983
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
УДК 616.361-003.7-08-035
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Хамроев Худойшукур Нутфиллоевич
Азиатский международный университет. Бухара, Республика Узбекистан.
https://doi.org/10.5281/zenodo.15227572
Введение.
Проблема лечения пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в
последние годы приобрела особую актуальность в связи с продолжающимся ростом
частоты осложнений. ЖКБ выявляется у 5,3—40% населения [1,2]. Несмотря на
неуклонный рост и совершенствование хирургических вмешательств при ЖКБ, частота
осложнений как заболевания, так и самих операций остается на высоком уровне.
В частности, частота холедохолитиаза варьирует от 10 до 35%, причем этот
показатель увеличивается с возрастом больных [3,4,5]. С развитием малоинвазивных
технологий эндоскопические, лапароскопические, минилапаротомные операции стали
методами выбора в лечении холедохолитиаза, однако до сих пор нет единого стандарта
лечения данной категории больных.
Повторные операции на желчных протоках не только сложны в техническом
исполнении, но и в большинстве случаев сопровождаются высокой летальностью (7—
17%) [6, 7]. Отсюда очевидна актуальность разработки малотравматичной литоэкстракции
из общего желчного протока, а также способов его дренирования, в особенности при
наличии у пациентов множественного крупного холедохолитиаза. [8, 9].
На сегодняшний день результаты лечения больных с этой патологией нельзя
считать
удовлетворительными,
что
делает
необходимымпоиск
новых
и
усовершенствование имеющихся способов леченияданной патологии
Холедохолитиаз возникает у 8–20% больных ЖКБ, при этом в 60–70% случаев
развивается механическая желтуха различной степени выраженности. [10,11].
Отсутствие общепризнанной тактики и многообразие подходов в лечении
холедохолитиаза играет основную роль в развитии многочисленных осложне-ний и
летальных исходах, что подчеркивает актуальность данной проблемы, за-ставляя искать
новые
пути
оптимизации
лечебно-диагностического
алгоритма
больных
холедохолитиазом и рационализации выбора хирургических технологий. [12,13].
Целью
настоящей статьи является сбор, обобщение, а также оценка
эффективности основных методов лечения пациентов с ЖКБ, осложненной
холедохолитиазом.
984
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
Анализ подобной информации позволит усовершенствовать ранее разработанные
аппараты, а также создать методики и приборы, основным преимуществом которых будет
снижение травматизма при оперативных вариантах лечения и уменьшение числа
осложнений.
Материалы и методы.
Исследование проводили на базе РНЦМЭПБф за период с
2017 по 2020 годы. Работа основана на ретроспективном и проспективном анализе
историй болезни 60 пациентов с подозрением на холедохолитиаз. Критериями отбора
явились предикторы, разработанные ранее для обоснования селективного применения
интраоперационной холангиографии. Учитывая цели и задачи настоящего исследования,
все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от включенного в
общепринятый алгоритм диагностики холедохолитиаза (клинические и биохимические
анализы крови, УЗИ, ЭГДС) дополнительного метода исследования. Сформированные
группы
подвергались
многофакторным
исследованиям.
Учитывались
методы
дополнительной диагностики, типы опе-ративных вмешательств, возраст и пол. В группе
I, выполнены, помимо стан-дартных методов диагностики, Группа I представлена
пациентами, дополнительно обследованных эндоскопической ультрасонографией (40
пациентов). В группе II, контрольная группа, представлена пациентами обследованных
стандартными методами исследования (20 пациентов).
Результаты.
Группы однородны по возрастным и половым признакам.
Средний
возраст больных I группы составил - 61,9+1 год; II группы – 59+1; В группах преобладали
больные женского пола – 3:1. Достоверность различий Р < 0,005. Для ЭУС эти показатели
составили соответственно 93,1%, 90,7% и 94,5%. Диагностическая точность комплексного
обследования 98,9%. Диагностическим критерием информативности ЭУС в выявлении
холедохо-литиаза выбрана ЭРХПГ.
