International Journal of Scientific Pediatrics
CLINICAL MANIFESTATIONS OF GIAMBLIASIS IN CHILDREN
Ibatova Sh.M.
, Abdukadirova N.B.
, Achilova F.A.
1. Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Samarkand state medical
university, Samarkand, Uzbekistan.
2. Assistant, Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan.
3. Assistant, Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan.
Academic Editor:
Arzikulov A.
Professor, Andijan State Medical
Institute
Received:
14 September 2022
Accepted:
23 September 2022
Published:
30 September 2022
Publisher’s Note:
IJSP stays
neutral with regard to jurisdictional
claims in published maps and
institutional affiliations.
Copyright:
© 2022 by the
authors. Licensee IJSP, Andijan,
Uzbekistan. This article is an open
access article distributed under
the terms and conditions of the
Creative Commons Attribution
(CC BY-NC-ND) license (https://
creativecommons.org/licenses/by-
Annotation:
In the patients examined by us, latent, subclinical and clinical forms
of giardiasis were identified. In the latent form, the children did not complain. In the
subclinical and clinical form, abdominal pain and dyspepsia syndrome were observed. 36
children with latent, 78 children with subclinical and 62 with clinical form of giardiasis were
examined. Examination of children was carried out in the Samarkand multidisciplinary
children’s medical center. The age of the children ranged from 3 to 18 years. Diagnosis of
giardiasis was based on complaints, anamnesis, clinical manifestations of giardiasis, as
well as an extended coprogram. Among the various forms of giardiasis, its asymptomatic
form occupied a special place. In the subclinical form of giardiasis, mild abdominal pain
was most often observed (in 66 out of 78 - 84.6%), «intestinal» syndrome (in 52-66.7%)
and less often «gastric» (in 25-32.1% ) dyspepsia. Pain in the abdomen was mainly
localized in the pyloroduodenal (35.8%), which is characteristic of duodenitis (49.5%).
In children with the clinical form of giardiasis, pain was localized in the pyloroduodenal
zone (in 42 out of 62 children - 67.7%). Clinical manifestations of giardiasis in children are
characterized by diversity. Patients with clinical manifestations of giardiasis, along with a
single anti-giardia drug therapy, diet therapy is recommended.
Введение.
Лямблиоз до настоящего времени остается одной из
самых распространенных глистных инвазий на земном шаре. По дан
-
ным комитета экспертов ВОЗ во всем мире данная болезнь регистри
-
руется у 500 млн. человек в год. Весьма актуальная проблема лямбли
-
оза и для Узбекистана [1,4,8]. В тот момент, когда лямблии попадают
в желудочно-кишечный тракт человека, они начинают размножаться
в тонкой кишке, что приводит к раздражению ее слизистой оболочки.
Когда же они оказываются в толстой кишке, то теряют подвижность и
становятся цистами, выделяясь из организма с испражнениями.
Клинические проявления лямблиоза разнообразны, но часто
превалируют поражения желудочно-кишечного тракта, что связа
-
но с локализацией паразитов в двенадцатиперстной и тощей кишке
[2,5,10, 11]. Наряду с тяжелыми клиническими проявлениями лямбли
-
оза описываются и латентные формы. Выделение лямблий без кли
-
нических проявлений часто используется в качестве аргумента для
оценки данного состояния как здорового носительства простейших.
Однако, по мере накопления данных о морфологических изменениях
микроворсинок эпителиальных клеток кишки при глистной инвазии, а
также иммунологических сдвигах в организме при лямблиозе, стано
-
вится очевидной возможность патогенного их воздействия даже при
бессимптомном носительстве [3,6]. Исследования, проведенные у
лямблионосителей, выявляли как функциональные, так и морфоло
-
гические изменения [5,7,9]. Так, при гистохимическом исследовании
слизистой оболочки тонкой кишки у детей, выделяющих лямблии и не
имеющих клинических проявлений, при эндоскопических и гистоло
-
гических исследованиях биоптатов слизистой оболочки выявлялись
очаговая или распространенная гиперемия, у 74% обследованных
отёк слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Следует отме
-
тить, что изучение клинических проявлений лямблиоза является акту
-
альным и для нашего региона.
Key words:
giardiasis, children, clinical manifestations, coprogram.
