УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХИРУРГИЯ для
РАСЩЕПЛЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТРОСТКА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Кудратов Ш.Ш.,
Садикова Х.К.
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Узбекистан
Резюмеси
Жаррохлик операцияларни бажариш макдадида унлаб турли
ультратовуш билан таъсир этувчи воси- талар ишлаб чик,илган.
Бизни изланишимизда к,андли диабет билан касалланган
беморларда «SmarThor» пьезоэлектрик суяк скальпели ва
«ВопЕх» асбоблар тизимини ишлатилиши, суяк тук,имасини жуда
аник,- лик билан, минимал жарохат етказган холда кесишига
эришилади.
К,андли диабет билан касалланган беморларда альвеоляр
усилии булиш операциясини пьезоэлектрик суяк скальпели
ёрдамида бажарилиши билан биргаликда остеопластик хом-
ашёлар ишлатилганда ва дентал имплантатларурнатлганда
репаратив регенерация учун кулай шароит яратади.
Калит сузлар: пьезоэлектрик скальпель, альвеоляр усик,
атрофияси, кдндли диабет, дентал имплантация, альвеоляр
усилии булиш.
Summary
Dozens of types of ultrasonic effects have been developed,
designed to perform a variety of surgical operations. In our study, the
use of the piezoelectric bone scalpel «SmarThor» and the «ВопЕх»
instrument system in patients with diabetes mellitus allows for very
accurate dissection of bone tissue, with minimal injuries.
The use of piezoelectric scalpel in patients with diabetes mellitus
creates an optimal condition for reparative regeneration after
surgery splitting of the alveolar process with the use of osteoplastic
materials and installation of dental implants.
Key words: Ultrasonic surgery, atrophy of the alveolar process,
diabetes mellitus, dental implantation, splitting of the alveolar
process.
В современной дентальной имплантологии, несмотря на
высокий процент положительных результатов пластики костной
ткани челюстей, встречаются пациенты с наименее
благоприятными условиями для регенерации, связанные с
нарушениями метаболических процессов и микрогемоцир-
куляторными изменениями (ангиопатия), атеросклерозом,
гипоксией ткани и повышенным уровнем перикисного окис-
ления липидов, нарушением трофики в зоне хирургического
вмешательства, которые в значительной степени проявляются у
больных сахарным диабетом. В связи с чем и возрастает не-
обходимость в оптимизации условий репаративной регенерации
современными и надёжными средствами инновационных
технологий, такими как пьезоэлектрическая хирургия [1,3].
Разработаны десятки типов ультразвуковых воздействий,
предназначенных для выполнения разнообразных хирур-
гических операций [2]. Применение в нашем исследовании
пьезоэлектрического костного скальпеля «SmarThor» позволяет
осуществлять очень точное рассечение костной ткани, с
нанесением минимальных травм, чем другие методы осно-
ванные на механических воздействиях.
Наконечник пьезоэлектрического скальпеля «SmarThor» с
оптимальной функциональной рабочей частотой 28.18 kHz,
вибрационной волной магнитудой 75 (mv) с которой можно
разрезать только твердые ткани. Толщина наконечника Gold Tip
0.36mm позволяет работать на самых тонких гребнях
альвеолярного отростка с минимальной потерей костной ткани.
Для разделения мягких требуется частота примерно 50 кГц,
поэтому прибор «SmarThor» щадит деликатные с анатомической
точки зрения структуры мягких тканей, например, мембрану
Шнайдера, нервы (селективный надрез) или периост.
Охлаждающее вещество проводится параллельными
струями вдоль наконечника за счет колебаний. По сравнению с
обычными
осциллирующимися
или
вращающимися
инструментами, пьезоэлектрический скальпель разрешает
добиться эффективного охлаждения даже в более глубоких
слоях. Благодаря этому проще и надежнее становятся такие
методы, как расщепление гребня челюсти, поднятие дна пазухи,
забор аутогенного костного трансплантата и кортикально-
губчатых костных блоков. Ручную часть прибора можно
оснащать
различными
рабочими
наконечниками
для
остеопластики, остеотомии, отделения мягких тканей от кости и
ее разрезания.
По сравнению с осциллирующими пилами его ход очень
маленький, что позволяет делать разрезы с большей точностью
и менее травматично для пациента. При работе с обычными
осциллирующими костными пилами или сверлящими
инструментами для того чтобы продвигать инструмент необ-
ходимо определенное нажатие. В пьезоостеотомии инструмент
вводится легчайшим движением, что также повышает точность
разреза. Скорость поступательного движения, с которой
наконечник двигается по кости, также, как и рабочий кончик
(алмазный, острый, зубчатый и тд.), влияет на произ-
водительность удаления[2,4].
