Тактика хирургического лечения острых повреждений и посттравматической деформации нижней стенки орбиты

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
42-44
25
2
Поделиться
Жилонов, А., Туйчибаева, Д., Хакимов, А., & Юсупов, Ш. (2015). Тактика хирургического лечения острых повреждений и посттравматической деформации нижней стенки орбиты. Журнал проблемы биологии и медицины, (4,1 (85), 42–44. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/4209
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Увеличение числа пациентов с повреждениями нижней стенки глазницы способствует актуализации разработки новых и усовершенствования существующих методов лечения. Что, в свою очередь, приводит к необходимости тщательного исследования посттравматической деформации нижней стенки глазницы в диагностическом аспекте, а также для совершенствования методов лечебной реабилитации.

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 41

УДК: 616.714-001.5-089

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ

А.А. ЖИЛОНОВ, Д.М. ТУЙЧИБАЕВА, А.А. ХАКИМОВ, Ш.Ш. ЮСУПОВ
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

ОРБИТА ПАСТКИ ДЕВОРИ ЖАРОХАТЛАРИ ВА ТРАВМАДАН КЕЙИНГИ ШАКЛ
БУЗУЛИШЛАРИДА ХИРУРГИК ДАВОНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

А.А. ЖИЛОНОВ, Д.М. ТУЙЧИБАЕВА, А.А. ХАКИМОВ, Ш.Ш. ЮСУПОВ
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE METHODS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH
POSTTRAUMATIC DEFECTS AND DEFORMATIONS OF THE BOTTOM WALL OF ORBIT

А.А. JILONOV, D.M. TUYCHIBAYEVA, А.А. KHАКIМОV, Sh.Sh. YUSUPOV
Tashkent State dental institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Орбита пастки девори жарохатлари ва шакл бузулишлари сонининг ортиши янги даво усулларини ишлаб

чиқиш ва даво усулларини такомиллаштиришни долзарб масалага айлантирди. Орбита пастки девори шакл
бузулиши бор беморларни тиббий реабилитация муддатини камайтиришга диагностика ва даволаш
алгоритмларини ишлаб чиқиш орқали эришилинади.

Калит сўзлар:

орбита, шакл бузулиш, компьютер томография, 3D-реконструкция, силикон, латекс,

титан мини пластина.


Increasing the number of patients with injuries of the lower wall of orbit helps highlighting the development of

new and improvement of existing treatments. That, in turn, leads to the need for thorough research posttraumatic de-
formation of the bottom wall of the orbit in the diagnostic aspects, as well as for improving methods of medical reha-
bilitation.

Key words:

orbit, deformation, computed tomography, 3D-reconstruction, silicone, latex, titanium mini plates.

Актуальность.

Одной из наиболее актуальных

проблем современной отечественной челюстно-
лицевой хирургии является лечение пациентов с по-
сттравматическими дефектами и деформациями
средней зоны лица. Количество пациентов с данными
посттравматическими повреждениями неуклонно
растет с 3.2% в 1959 году (Цяо И.Л., 1959) до 20-25%
в 2000 году (Кузнецов И.А., 2000), что связано со
спецификой этиологического фактора и напрямую
коррелирует с развитием современного общества, его
экономико- политическими особенностями. Подав-
ляющее большинство травм у больных данной кате-
гории возникает в результате автоаварий.

Среди больных с посттравматическими дефор-

мациями средней зоны лица до 25% приходится на
повреждения костей скуло-глазничной области. Пе-
релом дна глазницы представляет собой одно из са-
мых частых поражений при повреждениях средней
зоны лицевого скелета и составляет, по данным раз-
личных авторов (Ипполитов В.П., 1986; Бельченко
В.А., 1987) 6-12%. Перелом этих тонких костей, от-
деляющих глазницу от верхне-челюстной пазухи,
может вызвать осложнения, связанные с пролабацией
содержимого глазницы в синус, что требует решения
многочисленных патогенетических, функциональных
и косметических проблем

Цель исследования -

совершенствование схем

диагностики, планирования и выбора хирургической
тактики у больных с дефектами и деформациями
нижнего края и дна глазницы для достижения опти-
мальных функциональных и эстетических результа-
тов лечения.