Article
OPEN ACCESS
16
IJSP
published: 30 September 2022
doi.org/10.56121/2181-2926-2022-5-16-20
2022 / Issue 05 / Article 03
International Journal of Scientific Pediatrics
17
Цель работы.
Изучить клинические проявления лямблиоза у
детей.
Материалы и методы.
Было обследовано 36 детей с латент
-
ной, 78 детей с субклинической и 62 с клинической формой лямбли
-
оза. Обследование детей проводилось в Самаркандском многопро
-
фильном детском медицинском центре. Возраст детей составил от 3
до 18 лет. Диагностика лямблиоза основывалась на жалобах, анамне
-
зе, клинических проявлениях лямблиоза, а также на расширенной ко
-
программе и определение простейших в кале проводилось методом
формалин-эфирного обогащения. Кроме того, был использован ме
-
тод ориентировочного подсчёта интенсивности выделения лямблий.
Методика исследования кала проводилась традиционным методом.
Результаты и обсуждение.
На основании проведенных иссле
-
дований мы выделили латентную, субклиническую и клиническую
формы лямблиоза. Среди различных форм лямблиоза особое место
занимала ее бессимптомная форма. Под нашим наблюдением на
-
ходилось 36 детей с латентной формой. Наблюдаемые дети жалоб
не предъявляли, а при общеклиническом исследовании патологии
не было выявлено. Физическое развитие больных соответствовало
их возрасту. У этих детей цистовыделение колебалось от 0,5 до 0,7
и в среднем составило 0,6 цист в поле зрения. При субклинической
форме лямблиоза, к которой нами отнесено 78 детей наиболее часто
наблюдались нерезко выраженные боли в животе (у 66 из 78-84,6 %),
синдром «кишечной» (у 52-66,7%) и реже «желудочной» (у 25-32,1%)
диспепсий. Такая симптоматика, в общем, типична для лямблиоза и
объясняется тем, что приводит к развитию дуоденита и энтерита. Об
этом свидетельствуют и особенности локализации болей в животе
при пальпации (табл. 1).
Таблица-1
Punctum maximum боли в животе при субклинической фор
-
ме лямблиоза
Punctum maximum боли
Число детей
Подложечкой
6 (7,6%)
В пилородуоденальной области
28 (35,8%)
Околопупочная область
7 (8,9%)
Подложечкой + пилородуоденальная области
19 (24,3%)
Подложечкой +правое подреберье
2 (2,5%)
Подложечкой+область угла Трейтца
2 (2,5%)
Подложечкой+по ходу толстого кишечника
1 (1,2%)
Подложечкой+левая повздошная области
1 (1,2%)
Как видно из табл. 1 при субклинической форме лямблиоза боли
в животе при пальпации в основном локализовались в пилородуоде
-
нальной (35,8%) и подложечкой + пилородуоденальной зонах (24,3%),
что свойственно дуодениту (49,5%). Реже боли отмечались около пуп
-
ка (8,9%) и у 6 детей в подложечкой области. У наблюдаемых нами
детей боли были поздними, возникали натощак или появлялись через
1-2 часа после еды. Боли, как правило, были тянущие и тупые. Лишь
у 3 детей из 78 (3,8%) отмечался Мойнигановский ритм болей (боль-е
-
да-облегчение).
