ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
52
Махмудов
Ф
.
Ш
.,
Саидмуродов
Р
.
Б
.,
Юлдашева
З
.
А
.
Тошпулатова
Б
.,
Рахмонов
А
.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
АСПЕКТЫ
БЕРЕМЕННОСТИ
У
ЖЕНЩИН
С
ГИПОТИРЕОЗОМ
,
ОСЛОЖНЕННОЙ
АНЕМИЕЙ
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Благодаря
возросшему
интересу
к
оценке
функции
щитовидной
железы
(
ЩЖ
)
при
беремен
-
ности
и
усовершенствованию
диагностических
методов
расширилась
осведомленность
относи
-
тельно
медицинских
и
социальных
последствий
тиреоидной
патологии
на
процесс
гестации
и
перинатальный
исход
. (
Петрова
В
.
Н
.,
и
соавт
., 2007
г
).
Адаптационно
-
приспособительные
ме
-
ханизмы
гестационного
процесса
влияют
на
функциональные
возможности
тиреоидной
систе
-
мы
,
в
то
же
время
даже
кратковременное
нарушение
функции
ЩЖ
у
женщины
может
быть
ос
-
новной
причиной
осложненного
течения
гестации
,
нарушения
развития
плода
и
здоровья
ново
-
рожденного
. (
Мурашко
Л
.
Е
.,
и
соавт
., 2000
г
).
Целью
настоящего
исследования
явилось
изучение
уровня
тиреотропный
гормон
(
ТТГ
)
и
тиреоидных
гормонов
и
результаты
лечения
гипотиреоза
,
сочетанной
железодефицитной
ане
-
мией
.
Задачи
:
1.
Определение
уровня
ТТГ
и
тиреоидных
гормонов
у
больных
гипотиреозом
и
ЖДА
.
2.
Оценка
результатов
лечения
гипотиреоза
,
сочетанной
с
ЖДА
у
беременных
женщин
.
Материал
исследования
.
Проведено
проспективное
изучение
100
больных
с
гипотиреозом
на
фоне
железодефицитной
анемии
,
родоразрешенных
в
Родильном
комплексе
клиники
Сам
-
МИ
за
период
с
2008
по
2010
года
.
Изучены
уровни
ТТГ
,
тироксина
и
трийодтиронина
,
также
,
показатели
общего
анализа
крови
и
уровня
железа
в
сыворотке
крови
.
Лечение
проведено
за
-
местительной
терапией
левотироксином
,
препаратами
йода
(
йодид
и
йодомарин
)
и
антианеми
-
ческими
препаратами
.
Результаты
лечения
оценены
по
клиническим
и
лабораторным
данным
и
УЗИ
.
Результаты
сопоставлены
с
данными
контрольной
группы
,
которая
состояла
из
80
здоровых
женщин
с
нормальным
течение
беременности
.
Результаты
исследования
.
Результаты
проведенных
нами
исследований
показывают
,
что
отрицательная
взаимосвязь
между
уровнем
ТТГ
и
свободного
Т
4 -
доказательство
сохранения
адекватных
отношений
в
тиреоидной
системе
при
эутиреоидном
состоянии
у
беременных
с
зо
-
бом
.
При
сравнении
средних
значений
уровня
ТТГ
по
триместрам
беременности
в
группе
бере
-
менных
без
зоба
(
контрольная
группа
)
отмечены
достоверно
более
низкие
значения
ТТГ
в
I
триместре
- 1,19±0,35
мМЕ
/
мл
(p<0,05).
Начиная
со
II
триместра
беременности
уровень
ТТГ
повышается
- 1,74±0,10
мМЕ
/
мл
,
оставаясь
в
пределах
нормального
диапазона
в
III
триместре
гестации
- 1,66±0,20
мМЕ
/
мл
.
При
этом
средние
уровни
свободного
Т
4
не
изменяются
,
нахо
-
дясь
в
пределах
нормальных
значений
.
У
пациенток
с
клинически
эндемическим
зобом
средние
уровни
ТТГ
в
сыворотке
крови
по
триместрам
беременности
достоверно
не
различаются
.
