Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
126
Актуальность
.
Частота
встречаемости
ущемленной
паховой
грыжи
(
УПГ
)
у
детей
достигает
1–3%
в
популяции
малышей
,
среди
них
35%
больных
в
возрасте
до
6
месяцев
жизни
.
У
недоно
-
шенных
детей
заболеваемость
в
1,5-2
раза
выше
.
У
мальчиков
регистрируют
УПГ
в
6
раз
чаще
,
что
связано
с
процессом
миграции
яичка
в
мошонку
,
поэтому
паховые
грыжи
(
ПГ
)
в
3
раза
чаще
встречаются
справа
.
Основное
грозное
осложнение
паховых
грыж
–
ущемление
,
предугадать
сро
-
ки
которого
невозможно
,
поэтому
выжидательная
тактика
при
паховой
грыже
у
детей
является
ошибочной
.
Цель
работы
–
разработать
лечебно
-
тактический
алгоритм
при
ущемленных
паховых
грыжах
у
детей
.
Пациенты
и
методы
.
Клинический
материал
оценен
за
период
1999-2011
гг
.,
по
критерию
включения
–
наличие
УПГ
–
составил
954
ребенка
,
среди
них
мальчиков
877 (91,9%),
девочек
77
(8,1%),
средний
возраст
16±2,2
месяцев
.
Длительность
ущемления
до
момента
обращения
в
кли
-
нику
составила
от
1
часа
до
52
часов
(6,5±0,9
часа
),
у
172 (18%)
детей
эпизоды
ущемления
более
3
раз
.
Клиническая
картина
УПГ
была
типичная
:
наличие
болезненного
опухолевидного
образо
-
вания
в
паховой
,
пахово
-
мошоночной
области
,
в
98%
наблюдений
в
первые
часы
ущемления
грыжи
отмечалось
беспокойство
ребенка
.
У
детей
до
1
года
в
52%
случаев
были
выражены
дис
-
пептические
расстройства
(
рвота
,
вздутие
живота
),
у
детей
старшего
возраста
в
16%
случаев
.
Результаты
и
обсуждение
.
Количественная
линия
тренда
УПГ
за
12-
летний
период
имеет
тенденцию
к
росту
: 45
детей
в
1999
году
,
точка
максимума
возросла
в
3
раза
в
2009
году
– 128
детей
,
что
обусловлено
ростом
рождаемости
,
в
т
.
ч
.
недоношенных
детей
.
Варианты
лечебной
тактики
базируются
на
кратности
,
сроках
ущемления
,
наличия
сопутствующей
патологии
:
1.
срок
ущемления
ПГ
до
12
часов
,
наличие
сопутствующей
патологии
(
ОРВИ
,
кишечная
ин
-
фекция
,
крайняя
степень
недоношенности
,
рецидивы
бронхо
-
легочной
патологии
) –
выбор
кон
-
сервативной
тактики
:
обезболивание
,
седация
,
введение
спазмолитиков
способствуют
самовправ
-
лению
или
ненасильственному
ручному
вправлению
содержимого
грыжевого
мешка
в
брюшную
полость
.
Эффективность
консервативной
манипуляции
достигает
97,1%
случаев
(926
детей
).
Великанов
А
.
В
.,
Цап
Н
.
А
.,
Комарова
С
.
Ю
.
РАЗРАБОТКА
ЛЕЧЕБНО
-
ТАКТИЧЕСКОГО
АЛГОРИТМА
ПРИ
УЩЕМЛЕННЫХ
ПАХОВЫХ
ГРЫЖАХ
У
ДЕТЕЙ
ГБОУ
ВПО
Уральская
государственная
медицинская
академия
,
ГБУЗ
СО
Областная
детская
клиническая
больница
№
1,
Екатеринбург
,
Россия
2.
При
дилатации
лоханки
более
30
мм
,
толщина
паренхимы
менее
5
мм
–
срочное
родораз
-
решение
в
условиях
перинатального
центра
,
УЗИ
МВС
на
4-5
сутки
,
выполнение
экстренной
де
-
ривации
мочи
(
пункционной
пиелостомии
).
Внедрен
и
выполняется
стандарт
полного
урологического
обследования
ребенка
:
УЗИ
почек
и
почечных
сосудов
,
фармакосонография
,
микционная
цистография
,
экскреторная
урография
,
ди
-
намическая
реносцинтиграфия
,
МРТ
.
Результаты
и
обсуждение
.
