналу
?
На
данный
вопрос
респонденты
ответили
единогласно
,
что
необходимы
знания
по
этому
направлению
.
Можно
сделать
заключение
,
о
недостаточности
знаний
среднего
медперсонала
,
хотя
от
их
знаний
,
навы
-
ков
и
умений
,
за
частую
,
зависит
жизнь
больных
в
данных
отделениях
.
На
вопрос
,
удовлетворены
ли
Вы
обязанностями
среднего
медперсонала
,
респонденты
ответили
:
удовлетворены
,
ответили
10
респондентов
из
18,
что
составило
56%,
не
удовлетворенны
8,
что
составило
44%.
Этот
показатель
говорит
о
не
выполнениях
своих
обязанностей
со
стороны
среднего
медицинского
персонала
в
реанимационных
отделениях
.
Что
еще
раз
доказывает
о
необходимости
пересмотра
органи
-
зации
подготовки
и
деятельности
среднего
медперсонала
в
этих
отделениях
,
а
так
же
контроль
за
выпол
-
нением
прямых
обязанностей
.
«
Соблюдается
ли
этико
-
деонтологические
нормы
со
стороны
среднего
медперсонала
?»
На
этот
во
-
прос
респонденты
I
группы
дали
,
следующие
ответы
:
соблюдаются
,
считают
16
респондентов
из
18,
это
89%
и
только
2
респондента
считают
,
что
не
соблюдается
,
что
составило
11%.
Всегда
и
при
всех
обстоятельствах
необходимо
помнить
,
что
человек
обращается
к
медицинским
ра
-
ботникам
,
а
в
частности
в
реанимационное
отделение
,
за
помощью
,
что
с
ним
случилась
беда
.
На
заключительный
пункт
в
анкете
для
врачей
«
Ваши
предложения
для
улучшения
деятельности
среднего
медперсонала
реанимационных
отделений
»,
респонденты
внесли
свои
предложения
,
с
которы
-
ми
можно
ознакомиться
в
таблице
1.
Проанализировав
мнения
врачей
реанимационных
отделений
,
вытекает
следующее
:
средний
медпер
-
сонал
данных
отделений
не
всегда
соответствует
должному
уровню
.
Поэтому
и
существует
потребность
в
медсестрах
с
высшим
образованием
,
которые
прошли
специализацию
по
реанимационному
делу
,
кото
-
рое
дает
углубленные
знания
процесса
неотложных
состояний
больных
.
Медсестра
реанимационного
отделения
не
просто
исполнитель
назначений
врача
,
а
творчески
мысля
-
Диаграмма
1.
Необходимость
знаний
по
основным
неотложным
состояниям
среднему
медперсоналу
Диаграмма
2.
Соблюдение
этика
деонтологии
со
стороны
медсестер
170
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
щий
,
активный
член
лечебной
бригады
.
Средний
медперсонал
-
специалист
,
умеющий
поставить
первич
-
ный
сестринский
диагноз
и
предоставить
соответствующий
уход
.
Эти
специалисты
ближе
к
пациентам
,
они
лучше
знают
его
потребности
и
переживания
,
а
значит
,
могут
максимально
удовлетворить
его
нуж
-
ды
.
Расширив
обязанности
медсестер
,
в
целом
выигрывает
государство
.
На
сегодняшний
день
в
профес
-
сиональном
росте
,
заинтересованы
сами
медсестры
.
Медсестра
не
должна
быть
автоматическим
исполнителем
медицинских
манипуляций
.
Она
обяза
-
тельно
должна
видеть
профессиональные
перспективы
,
достигнутые
во
многих
развитых
странах
.
При
изучении
организации
деятельности
среднего
медицинского
персонала
реанимационных
отделе
-
ний
в
различных
странах
было
определено
,
что
подготовка
проводится
поступенчато
.
Сестринское
обра
-
зование
в
колледже
представлено
двумя
программами
:
бакалавриата
и
практической
медсестры
в
психи
-
атрии
,
а
также
це
-
лым
рядом
последипломных
сест
-
ринских
программ
,
в
том
числе
и
реанимации
.
Асси
-
стенты
медсестер
учатся
5—6
месяца
,
лицензированные
прак
-
тические
медсестры
— 1,5
года
,
ре
-
гистрированные
медсестры
— 4
года
.
В
колледже
ведется
подготовка
регистрированных
медсестер
.
С
2005
г
.
обязательным
условием
для
регистрированной
медсестры
является
степень
бакалавра
,
т
.
е
. 4-
х
летнее
образование
.
Вторая
сте
-
пень
—
магистратура
,
третья
—
докторантура
.
В
Узбекистане
,
при
изучении
деятельности
среднего
медицинского
персонала
реанимационных
отде
-
лений
различного
профиля
так
же
имеется
поэтапность
в
обучении
,
включая
бакалавриата
.
Но
,
к
сожале
-
нию
,
в
данное
время
отсутствие
среднего
медперсонала
,
имеющие
высшие
образования
,
в
частности
,
где
было
проведено
анкетирование
,
является
большим
недостатком
.
