Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
53
Мухитдинов
Ш
.
Т
.,
Амонов
Р
.
А
.
СОВРЕМЕННАЯ
ТАКТИКА
ОРГАНИЗАЦИИ
БОРЬБЫ
С
ГЕЛЬМИНТОЗАМИ
У
ДЕТЕЙ
ДО
14
ЛЕТ
В
ПЕРВИЧНОМ
ЗВЕНЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Актуальность
работы
.
Распространение
гельминтозов
,
в
настоящее
время
,
является
актуаль
-
ной
проблемой
всего
человечества
.
В
своем
письме
участникам
встречи
по
проблемам
контроля
над
паразитарной
инфекцией
(2004),
генеральный
директор
ВОЗ
отметил
,
что
более
двух
милли
-
ардов
человек
в
мире
страдает
от
заболеваний
,
связанных
с
кишечными
паразитозами
(World
Health Organization, UNICEF. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helmin-
thiasis. Joint statement. 2004).
Эти
заболевания
способствуют
ухудшению
здоровья
и
снижению
благосостояния
бедных
слоев
населения
стран
мира
.
В
резолюции
данной
встречи
было
отмечено
,
что
негативное
влияние
болезней
,
вызываемых
паразитами
,
на
здоровье
и
социальное
развитие
общества
,
сопоставимо
с
влиянием
таких
заболеваний
,
как
туберкулёз
,
малярия
и
ВИЧ
/
СПИД
.
Было
признано
,
что
основной
группой
риска
таких
заболеваний
являются
дети
школьного
и
младшего
возраста
(World Health Organization. The Millennium Development Goals. The evidence is
in: deworming
Стабильно
высоким
остаётся
уровень
многолетней
пораженности
населения
.
Ежегодно
,
в
стра
-
не
,
регистрируется
более
200
тыс
.
инвазированных
(
Ниязматов
Б
.
И
.,
Атабеков
Н
.
С
.,
Абдиев
Т
.
А
.,
Шамгунова
Г
.
Ш
., 2004).
Так
,
в
2010
году
из
обследованных
на
гельминтозы
770654
человек
выяв
-
лено
инвазированных
265510 (3,3%).
При
этом
фактическое
число
больных
гельминтозами
замет
-
но
превышает
официальные
статистические
показатели
.
Так
,
по
данным
исследования
,
проведен
-
ного
в
Самаркандской
области
,
инвазированность
детей
в
отдельных
детских
учреждениях
состав
-
ляет
более
50%,
частота
смешанных
инвазий
– 39,6% (
Саидахмедова
Д
.
Б
., 2007).
Для
гельминтозов
характерно
развитие
нарушений
со
стороны
иммунной
системы
.
В
возникно
-
вении
и
развитии
этих
нарушений
важная
роль
принадлежит
антигенам
гельминтов
,
которые
по
-
давляют
защитные
реакции
организма
хозяина
,
действуя
как
иммунодепрессанты
.
Наиболее
зна
-
чимое
иммуносупрессивное
действие
наблюдается
при
миграции
личинок
и
при
тканевых
гель
-
минтозах
.
Как
показывают
исследования
сотрудников
Института
медицинской
паразитологии
и
тропиче
-
ской
медицины
им
.
Е
.
И
.
Марциновского
,
присутствие
в
организме
детей
гельминтов
-
нематод
явля
-
ется
существенным
фактором
,
снижающим
эффективность
плановой
вакцинации
.
Новые
научные
факты
требуют
переосмысления
роли
гельминтов
в
патологии
человека
.
За
счет
аллергизации
и
подавления
иммунитета
гельминты
создают
предпосылки
к
снижению
эффектив
-
ности
вакцинопрофилактики
и
более
частому
возникновению
других
инфекционных
и
неинфек
-
ционных
заболеваний
.
При
этом
излечение
последних
часто
невозможно
без
одновременного
про
-
ведения
специфической
противогельминтной
терапии
(
Сергиев
В
.,
Малышев
В
.,
Дрынов
И
., 2000).
Из
сказанного
следует
,
что
оздоровление
детей
от
гельминтозов
является
актуальной
пробле
-
мой
науки
и
практики
здравоохранения
республики
.
Это
имеет
важное
социальное
значение
и
окажет
существенное
влияние
на
успешную
реализацию
Государственной
программы
по
воспита
-
нию
здорового
и
гармонично
развитого
поколения
.
Цель
исследования
.