ВГ
выявлен
:
в
107 (68,2%)
случаях
антенатально
в
различные
сро
-
ки
беременности
,
у
12 (7,6%)
детей
-
сразу
после
рождения
,
у
32 (20,4%)
при
скрининге
в
возрас
-
те
1-3
месяца
,
у
6 (3,8%)
детей
при
воспалительных
изменения
в
ОАМ
.
Превалирует
ВГ
левосто
-
ронней
(n-89, 56,7%)
и
правосторонней
(n-63, 40,1%)
локализации
.
Операцией
выбора
при
ВГ
избрана
пиелоуретеропластика
по
Хайнесу
-
Андерсену
-
Кучеру
(n-135, 86%)
в
модификации
с
внутренним
стентированием
,
что
профилактирует
стенозирование
зоны
анастомоза
и
является
элементом
деривации
мочи
.
Через
1,5 - 2
месяца
цистоскопическим
путем
стент
удаляется
.
Возрастная
структура
оперированных
детей
следующая
:
до
1
месяца
жизни
– 21 (15,6%)
ребе
-
нок
, 8
больным
потребовалось
выполнение
пункционных
пиелостом
;
в
возрасте
1-3
месяцев
– 49
(36,3%)
больных
;
старше
3
месяцев
– 65 (48,1%)
детей
.
Эффективность
оценивали
в
зависимости
от
анатомо
-
функционального
состояния
оперированной
почки
:
хороший
результат
(n-38, 28,1%)
–
сокращение
дилатации
ЧЛС
,
улучшение
секреторно
-
экскреторной
функции
,
показателей
доп
-
плерографии
сосудистой
системы
почки
,
отсутствие
мочевого
синдрома
;
удовлетворительный
результат
(n-78, 57,8%) –
незначительное
сокращение
ЧЛС
,
сохранение
легкого
нарушения
экс
-
креторно
-
секреторной
функции
почки
.
У
12 (8,9%)
детей
отмечалась
отрицательная
динамика
за
счет
сохранения
обструкции
ПУС
,
что
потребовало
проведения
повторной
хирургической
кор
-
рекции
гидронефроза
.
Таким
образом
,
ближайшие
и
отдаленные
результаты
послеоперационного
периода
свиде
-
тельствуют
об
эффективности
реконструкции
пиелоуретерального
сегмента
при
врожденном
гидронефрозе
у
детей
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
127
Рецидивы
вирусных
бородавок
после
хирургического
удаления
развиваются
часто
,
поэтому
и
при
лечении
жидким
азотом
возникает
необходимость
проведения
повторных
циклов
криодеструк
-
ции
.
Материалы
;
представлены
результаты
лечения
90
больных
с
гиперкератозами
наблюдавшихся
в
двух
группах
43 (47,7%)
мальчика
и
47 (52,2%)
девочек
в
возрасте
от
3-
х
до
16
лет
.
Из
них
42 (46,6%)
больных
имели
подошвенные
бородавки
, 27 (30%)
пациентов
вульгарные
гиперкератозы
и
21 (23,3%)
плоские
.
У
46
больных
(42,2%)
применен
метод
криогенного
лечения
-
группа
сравнения
, 44 (40,3%)
ребенка
пролечены
радиочастотной
коагуляцией
в
комбинации
с
криогенным
методом
-
основная
группа
и
19
детей
(17,4%)
криодеструкцией
с
предварительным
введением
12,5%
раствора
этамзила
-
та
натрия
.
Метод
:
гиперкератозы
инфильтрировались
в
основание
с
помощью
инсулинового
шприца
12,5%
раствором
этамзилата
натрия
1
мл
,
и
через
полчаса
проводилась
криодеструкция
.
Иссечённая
кожа
из
очагов
поражения
и
деструкции
фиксировались
в
10%
нейтральном
растворе
формальдегида
.
Полученный
материал
подвергся
стандартной
гистологической
обработке
и
окраске
срезов
гематок
-
силин
эозином
.
Результаты
:
изменения
кожи
после
криодеструкции
характеризовались
коагуляцион
-
ным
некрозом
с
гомогенизацией
и
белковым
пропитыванием
тканей
,
с
явными
сосудистыми
рас
-
стройствами
в
виде
полнокровия
сосудов
,
стазов
и
тромбозов
.
К
моменту
заживления
раны
в
отличие
от
радиочастотной
коагуляции
появлялась
менее
слабая
инфильтрация
,
заживление
происходило
под
струпом
.
