ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
13
Наврузов
С
.
Н
.,
Тулаев
А
.
Р
.,
Абдужабборов
СБ
.,
Каххоров
Ж
.
Н
.,
Хакимов
A.M.,
Акбаров
Э
.
Т
.,
Галдиев
А
.
К
.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
РАКОМ
ПРЯМОЙ
КИШКИ
ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РАЗЛИЧНЫХ
МЕТОДОВ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
Республиканский
онкологический
научный
центр
МЗ
РУз
г
.
Ташкент
Наше
исследование
основано
на
клинических
наблюдениях
над
106
больными
раком
прямой
кишки
с
T3N0-2M0
стадией
заболевания
,
которые
получали
комбинированное
лечение
в
усло
-
виях
РОНЦ
с
2002
по
2006
гг
.
Из
них
- 40 (
основная
группа
)
получили
предоперационную
лучевую
терапию
однократны
-
ми
дозами
на
фоне
общей
газовой
гипоксии
однократной
дозе
13
Гр
(
гипоксирадиотерапия
ГРТ
- 13).
Контрольную
группу
составили
66
больных
.
Из
них
36
больных
получили
предопера
-
ционную
лучевую
терапию
по
интенсивно
-
концентрированной
методике
(
ИКЛТ
)
в
суммарной
дозе
(
СОД
) - 20
Гр
.
А
30
больные
(
контрольная
группа
)
подвергавшиеся
хирургическому
лече
-
нию
(
ХЛ
)
без
предварительной
неоадъювантной
терапии
.
Распределение
больных
по
стадии
процесса
производилось
согласно
четвертому
пересмотру
классификации
TNM (
Женева
,1987).
Все
больные
соответствовали
T3N0-2M0.
Мужчин
было
- 56 (52,8%),
женщин
- 50 (47,2%).
Средний
возраст
больных
составил
51,9£7,6. (
от
30
до
70
лет
).
Распределение
больных
в
зависимости
от
локализации
поражения
приведены
в
таблице
1.
Таблица
1.
Локализация
опухоли
в
прямой
кишке
в
зависимости
от
методов
лечения
.
Локализация
ГРТ
13
Гр
.,
ИКЛТ
ХЛ
Нижнее
-
ампулярный
отдел
26 (65%)
22 (61,1%)
13 (43,3
tf
/o)
Средне
-
ампулярный
отдел
12 (30%)
11 (30,5%)
10 (33,3%)
Ректосигмоидный
отдел
2 (5%)
3 (8,3%)
7 (23,3%)
По
гистологическому
строению
у
подавляющего
большинства
диагностирована
аденокар
-
цинома
, 80%,
другие
формы
рака
выявлены
у
20%
больных
,
размеры
опухоли
варьировали
в
пределах
предусмотренных
стадией
заболевания
.
Увеличение
регионарных
лимфоузлов
соответствующих
стадии
pT3NlM0
отмечалось
у
96
(68,5%)
больных
,
стадии
pT2N2M0
соответствовало
12 (8,5%)
больных
.
При
проведении
лучевой
терапии
применялось
облучение
с
одного
оптимально
направлен
-
ного
поля
,
подвижным
способом
,
подобранного
в
каждом
клиническом
случае
индивидуально
с
учетом
необходимого
дозного
охвата
опухоли
(PTV)-100%
охват
и
субклинической
зоны
пора
-
жения
(GTV)-80%
охват
.
Угол
качания
180°-240°
со
стороны
крестца
.
Объем
облучаемого
поля
зависел
от
размеров
опухоли
и
соотношения
ее
к
органам
малого
таза
.
В
зону
облучения
входи
-
ла
опухоль
и
субклиническая
зона
поражения
(
ближайшие
2-3
см
окружающей
ткани
).
Размер
щели
облучения
6x12-18
см
в
зависимости
от
длиника
поражения
.
Во
всех
случаях
облучение
проводилось
однократно
высокой
разовой
дозой
13
Гр
на
фоне
радиопротектора
ГТС
-9.
Больные
получали
предоперационную
гапоксирадиотерапию
в
тече
-
ние
24
часов
или
за
3-4
часа
до
операции
.
Исследование
непосредственных
результатов
лечения
рака
прямой
кишки
показало
сущест
-
венное
преимущество
облучения
в
условиях
гипоксии
.
