81
Обзорные статьи
Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with
apical periodontitis // Endodontia. – 2001. – Vol. 2. – P.
76-81.
31. Peters O.A., Peters C.L., Schonenberger
K. et al. Pro Taper rotary root canal preparation:
assessment of torgue and force in relation to canal
anatomy // Int. Endod. J. – 2003. – Vol. 36. – P. 93-99.
32. Stromberg R., Hasselgren G., Bergstred H.
Endodontic treatment of resorptive periapical osteitis
with fistula. A clinical and roentgenological follow-up
study // Swedish. Dent. J. – 1972. – Vol. 65. – Р. 457-
465.
33. Trope M., Delano O., Orstavik D.
Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis:
Single vs. multi-visit treatment // J. Endod. – 1999. –
Vol. 25. – Р. 345-350.
34. Zehnder M., Hasselgren G. Pathologi
cinteractionsin pulpaland periodontaltissues // J. Clin.
Periodontol. – 2002. – Vol. 29. – Р. 663-771.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-3-24
УДК: 617.7-007.681-073:616-085-089
ОЦЕНКА НЕЙРОПРОТЕКТОРНОГО
ЭФФЕКТА КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ
ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Касимова М.С., Мадиримов И.Р.
Ташкентский институт усовершенствования
врачей, Ургенчский филиал Ташкентской
медицинской академии
Цель
:
оценка
нейропротекторного
эффекта комбинированного способа лечения
ГОН на функциональные характеристики
зрительного анализатора у больных первичной
открытоугольной
глаукомой
(ПОУГ).
Материал и методы: под наблюдением были
66 пациентов (69 глаз.). Комбинированная
терапия включала хирургическое лечение
(СТЭ) и нейропротекторную терапию
препаратом ОМК2. Результаты: у больных
основной группы отмечалось значимое
увеличение общей светочувствительности
сетчатки с 925,65±101,12 до 1061,20±102,45
дБ (р<0,005) и показателя МД (-18,12±1,32
дБ; р<0,005), которое сохранялось в течение 6
месяцев. Выводы: комбинированное лечение
позволяет
улучшить
функциональные
характеристики у больных глаукомой.
Ключевые
слова:
глаукома,
нейропротекция,
стандартная
автоматизированная периметрия, ОМК2.
Мақсад
: бирламчи очик бурчакли
глаукомали беморларда глаукоматоз оптик
нейропатияни даволашда комбинирланган
даво
муолажасининг
нейропротектор
таъсирини бахолаш. Кузатув остида 66 та
бемор (69 кўз). Материаллар ва усуллар:
комбинирланган даво хирургик даво (СТЭ) ва
ОМК 2 дори воситаси билан нейропротектор
даводан иборат бўлди. Натижа: Тўр парданинг
умумий ёруглик сезувчанлигининг сезиларли
катталашуви кузатилди, 925,65±101,12 дан,
1061,20±102,45 Дб (р<0,005) ва ўртача оғишиш
кўрсаткичлари (р<0,005) комбинирланган даво
муолажасидан кейин асосий гуруҳда ижобий
натижа 6 ой давомида кузатилди. Хулоса:
комбинирланган даво усули бирламчи очиқ
бурчакли глаукома билан оғриган беморларда
функционал кўрсаткичларни яхшилайди.
Калит сўзлар
: глаукома, нейропротекция,
стандарт автоматлаштирилган периметрия,
ОМК2.
The assesment of neuroprotective effect of
combined neuroprotective therapy in patients
with primary open-angle glaucoma
Kasimova M.S., Madirimov I.R.
Tashkent Institute for Advanced Medical
Studies, Urgench Branch of the Tashkent
Medical Academy
Summary
. To assessment of the
neuroprotective effect of combined treatment
of glaucoma optic neuropathy in patients
with primary open-angle glaucoma. Under
observation were 66 patients (69 eyes). Combined
82
STOMATOLOGIYA
therapy included surgical treatment (STE) and
neuroprotective therapy with OMC2. A significant
increase in the total light sensitivity of the retina
(CC) from 925.65±101.12 to 1061.20±102.45
dB (p<0.005) and the md (p<0.005) index in
the main group after combined treatment was
revealed. Conclusion: the combined treatment
allows improving functional characteristics in
glaucoma patients.