Внутренняя декомпрессия и санация желчных протоков путем ЭПСТ в сочетании с
литоэкстракцией выполнены у 40 (52,8%) больных. У 20 (4,1%) пациентов с вклиненными
конкрементами
БДС
была
выполнена
эндоскопическая
супрапапиллярная
холедоходуоденостомия (ЭХДС). У 18 (43,1%) пациентов не удалось на первом этапе
устранить холедохолитиаз путем ЭПСТ. В целях декомпрессии желчных протоков у этих
больных выполнялась наружная декомпрессия. Из них у 12 (36,5%) пациентов
выполнялась чрескожно – чреспеченочное дренирование желчных протоков (ЧЧХГС), а у
6 (6,6%) пациентов – чрескожно – чреспеченочное дренирование желчного пузыря
(ЧЧХС) под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем. Результаты и
обсуждение у 34 (35,4%) больных оперативное вмешательство выполнялось в экстренном
порядке.
985
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
Их них у 32 больных холецистэктомия выполнялась лапароскопическим доступом,
у 16 больных – из минилапаротомного доступа, у 12 больных лапаротомным способом.
Этапный способ хирургического лечения применялся у 40 (64,6%) больных при
отсутствии положительного эффекта от проведенной консервативной терапии в течение 6-
12
часов.
Первым
этапом
лечения
у
данных
пациентов
выполнялась
микрохолецистостомия чрескожным способом под контролемультразвука.
Холецистэктомия выполнялась вторым этапом после стихания воспалительного
процесса в желчном пузыре и компенсации тяжелых сопутствующих заболеваний. В ходе
исследования нами были изучены сроки деблокирования полости желчного пузыря и
стихания воспалительного процесса в желчном пузыре, динамика восстановления
функционального состояния печени в зависимости от степени тяжести печеночной
недостаточности после дренирования желчного пузыря и внепеченочных желчных
протоков на основании клинико-лабораторных данных и инструментальных методов
исследования. Течение воспалительного процесса в желчном пузыре контролировали
ультразвуковым исследованием в динамике.
Показателями деблокирования желчного пузыря явились наличие поступления
желчи по холецистостомическому дренажу, отхождение конкремента от шейки желчного
пузыря, а также контрастирование желчных протоков при фистулохолецистографии.
Вывод:
Комплексное использование ЭУС в диагностике холедохолитиаза
позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии внутри и внепеченочных
желчных протоках.
Оптимизация диагностической программы позволяет улучшить результаты
хирургического лечения холедохолитиаза за счет обоснованного применения
оперативного вмешательства. Уменьшение количества «ненужных» операций приводит к
снижению частоты осложнений.
REFERENCES
1.
Латипов, И. И., & Хамроев, Х. Н. (2023). Улучшение Резултат Диагностике
Ультразвуковой
Допплерографии
Синдрома
Хронической
Абдоминальной
Ишемии.
Central Asian Journal of Medical and Natural Science
,
4
(4), 522-525.
2.
Хамроев, Х. Н. (2022). Toxic liver damage in acute phase of ethanol intoxication and its
experimental correction with chelate zinc compound.
European journal of modern
medicine and practice
,
2
(2).
986
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
3.
Xamroyev, X. N. (2022). The morphofunctional changes in internal organs during alcohol
intoxication.
EUROPEAN JOURNAL OF MODERN MEDICINE AND PRACTICE
,
2
(2),
9-11.
4.
Хамроев, Х. Н., & Туксанова, Н. Э. (2021). Сharacteristic of morphometric parameters
of internal organs in experimental chronic alcoholism.
Тиббиётда янги кун
,
2
, 34.
5.
Nutfilloyevich, K. K. (2024). NORMAL MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE
LIVER OF LABORATORY RATS.
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ
ИДЕИ В МИРЕ
,
36
(3), 104-113.
6.
Nutfilloevich, K. K., & Akhrorovna, K. D. (2024). MORPHOLOGICAL CHANGES IN
THE LIVER IN NORMAL AND CHRONIC ALCOHOL POISONING.
ОБРАЗОВАНИЕ
НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
,
36
(3), 77-85.
7.
Kayumova, G. M., & Nutfilloyevich, K. K. (2023). Cause of perinatal loss with premature
rupture of amniotic fluid in women with anemia.
AMALIY VA TIBBIYOT FANLARI ILMIY
JURNALI
,
2
(11), 131-136.
8.
Хамроев, Х. Н., & Уроков, Ш. Т. (2019). ВЛИЯНИЕ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕЧЕНИ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ.
Новый день в
медицине
, (3), 275-278.
9.
Хамроев, Х. Н., & Ганжиев, Ф. Х. (2023). Динамика структурно-функциональных
нарушение печени крыс при экспериментальном алгоколние циррозе.
