Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
125
Актуальность
.
Среди
пороков
развития
МВС
лидерство
удерживают
аномалии
обструктив
-
ного
характера
,
среди
них
ведущее
место
занимает
врожденный
гидронефроз
(
ВГ
),
частота
встре
-
чаемости
которого
составляет
1:500–1:800
новорожденных
.
Адекватная
коррекция
порока
,
пра
-
вильная
оценка
результатов
лечения
предупреждает
инвалидизацию
ребенка
.
Цель
исследования
-
обосновать
алгоритм
диагностики
и
лечения
новорожденных
и
грудных
детей
в
зависимости
от
дилатации
чашечно
-
лоханочной
системы
и
компрессии
паренхимы
почки
при
ВГ
.
Материалы
и
методы
.
За
период
2007-2011
гг
.
в
клинике
находились
на
лечении
157
детей
с
ВГ
в
возрасте
от
6
дней
до
10
месяцев
.
Всем
проводилось
комплексное
обследование
.
При
анте
-
натальной
диагностике
дилатации
ЧЛС
почки
у
плода
пренатальный
консилиум
определял
такти
-
ку
ведения
родов
,
сроки
и
объем
обследования
в
постнатальном
периоде
:
1.
При
дилатации
лоханки
< 30
мм
,
толщине
паренхимы
> 5
мм
рекомендуется
родоразреше
-
ние
в
срок
в
перинатальном
центре
,
с
последующим
контролем
УЗИ
на
4-5
сутки
жизни
:
дилатация
ЧЛС
до
10
мм
–
контроль
ОАМ
,
УЗИ
в
1
месяц
жизни
,
решение
вопроса
о
консуль
-
тации
уролога
.
дилатация
ЧЛС
10-30
мм
,
толщина
паренхимы
менее
5
мм
–
консультация
детского
уролога
,
госпитализация
ребенка
в
возрасте
3-4
недель
для
проведения
полного
обследования
.
Баранов
Ю
.
В
.,
Цап
Н
.
А
.
ГИДРОНЕФРОЗ
ОТ
НЕОНАТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
ДО
ОПЕРАТИВНОЙ
КОРРЕКЦИИ
В
ГРУДНОМ
ВОЗРАСТЕ
ГБОУ
ВПО
Уральская
государственная
медицинская
академия
,
ГБУЗ
СО
Областная
детская
клиническая
больница
№
1,
Екатеринбург
,
Россия
Екатеринбурга
, 2 -
в
роддомах
области
.
Все
дети
рождались
от
2-4
беременностей
,
от
2
или
3
ро
-
дов
.
Все
6
детей
были
желанными
,
беременность
планировалась
.
Матери
4
детей
за
2-3
недели
до
родов
имели
проявления
вирусной
инфекции
,
причем
у
3
были
проявления
вирусной
диареи
.
У
3
детей
из
кишечника
и
из
свободной
брюшной
полости
были
выделены
Clostridium perfringes
при
прижизненном
и
постмортальном
исследовании
.
Данный
вид
клостридий
не
имел
бета
-
токсина
.
Новорожденные
были
контаминированы
в
родовых
путях
матери
.
У
3
детей
из
брюшной
полости
и
кишечника
выделены
– Klebsiella pneumonia
в
сочетании
с
ротовирусом
.
Воротами
инфекции
у
всех
явился
кишечник
ребенка
.
Все
дети
рождались
с
вы
-
сокой
оценкой
по
шкале
Апгар
– 7-8-7.
Типичный
вариант
клинического
течения
:
Через
20 – 30
мин
у
детей
в
родзале
отмечено
ухудшение
состояния
–
ребенок
постанывал
,
через
2
часа
со
-
стояние
улучшалось
,
отходил
меконий
и
детей
переводили
в
палату
совместного
пребывания
.
Утром
отмечено
ухудшение
состояния
:
появление
гипертермии
,
одышки
,
цианоза
носогубного
треугольника
,
тахикардии
,
у
ребенка
появились
срыгивания
,
вздутие
живота
,
в
связи
с
чем
начи
-
нали
антибактериальную
,
инфузионную
терапия
,
отменяли
энтеральное
питание
.
Через
4-6
ча
-
сов
–
состояние
становилось
тяжелым
,
появлялись
гиперестезии
,
гипотония
,
гипорефлексия
,
акроцианоз
,
падение
сатурации
кислорода
,
иктеричность
кожных
покровов
,
резкая
болезненность
при
пальпации
живота
.
