Офтальмология

Заболеваемость детей и подростков близорукостью в мире возросла за последние 10 лет в 1,5 раза. Среди причин слепоты и слабовидения близорукость занимает третье место. Большинство авторов считают, что в патогенезе развития близорукости основным звеном является ослабление аккомодации, связанное со зрительной перегрузкой, слабость склеры и наследственный фактор, доминирующий при неблагоприятных условиях. К инвалидизации приводит преимущественно дегенеративная близорукость, проявляющаяся распространенной хориоретинальной дистрофией с транссуда-тивным геморрагическим компонентом, возникающая в дошкольном или юношеском возрасте. Одной из основных причин, приводящих к осложненной близорукости, является растяжение глазного яблока, вследствие его увеличения.

Были изучены функциональные результаты операции факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов со старческой катарактой. Нами проведен анализ хирургического лечения 22 больных (22 глаз) с этой патологией глаз.
Острота зрения при поступлении колебалась от правильной проекции света до 0,01. По степени плотности ядра 54,5% (12 глаз) - имели 2 степень, 36,4% (8 глаз) - 3 степень и 9,1% (2 глаза) - 4 степень - очень плотные катаракты с бурым ядром.
При выписке больных из стационара острота зрения 0,6-1,0 наблюдалась в 45,4% случаях (10 глаз), 0,4-0,5 -в 31,8% случаях (7 глаз). 0,2-0,3 - в 22,7% случаях (5 глаз). Низкое зрение в послеоперационном периоде объясняется сопутствующей патологией со стороны сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из ведущих медико-социальных
проблем во всем мире. Целью данного исследования явилось - оценка эффективности медикаментозной терапии пациентов с ВМД ранней стадии лютеин-зеаксантин содержащим витаминно-минеральным комплексом. В клиническое исследование вошли 50 пациентов основной группы, принимавших лютеин-зеаксантин содержащий витаминно-минеральный комплекс по 1 капсуле 1 раз в день в течение 3 месяцев, в течении 3 лет подряд и 50
пациентов контрольной группы, не получавших медикаментозную терапию. У пациентов основной группы отмечалось повышение остроты зрения, улучшение показателей по данным ОКТ, улучшение субъективного восприятия собственных зрительных функций. Одновременно, у пациентов контрольной группы наблюдалось ухудшение остроты зрения,
прогрессирование заболевания по данным ОКТ, что проявлялось переходом в следующую стадию ВМД. Заключение: медикаментозная терапия ВМД ранней стадии оказывает профилактическое действие на прогрессирование патологического процесса в макулярной зоне.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии у пациентов с помощью лазерной терапии может быть настроено при обследовании оптической когсентной томографии для восстановления функции синтеза позвоночника. Оптическая томография kogsrsnt показывает его рассечение резорбции туловища с фиксацией хаттоки, в то время как пигментный эпителий и круглая завеса могут предсказать силу серотонина и оценить состояние, продлевая динамику количественного определения субретинальной жидкости. Поэтому диагноз центральной серозной хориоретинопатии SPIDa оптическая когерентная томография urn I kateder.

Проведено лечение больных с вирусным конъюнктивитом, где использовалось лекарственные препараты в комбинации озоновым газом через очки попадающий непосредственно в конъюнктиву глаз. 68 больных были разделены на 2 группы. Первая (основная) группа лечилась традиционной медикаментозной терапией в сочетании с озоновым газом через специальные очки. Вторую (контрольную) группу составили больные с традиционной медикаментозной терапией. Результаты исследования показали что, лечение вирусных конъюнктивитов в комбинации с озоновым газом намного ускоряет срок лечения и уменьшает осложнения по сравнению с традиционной терапией.