Материалы и методы исследования –

нами

было исследовано 34 больных с дефектами и дефор-
мациями нижнего края и дна глазницы.

Обследование больных с травматическими пе-

реломами нижней стенки глазницы начинали с по-
дробного сбора жалоб, выяснения анамнеза жизни и
заболевания с выяснением механизма травмы, срока,
прошедшего после ее получения

При поступлении оценивали общее и местное

состояние пациентов, проводили внешний осмотр,
осмотр полости рта, пальпацию тканей челюстно-
лицевой области, рентгенографию костей лицевого
скелета, компьютерную томографию средней зоны
лица и головного мозга.

Все пациенты были обследованы в объеме об-

щепринятой предоперационной подготовки, включа-
ющей электрокардиографию, рентген грудной клетки,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию
крови, коагулограмму, определение группы крови и
резус-фактора, выявление таких инфекций, как ВИЧ,
сифилис, гепатит В и С.

Лучевые методы исследования.

Для уточнения диагноза и определения объема

оперативного вмешательства выполняли рентгено-
графию костей лицевого скелета в полуаксиальной
проекции, мультиспиральную компьютерную томо-
графию средней зоны лица с 3D-реконструкцией.

При изучении снимков обращали внимание на

степень и направление смещения фрагментов, лока-
лизацию и характер перелома нижней стенки глазни-
цы, наличие и размер костных дефектов, объем мяг-
ких тканей, пролабирующих в полость верхнече-
люстного синуса, изменение параметров глазницы и


background image

Тактика хирургического лечения острых повреждений и посттравматической деформации...

42 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)

ее объема. Анализ компьютерных томограмм прово-
дили в 3D-реконструкции и трех проекциях: фрон-
тальной, аксиальной и сагиттальной, что дает более
четкое представление о характере перелома. Следует
отметить, что в ряде случаев рентгенологическая кар-
тина была отлична от клинической ситуации, выявля-
емой интраоперационно.

При изучении контрольных снимков в после-

операционном периоде обращали внимание на поло-
жение фрагментов после репонирования и фиксации
костных отломков, положение имплантата из сверх-
эластичного сетчатого никелида титана, качество
восстановления нижней стенки глазницы. Контроль-
ная компьютерная томография средней зоны лица
выполнялась в период нахождения больного в стаци-
онаре и через год после оперативного вмешательства.

Всего проанализировано 60 рентгенограмм и

180 компьютерных томограмм (рис. 1.).

Офтальмологические методы исследования.

Все больные были консультированы офталь-

мологом и неврологом, проводилась соответствую-
щая медикаментозная терапия. Офтальмологическое
обследование заключалось в определении остроты и
полей зрения, осмотре глазного дна, выявляли крово-
излияния и наличие диплопии. Для измерения экзо- и
энофтальма использовали данные компьютерной то-
мографии.

Оценить моторику глазных яблок позволяет

тракционный тест, являющийся важным диагности-
ческим приемом. Для его осуществления в условиях
аппликационной

анестезии

офтальмологическим

пинцетом захватывали основание нижней прямой
мышцы и перемещали глазное яблоко во все стороны.
Тест является отрицательным, если пассивная по-
движность глазного яблока осуществлялась в полном
объеме, ограничение подвижности говорит о возмож-
ности ущемления глазодвигательных мышц. Данный
тест так же проводили в условиях оперативного вме-
шательства.

Из них больных мужского пола составило - 22

(65%), женского – 12 (35%). По локализации повре-
ждения – дно орбиты 12 больных (35,3%), дно-
медиальная стенка 9 (26,4%), дно-латеральная стенка
6 (17,6%), латеральная – дно – медиальная 5 (14,7%),
глазничная поверхность лобной кости 2 (5,9%). Все
больные нами были разделены на 3 группы.

