62
(1969), летальность составляла 32,6%, по В.П.
Дьяконову (1970) – 30,8%, Е.С. Шпилена (2001)
– 40%, С.Б. Петрова (2002) – 80%, М.М. Раши-
дова с соавт. (2012) – 10,5%.
Повреждения мочевого пузыря в 90% случа-
ев происходит вследствие сочетанных и множе-
ственных закрытых травм живота. При этом
значительная часть приходится на долю дорож-
но-транспортных происшествий, падений с вы-
соты, производственных травм, ударов копыт
животных. В ненаполненном (спавшемся) со-
стоянии мочевой пузырь хорошо защищен кос-
тями таза от прямого воздействия травмирую-
щей силы. Частота и тяжесть его повреждений
возрастают по мере наполнения и растяжения.
Установлено, что внутрибрюшинные разрывы
мочевого пузыря являются следствием его
травм в наполненном состоянии (2, 4, 20).
Полное или частичное нарушение стенки
мочевого пузыря под воздействием механиче-
ских факторов наблюдается сравнительно часто
– от 0,4 до 15% среди различных повреждений
человеческого тела (22).
Повреждения мочевого пузыря бывают от-
крытыми и закрытыми (24).
Открытые повреждения чаще комбинирован-
ные, в основном наблюдаются в военное время.
По данным И.И. Соволева (1955), во время Ве-
ликой Отечественной войны ранения мочевого
пузыря составили 19,3% огнестрельных повре-
ждений мочеполовых органов. В мирное время
наблюдаются преимущественно закрытые по-
вреждения мочевого пузыря, которые делятся
на внутри- и внебрюшинные. Особую группу
составляют так называемые ятрогенные повре-
ждения, которые связаны с различными мани-
пуляциями диагностически-лечебного характе-
ра (катетеризация мочевого пузыря, цистоско-
пия и др.).
Цель исследования:
Изучить и обобщить
результаты хирургического лечения поврежде-
ний мочевого пузыря при сочетанной травме
живота.
Материалы и методы:
Нами проведен рет-
роспективный и проспективный анализ 68 боль-
Актуальность.
По данным различных авто-
ров, ежегодно в мире от травм погибает до 5
миллионов человек (1, 3, 26).
Сочетанная травма (СТ) характеризуется
одновременным повреждением нескольких ана-
томофункциональных областей и наблюдается
у 50-70% пострадавших с тяжелыми механиче-
скими повреждениями (7, 9, 32). Летальность
при сочетанной травме достигает 85% (14, 30,
31).
Сочетание повреждений таза и живота встре-
чается у 26-50% лиц с СТ (24, 27). До 55% по-
вреждений таза сопровождается травмой живо-
та (23, 25). Летальность таких больных колеб-
лется от 18 до 56% (28).
Диагностика СТ живота у пациентов с пере-
ломами таза повреждением мочевого пузыря
сложна, но она, во многом определяет дальней-
шую лечебную тактику.
Повреждения органов мочеполовой системы
среди травм других органов составляют 1-3 %
случаев (13). Повреждение мочевого пузыря
занимает особое место в проблеме сочетанного
травматизма (16,29). Травма мочевого пузыря
является одной из наиболее тяжелой среди по-
вреждений органов мочевыделительной систе-
мы. Летальность от нее достигает по некоторым
данным 40-80 % (8, 12). Такой высокий показа-
тель объясняется развитием ранних и поздних
осложнений, таких как кровотечение, шок, мо-
чевые затеки, урогематомы, эмболия и сепсис.
По данным В.П. Дьяконова (1970), из числа
лиц, получивших травму мочевого пузыря, вне-
брюшинный разрыв его наблюдается у 53,2%,
внутрибрюшинный – у 41,1%, смешанный вид
повреждений – у 5,7% больных. Разрыв мочево-
го пузыря возник в результате бытовой травмы
у 43,9%, транспортный – у 42,1%, производст-
венный – у 12% и спортивный – у 2% постра-
давших.
