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CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES, MORPHOLOGIQUES ET MOLÉCULAIRES DE
L'ENDOMÉTRITE CHRONIQUE CHEZ LES FEMMES INFERTILES
Amonova Madina Furkatowna
Département d'obstétrique et de gynécologie, Université médicale d'État de Samarkand.
Baxronova Shahlo Baxtiyor qizi
Université médicale d'État de Samarkand, Département d'obstétrique et de gynécologie,
Clinique de l’Ordonnateur.
https://doi.org/10.5281/zenodo.13924975
Matériel de recherche:
De nombreux scientifiques s'accordent sur la faisabilité d'une
thérapie complexe en deux étapes pour l'EC [10, 16, 23, 25, 26]. La première étape consiste à
éliminer l’agent infectieux de l’endomètre, ce qui est réalisé en prescrivant des antibiotiques à
large spectre visant principalement l’UPM. Dans une étude randomisée contrôlée par placebo, W.
Andrews et al. [27] ont analysé les changements dynamiques dans la composition des micro-
organismes de l'endomètre chez les patientes ayant reçu et non un traitement AB. Les auteurs ont
confirmé que l'introduction des médicaments AB assure de manière significative l'élimination des
agents pathogènes de l'endomètre : UPM avant traitement dans 86 % des cas, puis dans 37 %
(p<0,05), sans traitement ces indicateurs étaient de 91 et 60. % (p> 0,05) respectivement. E.
Cicinelli et autres. [28] après avoir réalisé une hystéroscopie et prescrit un traitement AB à des
patientes présentant un CE histologiquement confirmé, 71 % des femmes ont montré une
normalisation complète des images hystéroscopiques et morphologiques de l'endomètre et l'UPM
a été éliminée de la cavité utérine. 78,4 % des patientes de ce groupe sont ensuite devenues
enceintes. Les auteurs ont conclu que le traitement antibiotique de l’EC a des effets bénéfiques en
éliminant les micro-organismes de l’endomètre et en améliorant les résultats en matière de
reproduction.
Objet
de
l'étude:
Absence
de
micro-organismes
ou
détection
de
lactobacilles/bifidobactéries dans la biopsie de l'endomètre lors de l'examen culturel chez les
femmes avec un diagnostic d'EC morphologiquement confirmé par des scientifiques locaux [6, 10,
16, 23, 25, 26, 29] et certains scientifiques étrangers. [30] est évaluée comme l’imperfection des
mesures diagnostiques réalisées. Dans de tels cas, ainsi que lorsqu'il est impossible d'effectuer un
diagnostic microbiologique, il est recommandé de prescrire un traitement AB empirique, en tenant
compte du large éventail d'origines aérobie-anaérobie. Le traitement AB visant à éliminer
l'infection aide à éliminer les manifestations cliniques de la maladie en normalisant les dommages
structurels de l'endomètre. AV Shurshalina, L. Eckert et autres. [16, 18] ont montré qu'un
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traitement antimicrobien prescrit empiriquement entraîne une diminution significative de la
fréquence des saignements utérins, une restauration de la structure morphologique de l'endomètre
dans 57,1 et 89,5 % des cas, respectivement, et une diminution du niveau est également observée.
Les principaux symptômes de l'inflammation.
Résultats de la recherche:
en 2015, E. Cicinelli et al. [31] ont montré que l'efficacité du
traitement CE atteignait 83,3 % en termes de normalisation du tableau morphologique de
l'endomètre lorsque des antibiotiques étaient prescrits, en tenant compte du spectre déterminé de
micro-organismes. Selon les recommandations du CDC de 2010 [32], la prescription d'un
traitement empirique (ciprofloxacine en association avec la doxycycline et le métronidazole) aux
patientes avec des cultures conditionnellement stériles a restauré l'image morphologique de
l'endomètre dans seulement 46,2 % des cas, alors que les patientes étaient dans cet état. ce groupe
a été traité avec trois traitements consécutifs déterminés empiriquement avec des changements de
médicaments AB. Cette étude prouve de manière convaincante la nécessité de trouver de nouvelles
méthodes de diagnostic pour évaluer plus précisément le véritable paysage microbien de la cavité
utérine.
Au cabinet, l'agent infectieux joue un rôle de premier plan en provoquant le processus
inflammatoire de l'endomètre. Dans certains cas, l'élimination de l'agent pathogène de la cavité
utérine peut avoir lieu sans traitement AB [24, 27, 33]. Dans ce cas, les micro-organismes peuvent
causer des dommages secondaires à la structure de la membrane muqueuse de la cavité utérine.
Conclusion
: La littérature moderne discute du rôle des médicaments AB dans la
modification de la microsénose vaginale avec la formation d'associations pathologiques de micro-
organismes, ainsi que dans l'accumulation d'endotoxines et d'autres métabolites microbiens qui
contribuent au développement de la réaction inflammatoire du macroorganisme [33 -36]. ]. En
2006 [27], une étude clinique randomisée contre placebo a été menée, incluant des femmes
présentant des fausses couches à répétition et des cholécystectomies morphologiquement
confirmées. L'étude n'a révélé aucune différence dans l'incidence des grossesses ultérieures dans
les groupes de patientes ayant reçu un traitement AB (n = 52) et un placebo (n = 56) - 53 et 59 %,
respectivement. Cependant, le groupe placebo a eu tendance à prolonger la grossesse de 2,4
semaines en moyenne et à augmenter le poids des nouveau-nés de 418 g en moyenne. Les auteurs
ont suggéré la possibilité du développement de troubles microenvironnementaux dans le vagin en
réponse au traitement AB, ce qui augmente le risque d'infection. Ainsi, la prescription empirique
prophylactique d’antimicrobiens en cas de suspicion d’EC n’est pas toujours justifiée (27, 37, 38).
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Reconnaissant l’importance de la thérapie AB en tant qu’approche thérapeutique de pointe
pour éliminer les agents microbiens du site de l’inflammation, certains auteurs pensent qu’un
résultat similaire peut être obtenu en utilisant des approches chirurgicales. Dans une étude clinique
randomisée contrôlée par placebo, un certain nombre de scientifiques [27] ont examiné 124
femmes suspectées d'EC qui ont subi une hystéroscopie et un curetage diagnostique de l'endomètre
pour confirmer le diagnostic. Il y avait 2 groupes: le groupe I (n = 59) a reçu un traitement AB, le
groupe II (n = 65) a reçu un placebo. L'efficacité de la thérapie a été évaluée sur la base de la
dynamique des plasmocytes dans l'endomètre. L'analyse des résultats a montré que la thérapie AB
n'aidait pas toujours le traitement de l'EC avec la normalisation de l'aspect morphologique de
l'endomètre: chez 22 % des patientes, les plasmocytes continuaient à être détectés après le
traitement contre 31 % avant la prescription d'antibiotiques. (p>0,05). Cependant, dans le groupe
placebo, la détection de plasmocytes dans l'endomètre avant et après le traitement était
respectivement de 47 et 29 % (p > 0,05). Ainsi, la thérapie AB ne normalise pas toujours le tableau
morphologique de la membrane muqueuse de la cavité utérine; cependant, seules l’hystéroscopie
et le curetage diagnostique de l’endomètre ont un effet positif sur la perte de plasmocytes. Les
résultats présentés montrent que les mécanismes de restauration spontanée de la structure
morphologique de l'endomètre sans utilisation d'antibiotiques restent flous.
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