Наряду с нерезко, выраженным болевым синдромом у наблю
-
published: 30 September 2022
2022 / Issue 05 / Article 03
International Journal of Scientific Pediatrics
18
published: 30 September 2022
2022 / Issue 05 / Article 03
давшихся нами детей с субклинической формой были диспептиче
-
ские явления. У 11 из 78 детей наиболее часто отмечалась тошнота
(14,1%), которая свойственна повышению давления в двенадцати
-
перстной кишке с одновременным снижением градиента давления
между желудком и двенадцатиперстной кишкой. У 8 больных отрыжка
(10,2%), в генезе которой определенное значение придается повы
-
шению давления в полости желудка вследствие усиления его тонуса
или спазма привратника. И лишь у 2-х больных отмечалась рвота и
изжога. Только у 2-х больных отмечено снижение аппетита. Наряду
с признаками так называемой «желудочной» диспепсии у детей в 2
раза чаще наблюдались симптомы «кишечной» диспепсии. Среди
последних наиболее часто (у 38 из 78 больных – 48,7%) наблюдал
-
ся неустойчивый стул. У этих детей чаще также отмечался жидкий
стул, кал был гомогенным светло-жёлтой окраски без патологических
примесей. Только 6 (7,6%) больных страдали метеоризмом, у них от
-
мечались запоры, а у 2 больных (2,5%) определялось урчание в жи
-
воте. У 3 больных (3,8%) нижний край печени выступал по передней
аксиллярной и среднеключичной линии на 4 см и при пальпации был
слегка болезненный. Эти дети перенесли год назад вирусный гепа
-
тит. Физическое развитие детей с субклинической формой лямблиоза
оценивали методом центильных таблиц. Масса тела у детей с субкли
-
нической формой лямблиоза чаще была средней (у 64 из 78- 82%),
а ниже средней у 8 из 78 (10,2%), выше средней у 4 из 78 (5,1%) де
-
тей. Бледность кожи отмечена лишь у одного ребенка (1,2%). Костная
система, органы дыхания, сердечно-сосудистая система у больных с
субклинической формой лямблиоза не были изменены. Двое детей
жаловались на головные боли и четверо на раздражительность. Ци
-
стовыделение при субклинической форме колебалось от 0,7 до 2,2 и
в среднем составляло 1,5 цист в поле зрения.
Под нашим наблюдением находилось 62 больных с клинически
выраженной формой лямблиоза в возрасте от 3 до 15 лет. По срав
-
нению с субклинической формой у больных этой группы наблюда
-
лись более интенсивные боли в животе, проявления «желудочной»
и «кишечной» диспепсии. Кроме того, у некоторых больных была от
-
носительно низкая масса тела и отставание в росте, что свидетель
-
ствовало в пользу нарушения всасывания пищевых веществ. Интерес
представляла максимальная локализация боли при пальпации живо
-
та (табл.2)
Таблица-2
Punctum maximum боли в животе при клинической форме
лямблиоза
Punctum maximum боли
Число детей
Подложечкой
8 (12,9%)
В пилородуоденальной области
30 (48,3%)
Околопупочная область
9 (14,5%)
Подложечкой + пилородуоденальная области
12 (19,3%)
Подложечкой +правое подреберье
2 (3,2%)
Подложечкой+область угла Трейтца
- (0%)
Подложечкой+по ходу толстого кишечника
1 (1,6%)
Подложечкой+левая повздошная области
- (0%)
International Journal of Scientific Pediatrics
19
published: 30 September 2022
2022 / Issue 05 / Article 03
Как видно из табл. 2, наиболее часто максимум боли при паль
-
пации живота у детей с клинической формой лямблиоза локализо
-
вались в пилородуоденальной и подложечкой + пилородуоденальная
области (у 42 из 62 детей – 67,7%), что также свойственно пораже
-
нию двенадцатиперстной кишки. У больных с клинической формой
лямблиоза были поздние боли, появляющиеся натощак или через
1-2 часа после еды. Хотя боли были тупыми, они были более про
-
должительными, чем при субклинической форме [7]. Мойнигановский
же ритм болей отмечался лишь у 5 из 62 (8%) больных. Значитель
-
но чаще, чем при субклинической форме наблюдались проявления
«желудочной» диспепсии. Так, тошнота была у 18 из 62 (29%) детей,
отрыжка у 11 (17,7%), изжога у 6 (9,6%). У 26 детей отмечалось сниже
-
ние аппетита. Энтеральный синдром был более выраженным. Так, у
55 из 62 (88,7%) детей стул был неустойчивый. У 6 (9,6%) метеоризм
и у 3 (4,8%) урчание в животе. При копрологическом исследовании
в испражнениях обнаруживались лейкоциты, эпителиальные клетки,
кристаллы жирных кислот. У 17 из 62 (27,4%) стул жидкий, с наличием
мышечных волокон, соединительной ткани, растительной клетчатки
(дуоденальный синдром) [8]. У 28 из 62 (12,9%) больных испражнения
жидкие, обильные желто-серого цвета, мазевидные. При исследова
-
нии определялись нейтральные жиры, крахмальные зерна, мышеч
-
ные волокна, что характерно для панкреатической недостаточности.
