68 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
УДК: 616.944-616-089.853.- 616.216.1
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У
БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАЦИЯМИ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ
M.П. МИРЗАЕВ, Ш.Ю. АБДУЛЛАЕВ, А.Х. РАХМОНОВ, Д.У. АРИПОВА, В.Б. КУЛДАШЕВА
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ГАЙМОР БУШЛИҒИ ПЕРФОРАЦИЯЛАРИНИ БАРТАРАФ ЭТИШ ЙЎЛЛАРИНИ
МУККАМАЛЛАШТИРИШ
M.П. МИРЗАЕВ, Ш.Ю. АБДУЛЛАЕВ, А.Х. РАХМОНОВ, Д.У. АРИПОВА, В.Б. КУЛДАШЕВА
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
PERFECTING THE WAYS OF REMOVING PERFORATIONSIN THE BOTTOM OF
MAXILLARY SINUS
M.P. MIRZAEV, Sh.Yu. ABDULLAEV, A.X. RAXMONOV, D.U. ARIPOVA, V.B. QULDASHOVA
Tashkent State Institute of Dentistry, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Йирингли оқма билан асоратланган гаймор бўшлиғи перфорацияси мавжуд 32 та бемор
текширилди. Эндоген интоксикацияни ташхислаш учун янги клиник ва лаборатор тестлар комплекси
тавсия этилди. Текширилган барча беморларда эндоген интоксикация мавжудлиги аниқланди.
Тадқиқотлар натижаси эндоген интоксикацияни аниқлаш ва ушбу гурух беморларида адекват
даволаш муолажаларини олиб бориш мақсадида чуқур клиник-лаборатор текшириувлар ўтказиш
заруриятини кўрсатди.
Калит сўзлар:
гаймор бушлиғи, пластика, регенерация, остеопластик материаллар, остеоин-
дуктив материаллар, туқима регенерацияси, трансплантатлар.
Carried-out examination of 36 patients with perforation of maxillary bossom,complicated by puru-
lent fistula. The new complex of clinical and laboratory tests for diagnosis of endogenous intoxication was
offered. In all patients observed endogenous intoxication. Results of our work evidenced that it is necessary
to carry-out deep clinical and laboratory examinations for detection of endogenous intoxication and for
more adequate treatment of this group of patients.
Key words:
maxillary sinus, perforation of the maxillary sinus, plastic operations, regeneration, oste-
oplastic materials, osteoinductive materials, directed tissue regeneration, transplants.
Известно, что одной из довольно часто
встречающихся в хирургической практике
осложнений, возникающих непосредственно в
ходе операции удаления зубов верхней челюсти
- это перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
Возникшее сообщение полости рта с верхнече-
люстным синусом требует от врача принятия
срочных мер по закрытию дефекта, так как оро-
антральное сообщение является в будущем во-
ротами проникновения инфекции (1,2).
Как известно, не устраненная перфорация
приводит к формированию свища и хронизации
процесса (1,7). По данным некоторых авторов
существует
возможность
самостоятельного
закрытия небольших ороантральных перфораций
у больных.
Известно, что гнойно-воспалительные че-
люстно-лицевой области сопровождаются выра-
женным в той или иной степени синдромом эн-
догенной интоксикации (СЭИ) – сложным пато-
логическим явлением, сопровождающимся вы-
раженным катаболизмом, нарушением функцио-
ниро-вания механизмов естественной детокси-
кации, развитием депрессии иммунной системы.
В то же время, одной из основных причин тор-
пидного
атипичного
течения
гнойно-
воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
области является интоксикация организма эндо-
генными метаболитами (3,4). Длительная перси-
стенция в крови микробов и их токсинов, накоп-
ление недоокисленных продуктов обмена при-
водят к развитию хронического метаболического
стресса, в дальнейшем развивается эндотокси-
коз, который становится основным механизмом,
формирующим клиническое проявление СЭИ и
определяющим течение и исход заболевания
(4,6).