Нарастала
лейкопения
,
тромбоцитоз
,
нейтрофилез
и
сдвиг
лейкоцитар
-
ной
формулы
до
миелоцитов
,
высокая
концентрация
прокальцитонина
,
С
-
реактивного
белка
.
У
всех
детей
формировался
неадекватный
иммунный
ответ
с
формированием
микроаутоиммун
-
ных
микроциркуляторных
ангиопатических
реакций
,
бурным
развитием
ДВС
–
синдрома
и
гемо
-
лиза
,
которые
и
сформировали
полиорганнную
недостаточность
.
У
всех
детей
был
найден
нек
-
роз
,
расплавление
стенки
кишки
,
у
4
детей
-
поперечной
или
других
отделов
ободочной
кишки
,
у
2 -
наличие
мозаичного
поражения
тонкой
и
толстой
кишки
.
Все
стандарты
лечения
ребенка
с
тяжелым
абдоминальным
сепсисом
,
основанные
на
принци
-
пах
доказательной
медицины
,
были
использованы
.
Однако
,
имело
место
несоответствие
скорости
развития
симптомов
заболевания
и
проводимого
лечения
,
что
и
привело
к
летальному
исходу
6
детей
.
Выводы
:
1.
Новорожденные
,
имевшие
молниеносное
течение
НЭК
,
были
крупными
,
доношенными
детьми
.
К
безусловным
факторам
риска
необходимо
отнести
заболевание
матерей
в
предродовом
пе
-
риоде
.
Возбудителем
заболевания
являлась
анаэробные
бактерии
или
вирусно
-
бактериальный
микст
.
Симптомы
заболевания
не
имеют
специфики
и
идентичны
признакам
тяжелого
сепсиса
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
126
Актуальность
.
Частота
встречаемости
ущемленной
паховой
грыжи
(
УПГ
)
у
детей
достигает
1–3%
в
популяции
малышей
,
среди
них
35%
больных
в
возрасте
до
6
месяцев
жизни
.
У
недоно
-
шенных
детей
заболеваемость
в
1,5-2
раза
выше
.
У
мальчиков
регистрируют
УПГ
в
6
раз
чаще
,
что
связано
с
процессом
миграции
яичка
в
мошонку
,
поэтому
паховые
грыжи
(
ПГ
)
в
3
раза
чаще
встречаются
справа
.
Основное
грозное
осложнение
паховых
грыж
–
ущемление
,
предугадать
сро
-
ки
которого
невозможно
,
поэтому
выжидательная
тактика
при
паховой
грыже
у
детей
является
ошибочной
.
Цель
работы
–
разработать
лечебно
-
тактический
алгоритм
при
ущемленных
паховых
грыжах
у
детей
.
Пациенты
и
методы
.
Клинический
материал
оценен
за
период
1999-2011
гг
.,
по
критерию
включения
–
наличие
УПГ
–
составил
954
ребенка
,
среди
них
мальчиков
877 (91,9%),
девочек
77
(8,1%),
средний
возраст
16±2,2
месяцев
.
Длительность
ущемления
до
момента
обращения
в
кли
-
нику
составила
от
1
часа
до
52
часов
(6,5±0,9
часа
),
у
172 (18%)
детей
эпизоды
ущемления
более
3
раз
.
Клиническая
картина
УПГ
была
типичная
:
наличие
болезненного
опухолевидного
образо
-
вания
в
паховой
,
пахово
-
мошоночной
области
,
в
98%
наблюдений
в
первые
часы
ущемления
грыжи
отмечалось
беспокойство
ребенка
.
У
детей
до
1
года
в
52%
случаев
были
выражены
дис
-
пептические
расстройства
(
рвота
,
вздутие
живота
),
у
детей
старшего
возраста
в
16%
случаев
.
Результаты
и
обсуждение
.
Количественная
линия
тренда
УПГ
за
12-
летний
период
имеет
тенденцию
к
росту
: 45
детей
в
1999
году
,
точка
максимума
возросла
в
3
раза
в
2009
году
– 128
детей
,
что
обусловлено
ростом
рождаемости
,
в
т
.
ч
.
недоношенных
детей
.