Key words
: glaucoma, neuroprotection,
standard automated perimetry, OMK2.
Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН)
– одна из основных причин снижения зрения и
слепоты в мире. Несмотря на внедрение новых
методов диагностики и терапии, лечение
открытоугольной глаукомы остаётся одной из
наиболее сложных проблем. На нашей планете
глаукомой болеют от 70 до 90 млн человек,
около 10% из них становятся слепыми на оба
глаза. Непосредственной причиной слепоты
при глаукоме является глаукомная оптическая
нейропатия с апоптозом ганглиозных клеток
сетчатки.
В связи с этим в настоящее время
в лечении глаукомы особое внимание
уделяется нейропротекторной терапии. Под
нейропротекцией понимают защиту нейронов
сетчатки и нервных волокон зрительного
нерва (то есть ганглиозных клеток сетчатки
и их аксонов) от повреждающего действия
различных
факторов.
Нейропротекция
максимально эффективно только при
условии
снижения
внутриглазного
давления (ВГД) до уровня «давления
цели».
Хирургическая
нейропротекция
устраняет первичное повреждение аксонов
в решетчатой пластинке зрительного нерва.
Однако хирургический способ лечения
не обеспечивает полного излечения ГОН.
Нормализация офтальмотонуса не всегда
приводит к ожидаемой стабилизации
зрительных функций пациента. В ряде случаев
прогрессирование ГОН и ухудшение зрения
продолжаются. Причиной этого является
сложный и многофакторный патогенез ГОН. В
работах отечественных и зарубежных авторов
анализируются метаболические нарушения,
приводящие к развитию апоптоза.
Причинами апоптоза считают следующие
факторы: эксайтотоксическое воздействие
глутамата на клетки, выброс свободных
радикалов,
токсическое
воздействие
нитрооксилов, прекращение поступления
нейротрофина из-за блока ретроградного
аксоплазматического транспорта и др.
Для защиты зрительного нерва и сетчатки
предложено
значительное
количество
нейропротекторов, однако эффективность
доказана лишь для ограниченного количества
препаратов в небольших клинических
исследованиях.
Цель исследования
Оценка нейропротекторного эффекта
комбинированного способа лечения ГОН на
функциональные характеристики зрительного
анализатора
у
больных
первичной
открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Комбинированное
лечение
ГОН
включало хирургическое лечение (СТЭ) и
нейропротекторную терапию препаратом
ОМК2.
ОМК2 обладает антигипоксическим,
нейропротекторным,
стимулирующим
регенерацию нервных волокон сетчатки,
улучшающим нейротрофическое состояние
роговицы. Эти процессы приводят к ускорению
метаболизма аденозинтрифосфорной кислоты
и повышению энергетических ресурсов
клетки. При условиях, ограничивающих
нормальные
функции
энергетического
метаболизма
(гипоксия,
недостаточное
снабжение ткани кислородом или нарушение
его усвоения, недостаток субстрата), и
при повышенном потреблении энергии
(заживление, регенерация, восстановление
ткани) ОМК2 стимулирует энергетические
процессы функционального метаболизма
(процесс обмена веществ в сетчатке и
зрительном нерве).
Материал и методы
Под наблюдением находились 76 больных
(79 глаз) с ПОУГ, из них 43 мужчины и 33
женщины, в возрасте от 46 до 82 лет. Результаты
лечения прослежены у 79 прооперированных
глаз (у 3 оперированы оба глаза). У 36
(44,35%) пациентов диагностирована I-II
стадии глаукомы, у 42 (53,32%) – III стадия.
83
Обзорные статьи
Пациенты были разделены на 2 группы.