Компрометация систем физиологической
детоксикации организма, сопровождающаяся
развитием этого синдрома, приводит к тому, что
общепринятая комплексная терапия гнойно-
воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
области (ЧЛО) зачастую оказывается неэффек-
тивной — заболевание развивается в тяжелой,
осложненной форме или приобретает вялое за-
тяжное течение. В силу этого удаление из орга-
низма токсинов уже само по себе нормализует
работу иммунной системы, что нередко приво-
M.П. Мирзаев, Ш.Ю. Абдуллаев, А.Х. Рахмонов, Д.У. Арипова, В.Б. Кулдашева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 69
дит к излечению различных острых и хрониче-
ских воспалительных заболеваний.
Неоднородность этиологических и патогене-
тических факторов, обусловливающих развитие
СЭИ, затрудняет выработку диагностических
критериев тяжести процесса, необходимых для
планирования адекватного, своевременного ле-
чения и прогнозирования течения болезни (4,5).
Вряд ли сегодня можно говорить о существова-
нии единого надежного критерия тяжести эндо-
токсикоза, поскольку сам процесс интоксикации
сложен и многокомпонентен. Это относится как
к клиническим признакам, так и к лабораторным
показателям. Одни из используемых критериев
являются относительно унифицированными,
другие более приемлемы для конкретных пато-
логических состояний. Важным условием их со-
ответствия является тесная корреляция с исхо-
дом заболевания и эффективностью конкретных
методов детоксикационной терапии. В связи с
этим поиск методов для ранней комплексной
диагностики эндогенной интоксикации по кли-
ническим, лабораторным и функциональным
критериям является актуальным и представляет
практический интерес.
Цель работы.
Разработка комплекса клини-
ческих и лабораторных показателей для выявле-
ния СЭИ у больных с перфорациями гайморовой
пазухи, осложненной синуальвеолярным сви-
щом.
Материал и методы исследования.
Для
выполнения данной работы в клинике взрослой
хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии 3-клиники ТМА нами было
проведено обследование и лечение 32 больных
перфорациями гайморовой пазухи, осложнен-
ным гнойным свищом. Из исследования исклю-
чались пациенты с сопутствующей соматической
патологией в стадии декомпенсации или
обострения. Для определения региональных по-
казателей нормы нами была также обследована
группа практически здоровых лиц (10 человек) в
возрасте от 22 до 59 лет. Доноры с существен-
ными отклонениями в общеклинических и био-
химических анализах крови из исследования ис-
ключались. Сформированные группы больных и
доноров были репрезентативны и сопоставимы
по возрастно-половому составу. Средний воз-
раст больных осложненным течением процесса
составил 36,8±1,5 лет, средний возраст в группе
практически здоровых лиц составил 38,9±1,27
лет. О вероятности повреждения дна верхнече-
люстной пазухи судили при наличии субъектив-
ных признаков: попаданием воздуха в полость
носа, изменением тембра голоса. Объективно
отмечали появление крови из носа при удалении
зуба, обильнее обычного кровотечения из лунки
удаляемого зуба, в лунке удаленного зуба -
кровь с пузырьками воздуха. При зондировании
лунки зонд идет глубже, чем длина лунки, сво-
бодно перемещается в стороны, при промывании
через лунку жидкость попадает в нос. При по-
пытке надуть щеки воздух проходит в нос и вы-
полнение пробы невозможно.
Для объективизации клинической оценки
уровня эндогенной интоксикации использовали
«Шкалу для диагностики хронической эндоген-
ной интоксикации», предложенную Щекотовым
В. В. (2005). Лабораторную верификацию уров-
ня эндогенной интоксикации проводили с по-
мощью традиционных маркеров, отражающих
различные звенья патогенеза эндотоксикоза:
уровня молекул средней массы (МСМ), сорбци-
онной способности эритроцитов (ССЭ), лейко-
цитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и гема-
тологического индекса интоксикации (ГИИ).