В первой группе составило 12 пациентов, ко-

торым, при устранении деформации нижней стенки

орбиты будет использован силиконовый материал:
показаниями к использованию индивидуально моде-
лированных силиконовых имплантатов в реконструк-
тивной хирургии периорбитальной области и глазни-
цы являются остаточные посттравматические дефор-
мации, сопровождающиеся нарушениями костного
каркаса и дефицитом мягких тканей при наличии
смещения глазного яблока (протеза) и диплопии.
Противопоказаниями к применению индивидуально
моделированных имплантатов является контакт его
поверхности со слизистой придаточных синусов и
наличие острого воспалительного процесса в них.

Во второй группе составило 13 пациентов –

которым, при устранении деформации нижней стенки
орбиты была использована латексная сетка, которая в
основном применяется для восстановления нижней
стенки глазницы показано при острой травме костей
средней зоны лица, когда нет атрофии параорбиталь-
ной клетчатки, сопровождающейся образованием
дефекта до 1,0 см

2

. Положительными свойствами

данного материала является его эластичность, позво-
ляющая легко вводить имплантат в полость глазницы
и восстанавливать архитектонику её нижней стенки.

Высокая биоинертность, способность не вызы-

вать иммунных реакций и воспалительных процессов,
сетчатая структура имплантата способствует «про-
растанию» тканей, а, следовательно, хорошей его
фиксации, предупреждению смещения. Противопока-
занием для применения данного материала является
наличие посттравматических деформаций и дефектов
нижней стенки глазницы площадью более 1,0 см

2

.

В третий группе составило 9 пациентов – кото-

рым, при устранении деформации нижней стенки
орбиты группе использовали титановые мини пла-
стины, показаниями для применения титановых ми-
нипластин являются застарелые переломы и дефор-
мации с разрушенными или отсутствующими участ-
ками костной ткани. Титановые минипластины в со-
четании с костным швом и устройствами с эффектом
памяти формы используются при мелкооскольчатых
переломах стенок орбиты. Целесообразно использо-
вать данный материал при дефектах до 1,5 см, осо-
бенно при разрушении задних отделов орбиты. Про-
тивопоказанием к применению титановых минипла-
стин является гиперчувствительность на данный ма-
териал (рис. 2,3).

Рис. 1.

Компьютерная томография средней зоны лица


background image

А.А. Жилонов, Д.М. Туйчибаева, А.А. Хакимов, Ш.Ш. Юсупов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 43

Рис. 2.

Силиконоввый материал

Рис. 3.

Латексная сетка Титановая минипластина

Выводы:

1.

Повреждение нижней стенки глазницы при

различных травмах костей средней зоны лицевого
черепа следует считать закономерным. Обследование
подобных пациентов должно быть комплексным, с
привлечением офтальмолога, нейрохирурга и отори-
ноларинголога.

2.

Характер повреждения нижней стенки глаз-

ницы не зависит от степени тяжести местных прояв-
лений и офтальмологических симптомов. Угрожаю-
щие органу зрения повреждения нижней стенки глаз-
ницы в остром периоде после травмы могут проте-
кать по типу «субклинических».

3.

Р

езультаты исследования показали, что в I

группе с использованием индивидуально моделиро-
ванных силиконовых имплантатов обеспечивает ста-
бильную фиксацию имплантата к окружающим тка-
ням в заданном положении, позволяет одновременно
устранить гипофтальм, энофтальм, улучшить по-
движность глазного яблока, восполнить дефицит мяг-
ких тканей оперированной области и добиться стой-
кого высокого косметического и функционального
эффекта за один этап хирургического вмешательства.

4.

Во II группе применение латексной сетки для вос-

становления нижней стенки глазницы

показано при

острой травме костей средней зоны лица, когда нет
атрофии параорбитальной клетчатки, сопровождаю-
щейся образование. Противопоказанием для приме-
нения данного материала является наличие посттрав-
матических деформаций и дефектов нижней стенки
глазницы площадью более 1,0 см

2

.

5.