Основную группу составили 39 пациентов (40
глаз) в возрасте от 46 до 82 лет (ср. возраст
66,12±1,35 года), у которых проводилось
комбинированное лечение. Среди этих
больных был 21 мужчина (22 глаза) и
18 женщин (18 глаз). В 18 (45%) глазах
диагностирована I-II стадии глаукомы, в 22
(55%) – III стадия. Комбинированное лечение
ГОН включало хирургическое лечение (СТЭ)
и нейропротекторную терапию препаратом
ОМК2. Во всех глазах у пациентов основной
группы был высокий офтальмотонус,
тонометрическое ВГД составило 36,03±1,06
мм рт. ст., что вызывало прогрессирование
заболевания.
Повторное
обследование
пациентов (2-й визит) проводили после
плечения (через 1 месяц после 1-го визита)
и в динамике через 3 и 6 месяцев (3-й и 4-й
визиты).
Во 2-ю группу, которая служила контролем,
были включены 37 больных (39 глаз) в возрасте
49-80 лет (ср. возраст 65,41±1,32 года), в том
числе 15 женщин (16 глаз) и 22 мужчины (22
глаза). В 18 (46,2%) глазах диагностирована
I-II стадии глаукомы, в 21 (53,8%) – III стадия.
Больным контрольной группы проводилось о
хирургическое лечение (СТЭ). Во всех глазах
регистрировалось высокое ВГД (среднее
тонометрическое ВГД составляло 34,49±0,85
мм рт. ст.).
Всем больным проводили комплексное
офтальмологическое
обследование,
включающее визиометрию, тонометрию
и
стандартную
автоматизированную
периметрию.
Оценивали
общую
светочувствительность сетчатки, индекс
MD (среднее отклонение или средний
дефект) и общую светочувствительность
сетчатки в отдельных квадрантах поля
зрения:
верхненосовом,
нижненосовом,
верхневисочном и нижневисочном.
Согласно дизайну исследования в
него не вошли пациенты с диабетической
ретинопатией
окклюзией
ретинальных
сосудов, оптиконейропатиями неглаукомного
генеза,
катарактальными
изменениями
хрусталика, превышающими начальную
стадию клинической рефракции больше ± 4
дптр.
Результаты и обсуждение
У пациентов основной группы после
проведенного комбинированного лечения
ВГД значимо снизилось до 18,80±0,31 мм
рт. ст. (р<0,005), 2-й – до 18,85±0,31 мм рт.
ст. (р<0,005). Острота зрения в течение всего
срока наблюдения у пациентов обеих групп
достоверно не изменилась (р<0,005).
У больных основной группы у больных
глаукомой II стадии границы периферических
полей зрения были сужении на 20-30 градусов.
Данные стандартной автоматизированной
периметрии
свидетельствовали
о
расстройстве функций центрального и
периферического полей зрения. В 11 (61%)
из 18 глаз выявлены относительные и
абсолютные
парацентральные
дефекты
(скотомы). Дефекты выявляли во всех
квадрантах центрального поля зрения
(ЦПЗ), наиболее типичная их локализация –
верхненосовой и верхневисочный квадранты,
зона 10-25 градусов от точки фиксации.
Наименьшее количество пораженных точек
локализовалось в верхневисочной области.
В одном глазу дополнительно выявлен
локальный клиновидный дефект в височном
поле зрения при отсутствии дефектов в ЦПЗ.
Пациенты с III стадией глаукомного
процесса
имели
сужение
границы
периферических полей зрения на 31-40
градусов. У всех больных выявлены локальные
абсолютные и относительные дефекты.
В группе отмечен большой разброс
значений светочувствительности сетчатки
(СС), как общей, так и в отдельных квадрантах
центральных полей зрений. До лечения
общая средняя СС была снижена, составляя
945,75±103,19 Дб.