Уровень МСМ определяли скрининговым
методом по Габриэлян Н. И. (1981). Результат
выражали в коэффициентах экстинкции при
длине волны 254 и 280 нм. Расчет ЛИИ произво-
дили по оригинальной формуле Кальф-Калифа
Я. Я., расчет ГИИ - по формуле, предложенной
Карабановым Г.Н. (1993). Величину ССЭ опре-
деляли методом Тогайбаева А.А. и соавт. (1988)
и выражали в процентах поглощения эритроци-
тами метиленовой сини. Материалом для лабо-
раторного исследования служила сыворотка
крови и эритроциты больных и доноров. Стати-
стическую обработку результатов проводили с
помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными
признавали различия между группами при
p
<0,05. Для характеристики показателей опреде-
ляли чувствительность специфичность и прогно-
стическую ценность положительного результата
теста.
Результаты исследования показали, что в
группе пациентов при госпитализации отмечает-
ся наличие умеренно выраженных клинических
признаков хронической эндогенной интоксика-
ции и составил 2,3±0,1 балла. Клинические при-
знаки хронической эндогенной интоксикации у
большинства больных с перфорациями гайморо-
вой пазухи осложненными синуальвеолярным
свищом определялись длительностью и характе-
ром клинического течения болезни. Однако у
некоторых пациентов, как правило, в начальных
стадиях хронической интоксикации, эти симп-
томы проявлялись слабо или вовсе отсутствова-
ли. Тем не менее, такие больные относятся к
группе с неблагоприятным клиническим прогно-
зом [3,7,8]. В силу этого для наиболее ранней
диагностики и четкого динамического контроля
за уровнем ЭИ полагаться только на клиниче-
ские признаки было недостаточно. С этой целью
Клинико-лабораторная диагностика эндогенной интоксикации у больных перфорациями…
70 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
мы поводили аналитическую оценку наиболее
объективных лабораторных показателей.
Анализ результатов лабораторных исследо-
ваний показал, что у пациентов обеих групп при
госпитализации в стационар отмечалось суще-
ственное повышение всех изучавшихся показа-
телей: уровня молекул средней массы (в 2,1 раз),
сорбционной способности эритроцитов (в 2 ра-
за), значений ЛИИ (в 4,3 раза), значений ГИИ (в
4,5 раза), а также снижение содержания лимфо-
цитов (в 1,6 раза) по сравнению со значениями в
группе практически здоровых лиц (табл.1).
Традиционно важное место в определении
тяжести патологического процесса, в том числе
и выраженности СЭИ, отводится изменениям
лейкоцитарной формулы. В результате прове-
денного нами исследования установлено суще-
ственное понижение содержания лимфоцитов в
периферической крови: у обследованных боль-
ных был равен 17,9±0,64% и это может показать
о наличии вторичных иммунодефицитов. Выяв-
ленные нами изменения подтверждают возник-
ший в последнее время интерес к данному пока-
зателю как к экспресс-тесту для выявления
больных гнойно-воспалительными заболевания-
ми челюстно-лицевой области с признаками раз-
вития хронической эндогенной интоксикации и
вторичного иммунодефицита. В качестве основ-
ного маркера токсемии мы использовали уро-
вень молекул средней массы – показатель
накопления в крови продуктов нарушенного об-
мена. У обследованных больных при госпитали-
зации отмечено значительное повышение данно-
го показателя до (0,48 ± 0,01) у. е. при длине
волны 254 нм и до (0,61±0,01) у. е. при длине
волны 280 нм. Такое существенное повышение
изучавшихся показателей при невысокой актив-
ности воспалительного процесса свидетельство-
вало о развитии у пациентов синдрома эндоген-
ной интоксикации средней тяжести. Поскольку
современные представления о патогенезе СЭИ
основываются на признании ведущей роли мем-
бранодеструктивных процессов, для определе-
ния степени повреждения главного объекта воз-
действия интоксикации - клеточных мембран и
клеток внутренних органов, а также оценки ре-
акции организма в целом, мы использовали та-
кие интегральные показатели, как лейкоцитар-
ный индекс интоксикации, гематологический
индекс интоксикации и сорбционная способ-
ность эритроцитов. Сорбционная способность
эритроцитов является одним из основных крите-
риев тяжести эндотоксикоза, так как эритроци-
тарные мембраны служат в качестве естествен-
ной модели для исследования характеристик
всех биомембран. При поступлении в стационар
у обследованных групп больных средняя вели-
чина ССЭ существенно превышала значения,
определенные нами в группе здоровых лиц
(44,8±1,37) и (21,7±1,09%) соответственно, что
свидетельствовало о развитии у пациентов эндо-
токсикоза средней тяжести. Лейкоцитарный ин-
декс интоксикации, являясь неспецифическим
показателем, позволяет не только выразить из-
менения лейкоцитарной формулы одной величи-
ной, но и оценить реакцию организма в целом,
служит общепринятым критерием для диагно-
стики эндотоксикоза при различных заболевани-
ях. Повышение ЛИИ у больных до 2,11±0,14 у.е.