После
радиочастотной
коагуляции
изменения
носили
«
локальный
»
характер
,
с
наличием
множества
«
микрополостей
» -
вакуолей
в
местах
нагрева
ткани
кожи
,
из
-
за
свёртывания
белковых
веществ
и
«
вскипания
»
жидкости
.
Сосудистых
расстройств
,
при
этом
виде
воздействия
не
отмечали
,
зато
с
первых
дней
,
была
видна
отчётливая
,
лейкоцитарная
инфильтрация
,
которая
увеличивалась
по
мере
заживления
.
При
сочетании
радиочастотной
коагуляции
и
следом
проведённой
криодеструкции
,
обнаруживали
меньшую
мононуклеарную
отграничивающую
инфильтрацию
глубоких
слоёв
дермы
в
сравнении
с
радиочастотной
коагуляцией
.
Выявляли
уже
описанные
особенности
каждого
воздей
-
ствия
наряду
с
продолжительным
сохранением
очагов
мукоидного
пропитывания
стромы
дермы
с
гипорегенерацией
эпителия
и
сосудистыми
нарушениями
.
Использование
12,5%
раствора
этамзилата
натрия
позволяло
усилить
разрушающее
действие
криодеструкции
,
микроскопически
обнаруживали
,
что
в
сосудистом
русле
в
приносящем
и
выносящем
звене
возникали
выраженные
стазы
и
тромбозы
с
микрогематомами
(
Способ
лечения
бородавок
и
гемангиом
2336829
С
1
РФ
RU
от
27.10.2008).
Кро
-
воостанавливающее
действие
этамзилата
натрия
по
современным
представлениям
о
механизме
крио
-
деструкции
на
практике
,
способствовало
более
«
лёгкому
»
возникновению
стазов
,
тромбозов
и
выпа
-
дению
фибрина
в
сосудистом
русле
,
а
как
следствие
усилению
гибели
патологической
ткани
.
Для
за
-
живления
на
обширные
раневые
поверхности
более
одного
сантиметра
накладывали
аргосульфан
Дёгтев
М
.
В
.,
Кожевников
Е
.
В
.,
Михельсон
И
.
В
.,
Иванова
Ю
.
А
.
КРИОДЕСТРУКЦИЯ
С
ЭТАМЗИЛАТОМ
НАТРИЯ
,
РАДИОЧАСТОТНОЙ
КОАГУЛЯЦИЕЙ
.
МОРФОЛОГИЯ
ЗАЖИВЛЕНИЯ
КОЖИ
ПОСЛЕ
УДАЛЕНИЯ
БОРОДАВОК
У
ДЕТЕЙ
Алтайский
государственный
медицинский
университет
г
.
Барнаул
,
Россия
Дальнейшая
тактика
предусматривает
плановое
грыжесечение
после
излечения
соматической
патологии
.
2.
срок
ущемления
ПГ
более
12
часов
,
независимо
от
наличия
сопутствующей
патологии
–
экстренная
операция
грыжесечения
,
выполнена
18 (1,9%)
детям
со
средним
сроком
ущемления
18±2,1
часов
,
а
также
10 (1,05%)
детям
в
связи
с
неэффективностью
консервативного
разущемле
-
ния
.
3.
при
многократных
эпизодах
УПГ
в
анамнезе
и
отсутствии
острого
инфекционного
процесса
после
успешного
разущемления
ПГ
дети
подлежат
госпитализации
для
проведения
оперативного
вмешательства
в
отсроченном
порядке
.
Результативность
внедренного
в
практику
лечебно
-
тактического
алгоритма
при
УПГ
высока
-
количество
отсроченных
оперативных
вмешательств
в
«
безопасный
»
для
малыша
период
возросло
в
4
раза
.
Осложнений
экстренного
и
отсроченного
грыжесечений
при
УПГ
не
было
.
Динамическое
на
-
блюдение
в
течение
1
года
послеоперационного
периода
показало
выздоровление
детей
.
Выводы
.
Своевременная
диагностика
и
ранняя
санация
ПГ
у
детей
младшей
возрастной
груп
-
пы
позволяет
снизить
количество
ущемленных
паховых
грыж
в
структуре
экстренной
хирургиче
-
ской
патологии
детского
возраста
.
Разработанный
лечебно
-
тактический
алгоритм
при
УПГ
у
де
-
тей
позволяет
дифференцированно
избрать
консервативную
терапию
,
экстренное
или
отсрочен
-
ное
оперативное
вмешательство
,
и
улучшить
результаты
лечения
.