Установление
истинной
поражённости
гельминтозами
детей
до
14
лет
,
разработка
эффективных
методов
массовой
дегельминтизации
групп
риска
и
совремённой
тактики
организации
борьбы
и
профилактики
гельминтозов
у
детей
в
первичном
звене
здравоохранения
.
Материалы
и
методы
исследования
состояли
из
организационных
вопросов
,
связанных
с
из
-
данием
соответствующих
директивных
документов
(
приказов
)
Управления
здравоохранением
хо
-
кимията
Бухарской
области
и
областного
ЦГСЭН
по
организации
борьбы
и
профилактики
гель
-
минтозов
среди
детей
до
14
лет
;
изучение
состояния
кадрового
потенциала
,
материально
-
технической
базы
лабораторий
и
методов
лабораторных
исследований
по
диагностике
гельминто
-
зов
осуществляемых
в
амбулаторно
-
поликлинических
учреждениях
;
подготовки
кадров
первично
-
го
звена
здравоохранения
по
гельминтозам
.
Исследования
на
гельминтозы
проводилась
методом
соскоба
с
перианальных
складок
и
флотации
по
Калантарян
.
Результаты
исследований
обработаны
статистическими
методами
.
Результаты
и
обсуждение
.
Современная
тактика
организации
борьбы
с
гельминтозами
у
детей
до
14
лет
состояла
из
7
этапов
:
1)
Издание
соответствующих
директивных
документов
местных
органов
здравоохранения
по
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
54
организации
борьбы
с
гельминтозами
у
детей
до
14
лет
.
Были
изданы
соответствующие
приказы
Управления
здравоохранения
хокимията
Бухарской
области
№
6
от
12.01.2009
г
.
и
Бухарского
об
-
ластного
Центра
Государственного
санитарно
-
эпидемиологического
надзора
№
3
от
16.01.2009
г
.
Этими
приказами
были
назначены
ответственные
лица
,
регламентированы
и
утверждены
конкрет
-
ные
сроки
и
программы
проведения
учебных
семинаров
,
лабораторного
обследования
детей
на
гельминтозы
,
дегельминтизации
выявленных
больных
,
указана
на
необходимость
привлечения
к
работе
специалистов
НИИ
медицинской
паразитологии
им
.
Л
.
М
.
Исаева
МЗ
РУз
.
и
др
.
2)
Изучение
состояния
кадрового
потенциала
,
материально
-
технической
базы
лабораторий
,
спектра
лабораторных
исследований
осуществляемые
в
амбулаторно
-
поликлинических
учрежде
-
ниях
,
направленных
на
диагностику
гельминтозов
.
Было
изучено
состояние
лабораторной
службы
г
.
Бухары
,
Каганского
,
Бухарского
и
Жондорского
района
.
Предварительно
были
подготовлены
списки
амбулаторно
-
поликлинических
учреждений
,
средних
школ
и
закреплённость
их
к
амбула
-
торно
–
поликлиническим
учреждениям
.
Изучены
методы
лабораторных
исследований
осуществ
-
ляемые
в
амбулаторно
–
поликлинических
учреждениях
направленных
на
диагностику
гельминто
-
зов
.
Было
установлено
,
что
здесь
работают
13
врачей
-
лаборантов
и
54
лаборанта
со
среднем
спе
-
циальным
образованием
.
Во
всех
лечебно
-
профилактических
учреждениях
имеются
лаборатории
по
лабораторной
диагностике
гельминтозов
.
Диагностика
гельминтозов
осуществляется
методами
нативного
мазка
,
соскоба
с
перианальных
складок
,
Фюллеборна
и
Калантарян
.
Не
во
всех
районах
выделены
специальные
помещения
для
гельминтологических
лабораторий
.
Во
всех
лабораториях
имеется
проточная
водопроводная
вода
и
в
17
из
29
лабораторий
имеется
горячая
вода
.
Все
лабо
-
ратории
обеспечены
необходимыми
для
диагностики
гельминтозов
(
микроскопами
,
реактивами
,
предметными
стеклами
и
др
.).
3)
Анкетирование
врачей
первичного
звена
здравоохранения
на
предмет
процента
распростра
-
нённости
гельминтозов
у
детей
до
14
лет
.
До
проведения
лабораторного
обследования
детей
на
гельминтозы
было
важно
узнать
мнение
врачей
первичного
звена
здравоохранения
о
поражённо
-
сти
детей
гельминтозами
в
обслуживаемом
ими
регионе
.
С
этой
целью
,
было
проведено
анкетиро
-
вание
врачей
на
предмет
процента
поражённости
детей
до
14
лет
.
Анкетированием
было
охвачено
166
врачей
.