После
комбинированного
лечения
общая СС увеличилась до 1061,25±104,45
Дб (на 115,50 (1,6% Дб, р<0,005). Через 3
месяца она была больше первоначального
значения на 8,9%, через 6 месяцев – на
7,7% (р<0,005). Значительное снижение
средней СС зафиксировано в верхненосовом
квадранте. В височной половине ЦПЗ средняя
СС была снижена в меньшей степени. После
комбинированного
лечения
увеличение
84
STOMATOLOGIYA
средней СС было наиболее выраженным
в верхненосовом квадранте, значение
показателя составило 227,38±29,85 Дб (больше
на 38,45 (20,9% Дб, р<0,005),через 3 и 6 мес.
Увеличение составило 16,8 и 13,9% (р=0,006,
р=0,002 по сравнению с 1-м визитом).
В остальных квадрантах величина
анализируемого показателя была больше
первоначального значения на 9-11,7%.
В нижненосовом квадранте СС значимо
увеличилась на 11,7%, составив 236,40±29,80
дБ после лечения (р<0,005), далее увеличение
составило соответственно 7,2 и 2,9% (р=0,012
и р=0,042). В верхневисочном квадранте
СС значимо увеличилась до 292,03±26,72
Дб (11,4%, р=0,008), оставаясь стабильной
в течение 6 месяцев. В нижневисочном
квадранте увеличение в динамике составило
соответственно 9,1, 7,2 и 5,6% (р=0,002,
р=0,002, р=0,017). Индекс MD после лечения
значимо увеличился с -16,81 до -15,16
дБ (р<0,005), оставаясь стабильным на
протяжении 6 месяцев.
Таким образом, у больных основной
группы после комбинированного лечения
отмечалось значимое увеличение средней СС
как общей, так и в отдельных квадрантах ЦПЗ.
Максимальное увеличение показателя
зафиксировано в верхненосовом квадранте.
В остальных квадрантах СС стала больше
на 9-11%. Эффект постоянно уменьшался
на протяжении 3-6 месяцев. Однако
изучаемые показатели были значимо выше
первоначальных. У больных глаукомой II стадии
контрольной группы границы периферических
полей зрения были сужены на 20=30
градусов. Данные САП свидетельствовали
о расстройстве функций центрального и
периферического полей зрения. В 10 (55,5%)
глазах зафиксированы относительные и
абсолютные парацентральные дефекты.
Дефекты выявляли во всех квадрантах
ЦПЗ, наиболее типичная их локализация – в
верхненосовом и верхневисочном квадрантах
зона 10-20 градусов от точки фиксации.
Пациенты с III стадией глаукомного процесса
имели суженные границы периферических
полей зрения на 31-40 градусов. У всех
больных выявлены локальные абсолютные и
относительные дефекты.
В
контрольной
группе
общая
светочувствительность сетчатки в ЦПЗ до
операции была снижена до 831,13±95,45
дБ. После хирургического лечения общая
СС увеличилась до 894,51±95,12 дБ (на
7,6%, р=0,05), положительная динамика
сохранялась в течение 1-го месяца. В
дальнейшем величина показателя не была
значимой (р>0,05). До операции снижение
средней СС зафиксировано в носовых
квадрантах ЦПЗ (172,74±28,01 и 178,44±27,45
дБ для верхненосового и нижненосового
квадрантов). В височной половине поля
зрения величина анализируемых показателей
была выше (222,31±24,37 и 257,64±26,63
дБ для верхневисочного и нижневисочного
квадрантов). После операции депрессия
светочувствительности
стала
менее
выраженной во всех квадрантах ЦПЗ.
Изменение индекса MD было на уровне
тенденции
статической
значимости
(-18,34±1,41; -17,43±1,39 дБ р=0,054).
Наблюдение в динамике выявило отсутствие
значимых изменений всех анализируемых
показателей (р>0,005).
Таким образом, у больных контрольной
группе снижение ВГД после хирургического
лечения
способствовало
стабилизации
функционального состояния ЦПЗ.
Выводы
1.