Уровень
свободного
Т
4
в
I
триместре
беременности
достоверно
не
отличается
от
контрольной
группы
- 10,46±1,20
и
10,42±1,13
нг
/
мл
соответственно
,
начиная
со
II
триместра
- 8,79±0,49
нг
/
мл
,
снижается
к
родам
до
нижней
гра
-
ницы
нормы
(7,38±0,33
нг
/
мл
),
чего
не
отмечено
в
контрольной
группе
- 10,96±0,69
нг
/
мл
При
анализе
частоты
осложнений
данной
беременности
у
обследуемых
групп
пациенток
ус
-
тановлено
,
что
только
у
4 (4,0%)
из
100
беременных
с
зобом
не
было
осложнений
беременно
-
сти
,
у
остальных
- 96 (96,0%)
имело
место
сочетание
различных
акушерских
осложнений
.
Са
-
мыми
распространенными
из
них
были
:
анемия
-
у
62 (62,0%),
угроза
невынашивания
-
у
65
(65,0%),
ранний
токсикоз
-
у
39 (39,0%),
гипертензивные
нарушения
-
у
40 (40,0%),
частота
ко
-
торых
достоверно
выше
,
чем
в
контрольной
группе
: 20,0, 25,0, 16,0, 20,0%,
соответственно
(p<0,05).
Изучение
сердечной
деятельности
плода
при
кардиомониторном
наблюдении
у
беременных
с
зобом
показало
,
что
базальная
частота
сердечных
сокращений
в
среднем
составила
138,9±1,1
уд
/
мин
,
в
контрольной
группе
- 140,2±0,6
уд
/
мин
.
Нормальное
состояние
плода
(
оценка
КТГ
8-
10
баллов
)
отмечено
в
41 (41,0%)
из
100
наблюдений
,
снижение
адаптации
(
оценка
КТГ
6-7
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
53
баллов
) -
в
57 (57,0%),
хроническая
гипоксия
плода
(
оценка
КТГ
<5
баллов
) -
в
2 (2,0%).
В
кон
-
трольной
группе
:
нормальное
состояние
плода
-
у
48 (80,0%)
из
60,
снижение
адаптации
-
у
12
(20,0%),
хроническая
гипоксия
не
была
диагностирована
.
Средняя
оценка
КТГ
у
пациенток
ос
-
новной
группы
достоверно
ниже
,
чем
в
контрольной
(7,2±0,1; 7,9±0,07
балла
соответственно
,
p<0,05).
У
беременных
женщин
с
гипотиреозом
было
затруднительно
ориентироваться
на
данные
гормонального
исследования
при
динамической
оценке
адекватности
дозы
левотироксина
,
так
как
исходно
повышенный
уровень
ТТГ
будет
снижаться
медленно
.
Исходя
из
этого
,
дозировку
левотироксина
рассчитывают
на
массу
тела
пациентки
: 1,6
мкг
на
1
кг
массы
тела
плюс
50-75
мкг
или
2,3
мкг
на
1
кг
массы
тела
в
день
.
Доза
йодида
и
йодомарина
составила
200
мг
/
сутка
.
Из
препаратов
железа
назначена
препараты
венофер
или
мальтофер
.
Контроль
за
результатами
лечения
осуществлялся
по
оценке
клинической
картины
,
показа
-
телей
УЗИ
щитовидной
железы
и
общего
анализа
крови
.
Динамическое
УЗИ
показало
умень
-
шение
размеров
щитовидной
железы
с
Таблица
1.
Ультразвуковой
контроль
уменьшения
размеров
щитовидной
железы
№
Показатели
измерения
параметров
щитовидной
железы
Сроки
исследования
I
триместр
II
триместр
III
триместр
1
Длина
,
см
Левая
доля
2,8±0,2
2,9±0,3
2,6±0,2
2,7±0,3
2,5±0,2
2,5±0,2
Правая
доля
2
Ширина
,
см
Левая
доля
1,8±0,2
1,9±0,2
1,7±0,3
1,8±0,2
1,6±0,2
1,6±0,1
Правая
доля
3
Переднезадний
размер
,
см
Левая
доля
1,4±0,2
1,5±0,2
1,3±0,2
1,4±0,2
1,2±0,2
1,2±0,2
Правая
доля
4
Объем
щитовидной
железы
,
см
3
Левая
доля
6,2±0,2
6,6±0,3
12,8±0,4
4,8±0,1
5,2±0,2
10,0±0,1
4,5±0,2
5,0±0,2
9,5±0,2
Правая
доля
Общий
объем
5
Отношение
объема
ЩЖ
к
массе
тела
женщины
(
О
/
М
)
0,25±0,01 0,23±0,01 0,21±0,01
Результаты
лечения
гипотиреоза
левотироксином
и
йодсодержащими
препаратами
(
йодома
-
рин
,
йодид
-200)
обнаруживались
уже
с
2-
го
месяца
лечения
.