Врачам
были
заданы
3
вопроса
,
требующие
указать
соответствующий
процент
пора
-
жённости
детей
гельминтозами
в
обслуживаемом
участке
:
до
10%;
от
10
до
50 %;
более
50%.
Были
получены
следующие
ответы
:
из
166
врачей
6 (4,2%)
указали
,
что
поражённость
детей
гельминто
-
зами
составляет
до
10%, 91 (54,8%) – 10-50%
и
68 (41,0%)
врачей
указали
на
пораженность
более
50%.
Анализ
результатов
тестирования
по
стажу
работы
врачей
показывает
,
что
с
увеличением
стажа
работы
соответственно
увеличивается
число
врачей
указывающих
на
более
высокие
показа
-
тели
поражённости
детей
гельминтозами
.
4)
Подготовка
кадров
первичного
звена
здравоохранения
по
гельминтозам
.
Повышение
гель
-
минтологической
квалификации
врачей
общей
практики
и
педиатров
первичного
звена
здраво
-
охранения
проводилось
на
однодневных
учебных
семинарах
для
врачей
на
тему
: «
Эпидемиология
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
и
профилактика
гельминтозов
у
детей
»
и
на
шести
дневных
учеб
-
ных
семинарах
для
средних
лаборантов
по
теме
«
Лабораторной
диагностике
гельминтозов
».
По
завершению
учебного
процесса
участники
семинара
были
протестированы
.
5)
Изучение
истинной
поражённости
детей
гельминтозами
.
С
этой
целью
в
4-
районахБухарской
области
было
обследовано
13777
детей
до
14
лет
и
выявлено
6235 (45,3±0,4)
инвазированных
(
табл
. 1).
Таблица
1.
Поражённость
детей
гельминтозами
в
некоторых
районах
Бухарской
области
№
Города
и
районы
Обследовано
Выявлено
больных
абс
. P±m
1
г
.
Бухара
1948
322
16,5±0,8
2
Бухарский
4165
2163
51,9±0,8
3
Каганский
3878
1881
48,5±0,8
4
Жондорский
3786
1869
49,4±0,8
Всего
13777
6235
45,3±0,4
Из
обследованных
13777
детей
выявлено
с
энтеробиозом
– 5162 (37,5±0,4%),
геминолепидозом
– 978 (7,1±0,2%),
аскаридозом
– 67 (0,5±0,06%),
тениаринхозом
– 28 (0,2±0,04%).
Поражённость
гельминтоз
ванием
инв
Из
1377
0,6±0,07%
до
10
лет
–
Как
вид
6
до
10
лет
Из
числ
неорганизо
Таким
о
у
неоргани
Из
обсл
(86,0%).
Вы
рировано
с
Анализ
зом
была
в
детей
.
6)
Пров
менялся
де
Массовая
д
зарегистри
водили
одн
рез
14
дней
зами
мальчи
вазированно
77
обследов
(87
чел
.),
от
– 10,6±0,3%
дно
,
наиболе
т
поражённы
ла
обследова
ованных
- 14
Рис
. 2
образом
,
пор
изованных
ледованных
ыявлено
бол
с
гельминтоз
результатов
в
3,1
раза
,
ги
ведение
мас
етям
через
1
дегельминти
ировано
наиб
нократно
и
й
в
той
же
д
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Проблем
иков
и
девоч
ости
мальчи
анных
дете
т
1
до
4
лет
(1458
чел
.),
Рис
. 1.
Пора
ее
поражённ
ых
гельминт
анных
выяв
448 (10,5±0,
2.
Пораженн
ражённость
13777
дет
льных
с
гел
зами
322 (16
в
исследова
именолепид
совой
дегел
15-20
минут
изация
пров
более
высок
двукратно
.
дозе
и
в
том
0
000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0000
0
5
10
15
20
25
0-1
мы
биологии
чек
примерн
иков
по
срав
й
поражённ
- 5,4±0,2%
от
10
до
14
аженность
ными
являю
тозами
в
два
влено
инвази
3%) (
рис
. 2)
ность
орган
гельминтоз
тей
,
городск
льминтозами
6,5±0,8%),
с
ания
показы
озом
–
в
2,8
льминтизаци
т
после
еды
водилась
в
кая
поражен
При
двукра
м
же
режиме
Организован
9
Обследо
г
.
1-4
г
.
0,6
5,4
и
и
медицины
55
но
одинаков
нению
с
дев
ность
гельми
(748
чел
.),
о
4
лет
– 7,5±0
детей
по
во
ются
дети
в
в
а
раза
меньш
ированных
).