Отдаленные
результаты
лечения
рака
прямой
кишки
приведено
на
рис
.1
из
которого
видно
,
что
наиболее
хорошие
результаты
получены
в
группе
больных
получившие
гипоксирадиотера
-
пию
(
ГРТ
- 13
гр
.)
суммарной
дозе
13
гр
.
Трехлетние
результаты
прослежены
у
90 (84,9%)
больных
.
В
группе
ГРТ
из
40
больных
на
-
блюдалось
2 (5,0%)
случая
летальности
18
и
20
месяцев
после
завершения
лечения
,
в
3 (7,5%)
случаях
метастазирование
заболевания
в
течение
29
месяцев
после
завершения
полного
курса
лечения
,
и
у
1 (2,5%)
больного
отмечалась
рецидив
заболевания
в
течении
12
месяцев
.
Из
36
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
14
больных
группы
получавших
ИКЛТ
умерли
2 (5,5%)
больных
,
у
3 (8,3%)
отмечалось
метаста
-
зирование
заболевания
в
различные
сроки
наблюдения
и
у
4 (11,1%)
больных
отмечалось
мест
-
ный
рецидив
заболевания
.
Из
30
больных
,
не
получавших
неоадьювантные
методы
лечения
,
судьбу
6 (20%)
больных
проследить
не
удалось
.
Из
оставшихся
24 (80%)
больных
в
течении
трех
лет
погибли
от
прогрессирования
заболевания
7 (23,3%)
больных
,
у
9 (30%)
больных
от
-
мечаются
развитие
отдаленных
метастазов
,
у
3 (10%)
больных
местный
рецидив
опухоли
с
во
-
влечением
соседние
органы
и
ткани
.
Рисунок
1.
Результаты
лечения
в
зависимости
от
методов
предоперационной
лучевой
терапии
Таким
образом
,
в
основной
группе
в
течение
трех
лет
отмечалось
ухудшение
течения
забо
-
левания
у
15%
больных
,
в
группе
ИКЛТ
25%
и
в
группе
больных
которым
предоперационном
периоде
не
проводилась
специальное
лечение
63,3%
больных
.
Выводы
:
1.
Предоперационная
лучевая
терапия
РД
13
Гр
на
фоне
общей
газовой
гипоксии
при
пра
-
вильном
планировании
и
проведении
является
безопасным
методом
лечения
.
2.
Предоперационная
ГРТ
13
уменьшает
лучевые
реакции
,
улучшает
ближайшие
и
отда
-
ленные
результаты
лечения
.
Использованная
литература
:
1.
Меерсон
Ф
.
З
.
Твердохлиб
В
.
П
.,
Борев
В
.
М
.
Адаптация
к
периодической
гипоксии
в
терапии
и
профи
-
лактике
. //
Наука
.-
Москва
, - 1989,
2.
Наврузов
С
.
Н
.,
Абдужаббаров
СБ
.,
Хакимов
A.M.
Десятилетный
опыт
лечения
рака
прямой
кишки
//
Респуб
.
об
.
хир
.,
апрель
, 1999 (
Рукописи
.).
3.
Ярмоненко
СП
.,
Вайнсон
А
.
А
.,
Магдон
Э
.
Кислородный
эффект
и
лучевая
терапия
опухолей
. //
Мед
.
радиол
.-1973.-
№
6.-
с
.71-82.
Юлдашев
А
.
Ю
.,
Алиев
М
.
М
.,
Оллабергенов
О
.
Т
.,
Сапаев
О
.
К
.,
Теребаев
Б
.
А
.,
Рахматуллаев
А
.
А
.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ВРОЖДЕННОЙ
ОБСТРУКЦИИ
ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО
СЕГМЕНТА
У
ДЕТЕЙ
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
Ташкентская
медицинская
академия
Неослабевающий
интерес
детских
урологов
к
проблеме
врожденной
обструкции
пиелоуре
-
терального
сегмента
обусловлен
высокой
частотой
заболевания
,
сложным
механизмом
его
па
-
тогенеза
,
тяжелыми
вторичными
изменениями
со
стороны
верхних
мочевых
путей
,
приводящих
к
развитию
гидронефроза
,
обструктивного
пиелонефрита
и
гибели
почки
[1, 4].
Успех
реконст
-