свидетельствует о наличии у пациентов эндо-
генной интоксикации средней степени. Гемато-
логический индекс интоксикации (ГИИ) позво-
ляет в одном показателе связать реакцию лейко-
цитарной формулы крови и морфологические
изменения эритрона, развивающиеся под влия-
нием эндогенной интоксикации. Существенное
повышение данного показателя в группе боль-
ных до 18,6±1,28 у. е. также подтверждает нали-
чие у пациентов выраженного эндотоксикоза.
Определение чувствительности и специфично-
сти данных лабораторных тестов показало их
высокую прогностическую значимость (рис.1).
Таблица 1.
Показатели эндогенной интоксикации у больных перфорациями гайморовой пазухи
при госпитализации
Показатель
Здоровые лица
(n=10)
Перфорация гайморовой пазухи осложненным гнойным
свищом (n=32)
МСМ λ = 254 нм,
у.е.
0,23±0,004
0,48±0,01*
МСМ λ = 280 нм,
у.е.
0,29±0,003
0,61±0,02*
ССЭ, %
21,7±1,09
44,8±1,37*
Лимфоциты, %
28,5±1,13
17,9±0,64*
ЛИИ, у.е.
0,49±0,02
2,11±0,14*
ГИИ, у.е.
4,11±0,21
18,6±1,28*
Примечание: * - р<0,05 достоверность различий при сравнении с данными здоровых лиц.
M.П. Мирзаев, Ш.Ю. Абдуллаев, А.Х. Рахмонов, Д.У. Арипова, В.Б. Кулдашева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 71
80
85
90
95
100
МСМ 254 нм
МСМ 280 нм ССЭ
Лимфоциты ЛИИ
ГИИ
чувствительность
специфичность
прогностическая значимость
Рис.1. Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость изучавшихся показателей у
обследованных больных, %
Таким образом, полученные результаты
свидетельствуют о соответствии содержания
лимфоцитов в периферической крови, величины
ЛИИ и ГИИ, уровней ССЭ и МСМ характеру
клинического течения заболевания. Следова-
тельно, указанные показатели могут служить
диагностическими тестами для оценки степени
эндотоксикоза и эффективности лечения боль-
ных перфорациями гайморовой пазухи с гной-
ными осложнениями.
Шкала для диагностики хронической эндо-
генной интоксикации и показатель содержания
лимфоцитов в периферической крови могут быть
использованы как скрининговые тесты для вы-
явления пациентов, нуждающихся в углублен-
ном лабораторном обследовании.
В связи с тем, что больные с симптомами
гнойно-воспалительного процесса или призна-
ками его хронизации относятся к группе с небла-
гоприятным клиническим прогнозом заболева-
ния, им целесообразно проведение углубленной
клинико-лабораторной диагностики, включая
определение таких маркеров эндогенной инток-
сикации, как ЛИИ, ГИИ, ССЭ и МСМ.