изованных
и
зами
органи
ких
жителе
и
6235 (45,3
сельских
591
ывает
,
что
по
8
раза
и
аска
ии
детей
до
ы
,
в
суточно
6
населенн
нность
дете
атной
дегел
е
.
Контроль
нные
9477
34,7%
овано
4-6
л
.
4
21,1
ы
№
2 (69) 2
вая
,
с
незнач
вочками
.
интозами
в
от
4
до
6
ле
0,2% (1029
ч
озрастным
возрасте
от
ше
– 23,4%.
среди
орган
и
неорганизо
изованных
д
ей
было
19
3±0,4).
Сред
13 (50,0±0,5
оражённость
аридозом
–
о
14
лет
аль
ой
дозе
5
м
ных
пунктах
й
гельминто
ьминтизаци
эффективн
Неорганиз
430
Выя
6-10
л
.
10
10,6
2012
г
.
чительным
возрасте
до
ет
– 21,1±0,3
чел
.) (
рис
. 1)
группам
4
до
6
лет
2
низованных
ованных
дет
детей
была
в
48 (14,0%),
ди
городских
5%).
ь
сельских
ж
в
1,3
раза
вы
ьбендазолом
мг
/
кг
массы
х
Бухарског
озами
.
Деге
ии
курс
лече
ости
лечени
зованные
00
10,5%
явлено
0-14
л
7,5
(
в
1,6%)
пр
о
1
года
сос
3% (2913
че
).
21,1%.
В
воз
4787 (34,7±
тей
в
3,3
раза
вы
,
сельских
х
жителей
з
жителей
энт
ыше
,
чем
го
м
.
Альбенда
тела
в
один
го
района
,
г
ельминтизац
ения
повтор
ия
проводил
евалиро
-
ставляло
л
.),
от
6-
зрасте
от
±0,4%)
и
ыше
,
чем
– 11829
зарегист
-
теробио
-
ородских
азол
при
-
н
приём
.
где
было
цию
про
-
рялся
че
-
лся
через
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
56
месяц
.
7)
Изучение
эффективности
массовой
дегельминтизации
.
После
проведения
однократной
мас
-
совой
дегельминтизации
поражённость
детей
гельминтозами
была
снижена
на
47,4%.
Смешанные
паразитарные
инвазии
снизились
в
1,8
раза
.
После
проведения
двукратной
массовой
дегельминти
-
зации
поражённость
детей
гельминтозами
была
снижена
на
94,8%.
Смешанные
паразитарные
ин
-
вазии
снизились
в
7,1
раза
.
Выводы
.
1.
С
целью
изучения
истинной
поражённости
гельминтозами
детей
до
14
лет
в
Бухарской
об
-
ласти
проведено
широкомасштабное
обследование
детей
на
гельминтозы
.
Из
обследованных
13777
детей
выявлено
с
гельминтозами
6235 (45,3±0,4)
2.
Наиболее
распространённым
видом
гельминтоза
является
энтеробиоз
и
гименолепидоз
.
В
структуре
гельминтозов
удельный
вес
энтеробиоза
составляет
82,5±0,5%,
гименолепидоза
–
15,7±0,5%.
3.
Смешанные
паразитарные
инвазии
,
то
есть
когда
у
ребенка
одновремённо
паразитируют
два
и
более
видов
гельминтов
,
установлено
у
695 (5,0±0,2%).
Смешанные
паразитозы
регистрирова
-
лись
в
4
вариантах
.
Сочетание
энтеробиоза
с
гименолепидозом
было
в
70,6±0,7%,
энтеробиоза
с
гименолепидозом
и
аскаридозом
–
в
11,2±1,2%,
энтеробиоза
с
аскаридозом
–
в
15,1±1,4%,
энтеро
-
биоза
с
тениаринхозом
–
в
3,0±0,6%.
4.
Гельминтозы
встречаются
в
основном
у
детей
подготовительной
группы
, (
в
4-6
летнем
воз
-
расте
).
Поражённость
детей
этого
возраста
составляет
21,1±0,3%.
Инвазированность
мальчиков
и
девочек
примерно
одинаковое
(24,0±0,4%
и
21,3±0,3%
соответственно
).
5.
Основными
распространителями
инвазии
являются
организованные
дети
.
Поражённость
гельминтозами
организованных
детей
в
3,3
раза
выше
,
чем
неорганизованных
(34,7±0,4%
и
10,5±0,3%
соответственно
).
6.