Лишь у 2 из 62 (3,2%) в кале была слизь. У 13 из 62 (20,9%) детей с
клинической формой лямблиоза нами выявлено увеличение печени.
Из анамнеза известно, что эти дети перенесли ранее вирусный гепа
-
тит. Средней масса тела была у 37 из 62 детей (59,7%), ниже средней
у 17 (27,4%), а у 7 низкой (11,2%). Естественно, что при клинической
форме лямблиоза чаще (у 24 из 62 -38,7%) отмечалось дисгармонич
-
ное развитие (разность коридоров 2 интервала). Бледность кожи от
-
мечено у 41 из 62 (66,1%), а у 2 больных (3,2%) на туловище, груди,
животе отмечалась крупнопятнистая сыпь аллергического характера
(типа крапивницы). Со стороны костной системы и органов дыхания у
исследуемых нами больных патологии не выявлено. У 3 из 62 (4,8%)
детей прослушивался нежный систолический шум на верхушке серд
-
ца функционального характера. Границы относительной тупости в
пределах возрастной нормы. Кроме того, больные часто жаловались
на слабость (11 из 62 – 17,7%), раздражительность (18 детей – 29%),
реже нарушения сна и головную боль. При клинически выраженной
форме лямблиоза цистовыделение колебалось от 2,2 до 2,8, в сред
-
нем составляя 2,5 цист в поле зрения.
Выводы.
Таким образом, клинические проявления лямблиоза
у детей характеризуются многообразием – от чистого лямблионо
-
сительства до тяжелых форм. Клинически целесообразно выделять
латентную, субклиническую и клиническую форму лямблиоза, т.к. на
-
ряду с единой противолямблиозной медикаментозной терапией, тре
-
буется диетолечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н Лямблиоз у детей. С-Пб. -2012.
40 с.
2. Зрячкин И.И., Цена Ю.С., Гроздова Т.Ю. Лямблиоз у детей. Са
-
ратов, ГМУ.- 2012. 24 с.
3. Ибатова Ш.М., Маматкулова Ф.Х., Гаффарова М.Т., Джало
-
International Journal of Scientific Pediatrics
20
published: 30 September 2022
2022 / Issue 05 / Article 03
лова Ш.А. Комплексная терапия лямблиоза у детей. //Журнал Новый
день в медицине. - №6 (44). - 2022. - С.128-132.
4. Ш.М. Ибатова, Д. С. Исламова, Ф. Х. Маматкулова. Особен
-
ности клинических проявлений лямблиоза у детей. //Научно-практи
-
ческий журнал “Доктор ахборотномаси”. - № 1 (102). - 2022, -С.36-39.
5. Рамазанова А.Б., Ибатова Ш.М., Абдукадирова Н.Б. Варианты
клинических проявлений лямблиоза у детей. //Международный науч
-
ный журнал «Проблемы биологии и медицины». Самарканд, -2021,
-№1.1 (126), -С.342-344.
6. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болез
-
ни человека.//СПб.- 2018.- С. 124-131.
7. Sh.M Ibatova, F. Kh. Mamatkulova, D. Kh. Mamatkulova, N.E
Ruzikulov,
F.P. Abdurasulov. Study of the Clinical Features of Giambliasis in
Children. // American Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2022,
12(7): 711-714.
8. Ibatova Sh.M., Islamova D.S. Complex therapy of giambliasis
in children. Web of Scientist: International Scientific Research Journal.
Volume 3, Issue 5, May, -2022. - № 5 (2022) -P. 839-843.
9. Ibatova Sh.M., Mukhamadiev N.Q., Abdurasulov F.P. Clinical
manifestations of giambliasis in children. // Central Asian Journal of Medical
and Natural Sciences. Volume: 03 Issue: 02. Mar-Apr. - 2022. -P.
306-308.
10. Ibatova Sh.M., Mamatkulova F.Kh. Mamatkulova D.Kh. Giardiasis
in Children. International Journal of Medical Science and Clinical Research
Studies. Volume 02 Issue 03 March 2022 P.251-253.
11. Azizoğlu, M. “A New Journey Into Medical Science”. 2022. Journal
of Clinical Trials and Experimental Investigations, vol. 1, no. 1, July 2022,
https://jctei.com/index.php/jctei/article/view/7.