Комбинированное
хирургическое
и нейропротекторное лечение позволяет
улучшить функциональные характеристики
у больных глаукомой: выявлено значимое
увеличение общей светочувствительности
сетчатки с 950,85±103,21 до 1071,30±105,54
дБ (р<0,005) и показателя MD (р<0,005) в
основной группе после проведенного лечения:
положительная динамика сохранялась в
течение 6 месяцев.
2. Улучшение достигнуто за счет достоверного
увеличения светочувствительности во всех
квадрантах ЦПЗ.
3.
Положительный
эффект
предположительно связан с контролем ВГД и
фармакологическими свойствами препарата:
антигипоксическим,
нейропротекторным,
стимулирующим
регенерацию
нервных
85
Обзорные статьи
волокон
сетчатки
и
улучшающим
нейротрофического состояния роговицы.
Литература
1.
Алексеев В.Н., Садков В.И.,
Аксенова А.Л., Шаша Джан. Нейропротекция
при первичной открытоугольной глаукоме //
Глаукома: теории, тенденции, технологии:
Материалы 6-й Междунар. конф. – М., 2008.
– С. 31-45.
2.
Бурчинский
С.Г.
Комплексная
нейропротекция при ишемическом инсульте:
фармакологическое обоснование клинической
эффективности // Фарматека. – 2008. – №8. –
С. 20-24.
3.
Волков
В.В.
Глаукома
при
псевдонормальном давлении: Руководство
для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 352 с.
4.
Волков
В.В.
Глаукома
открытоугольная. – М.: Мед. информ.
агентство, 2008. – 352 с.
5.
Егоров Е.А. Алексеев В Н. Мартынова
Е.Б. и др. Патогенетические аспекты лечения
первичной открытоугольной глаукомы. – М.:
Медицина, 2001. – 119 с.
6.
Курышева
Н.И.
Глаукомная
оптическая нейропатия. – М.: МЕДпресс
информ, 2006. – 136 с.
7.
Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Мед.
информ. агентство, 2008. – 360 с.
8.
Нестеров А.П. Патогенез и проблемы
патогенетического лечения глаукомы // Клин.
офтальмол. – 2003. – Т. 4, №2. – С. 47-48.
9.
Нестеров А.П. Глаукома: основные
проблемы новые возможности // Вести.
офтальмол. – 2008. – №1. – С. 3-5.
10. Flammer J. Mozaffarieh M. What is the
present pathogenetic concept of glaucomatous
optic neuropathy? // Surv. Ophthalmol. – 2007. –
Vol. 52, Suppl. 2. – Р. 162-173.
11. Goldberg I. Glaucoma in the 21 st
Century // Hart court Health Communication. –
L.: Mosby Int., 2000. – Р. 4-8.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-3-22
УДК: 616.717.8/.617.52-006-053.1-007]-003.9
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ И ДЕФЕКТАМИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Убайдуллаев Х.А., Гаффаров С.А., Гафур-
Ахунов М.А.
Ташкентский институт усовершенствования
врачей
Цель
: разработка и внедрение метода
сложного протезирования при реабилитации
после хирургического лечения больных со
злокачественными опухолями челюстно-
лицевой области. Материал и методы: под
наблюдением были 107 онкологических
больных в возрасте от 20 до 70 лет с
послеоперационными дефектами челюстно-
лицевой области, у которых применялись
различные методы протезирования в клинике
РОНЦ МЗ РУз и ТашИУВ. Изучены истории
болезни и амбулаторные карты. Результаты:
применение комплекса лечебных мероприятий
позволило сократить сроки реабилитации,
улучшить качество жизни и увеличить
ее продолжительность у онкологических
больных с дефектами челюстно-лицевой
области. Выводы: применение лечебной
психофармакологической и психосоциальной
реабилитации онкологических больных со
злокачественными опухолями стабилизирует
качество жизни больного.
Ключевые слова:
злокачественные опухоли,
дефекты челюстно-лицевой области, сложное
протезирование, реабилитация, качество
жизни.
Comprehensive rehabilitation of patients with
malignant tumors and maxillofacial defects