Анкетирование
врачей
первичного
звена
здравоохранения
о
поражённости
детей
гельминто
-
зами
показывает
,
что
в
среднем
41,0%
врачей
отмечают
,
что
поражённость
детей
гельминтозами
составляет
более
50%.
С
увеличением
стажа
работы
соответственно
увеличивается
число
врачей
указывающих
на
более
высокие
показатели
поражённости
детей
гельминтозами
.
7.
Эффективность
однократной
массовой
дегельминтизации
детей
до
14
лет
альбендазолом
в
дозе
5
мг
/
кг
массы
тела
составляет
46,4±2,7%,
а
двукратной
массовой
дегельминтизации
составля
-
ет
94,8±1,2%.
Использованная
литература
:
1.
Абдиев
Т
.
А
.,
Вахабов
Т
.
А
.,
Журавлева
Н
.
А
.,
Саидахмедова
Д
.
Б
.,
Абдиев
Ф
.
Т
.,
Алимжанов
З
.
Н
.,
Маруфов
А
.
Прогноз
изменения
ситуации
по
эхинококкозу
среди
населения
в
Узбек
0
истане
//
Медицинская
пара
-
зитология
и
паразитарные
болезни
- 2000. -
№
3. -
С
. 53-54.
2.
Абдиев
Т
.
А
.,
Каримова
М
.
Т
.,
Умарова
П
.
Х
.,
Юлдашходжаев
И
.
У
.,
Улмасов
М
.
М
.
Ситуация
по
гельмин
-
то
-
протозойным
болезням
в
Узбекистане
//
Вестник
врача
. –
Самарканд
, 2007. –
№
1. –
С
. 75-76.
3.
Авдюхина
Т
.
И
.,
Константинова
Т
.
Н
.,
Прокошева
М
.
Н
.
Современный
взгляд
на
проблему
гельминтозов
у
детей
и
эффективные
пути
ее
решения
//
Лечащий
врач
. -
М
.,2004. -
№
1. - C. 14-18.
4.
Асадов
Д
.
А
.,
Абдиев
Т
.
А
.,
Исамухамедова
М
.
А
.
и
др
.
Клиническое
руководство
по
диагностике
,
лечению
и
профилактике
гельминтозов
у
детей
до
14
лет
в
первичном
звене
здравоохранения
. -
Ташкент
– 2009.
5.
Астафьев
Б
.
А
.,
Лебедева
М
.
Н
.,
Михайлицын
Ф
.
С
.,
Коваленко
Ф
.
П
.
и
др
.
Активность
отечественного
ан
-
тигельминтика
трихофена
на
моделях
гельминтозов
человека
//
Мед
.
паразитол
.
и
паразитарные
бол
. -
М
.,2004. -
№
1. - C. 44-48.
6.
Вахабов
Т
.
А
.,
Саидахмедова
Д
.
Б
.,
Разакова
Б
.
Ш
.
Современные
подходы
к
оценке
клинического
течения
смешанных
паразитарных
инвазий
у
детей
//
Вестник
врача
. -2007.
№
1.-
С
. 78-79.
7.
Информационные
письма
«
О
состоянии
мероприятий
по
профилактике
паразитарных
болезней
в
Рес
-
публике
Узбекистан
»
за
2005-2008
гг
.
8.
Информационное
письмо
Республиканского
ЦГЭСН
МЗ
РУз
«
О
состоянии
мероприятий
по
профилакти
-
ке
паразитарных
болезней
в
Республике
Узбекистан
в
2010
году
и
задачах
на
2011
год
»
№
24-8/724
от
14.03.2011
г
.
9.
Мирзоева
Р
.
К
.
Роль
растительной
продукции
в
передаче
возбудителей
гельминтозов
в
Республике
Тад
-
жикистан
//
Мед
.
паразитология
и
паразитарные
болезни
. -
М
.,2007. -
№
1. - C. 28-30.
10.
Сергиев
В
.
П
.,
Успенский
А
.
В
.,
Романенко
Н
.
А
.,
Горохов
В
.
В
.
и
др
. "
Новые
и
возвращающиеся
"
гельмин
-
тозы
как
потенциальный
фактор
социально
-
эпидемических
осложнений
в
России
//
Мед
.
паразитология
и
паразитарные
болезни
. -
М
.,2005. -
№
4. - C. 6-8.
11.
Сергиев
В
.
П
.
Первый
в
мире
опыт
массового
лечения
детей
от
гельминтозов
в
Камбодже
//
Мед
.
парази
-
тология
и
паразитарные
болезни
. -
М
.,2005. -
№
4. - C. 41-42.