Рr
oblemsofmodernsurgery
,
6
.
10.
Хамроев, Х. Н., & Хасанова, Д. А. (2023). Жигар морфометрик кўрсаткичларининг
меъёрда ва экспериментал сурункали алкоголизмда қиёсий таснифи.
Журнал
гуманитарных и естественных наук
, (2), 103-109.
11.
Хамроев, Х. Н., Хасанова, Д. А., Ганжиев, Ф. Х., & Мусоев, Т. Я. (2023). Шошилинч
тиббий ёрдам ташкил қилишнинг долзарб муаммолари: Политравма ва ўткир юрак-
қон томир касалликларида ёрдам кўрсатиш масалалари.
XVIII Республика илмий-
амалий анжумани
,
12
.
12.
Хамроев, Х. Н., & Тухсанова, Н. Э. (2022). НОВЫЙ ДЕНЬ В МЕДИЦИНЕ.
НОВЫЙ
ДЕНЬ В МЕДИЦИНЕ Учредители: Бухарский государственный медицинский
институт, ООО" Новый день в медицине",(1)
, 233-239.
13.
Хамроев, Х. Н. (2022). Toxic liver damage in acute phase of ethanol intoxication and its
experimental correction with chelate zinc compound.
European journal of modern
medicine and practice
,
2
(2).
987
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
14.
Kayumova, G. M., & Hamroyev, X. N. (2023). Significance of the femoflor test in
assessing the state of vaginal microbiocenosis in preterm vaginal discharge.
International
Journal of Medical Sciences And Clinical Research
,
3
(02), 58-63.
15.
Каюмова, Г. М., Хамроев, Х. Н., & Ихтиярова, Г. А. (2021).
Причины риска развития
преждевременных родов в период пандемии организм и среда жизни к 207-летию со
дня рождения Карла Францевича Рулье: сборник материалов IV-ой Международной
научнопрактической конференции (Кемерово, 26 февраля 2021 г.)
. ISBN 978-5-8151-
0158-6.139-148.
16.
Каюмова, Г. М., Мухторова, Ю. М., & Хамроев, Х. Н. (2022). Определить
особенности течения беременности и родов при дородовом излитии околоплодных
вод.
Scientific and innovative therapy. Научный журнал по научный и инновационный
терапии
, 58-59.
17.
Уроков, Ш. Т., & Хамроев, Х. Н. (2018). Клинико-диагностические аспекты
механической желтухи, сочетающейся с хроническими диффузными заболеваниями
печени (обзор литературы).
Достижения науки и образования
, (12 (34)), 56-64.
18.
Nutfilloevich, H. K., & Akhrorovna, K. D. (2023). COMPARATIVE CLASSIFICATION
OF LIVER MORPHOMETRIC PARAMETERS IN THE LIVER AND IN
EXPERIMENTAL CHRONIC ALCOHOLISM.
International Journal of Cognitive
Neuroscience and Psychology
,
1
(1), 23-29.
19.
Уроков, Ш. Т., & Хамроев, Х. Н. (2019). Influe of diffusion diseases of the liver on the
current and forecfst of obstructive jaundice.
Тиббиётда янги кун
,
1
, 30.
20.
Каюмова, Г. М., Мухторова, Ю. М., & Хамроев, Х. Н. (2022). Причина
преждевременных родов.
Scientific and innovative therapy. Научный журнал по
научный и инновационный терапии
, 57-58.
21.
Хамроев, Х. Н., & Хасанова, Д. А. (2023). Сравнительная характеристика
морфометрических показателей печени.
Журнал Проблемы биологии и медицины
ПБиМ
,
5
.
22.
Хамроев, Х. Н., Тешаев, Ш. Ж., & Туксанова, Н. Э. (2021). Influence of environmental
factors on the morphometric parameters of the small intestine of rats in postnatal
ontogenesis.
International Journal of Pharmaceutical Research
,
13
.
23.
Уроков, Ш. Т., Холиков, Ф. Й., Кенжаев, Л. Р., & Хамроев, Х. Н. (2023, December).
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ
КОЛЕЦИСТИТАХ И ГРЫЖАХ ДИАФРАГМЫ. In
Proceedings of Scientific
Conference on Multidisciplinary Studies
(Vol. 2, No. 12, pp. 114-116).
988
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
24.
Каюмова, Г. М., Хамроев, Х. Н., & Ихтиярова, Г. А. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19.
Современный мир, природа и человек:
сборник материалов XXII-ой
,
214
.
25.
Kayumova, G. M., & Hamroyev, X. N. (2023). SIGNIFICANCE OF THE FEMOFLOR
TEST IN ASSESSING THE STATE OF VAGINAL.
26.
Хамроев,
Х.
Н.
(2024).
METHODS
FOR
TREATMENT
OF
CHOLEDOCHOLITIASIS.
Web
of
Discoveries:
Journal
of
Analysis
and
Inventions
,
2
(12), 32-39.
27.
Хамроев, Х. Н., & Бозоров, Н. К. (2024). ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧНО-
КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ
И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА.
Yangi O'zbekiston taraqqiyotida
tadqiqotlarni o'rni va rivojlanish omillari
,
5
(1), 108-113.
28.
Nutfilloyevich,
K.
K.
(2024).
DIAGNOSIS
OF
CHRONIC
VIRAL
HEPATITIS.
TADQIQOTLAR
,
31
(1), 205-213.
29.
Nutfilloyevich,
K.
K.
(2024).
ВЫБОР
ОПТИМАЛЬНОЙ
ТАКТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ.
TADQIQOTLAR. UZ
,
31
(1), 195-204.
30.
Nutfilloyevich,
K.
K.
(2024).
ВЫБОР
ОПТИМАЛЬНОЙ
ТАКТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ.
TADQIQOTLAR. UZ
,
31
(1), 195-204.
31.
Хамроев,
Х.
Н.
(2024).
УЗНАТЬ,
КАК
НЕСТЕРОИДНЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТИТЫ ВЛИЯЮТ НА РАЗВИТИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
В
ВЕРХНИХ
ОТДЕЛАХ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА.
TADQIQOTLAR
,
31
(1), 214-221.
32.
Urokov, S., Salomov, N., & Khamroev, K. (2023). IMPROVING SURGICAL
TREATMENT
OF
ESOPHAGAL-GASTRIC
BLEEDING
IN
LIVER
CIRRHOSIS.
Medical science of Uzbekistan
, (5), 22-25.
33.
Ikhtiyarova, G. A., Dustova, N. K., & Qayumova, G. (2017). Diagnostic characteristics of
pregnancy in women with antenatal fetal death.
European Journal of Research
, (5), 5.
34.
Kayumova, G. M., & Nutfilloyevich, K. K. (2023). CAUSE OF PERINATAL LOSS
WITH PREMATURE RUPTURE OF AMNIOTIC FLUID IN WOMEN WITH
ANEMIA.
AMALIY VA TIBBIYOT FANLARI ILMIY JURNALI
,
2
(11), 131-136.
35.
Kayumova, G. M., & Dustova, N. K. (2023). Significance of the femoflor test in assessing
the state of vaginal microbiocenosis in preterm vaginal discharge. Problems and scientific
989
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4
solutions. In
International conference: problems and scientific solutions. Abstracts of viii
international scientific and practical conference
(Vol. 2, No. 2, pp. 150-153).
36.
Каюмова, Г. М., Мухторова, Ю. М., & Хамроев, Х. Н. (2022). Определить
особенности течения беременности и родов при дородовом излитии околоплодных
вод.
Scientific and innovative therapy. Научный журнал по научный и инновационный
терапии
, 58-59.
37.
Kayumova, G. M., & Dustova, N. K. (2023). ASSESSMENT OF THE STATE OF THE
GENITAL
TRACT
MICROBIOCENOSIS
IN
PREGNANT
WOMEN
WITH
PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANES USING THE FEMOFLOR
TEST.
Modern Scientific Research International Scientific Journal
,
1
(1), 70-72.
38.
Valeryevna, S. L., Mukhtorovna, K. G., & Kobylovna, E. S. (2019). Premature Birth In A
Modern Aspect.
International Journal of Bio-Science and Bio-Technology
,
11
(10), 31-37.
39.
Саркисова, Л. В., Каюмова, Г. М., & Умидова, Н. Н. (2018). Морфологические
изменения фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции.
Тиббиётда
янги кун
, 188-191.
40.
Каюмова, Г. М., Саркисова, Л. В., & Умидова, Н. Н. (2018). Современные взгляды на
проблему преждевременных родов.
Тиббиётда янги кун
, 183-185.