Актуальность проблемы. Одним из наиболее опасных и грозных осложнений проникающих ранений глаза с внедрением инородного тела является развитие внутриглазной инфекции, оказывающей существенное неблагоприятное влияние на течение и исход травмы глаза. Проблема диагностики, лечения и профилактики внутриглазной инфекции постоянно находится в центре
внимания офтальмологов. Актуальность данной проблемы обуславливается тяжестью развития инфекционных процессов, нередко приводящих не только к утрате зрительных функций, но и к потере самого глаза как анатомического органа

Под нашим наблюдением находилось 12 больных с тромбозом центральной вены сетчатки, находившихся на лечении в 1-й поликлинике СамМИ глазного отделения. Возраст больных колебался от 45 до 69 лет, в среднем 52,6 года. Из них женщин 7, мужчин – 5. Причиной тромбоза вен сетчатки были в основном артериальная гипертензия и сахарный диабет или их сочетание. Эффективность интравитреального введения кеналога, вероятно, связана с повышением концентрации стероидов в очаге поражения, что приводит к уменьшению отека сетчатки и восстановлению элементов сетчатки за счет более длительного действия препарата

Наиболее ответственным этапом анестезиологического обеспечения является период вводного наркоза, который требует контроля и регуляции центральной гемодинамики и вегетативных сдвигов, которые создают условия обеспечения гладкого течения индукции и последующих этапов анестезии при проведении офтальмологических операций у детей

Косоглазие - это отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Факторы риска врожденного косоглазия включают семейный анамнез (1-я или 2-я степени родства), генетические нарушения (синдром Дауна и синдром Крузона), пренатальное воздействие наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкий вес при рождении, врожденные дефекты глаз и церебральный паралич. Диагноз устанавливают на основании клинических данных, включая наблюдение за роговичным рефлексом на свет и использование теста с прикрытием. Косоглазие не только косметический дефект, но и может привести к нарушению зрительной функции и психологическим проблемам Лечение может включать коррекцию ухудшения зрения с применением исправляющих и корректирующих линз, выравнивания корректирующими линзами и хирургического лечения.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время известно более 100000 видов грибков, около 500 из которых являются патогенными для животных и человека5. Каждый пятый житель нашей планеты поражен микотической инфекцией, и 4,7%-8% из них являются офтальмомикозами, поражающими роговицу и являющиеся причиной значительного снижения зрения и инвалидности6. По данным ВОЗ, офтальмомикозы занимают третье место после бактериальных и вирусных поражений глаз. Очень часто грибковое поражение глаз не бывает изолированным, что значительно осложняет диагностику, и, вследствие неадекватного лечения, приводит к осложнениям7. Отличительной особенностью состояния здоровья населения в мире в последнее время является снижение иммунореактивности вследствие необоснованного применения антибиотиков и глюкокортикостероидов. Исходя из этого, становится актуальной проблема ранней диагностики и патогенетически направленного лечения офтальмомикозов, основанного на результатах микробиологических, биохимических и иммунологических исследований.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 года № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения».
На сегодняшний день в нашей стране проводятся широкомасштабные программные мероприятия по ранней диагностике и снижению негативного воздействия на организм инфекционных и соматических заболеваний среди различных слоев населения. В настоящее время, согласно Стратегии развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы, важно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи. Первостепенными задачами, ожидающими своего решения, являются своевременная профилактика, диагностика и оказание высококвалифицированной, качественной медицинской помощи, в том числе, при заболеваниях органов зрения. Важными задачами являются оптимизация организации специализированной помощи, совершенствование лечения патологии органов зрения, предупреждение инвалидизации в результате неправильного лечения за счет расширения применения современных технологий, что позволит повысить качество жизни различных слоев населения республики.
Данное диссертационное исследование в определённой степени служит решению задач предусмотренных в Указе Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года № УП-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», Постановлении Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан», Государственной программе «Год здоровой матери и ребенка», утвержденный Кабинетом Министров Республики Узбекистан от 25 апреля 2016 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является изучение этиопатогенетических особенностей течения и совершенствование лечения больных с грибковыми заболеваниями глаз.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
в результате исследования получили новые данные, связанные с особенностями течения, диагностики и лечения больных грибковым заболеванием глаз;
установлен характер иммунобиохимических нарушений при офтальмомикозах, где превалирующую роль играют ишемия тканей с активацией анаэробного гликолиза, повышенным коэффициентом гипоксии, со значительным увеличением концентрации продуктов пероксидации фосфолипидов;
выявлено, что дисрегуляция иммунной системы обусловлена ростом концентрации реактантов острой фазы воспаления, уровня цитокинов, моноцитов, эндотелиоцитов, а также нарушениий в антиоксидантной системе;
обоснована целесообразность назначения больным конъюнктивитом противогрибковых препаратов и иммуномодуляторов, которые имеют непосредственное влияние на нивелирование клинической симптоматики, улучшение иммунологических показателей.
Заключение
На основе проведенных исследований по диссертации доктора философии (PhD) на тему: «Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение грибковых заболеваний глаз» могут быть сделаны следующие выводы:
1. Установлено, что при грибковых поражениях глаз Candida являются самыми распространенными возбудителями (97,4%), в связи с чем больных необходимо обследовать на данную инфекцию.
2. Установлены изменения иммунологических показателей в сыворотке крови и слезной жидкости у пациентов с офтальмомикозами, проявляющиеся ростом уровня цитокинов (TNF-a, sTNF-Rl, IFN-y), реактантов острой фазы, что отражает высокий эндогенный провоспалительный потенциал слезной жидкости и процессы аутоагрессии на уровне мукозального иммунитета.
3. Определена целесообразность исследования МДА, СОД, КФК и ЛДГ как показателей ПОЛ и антиоксидантной активности при биохимическом исследовании слезной жидкости. Биохимия слезной жидкости является высокоточным, неинвазивным, оригинальным и перспективным методом исследования.
4. В результате проведенного исследования выявлено, что включение в традиционное лечение грибковых поражений глаза Флузамеда (капли и капсулы) и Актипола (капли глазные), а также иммуномодулятора Полиоксидоний, оказалось эффективным, что подтвердилось клиническими и лабораторными данными.
5. Алгоритм ведения пациентов с офтальмомикозами позволит проводить адекватную диагностику и лечение данной патологии, что имеет важное значение в своевременной коррекции и предотвращает их осложнения.