В III группе применение титановых минипластин

являются застарелые переломы и деформации с раз-
рушенными или отсутствующими участками костной
ткани. Также целесообразней использовать данный
материал при дефектах до 1,5 см

2

, особенно при раз-

рушении задних отделов орбиты.

6.

Для оценки степени смещения глазных яблок и

мягких тканей глазницы у пациентов с поздними по-
сттравматическими деформациями необходимо про-
ведение осмотра, оценки офтальмологического стату-
са, выполнение спиральной компьютерной томогра-
фии средней зоны лица с толщиной срезов от 1 мм и
менее, 3D-реконструирование и стереолитографиче-
ское моделирование

Литература:

1. Амирадзе З.В. Хирургическое лечение поврежде-
ний дна глазницы // Материалы П Международной
конф. челюстно- лицевых хирургов. — Санкт- Петер-
бург, 1996. - С.7.
2. Бажанов H.H., Тер-Асатуров Г.П. Совершенствова-
ние тактики лечения и реабилитации пострадавших с
повреждениями скуло-орбитального комплекса //
Специализированная помощь пострадавшим с повре-
ждениями лица при сочетанной травме. - Санкт-
Петербург, 1991. - С.174-178.
3. Бельченко В.А. Клиника, диагностика и лечение
больных с постгравматическими деформациями носо-
глазничной области с повреждением слезоотводящих
путей: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1988. - 154 стр
4. Antonyshyn O., Gruss J.S., Galbraith D.J., Hurwitz J.J.
Complex orbital fractures: a critical of immediate bone
grafting reconstruction // Ann. Plast. Surg.- 1989.-Vol.22,
№3. - P.220-225.

5. Bahr W., Bagambisa F.B., Schlegel G., Schilli W.
Comparison of transcutaneous incisions used for expo-
sure of the intraorbital rim and orbital floor: A retrospec-
tive study // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 90. №4.
- P.585-591.12. Bavics A.S. Traumatic defect of the or-
bital floor // J. Oral Surg. - 1972. - Vol. 10, №2. - P.133-
142.

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ

НИЖНЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ

А.А. ЖИЛОНОВ, Д.М. ТУЙЧИБАЕВА,

А.А. ХАКИМОВ, Ш.Ш. ЮСУПОВ

Увеличение количества пострадавших с по-

вреждениями нижней стенки орбиты способствует
выдвижению на первый план разработки новых и
совершенствования уже имеющихся способов лече-
ния. Что, в свою очередь, приводит к необходимости
основательного исследования посттравматических
деформаций нижней стенки орбиты как в диагности-
ческом аспекте, так и для совершенствования мето-
дов медицинской реабилитации.

Ключевые слова:

орбита, деформация, ком-

пьютерная томография, 3D-реконструкция, силикон,
латекс, титановые мини пластины.

Библиографические ссылки

Амирадзе З.В. Хирургическое лечение повреждений дна глазницы // Материалы П Международной конф, челюстно- лицевых хирургов. — Санкт- Петербург, 1996. - С.7.

Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П. Совершенствование тактики лечения и реабилитации пострадавших с повреждениями скуло-орбитального комплекса // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме. - Санкт-Петербург, 1991.-С. 174-178.

Бельченко В.А. Клиника, диагностика и лечение больных с постгравматичсскими деформациями посо-глазничной области с повреждением слезоотводящих путей: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1988. - 154 стр

Antonyshyn О., Gruss J.S., Galbraith D.J., Hurwitz J.J. Complex orbital fractures: a critical of immediate bone grafting reconstruction // Ann. Plast. Surg.- 1989.-Vol.22, №3. - P.220-225.

Bahr W., Bagambisa F.B., Schlegel G., Schilli W. Comparison of transcutaneous incisions used for exposure of the intraorbital rim and orbital floor: A retrospective study // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 90. №4. - P.585-591.12. Bavics A.S. Traumatic defect of the orbital floor // J. Oral Surg. - 1972. - Vol. 10, №2. - P. 133-142.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов