Surgery

В общей структуре травм позвоночника у взрослых вертеброспинальные повреждения составляют от 2.2% до 20.6% [2,5,7.8,10.12,22]. При переломах позвоночника, осложненных неврологическими нарушениями, чаще всего повреждаются нижнегрудные и поясничные позвонки - 39,2% и 48,5% соответственно

Свои недуги не принято обсуждать в обществе, тем более, если эти недуги - заболевания половых органов. Но есть такая гинекологическая патология, которая не дает женщине забыть о её существовании, становится причиной не только физических страданий, но и психологических переживаний, ставит под угрозу семейную жизнь

Хатна тажрибасиз уста томонидан бажарилгандан сўнг бола учун энг оғир шикаст олат бошини ҳам кесиб олинишидир. Қуйидаги икки ҳолат ушбу шикастга оид.

Проанализированы результаты лечения 122 пациентов в возрасте от 2 дней до 12 лет, поступивших в отделение плановой хирургии клиники ТашПМИ с аноректальной мальформацией. У 92 пациентов диагнстирована атрезия анального отверстия с ректовестибулярным свищом, у 19 детей - ректовагинальный свищ, у 9 детей - ректовезикальный свищ, у 2 детей - ректоуретральный свищ. 95 пациентам проведены различные виды промежностной проктопластики (51 операция Стоуна Бенсона, 36 передне-сагитальная, 8 задне-сагитальная), 27 пациентам брюшно-промежностная проктопластика (операция Ромуальди - Ребейна).

Для снижения частоты развития послеоперационных вентральных грыж, необходимо четко представлять предпосылки и причины их развития (Белоконев и-соавт. 2007; Lau Н. et al., 2004; Tsakayannis D.E. et al., 2004).1 Послеоперационные вентральные грыжи снижают' трудоспособность больных, что обусловлено изменением расположения органов брюшной полости, нарушением их моторно-эвакуаторной функции, выраженностью болевого синдрома и ущемлением.

Биосферада жойлашган барча тирик мавжудотлар бир-бири билан узвий боғлиқ бўлиб, ҳаѐтий жараѐнлар ўзаро муносабатлар асосида кечади. Бу тасаввурлар қадимдан маълум бўлиб, уларни сифатий ва миқдорий боғлиқлигини аниқлаш зарур эди. Ушбу масалани биринчи марта 1806 йилда Ж.Ковье ечишга ҳаракат қилди ҳамда фанга ―корреляция (лотинча ―correlatio - боғлиқлик) терминини киритди [3]. Корреляция бу икки ва ундан ортиқ кўрсаткичларнинг ўзаро боғлиқлиги ва ўзгарувчанлигини кўрсатиб берувчи тушунчадир. Ўзаро боғлиқ вариантлар, уларнинг кучи, манфий ѐки мусбат эканлигига қараб жараѐннинг бориши тўғрисида тасаввурга эга бўлиш мумкин. Бу кўрсаткични бошқа патологик ҳолатлар сингари остеомиелитларда ҳам аниқлаш муҳим [1, 2].

Аннотация. Синдром взаимного отягощения повреждений, возникающий в результате множественной травмы, приводит к значительному увеличению общей тяжести состояния пострадавшего. Для определения времени каждого из этапов лечения ЦФТ, снижения количества осложнений нами был разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оказания помощи при данной травме. Тактика лечения пациентов с ЦТФ, согласно разработанного алгоритма, имеет несомненное преимущество перед ранее применявшейся -процент воспалительных осложнений сведен к минимальному: с 17% до 1,5%. Такойкомплексный подход повышает важность сортировки пострадавших в целях достижения лечебного эффекта и экономического результата.

Урофлоуметрия как неинвазивный метод регистрации динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания
широко распространена и применяется не одно десятилетие [1,2,3]. Данный метод наряду с бесспорными достоинствами обладает существенными недостатками, главным из которых является сложность в трактовке урофлоуграмм

Заболеваемость острым аппендицитом достаточно высокая среди хирургических заболеваний у взрослых. У детей эта патология встречается чаще и только 1/3 (обычно старшие дети) имеют классическую клинику, что требует использование различных диагностических методов, позволяющих осуществить дифференциальную диагностику среди заболеваний различных органов брюшной полости.

Несмотря на достигнутые успехи, диагностика и лечение острого аппендицита остается актуальной проблемой современной хирургии. Экстренное УЗИ органов брюшной полости позволит объективно оценивать характер происходящих изменений в правой подвздошной области и определить выбор рационального операционного доступа.

Актуальность: Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава, проблема лечения остаточной дисплазии тазобедренного сустава остается одной из самых актуальных в детской ортопедии. 20-50% дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава возникают в результате остаточной дисплазии тазобедренного сустава. Коксартроз диспла- стичсского генеза составляет 60-80% от всех случаев коксартроза [4].

Эндопротезирование тазобедренного сустава -операция высокой травматичности и риска развития послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией. Мы считаем необходимым учитывать возможность этих осложнений, так как патология тазобедренных суставов чаще встречается у пациентов пожилого возраста. В
литературе достаточно изучен вопрос о влиянии методов анестезии на частоту развития осложнений в послеоперационном периоде при эндопротезировании тазобедренного сустава, но нет единого мнения о виде анестезии с позиции адекватного обезболивания в момент операции и в послеоперационном периоде. Под нашим наблюдением находилось 43 пациента старше 60 лет с различной патологией тазобедренного сустава, которые нуждались в эндопротезировании тазобедренного сустава. Мужчин было 19 (44,2%), жен- шин - 24-55.8%). Все больные при поступлении проходили полное обследование

Энтеральная недостаточность является одной из основных причин сохраняющейся эндогенной интоксикации, развития сепсиса/септического шока и полиорганной дисфункции у детей.

Операциядан олдин ва кейинги инфекцион асоратларини олдини олиш ва даволаш ҳозирги кунда жарроҳлик амалиетида долзарб масалалардан бири ҳисобланади. Антибиотикларни қуллаш бундай ҳолларда асосий даво чоралардан ҳисобланади. Агар операциядан кейин асоратлар ривожланса яна жаррохли амалиетини ўтказиш талаб қилинади ва бу операциядан кейинги ўлим холати асосий сабабларидан бири бўлиб қолади.

С развитием медицинских технологий у детей различного возраста все чаще проводятся сложные хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Максимально хороших результатов лечения можно добиться при оптимальном ведении периоперационного периода.

Проблема лечения больных с открытыми переломами костей, особенно у детей, является в настоящее время одной из актуальных в практике неотложной травматологии, что связанно с тяжестью открытых повреждений, а также с длительностью последующего их лечения и большим процентом развития разнообразных осложнений. Невзирая на большой опыт и значительные успехи, достигнутые в лечении открытых переломов, многие стороны этой сложной проблемы продолжают активно и всесторонне изучаться. Роль профилактики нозокомиальных инфекций в стационаре особенно в лечении открытых переломов конечностей очень значительно!

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с инвагинацией кишечника лапароскопическим и открытым способами

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у детей с сепсисом является важной проблемой, влияющей на исходы лечения и выздоровление. Точная оценка БЭН у этой категории пациентов критически важна для своевременной и адекватной коррекции нутритивной поддержки. Существует несколько методов оценки нутритивного статуса, включая антропометрию, биоимпедансометрию и лабораторные тесты. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, что делает необходимым проведение сравнительного анализа для выявления наиболее точного и надежного метода.

Учитывая психоэмоциональные и физиологические особенности детей, оперативные вмешательства в детской ортопедии чаще проводятся в условиях общей анестезии или в условиях регионарной аналгезии с глубокой седацией. Однако эти препараты зачастую дают ряд негативных эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Для решения указанных проблем используют несколько препаратов разнонаправленного действия, что позволяет снизить их дозы и, в то же время, сохранить требуемый уровень анестезии.

Актуальность темы. Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Нс уменьшается количество осложненных форм и, прежде всего, холедохолитиаза, удельный все которых в структуре ЖКБ составляет 9 - 23% (Арипов У.А., 1999; Каримов Ш.И., 2000; Назиров Ф.Г., 2001; Bowrey D.J.,2000; Hardt P.D., 2001).
На протяжении более чем 100 лет основным методом лечения ЖКБ и ее осложнений была открытая операция. Однако большая частота осложнений после них обусловлена, в первую очередь, тем, что объемные, травматичные операции выполнялись на высоте МЖ, нередко на фоне развивающейся ПН. Недозированная декомпрессия желчных путей приводила к цитолизу печеночных клеток и значительно усугубляла состояние больных (Акилов А.Х., 1997; Арипова Н.У. 1999; Гальперин Э.И., 2000; Шулутко А.М., 2002; Webb В.С., 2000; Thomas C.J., 2002). При этом летальность после открытых вмешательств по поводу холедохолитиаза, осложненного МЖ и холангитом достигала 12 - 16% (Галлингср Ю.И., 1999; Тимошин А.Д., 1999; Емельянов С.И.,2000; Shimizu F., 1999).
Поиск путей снижения осложнений и летальности при МЖ привел к разработке и внедрению таких малоинвазивных вмешательств как ЭРВ и ЧЧЭБВ. Они, благодаря своей малой инвазивности, сравнительной простоте технического выполнения, позволили достичь хороших клинических результатов и существенно снизить частоту осложнений и летальности (Балалыкин А.С., 2000; Брискин Б.С., 2000; Струсский Л.П., 2001; Erickson R.A., 2001; Kim М.Н., 2001).
Лечение холедохолитиаза, осложненного МЖ на настоящем этапе развития хирургии многовариантно. У каждого метода имеются как достоинства, так и свои недостатки, зависящие как от анатомических особенностей, так и от течения патологического процесса. Поэтому требуются рациональные тактические подходы и технические приемы, которые позволят развивать и использовать сильные стороны каждого из этих методов. Однако, несмотря на накопленный огромный клинический опыт лечения больных холедохолитиазом, осложненного МЖ, на сегодняшний день не разработан дифференцированный комплексный подход к оценке тяжести состояния пациентов с данной патологией, нет единой концепции в отношении дренирования, декомпрессии и санации билиарных путей с помощью алгоритмизированного комбинированного применения ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств. Нет достаточно адекватной сравнительной оценки эффективности лечения различных методов вмешательств у этой категории больных. Нет единодушия в определении показаний перехода к основному этапу лечения больных с холедохолитиазом - восстановлению постоянного пассажа желчи в кишечник.
Исходя из этого Целью исследования явилось: улучшение результатов лечения больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой, путем усовершенствования используемых различных малоинвазивных вмешательств.
Научная новизна
1. Разработана система дифференциальной оценки тяжести состояния больных холедохолитиазом, осложненным МЖ путем определения «весовых» коэффициентов основных признаков заболевания. Она позволяет объективно характеризовать динамику патологического процесса, отражает адекватность и возможности использования комплекса эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств в лечении этой категории больных.
2. Впервые разработаны показания к определению объема ЭРВ у больных холедохолитиазом, осложненном МЖ, дана оригинальная формула определения эффективности ЭПСТ. Принципиально важным при этом является сохранение автономности сфинктерного аппарата.
3. Разработана и предложена оригинальная методика профилактики и лечения холангита у больных холедохолитиазом, осложненным МЖ путем санации желчных путей гипохлоритом натрия с помощью эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств.
4. На основании сравнительной оценки клинической эффективности разработанных эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств с помощью «весовых» коэффициентов, предложен комплекс и оптимальный алгоритм использования методов в лечении больных холедохолитиазом, осложненным МЖ.
5. Разработаны показания перехода к основному этапу восстановления постоянного пассажа желчи в кишечник с использованием «весовых» коэффициентов патологических признаков как одного из основных критериев.
выводы
1. Предложенная система клинической оценки с помощью «весовых» коэффициентов позволяет количественно оценить тяжесть состояния больных холедохолитиазом, осложненным МЖ, эффективность лечения, проводить ее коррекцию в динамике и прогнозировать исход заболевания.
2. Улучшение результатов лечения больных холедохолитиазом, осложненным МЖ может быть достигнуто использованием этапных вмешательств. На первом этапе должны выполняться дозированная декомпрессия билиарной системы, устранение проявлений МЖ, ПН, холангита, восстановление нарушенных функций органов и систем организма. На втором - восстановление постоянного пассажа желчи в кишечник.
3. Применение оригинальной методики санации билиарного дерева эндоскопическими ретроградными и антеградными эндобилиарными вмешательствами с использованием ЭВР гипохлорита натрия позволяет в 2 раза повысить эффективность лечения холангита.
4. Использование оригинального способа прогнозирования развития холангита и проведение профилактических мероприятий дает возможность снизить частоту развития воспалительных изменений в желчных протоках в 3 раза.
5. Разработанный оригинальный способ прогнозирования выхода камней из холедоха в двенадцатиперстную кишку позволяет определять дальнейшую тактику ведения больных холедохолитиазом, определять объем ЭПСТ. Принципиальным при этом является сохранение автономности сфинктерного аппарата ТОХ и БДС, соблюдение физиологичности лечения. Эффективность ЭРВ при этом повысилась до 82,7%.
6. При холедохолитиазе, осложненном МЖ, тяжелой степенью ПН, при билирубине крови свыше 200 мкмоль/л и билиарном давлении более 300 мм вод. ст. предпочтение должно быть отдано ЧЧЭБВ.
7. Оптимальными критериями перехода к восстановлению постоянного пассажа желчи в кишечник являются: снижение билирубина до 40 мкмоль/л, трансаминаз ниже 1,5 ммоль/л, нормализация показателей креатинина, мочевины, общего белка, билиарного давления, снижение концентрации микроорганизмов в желчи до 103-104 микробных тел/мл, стабилизация общего состояние больных и повышения показателя «весового» коэффициента выше +10 баллов.
8. Разработанные способы и алгоритм лечебно - диагностических мероприятий позволяют существенно снизить частоту осложнений при лечении больных холедохолитиазом, осложненным МЖ. При применении ЭРВ их удалось уменьшить в 9 раз, а антеградных эндобилиарных - в 4 раза.