Параллельные негативные последствия экологических условий привели к росту распространенных заболеваний в южной части Приаралья. Отмечены факторы риска, которые вызывают изменения функционального состояния организма человека и его стабильности, истощают защитные силы организма, усиливают предпатологическое состояние. В регионах с высоким влиянием экологических и климатических факторов отмечены высокие показатели экстраокулярных заболеваний у детей с близорукостью.

В статье представлены принципы, которые заложены в методах, а также сами методики, применяющиеся для исследования роговицы: биомикроскопия, пахиметрия, топографическая кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и эндотелиальная биомикроскопия. Использование традиционных и современных высокотехнологичных методов исследования роговицы позволяет проводить раннюю и дифференциальную диагностику в сложных клинических случаях, мониторинг лечения, а также
прогнозировать течение и исходы заболеваний роговой оболочки.

Воспалительные заболевания роговицы являются одной из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире. В последние годы появилось множество современных методов лечения заболеваний роговой оболочки, включающих помимо традиционных консервативных современные хирургические методы, такие как аутоконъюнктивальная пластика, трансплантация амниотической мембраны, лечебная кератопластика, покрытие роговицы корнеосклеральным лоскутом, микродиатермокоагуляция и кросслинкинг роговицы. Перспективное направление в лечении патологии роговицы имеет терапия стволовыми клетками и клеточная терапия.

В данной статье отражены частота и структура зрительных нарушений у детей с эпилепсией. Исследование основано на данных клинико-офтальмологического обследования глаз у 151 ребенка с эпилепсией. В ходе обследования установлено, что частота встречаемости патологии глаз составила 68,2%. Наиболее часто патология зрения у детей с эпилепсией установлена в возрасте от 1 года до 5 лет, что составляет 47,5%. Доказана корреляционная взаимосвязь продолжительности заболевания и частоты эпилептических припадков с развитием патологии органов зрения.

Чанок-сон бугими дисплазияси беморларнинг фаол харакат ва мехнат кобилятини бузилишига сабаб булувчи таянч-харакат аъзоларининг энг куп таркалган тугма хасталикларидан бири хисобланади. Чанок-сон бугими дисплазиясида бугим хосил булишига катнашувчи барча суяк-тогайлар, бойлам, мушак, бугим девори, кон-томир ва нерв толаларининг ривожланиш
жараёни бузилади. [21, 26].

В лечении врожденной глаукомы важнейшим условием успеха является своевременное и адекватное хирургическое вмешательство, так как традиционная медикаментозная терапия при этой патологии малоэффективна.

Объектом исследования явилось изучение факторов, влияющих на зрительную способность школьников и студентов. Выявлено, что у студентов очень низкий уровень знаний об элементарной гигиене глаз. Причинами потери зрения среди школьников являются проведение большого количества времени перед телевизором и компьютером, выполнение домашних заданий в темное вечернее время и т. д.

Клинику врожденной глаукомы определяет компрессионное воздействие повышенного ВГД на зрительный нерв, сетчатку и другие структуры глаза. В связи с этим, важна оценка комплексного функционального состояния органа зрения в каждой стадии заболевания.

Проникающие ранения глазного яблока с наличием внутриглазного инородного тела являются одной из причин потери зрения.

В работе представлены факторы, влияющие на целевую рефракцию артифакичных глаз детей после экстракции врожден-
ной катаракты. К ним относятся особенности эхобиометрических параметров глазного яблока, рефракции, сочетание
врожденной катаракты с сопутствующей глазной патологией, погрешности в подсчете силы интраокулярной линзы (ИОЛ),
локализация и структура искусственного хрусталика, а также вопросы коррекции обскурационной и рефракционной ам-
блиопии при псевдофакии. В настоящее время остается актуальной разработка алгоритма коррекции остаточной рефрак-
ции псевдофакического детского глаза как до имплантации ИОЛ, так и после с учетом каждого фактора.

Неблагополучие детей и подростков все чаще связывают со зрительным анализатором. От класса к классу зрение учащихся ухудшается, число детей с дефектами зрения увеличивается. В выпускных классах около 50 % школьников имеют пониженную остроту зрения. В течение жизни здоровый глаз может претерпевать различные негативные изменения под воздействием внешних факторов жизни. В последние годы в происхождении близорукости важную роль отводят зрительной работе, связанной с напряжением аккомодационного аппарата глаза. Состояние глаз также зависит и от общего физического развития ребенка. Нарушения зрения чаще всего встречаются у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и пищеварения, а также имеющих лишнюю массу тела и кариозные зубы, перенесенные внутриутробные заболевания

В данной статье рассматриваются факторы риска глазного дна при сахарном диабете, проблемы при диагностике, прогрессирование заболевание и современное методы обследование. Диабетическая ретинопатия – это наиболее
тяжёлое осложнение сахарного диабета первого и второго типа связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Чаще всего оно приводит к снижению зрения и слепоте. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев.

Исследования последних лет свидетельствуют о превалировании миопической рефракции у детей при артифакии, что зна­чительно снижает функциональные результаты лечения и может быть показанием для замены интраокулярной линзы (ИОЛ). Это обусловливает актуальность исследований, проводимых для достижения целевой рефракции у детей с артифакией.

Цель исследования. Определение факторов риска (ФР) для прогноза развития миопической рефракции у детей после экс­тракции врожденной катаракты (ВК) и имплантации ИОЛ.

Материал и методы. Представлены результаты обследования рефракции у 69 детей в возрасте от 1 года до 12 лет (110 глаз) через 36 мес после экстракции ВК с имплантацией мягких ИОЛ.