Повреждения мочевого пузыря являются
исключительно тяжелыми (С.Ф. Багненко с со-
авт., 2006). Они сопровождаются большой ле-
тальностью и приводят к значительной потере
трудоспособности. По данным М. Мирсаматова
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616-001.617.55-611.621-089
Махмудов Ф.Ч., Мустафакулов И.Б.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА
Самаркандский государственный медицинский институт
63
мочевого пузыря при лапароскопии устанавли-
вался по наличию дефекта стенки органа
(прикрытой сальником, кишечником), кровоиз-
лияниям в брюшину в зоне малого таза, истече-
нию интенсивно окрашенной кровью мочи в
брюшную полость. Количество геморрагиче-
ской жидкости у 4 больных достигал 2-3 литра,
через 10-12 часов после травмы. В 3-х случаях
введение красящего вещества в мочевой пузырь
помог нам поставить правильный диагноз. При
этом обнаружили стекловидный отек паравези-
кальной клетчатки и клетчатки малого таза, их
прокрашивание указывал на повреждение вне-
брюшинной части мочевого пузыря.
Результаты исследования:
Характер, со-
держание и объем операции определяются пре-
жде всего общим состоянием больного, отноше-
нием повреждения к брюшной полости (внутри-
или внебрюшинное, видом травмы мочевого
пузыря) и степенью повреждения.
Сочетание травмы живота с повреждением
мочевого пузыря наблюдался у 68 больных, из
них у 49 (72,1%) с переломами костей таза, по-
вреждением органов грудной полости – у 11,
черепа – у 9, конечностей – у 8, позвоночника –
у 7 пострадавших. Оценка тяжести поврежде-
ний мочевого пузыря по AIS90 предоставлена в
таблице.
47 (69,1%) больным с сочетанными травма-
ми с внутрибрюшинным повреждением произ-
ведена срединная лапаротомияя по поводу пе-
ритонита с ушиванием разрыва стенки мочево-
го пузыря с экстраперитонизацией по методу Д.
Василенко (1939), эпицистостомия, санация и
дренирование брюшной полости, околопузыр-
ных. Находившихся на стационарном лечении с
повреждениями мочевого пузыря в экстренном
урологическом отделении Самаркандского фи-
лиала РНЦЭМП (40 больных) и Самаркандском
городском медицинском объединении (28 боль-
ных),за 2001-2012 годы. Мужчин было 51
(75%), женщин – 17 (25%), в возрасте от 14 до
76 лет (средний возраст – 39,5). 57 (83,8%) по-
страдавших поступили в стационар в течение 6-
12 часов, 11 (16,2%) – 12-24 часов после трав-
мы.
В дорожно-транспортных происшествиях
травму получили 39 (57,4%) пострадавших, ка-
татравмы – 15 (22,1%), у 10 (14,7%) больных
была бытовая травма, у 3 (4,4%) – производст-
венная, у 1 (1,8%) – ятрогенное повреждения
мочевого пузыря.
Диагностика как внутрибрюшинных (у 47
больных – 69,1%), так и внебрюшинных
(соответственно 21 – 30,9%) повреждений моче-
вого пузыря основывался на данных анамнеза,
осмотра, пальпации и перкуссии (локализации
травмы, нарушения акта мочеиспускания, гема-
турия, уретрорагия, тупость над лобком, при-
знаки перелома костей таза и др.). Для диагно-
стики повреждений мочевого пузыря мы ис-
пользовали пробу Я.Б. Зельдовича (1903) у 39
пострадавших, катетеризацию мочевого пузыря
у 65 больных, УЗИ – у 55, рентгеноконтрастное
исследование мочевого пузыря (цистография) –
у 41, КТ – у 11 больных.