Эти
недостатки
необходимо
устранять
,
направляя
по
окончанию
бакалавриата
средний
медперсонал
,
в
отделения
реаниматологии
на
должность
лидера
,
а
имеющих
стаж
работы
5
лет
,
на
должность
старшей
медсестры
.
Проведя
анализ
организации
и
подготовки
среднего
медперсонала
реанимационных
отделений
,
полу
-
чили
следующие
оценки
врачей
,
по
степени
знаний
медсестер
реанимации
–
отличное
,
отметили
6
вра
-
чей
(33%),
хорошее
– 4
врача
(22%),
а
удовлетворительное
,
считают
8 (45%).
Пациенты
и
их
родственни
-
ки
имеют
иное
мнения
:
отличное
– 18 (56%),
хорошее
– 8 (25%), 6 (19%)
пациентов
и
их
родственников
отметили
–
удовлетворительное
.
Сам
же
средний
медперсонал
оценили
свои
знания
,
как
отличное
– 16
(40%),
хорошее
– 20 (50%)
и
удовлетворительное
– 4 (10%)
медсестер
.
По
мнению
врачей
реанимационных
отделений
,
существует
необходимость
в
медсестрах
с
высшим
образованием
,
имеющие
глубокие
знания
по
основным
неотложным
состояниям
,
поэтому
и
возникает
у
врачей
неудовлетворенность
в
обязанностях
среднего
медперсонала
и
неполного
соблюдения
,
медсест
-
рами
этико
–
деонтологических
норм
.
Врачи
реанимационных
отделений
предлагают
регулярное
повы
-
шение
знаний
,
на
основе
современной
литературы
,
так
же
принимать
на
работу
медсестер
со
стажем
,
не
менее
3
х
–
лет
,
и
предлагают
проводить
конкурсы
«
Лучшая
медсестра
реанимационного
отделения
».
Пациенты
и
их
родственники
отмечают
,
что
среднему
медперсоналу
реанимационных
отделений
нужно
всестороннее
развитие
,
по
степени
удовлетворенности
отношением
к
ним
,
со
стороны
медсестер
выявилось
:
удовлетворенными
остались
– 20 (62%),
не
удовлетворенными
– 4 (13%)
респондентов
II
группы
,
и
не
очень
,
отметили
– 8 (25%).
А
удовлетворенность
пациентов
и
их
родственниками
,
общим
уходом
за
больными
медсестрами
реанимации
,
отметили
следующие
:
свою
удовлетворенность
показали
20 (62%)
респондентов
,
не
очень
отметили
8 (25%),
и
не
удовлетворенными
остались
- 4 (13%)
опраши
-
ваемых
.
Полученные
данные
показали
,
что
в
реанимационном
отделении
преобладают
малоопытные
кадры
,
все
из
опрашиваемых
,
имеют
средне
специальное
образование
.
Так
же
можно
сделать
вывод
,
что
органи
-
зация
по
повышению
квалификации
и
по
повышению
категории
среди
среднего
персонала
,
участвую
-
щих
в
исследовании
,
не
отвечают
требованиям
приказа
№
380
Министерства
Республики
Узбекистан
от
№
Предложения
Количество
%
1
Постоянное
ознакомление
с
новейшими
литературными
данными
.
Регулярное
повышение
квалификации
2
11%
2
Больше
учебы
и
практики
во
время
учебы
6
34%
3
Принимать
на
работу
медсестер
со
стажем
работы
не
менее
3 -
лет
2
11%
4
«
Наука
и
практика
».
Работа
над
собой
,
знания
работы
с
новейшей
аппаратурой
2
11%
5
Проводить
конкурсы
на
«
Лучшую
медсестру
реанимации
»
2
11%
6
Русский
язык
не
знаю
2
11%
7
Наши
предложения
бесполезны
2
11%
Таблица
1.
Предложения
врачей
для
улучшения
деятельности
среднего
медперсонала
реани
-
мации
171
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
29
декабря
2009
года
«
О
совершенствовании
деятельности
высших
медсестринских
,
средних
медицин
-
ских
и
фармацевтических
работников
в
учреждениях
системы
Министерства
здравоохранения
Республи
-
ки
Узбекистан
».
Респонденты
III
группы
,
то
есть
средний
медицинский
персонал
реанимационных
отделений
,
показа
-
ли
свое
желание
регулярно
повышать
свои
знания
(95%),
но
при
этом
не
все
хотят
продолжить
свое
обра
-
зования
в
высшем
учебном
заведении
,
желающих
оказалось
всего
65%.
Мнение
о
необходимости
сестер
лидеров
в
реанимационных
отделениях
отметили
всего
26 (65%)
респондентов
.
Уверенность
в
умении
оказать
квалифицированную
реанимационную
помощь
(
компетенции
медсестер
)
могут
85%,
учитывая
это
,
необходимость
в
знаниях
по
неотложным
состояниям
,
находят
всего
лишь
80%
респондентов
дан
-
ной
группы
.
Желания
обмениваться
своими
знаниями
,
умением
и
навыками
между
реанимационными
отделения
-
ми
других
больниц
,
клиник
и
центров
,
среди
среднего
медперсонала
показали
24 (60%)
респондентов
.