В
третьем
триместре
размеры
щи
-
товидной
железы
были
намного
меньше
исходных
показателей
.
Объем
щитовидной
железы
уменьшился
от
12,8±0,4
см
3
до
10,0±0,1
см
3,
а
на
3-
й
триместр
- 9,5±0,2
см
3,
что
равен
норма
-
тивным
показателям
.
Другой
чувствительный
показатель
размеров
щитовидной
железы
-
отно
-
шение
объема
ЩЖ
к
массе
тела
девушки
(
О
/
М
)
также
уменьшился
от
исходного
0,25±0,01
до
0,22±0,01
во
втором
триместре
до
0,21±0,01
при
последнем
исследовании
.
Исследование
показателей
крови
показали
достоверное
увеличение
уровня
гемоглобина
от
82,2±8,2
г
/
л
до
98,2±5,4
г
/
л
в
третьем
триместре
.
Выводы
:
Гипотиреоз
у
беременной
женщины
-
абсолютное
показание
для
немедленного
начала
за
-
местительной
терапии
левотироксином
.
Заместительная
терапия
гипотиреоза
у
беременной
женщины
не
исключает
проведения
йод
-
ной
профилактики
во
время
беременности
и
лактации
лекарственными
препаратами
йода
в
до
-
зировках
200-250
мкг
Список
литературы
.
1.
Взаимосвязь
тиреоидной
и
фетоплацентарной
систем
у
беременных
,
проживающих
в
условиях
природного
йодного
дефицита
. /
Петрова
В
.
Н
.,
Никифоровский
Н
.
К
.,
Петрова
С
.
В
.
и
соавт
. //
Акуш
.
и
ги
-
нек
., 2007, -
№
4. –
С
. 30-33.
2.
Гипофункция
щитовидной
железы
и
беременность
. /
Мурашко
Л
.
Е
.,
Мельниченко
Г
.
А
.,
Климен
-
ченко
Н
.
И
.
и
др
. //
Журнал
Росс
.
ассоц
.
гестоза
. – 2000. -
№
2. –
С
. 3-10.
3.
Дедов
И
.
И
.,
Мельниченко
Г
.
А
.,
Трошина
Е
.
А
.
Профилактика
и
лечение
йоддефицитных
заболе
-
ваний
в
группах
повышенного
риска
:
пособие
для
врачей
. –
М
., 2004.
4.
Мирахмедова
М
.
П
.,
Расулов
С
.
Ф
.
Оценка
йодсодержащего
препарата
липоидола
на
тиреоидный
статус
беременных
и
кормящих
матерей
. //
Акт
.
вопр
.
современ
.
мед
.,
Ташкент
. – 2002. –
С
. 120.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
54
Хулоса
СамМИ
клиникаси
Тугрук
комплексида
темир
танкислиги
камконлиги
ва
эндемик
букок
билан
келган
100
нафар
аёлда
ТТГ
,
Т
3,
Т
4,
кон
курсаткичлари
,
шунингдек
,
даволаш
натижалари
проспектив
урганил
-
ди
.
Даволаш
левотироксин
,
йод
ва
темир
препаратлари
билан
утказилди
.
Тадкикот
натижалари
курсати
-
шича
,
мазкур
кушма
патологияни
комплекс
даволаш
нафакат
,
калконсимон
без
функциясини
яхшилашга
,
балки
хомиладорлик
ва
тугрук
натижаларини
яхшилашга
хам
имкон
беради
.
Summary
Prospective study of the levels of TTH,
Т
3,
Т
4, blood indexes, also, treatment results at 100 women with iron-
deficiency anemia and endemic goiter was performed in the Maternity complex of SamMI clinics. Treatment
was performed with levothyroxin, iodium and ferrum preparations. As study results has revealed the complex
treatment of these conjoined conditions led to normalize not only thyroid gland dysfunctions, but also to improve
pregnancy and delivery outcomes.
Туракулов
В
.