C учетом патогенетической роли эндогенной
интоксикации
в
хронизации
гнойно-
воспалительных заболеваний наличие у пациен-
тов с симптомами гнойно-воспалительного про-
цесса выраженных клинических и лабораторных
признаков развития эндотоксикоза может слу-
жить основанием для включения в комплексную
терапию таких больных курса активной детокси-
кационной терапии.
Литература:
1.
Анютин Р.Г., Романов И.А. Хирургическое
лечение больных с перфоративным одонтоген-
ным гайморитом //Рос. ринология. -2010. -№2-3.
-С. 72.
2.
Богатов А.И. Методы диагностики и лечения
больных с острыми перфорациями и инородны-
ми телами верхнечелюстных пазух // Стоматоло-
гия. - 2011. - № 5. - С. 49-51.
3.
Карабанов Г.Н., Каримов А.И., Огий И.И. //
Анест. и реаниматол. - 2001. - № 5. - С. 57-62.
4.
Кирпичников М. В., Ярыгина Е.Н. //Мед. ал-
фавит. стоматология. - 2008. - № 2 (91). - С. 20-
22.
5.
Кравец Т.П., Трюханова Т.И., Королева Л.Д.
Информативность лейкоцитарного индекса ин-
токсикации в определении степени тяжести ре-
цидивирующего афтозного стоматита // Клини-
ческая медицина. – 2010. -№3. –С.45-48.
6.
Лабораторная диагностика синдрома эндо-
генной интоксикации: Метод. рекомендации
/Под ред. И.П. Корюкиной. - Пермь, 2005.
7.
Сашкина Т. И., Порфириадис М.П., Воложин
А.И. //Стоматология. - 2009. -№ 4. - С. 56-59.
8.
Солошенко Э.Н. Прогноз рецидивов у боль-
ных аллергическими и распространенными дер-
матозами по интегральным гематологическим
показателям //Международный медицинский
журнал. – 2011. -№2. – С.69-71.
9.
Фомичев Е.В., Кирпичников М.В., Ахмед Са-
лех идр. //Вестник ВолГМУ. -2007. - № 2 (22). -
С. 17-20.
10.
Ярыгина Е.Н., Смотрова Е.В., Кирпичников
М. В. //Вестник РГМУ. - 2006. -№ 2 (49). -С. 202.
11.
Bhanot S., Alex J. C. Current applications of
platelet gels in facial plastic surgery //Facial Plast
Surg. -2002. -Vol.18, N1. -P.27-33.
12.
Chronic maxillary sinusitis of dental origin: Is
external surgical approach mandatory? /A.S. Lopat-
in, S.P. Sysolyatin, P.G.Sisolyatin, M.N. Melnikov
// Laryngoscope. -2002. -Vol. 112, N6. -P.1056-
1059.
Клинико-лабораторная диагностика эндогенной интоксикации у больных перфорациями…
72 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЭНДОГЕННОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ
ПЕРФОРАЦИЯМИ ГАЙМОРОВОЙ
ПАЗУХИ
M.П. МИРЗАЕВ, Ш.Ю. АБДУЛЛАЕВ,
А.Х. РАХМОНОВ, Д.У. АРИПОВА,
В.Б. КУЛДАШЕВА
Ташкентский Государственный стоматологиче-
ский институт, Республика Узбекистан, г.
Ташкент
Проведено обследование 32 больных перфо-
рациями гайморовой пазухи, осложненной гной-
ным свищом. Был предложен новый комплекс
клинических и лабораторных тестов для диагно-
стики эндогенной интоксикации. У всех больных
было выявлено наличие эндогенной интоксика-
ции. Результаты работы свидетельствуют о
необходимости проведения углубленного кли-
нико-лабораторного обследования для выявле-
ния эндогенной интоксикации и более адекват-
ного лечения данной группы пациентов.
Ключевые слова:
гайморовая пазуха, пер-
форация верхнечелюстной пазухи, пластика, ре-
генерация,
остеопластические
материалы,
остеоиндуктивные материалы, направленная
тканевая регенерация, трансплантант.