Медсестрам
хотелось
,
что
бы
им
уделялось
особое
внимание
,
так
же
отметили
желание
работать
в
усло
-
виях
,
отвечающее
современным
требованиям
,
и
работать
с
современной
медицинской
техникой
.
Выводы
и
рекомендации
.
Деятельность
медсестер
реанимаций
ведется
на
основании
приказа
№
575 «
О
совершенствовании
сестринского
дела
в
Республике
» (
Минздрав
РУз
от
29.12.1994
года
),
а
их
подготовка
,
специализация
и
повышение
квалификации
осуществляется
по
приказу
№
380 «
О
совершенствовании
деятельности
выс
-
ших
медсестринских
,
средних
мед
.
и
фарм
.
работников
в
ЛПУ
» (
Минздрав
РУз
от
23.12.2009).
Во
всех
клинических
отделениях
реанимаций
внедрены
записи
по
медсестринскому
процессу
,
которые
представ
-
ляют
собой
методы
организаций
и
оказаний
сестринской
помощи
,
дающие
медсестрам
,
на
научной
осно
-
ве
рационально
и
квалифицированно
подходить
к
пациентам
с
различными
видами
патологий
.
2.
Анализ
полученных
результатов
показал
некоторые
недостатки
в
знаниях
медсестер
,
а
так
же
в
ока
-
зании
квалифицированной
неотложной
помощи
,
в
своей
компетенции
.
Показатели
организации
повыше
-
ния
квалификации
и
своевременность
получения
категорий
,
очень
низки
.
Анкетные
данные
указали
еще
и
на
низкие
знания
в
своих
должностных
обязанностях
.
С
целью
улучшения
организации
деятельности
и
подготовки
среднего
медицинского
персонала
реа
-
нимационных
отделений
необходимо
:
Принимать
на
должность
среднего
медперсонала
реанимационных
отделений
,
в
основном
,
имеющих
высшее
образование
.
Медсестры
с
высшим
образованием
необходимы
в
качестве
лидеров
и
старших
медсестер
,
то
есть
специалистов
реанимационного
дела
,
в
своей
компетенции
,
для
усовершенствования
организации
дея
-
тельности
среднего
медперсонала
в
реанимационных
отделениях
,
а
так
же
правильного
распределения
,
имеющих
кадров
.
Проведения
регулярных
занятий
на
рабочем
месте
,
семинаров
–
тренингов
,
дополнительные
практи
-
ческие
занятия
на
муляжах
для
вновь
поступивших
молодых
кадров
,
периодическое
проведение
конкур
-
сов
среди
среднего
медперсонала
реанимационных
отделений
,
для
чего
разработать
специальные
про
-
граммы
.
Необходимо
так
же
,
установление
контактов
между
опытными
медицинскими
сестрами
реанимаци
-
онных
отделений
Медицинских
клиник
,
Центров
,
Больниц
,
как
по
Республике
,
так
и
по
ближнему
и
дальнему
зарубежью
.
Использованная
литература
1.
Ассоциация
медицинских
сестер
и
развитие
сестринского
дела
в
условиях
реформирования
здраво
-
охранения
:
научное
издание
/
А
.
В
.
Сафина
//
Мед
.
сестра
. -
М
., 2006. -
№
4. - C. 3
2. «
Анестезиология
и
реаниматология
»
Долина
О
.
А
. 2006
год
1
глава
(25)
3.
Вопросы
качества
медицинской
помощи
в
программах
подготовки
специалистов
с
высшим
сестрин
-
ским
образованием
/
П
.
А
.
Воробьев
,
М
.
В
.
Авксентьева
,
Н
.
Н
.
Камышина
,
Е
.
И
.
Скачкова
и
др
//
Меди
-
цинская
сестра
. -
М
., 2007. -
№
4. - C. 40-41.
4.
Внедрение
сестринского
процесса
в
Республиканском
научном
центре
экстренной
медицинской
по
-
мощи
:
научное
издание
/
Ю
.
Р
.
Маликов
,
Дж
.
Я
.
Юлдашев
,
Б
.
И
.
Шукуров
,
И
.
Ю
.
Говорухина
//
Бюл
.
ассоциации
врачей
Узб
. –
Т
., 2005. -
№
4. –
С
.104-106.
Библиогр
.: 2
назв
. (8)
5.
Деятельность
медицинской
сестры
в
одном
из
учреждений
здравоохранения
Франции
:
научное
изда
-
ние
//
Главная
медицинская
сестра
. –
М
., 2009. -
№
7. –
С
.113-120(5)
6.
Зарубежный
опыт
стандартизации
сестринской
деятельности
/
А
.
А
.
Чельцева
,
Н
.
Н
.
Камышина
//
Меди
-
цинская
сестра
. –
М
., 2007. -
№
8. –
С
. 20-22(12)
7. «
Здоровье
для
всех
:
основная
цель
нового
тысячелетия
для
Узбекистана
»
Ташкент
, 2006
год
(29)