А
.,
Нармухамедова
Н
.
А
.
ФОРМИРОВАНИЕ
ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА
ЖИЗНИ
ПОДРОСТКОВ
Ташкентская
Медицинская
Академия
Формирование
навыков
здорового
образа
жизни
населения
одно
из
актуальных
направлений
профилактической
деятельности
врача
общей
практики
.
Решение
вопросов
охраны
здоровья
необходимо
начинать
с
детского
возраста
,
но
наиболее
проблемным
является
охрана
здоровья
подростка
,
когда
он
выходит
из
-
под
опеки
родителей
,
но
сам
еще
не
готов
нести
ответствен
-
ность
за
свое
здоровье
[1,2].
В
этом
периоде
происходит
становление
многих
жизненно
важных
систем
организма
,
окончательное
формирование
человека
на
уровне
его
личностных
и
физио
-
логических
характеристик
,
переоценка
его
ценностей
[2,3].
Известно
,
что
правильный
режим
дня
,
продолжительность
сна
влияют
на
нервно
-
психическое
и
физическое
развитие
подростков
,
поэтому
очень
важным
в
охране
здоровья
подростков
–
физического
,
психического
и
социаль
-
ного
являются
усилия
родителей
,
врачей
и
педагогов
[4,5].
Целью
данного
исследования
было
изучение
образа
жизни
и
досуга
подростков
в
сельской
местности
,
для
внедрения
первичной
профилактики
и
предупреждения
возникновения
болез
-
ней
.
Материалы
и
методы
.
Исследование
было
проведено
среди
учащихся
медицинского
кол
-
леджа
Навоийской
области
.
Опрошено
по
вопроснику
308
детей
в
возрасте
15-17
лет
,
среди
них
мальчиков
57,
девочек
- 251.
Оценивали
отношение
подростков
к
здоровому
образу
жизни
,
сво
-
ему
здоровью
,
занятиям
спортом
,
взаимоотношение
подростков
с
членами
семьи
и
со
сверстни
-
ками
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Анализ
вопросников
показал
,
что
в
целом
,
подростки
удовле
-
творены
своей
жизнью
(94,5%),
ощущают
заботу
и
поддержку
членов
семьи
(97,1%),
чувствуют
себя
желанным
ребенком
(96,8%),
но
с
взрослыми
чувствуют
себя
свободно
только
57,1%,
час
-
то
мечтают
в
одиночестве
- 53,2%.
Хотят
изменить
свою
жизнь
51,6%
детей
,
а
16,2% -
чувству
-
ют
себя
одинокими
в
семье
,
табл
.1.
Следовательно
,
не
смотря
на
существующий
оптимизм
по
отношению
к
жизни
и
семье
,
с
взрослыми
свободно
себя
чувствуют
и
хотят
изменить
свою
жизнь
половина
из
опрошенных
детей
.
Одна
шестая
часть
подростков
чувствуют
себя
одино
-
кими
в
семье
,
возможно
,
там
нет
взаимопонимания
между
родителями
и
ребенком
или
между
детьми
в
семье
.
Педагоги
должны
уделять
внимание
таким
детям
,
помогать
им
улучшать
взаи
-
моотношения
с
членами
семьи
,
нередко
такие
дети
склонны
к
депрессивным
состояниям
и
суи
-
цидальным
наклонностям
.
Следующие
вопросы
анкеты
были
составлены
для
изучения
влияния
переживаний
и
чувств
подростков
на
психо
-
эмоциональное
развитие
.
Проявляют
интерес
к
противоположному
полу
27,6%
подростков
,
они
постоянно
думают
об
этом
чувстве
и
оно
влияет
на
их
поведение
,
табл
.2.
У
53,2%
подростков
это
чувство
мешало
учебе
,
они
чувствовали
неудовлетворенность
жиз
-
нью
,
ощущали
давление
со
стороны
родителей
.
Следовательно
,
это
чувство
отрицательно
влия
-
ло
на
состояние
ребенка
у
половины
из
опрошенных
детей
,
оно
отрицательно
сказывалось
на
учебе
,
вызывало
конфликты
с
родителями
.
Поэтому
54,9%
детей
были
не
удовлетворены
жиз
-
нью
,
хотели
в
одиночестве
предаваться
своим
мечтам
.
Зачастую
подростки
,
это
дети
с
неуста
-