В неясных (сложных) ситуациях, целью ди-
агностики повреждений мочевого пузыря (у 7
больных), мы осуществили видеолапароско-
пию. При этом травма внутрибрюшинной части
Степень повреж-
дения
Вид поврежде-
ния
Расшифровка повреждения
AIS90
К-во
больных
1 степень
Ушиб
Ушиб или гематома
2
-
Разрыв
Надрыв без вскрытия просвета
3
-
2 степень
Разрыв
Внебрюшинный разрыв < 2 см
4
8
3 степень
Разрыв
Внебрюшинный разрыв > 2 см, внутри-
брюшинный разрыв < 2 см
4
49
4 степень
Разрыв
Внутрибрюшинный разрыв > 2 см
4
10
5 степень
Разрыв
Разрыв, распространяющийся на шейку
м. пузыря или устья мочеточников
4
1
ИТОГО
68
Оценка тяжести повреждений мочевого пузыря American Association for the Surgery of Trauma
Степень повреждения увеличивается на 1 при множественном повреждении.
64
рационный период у 2 (13,5%) больных про-
грессировал мочевой перитонит и что явился
причиной летального исхода. Тогда как из 11
(16,2%) пациентов поступивших через 12-24
часа после травмы у 6 (54,6%) – выявлена дина-
мическая кишечная непроходимость и у 2
(18,2%) – уросепсис.
Летальность при сочетанных травмах живота
с повреждением мочевого пузыря составила
16,2% (11 больных). У 9 больных причиной не-
благоприятного исхода служили множественная
и сочетанная травма черепа, груди, таза, конеч-
ностей и живота (печень, селезенка, кишечник)
и у 2-х больных мочевой перитонит.
Вывод:
При ранней и своевременной диаг-
ностике и рациональном оперативном вмеша-
тельстве, как при внутрибрюшинных, так и вне-
брюшинных повреждениях мочевого пузыря,
адекватное дренирование паравезикальной
клетчатки и малого таза способствует сниже-
нию разнообразных осложнений и летальности.
ного пространства и малого таза (И.В. Буяль-
ский, 1835; McWhorter, 1929).
21 (30,9%) пострадавшим при внубрюшин-
ных повреждениях мочевого пузыря обнажали
срединным надлобковым внебрюшинным дос-
тупом. Из них у 14 больных опорожняли около-
пузырнуюурогематому и у 5 удаляли свободно
лежащие отломки костей. Полость пузыря
вскрывали по передней его поверхности незави-
симо от локализации раны. Разрывы стенках
мочевого пузыря зашивали в два ряда. Всем
больным этой группы наложили эпицистосто-
мии с вентрификациейй пузыря по Красулину и
обязательным дренированием паравезикальной
клетчатки в подвздошных областях или по Мак-
Уортеру-Буяльскому. Вентрификация мочевого
пузыря заключается в подшивании его дна дву-
мя кетгутовыми швами к мышцам передней
брюшной стенки выше и ниже места введения
катетера Фолея.
У 57 (83,8%) больных, поступивших с ста-
ционар в ранние сроки (6-12 часов), послеопе-
Использованная литература:
1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия,
2001. - №6. – С. 24-28.
2. Аллазов С.А., Ахмедов Ю.М., Ишанкулов А.М. и др. Профилактика мочевого перитонита при внутри-
брюшинных повреждениях мочевыделительных органов // Вестник экстренной медицины, 2012, №2, С.
13-13.
3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения.
М., 2002, 480 с.
4. Баймурадов Н.У., Пирматов И.Р., Шодиев А.Ю. Результаты лечения травматических повреждений моче-
вого пузыря // Вестник экстренной медицины, 2012, №2, С. 28.
5. Василенко Л.Д. Клиника повреждения мочевого пузыря: - Ташкент: Госиздат.науч.-техн. и соц.-экон. лит.
Уз ССР, 1939. – 100 с.
6. Военная травма мочеполовых органов и еѐ лечения / Под ред. Р.М. Фронштейна. – М.:Медгиз, 1947. – 153
с.
7. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. - М., 2004, 246 с.
8. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения // Сб. научных трудов: «Оказание
помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т.108, 1997, С. 15-19.
9. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм. Дис… док.мед. наук. СП, 1992,
306 с.
10. Закрытые повреждения живота при сочетанной механической травме, сопровождающейся шоком
(диагностика, хирургическая тактика и лечение). Под ред. академика РАМН С.Ф. Багненко. Санкт-
Петербург, 2006, С. 92-96.
11. Зельдович Я.Б. О внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря. – Рус.врач, 1903, т.2, №41, с. 1422-1426;
№42, С. 1462-1467.
12. Казанцев А.Б., Путятин С.М., Гнитиев М.Е. и др. Чрескостный остеосинтез в лечении больных с повреж-
дениями таза. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилак-
тика, лечение». М., 2004, С. 47.
13. Кукуруз Я.С., Анкин Л.М., Бурлака В.В. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях костей
таза и внутренних органов // Клин.хирургия, 2001. - №4(29). – С. 29-32.
14. Лебедев Н.В., Абакумов Н.В., Малярчук В.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме //
Хирургия, 2002. - №12. – С. 53-58.
15. Оперативная урология. Рук-во для врачей. Под ред. академика АМН СССР Н.А. Лопаткина и проф. И.П.
Шевцова. Ленинград «Медицина», Ленинградское отделение, 1986, 479 с.
16. Петров А.А., Целищева Е.Ю. особенности фиксации переломов костей у пациентов в ранней стадии трав-
65
матической болезни // «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения –
профилактика, лечение». М., 2004, С. 127.
17. Повреждения органов мочеполовой системы / Под ред. И.П. Шевцова. – Л.: Медицина, 1972. – 451 с.
18. Пытель А.Я., Погорелко И.П. Основы практической урологии. Ташкент, 1964, 328 с.
19. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. неотложная урология. М.: Медицина, 1985, 319 с.
20. Рашидов М.М., Абдуллажанов М.М. Диагностика и лечение осложнений травматических повреждений
мочевого пузыря // Вестник экстренной медицины, 2012, №2, С. 88-89.
21. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов. Под ред. М.Н. Жуковой.
Изд-во «Медицина», Ленинградское отделение, 1969, 486 с.
22. Устименко Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря. М.: Медицина, 1978, 135 с.
23. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995. - С. 432.
24. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Куршакова И.В. Шокогенная травма и травматическая болезнь // Бюллетень
Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
2005. - №3. – С. 94-102.
25. Demetriades D. Karaiskasis M. Toutouzas K. Pelvic frakturis: epidemiology and predictors of associated
abdominal injuries and outcomes. J. Am. Coll. Surg. 2002 Jul; 195 (1): 1-10.
26. Hoff W. Hovelar M. Nagy K., Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the
EAST practice management guidelens work group. J. Trauma 2002; 53(3):602-615.
27. Hunter J.C., Brandser E.A., Tran K. A. Pelvic and acetabular trauma //RadiolClinNoth Am. 1997; 35:559-590.
28. Parreira G.J., Coimbra R., Rasslan S., The role of associated injuries on outcome of blunt trauma patients
sustaining pelvic fractures // Injury 2000 Nov; 31(9):677-682.
29. Rommens P.M.& Tile M., Laude F., &Matimbeau C. A short history of pelvic trauma sugery // Dialogue 2003
(2): 28-31.
30. Sharipo M., Jencins D., Schwab W., Damage control: collective review // J. Trauma 2000; 49(5):969-978.
31. Sriussadaporn S., Sirichindacul B., Pak-Art R., Pelvic fractures: experience in management of 170 cases at a
university hospital in Thailand //J.Med.Assoc.Thai. 2002; 85(2):200-206.
32. Taeger G., Ruchhoitz S., Waydhas C. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is affective,
time saving and safe. J. Trauma 2005; 59(2):409-416.