Варианты
лечебной
тактики
базируются
на
кратности
,
сроках
ущемления
,
наличия
сопутствующей
патологии
:
1.
срок
ущемления
ПГ
до
12
часов
,
наличие
сопутствующей
патологии
(
ОРВИ
,
кишечная
ин
-
фекция
,
крайняя
степень
недоношенности
,
рецидивы
бронхо
-
легочной
патологии
) –
выбор
кон
-
сервативной
тактики
:
обезболивание
,
седация
,
введение
спазмолитиков
способствуют
самовправ
-
лению
или
ненасильственному
ручному
вправлению
содержимого
грыжевого
мешка
в
брюшную
полость
.
Эффективность
консервативной
манипуляции
достигает
97,1%
случаев
(926
детей
).
Великанов
А
.
В
.,
Цап
Н
.
А
.,
Комарова
С
.
Ю
.
РАЗРАБОТКА
ЛЕЧЕБНО
-
ТАКТИЧЕСКОГО
АЛГОРИТМА
ПРИ
УЩЕМЛЕННЫХ
ПАХОВЫХ
ГРЫЖАХ
У
ДЕТЕЙ
ГБОУ
ВПО
Уральская
государственная
медицинская
академия
,
ГБУЗ
СО
Областная
детская
клиническая
больница
№
1,
Екатеринбург
,
Россия
2.
При
дилатации
лоханки
более
30
мм
,
толщина
паренхимы
менее
5
мм
–
срочное
родораз
-
решение
в
условиях
перинатального
центра
,
УЗИ
МВС
на
4-5
сутки
,
выполнение
экстренной
де
-
ривации
мочи
(
пункционной
пиелостомии
).
Внедрен
и
выполняется
стандарт
полного
урологического
обследования
ребенка
:
УЗИ
почек
и
почечных
сосудов
,
фармакосонография
,
микционная
цистография
,
экскреторная
урография
,
ди
-
намическая
реносцинтиграфия
,
МРТ
.
Результаты
и
обсуждение
.
ВГ
выявлен
:
в
107 (68,2%)
случаях
антенатально
в
различные
сро
-
ки
беременности
,
у
12 (7,6%)
детей
-
сразу
после
рождения
,
у
32 (20,4%)
при
скрининге
в
возрас
-
те
1-3
месяца
,
у
6 (3,8%)
детей
при
воспалительных
изменения
в
ОАМ
.
Превалирует
ВГ
левосто
-
ронней
(n-89, 56,7%)
и
правосторонней
(n-63, 40,1%)
локализации
.
Операцией
выбора
при
ВГ
избрана
пиелоуретеропластика
по
Хайнесу
-
Андерсену
-
Кучеру
(n-135, 86%)
в
модификации
с
внутренним
стентированием
,
что
профилактирует
стенозирование
зоны
анастомоза
и
является
элементом
деривации
мочи
.
Через
1,5 - 2
месяца
цистоскопическим
путем
стент
удаляется
.
Возрастная
структура
оперированных
детей
следующая
:
до
1
месяца
жизни
– 21 (15,6%)
ребе
-
нок
, 8
больным
потребовалось
выполнение
пункционных
пиелостом
;
в
возрасте
1-3
месяцев
– 49
(36,3%)
больных
;
старше
3
месяцев
– 65 (48,1%)
детей
.
Эффективность
оценивали
в
зависимости
от
анатомо
-
функционального
состояния
оперированной
почки
:
хороший
результат
(n-38, 28,1%)
–
сокращение
дилатации
ЧЛС
,
улучшение
секреторно
-
экскреторной
функции
,
показателей
доп
-
плерографии
сосудистой
системы
почки
,
отсутствие
мочевого
синдрома
;
удовлетворительный
результат
(n-78, 57,8%) –
незначительное
сокращение
ЧЛС
,
сохранение
легкого
нарушения
экс
-
креторно
-
секреторной
функции
почки
.
У
12 (8,9%)
детей
отмечалась
отрицательная
динамика
за
счет
сохранения
обструкции
ПУС
,
что
потребовало
проведения
повторной
хирургической
кор
-
рекции
гидронефроза
.
Таким
образом
,
ближайшие
и
отдаленные
результаты
послеоперационного
периода
свиде
-
тельствуют
об
эффективности
реконструкции
пиелоуретерального
сегмента
при
врожденном
гидронефрозе
у
детей
.