Пациенты с ВПС подвержены развитию аномалий свертывания крови. Некоторые нарушения свертывания крови, включая тромбоцитопению, факторные недостатки, фибринолиз и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) были зарегистрированы у этих пациентов.
Учитывая, что окончательная хирургическая коррекция ВПС у новорожденных включает в себя сложную реконструкцию с длительным искусственным кровообращением (ДИК) и множественными линиями экстракардиального шва, эти коагулопатии предрасполагают пациента к увеличению кровотечений и потребности в переливании крови в периоперационном периоде.

Сравнительная оценка эффективности усовершенствованной методики ампутации на уровне голени при СДС с КИНК

Травмы коленного сустава представляют собой актуальную проблему современной травматологии и ортопедии [1,10]. Они занимают ведущее место среди патологий опорно-двигательного аппарата (9,8%) и собственно суставов (50%). Нераспознанные или поздно диагностированные травмы с трудом поддаются лечению и приводят к длительной потере трудоспособности больных

Одонтогенный верхнечелюстной сину- сит(ОВЧС) является сегодня одним из самых распространенных заболеваний ЧЛО. По данным многих авторов, больные с ОВЧС составляют от 5 до 60% среди пациентов оториноларин- гоческих и стоматологических лечебных учреждений.

В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост травматизма. Техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии в 50-60% случаев всех травм приводят к сочетанным и множественным повреждениям органов и систем человеческого тела, и как следствие, к высоким санитарным потерям в
первые часы и сутки (В.А. Соколов, 1999; М.Ф. Черкасов с соавт., 2005)