Результаты. Полученные данные анамнеза, результатов офтальмологических, эхобиометрических, клинико-лабораторных исследований были подвергнуты статистической обработке, проведена оценка значимости различий исходов в зависимо­сти от воздействия возможных ФР развития псевдофакической миопии, построены регрессионная логистическая модель и ROC-кривая.

Заключение. По данным авторов, достоверными ФР развития псевдофакической миопии у детей могут быть показатели переднезадней оси глазного яблока на момент имплантации ИОЛ выше возрастной нормы более чем на 0,2 мм; ребенок от первой беременности; соотношение AL/CR 23,0; миопия парного глаза; косоглазие более 4 призматических диоптрий; наследственная отягошенность; напряжение фиброзной капсулы глаза: давление S180 мм рт.ст. на момент имплантации ИОЛ. Представленные достоверные факторы, а также сочетание менее значимых признаков (пребывание ребенка на све­жем воздухе меньше 1 ч в день, родственный брак родителей пациента, зрительные нагрузки вблизи более 3 ч в день, уро­вень кальция в крови ниже 1,8 ммоль/л) могут быть использованы при прогнозе развития псевдофакической миопии, что по­может внести коррективы в тактику ведения пациентов для достижения целевой рефракции.

Объекты исследования: объектом исследования являлись 198 больных (198 глаз). Предметом исследования - бурая катаракта.
Цель работы: усовершенствование техники лазерной экстракции бурой катаракты путем изменения технологических этапов факофрагментации.
Методы исследования: визометрия, периметрия, автокераторефракто-метрия, биомикроскопия, кератотопографический метод, пахиметрические исследования, метод лазерной экстракции катаракты, метод ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.
Полученные результаты и их новизна. Впервые выявлена динамика кератотопографических изменений при лазерной экстракции бурой катаракты. Установлено снижение количества повреждений капсульной сумки при применении капсулорексиса овальной формы в сравнении с применением традиционного капсулорексиса округлой формы. Выявлены преимущества метода «периферической лазерной фрагментации с оптимизацией мощности и частоты лазера», заключающееся в уменьшении суммарной лазерной энергии и сокращении продолжительности операции. Доказаны преимущества усовершенствованной техники лазерной экстракции бурой катаракты в сравнении с традиционными методами, заключающееся в уменьшении операционных и послеоперационных осложнений, улучшение зрительных функций в послеоперационном периоде.
Практическая значимость. Использование кератотопографической карты позволяет определить оптимальную локализацию операционного разреза и парацентеза. Оптимизация мощности и частоты лазера позволяют уменьшить суммарное количество энергии и снизить травматичность операции. Усовершенствованная лазерная экстракция бурой катаракты позволяет сократить количество операционных осложнений и обеспечивает более раннее восстановление зрительных функций, а следовательно и общей трудоспособности.
Степень внедрения и экономическая эффективность: полученные результаты внедрены в практику на кафедре глазных болезней ТМА и в офтальмологической клинике «ШИФО НУР КУЗ».
Область применения: здравоохранение, офтальмология.

Наследственные заболевания у детей — очень важная проблема в современном мире. Среди них выделяется обширная группа синдромов, проявляющихся низкорослостью и обусловленных хромосомными и генными мутациями. Одним из характерных признаков этих заболеваний является задержка внутриутробного и постнатального развития. К таким заболеваниям с задержкой пренатального и постнатального развития относится синдром Сильвера — Рассела. Другими фенотипическими маркерами синдрома являются макроцефалия, лицо треугольной формы, нарушение пропорций тела, клинодактилия, пигментные пятна на коже. Дети с синдромом Рассела-Сильвера рождаются маловесными (менее 2500 г), небольшого роста (менее 45 см). Примерно треть из них появляется на свет недоношенными, однако даже в этих случаях отмечается несоответствие ангропомегрических показателей сроку гестации. Данное состояние расценивается как примордиальный нанизм. Дети отличаются пониженным аппетитом, плохо набирают вес. По статистике 2019 года в Узбекистане данная патология выявлялась 7-8 случаев в год, но после вспышки коронавируса это количество увеличилось в двое.