46
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Рис.1.
Применение пьезоэлектрического скальпеля «SmarThor»
Рис. 2.
Клинический пример применения пьезоэлектрического скальпеля «SmarThor», систему инструментов «ВопЕх» для
расщепления альвеолярного отростка нижней челюсти и установки дентальных имплантатов.
47
Рис. 3.
Клинический пример до и через 3 месяца после операции расщепления альвеолярного отростка с примене-
нием остеопластических материалов и установкой дентальных имплантатов.
При работе пьезоинструментом «SmarThor», кость надре-
зают почти без крови, вследствие подводки охлаждающего
средства и высокочастотной вибрации, благодаря которой кровь
смывается постоянно и на всех уровнях. В результате создается
идеальный обзор оперируемой области. При правильном
использовании пьезоэлектрического инструмента «SmarThor»
нельзя поранить мягкие ткани, все же лучше стараться меньше
контактировать с ними, так как возможно механическое
повреждение, например, прорыв мембраны Шнайдера из-за
слишком высокого давления.
Пьезоэлектрический скальпель - техника селективного
ведения разреза, надежно защищает мягкие ткани. Транспо-
зиция нерва, синуслифтинг, расщепление альвеолярного от-
ростка, дистрактционные остеогенезы становятся надежнее и
безопаснее. [1,3,4].
Нами было обследовано 25 больных сахарным диабетом в
возрасте от 20 до 65 лет с дефектами зубных рядов и горизон-
тальной атрофией альвеолярного отростка разной степени, из
которых были выделены пациенты с показанием на операцию
расщепления альвеолярного отростка с дентальной имплан-
тацией. В данном исследовании пациенты сахарным диабетом II-
типа с горизонтальной атрофией альвеолярного отростка
(средней толщиной 2 мм) нижней челюсти, выбраны из групп
предварительно подготовленных в стадии компенсации.
Целю нашего исследования является изучение у 7 больных
сахарным диабетом результатов действия пьезоэлектрического
скальпеля при расщепления альвеолярного отростка с
применением остеопластических материалов и установкой
дентальных имплантатов.
Исследуемые пациенты и клинические результаты набраны
из обратившихся за медицинской помощью в поликлинику
хирургической стоматологии Ташкентского государственного
стоматологического института и в НИИ эндокринологии М3 РУз.
Исследовательская
работа
выполнена
на
кафедре
хирургической стоматологии и дентальной имплантологии
Ташкентского государственного стоматологического института в
2015-2017 гг.
Для достижения оптимального охлаждения применяли 0,9 %
физиологический раствор натрия хлорида при температуре
+4°С.
Для бережного раздвижение костных фрагментов приме-
нили систему инструментов «ВопЕх».
Больным проведены клинико-лабораторные обследования
до и после операции. Контроль в течение послеоперационного
периода осуществлялся на основании клинических симптомов
(отек, гиперемия, экссудация из раны, боль, состояние
региональных
лимфатических
узлов,
кровоточивость),
микробиологических, конусно-лучевых исследований до и после
операции.
Клинически у всех пациентов уже на 7-е сутки после
операции слизистая оболочка в переходной складке в зоне
операции имела окраску ближе к нормальной, по краям ран
определяется здоровая грануляционная ткань, отделяемого не
определялось. Отдалённые результаты по данным конусно-
лучевой диагностики и частотно-резонансного анализа сроками
до 24 месяцев, показывают положительные результаты с
сохранением ремоделированной костной ткани с вос-
становлением морфофункционалной целостности.
Таким образом, применение пьезоэлектрического скальпеля
у больных сахарным диабетом создаёт оптимальное условие для
репаративной регенерации после операции расщепление
альвеолярного отростка с применением остеопластических ма-
териалов и установкой дентальных имплантатов.
Список литературы
1.
Каспаров А.В. Экспериментально- клиническое обоснование выбора и исполь-
зования пьезохирургии в дентальной имплантации. Дисс. насоиск.
уч.
степ,
к.м.н.,М.,2008
2.
BeziatJ.L.,BeraJ.C.,LavandierB.,Gleizal A. The ultrasonic osteotomy as a newtechnigue
in craniomaxillofacial surgery IntJ Oral MaxillotacSurg 2007; 36; 493-500.
3.
Gruber B.M., Kramer F.J., Marten H.A., Schliephake H. Ultrasonic surgery -an alternative
way in orthognathic surgery of the mandible a pilot study Int J Oral Maxillofac Surg
2015:34; 590-593.
4.
Ferguson DJ„ Wilcko W.M., Wilcko M. T Accelerating orthodontics by altering alveolar
bone density. Good Bract 2001; 2; 2-4.
48
