Методы диагностики и лечения радикулярных кист челюстей

CC BY f
110-114
103
10
Поделиться
Садикова, Х., Кудратов, Ш., & Мирзамухамедова, М. (2015). Методы диагностики и лечения радикулярных кист челюстей. Стоматология, 1(1-2(59-60), 110–114. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/2940

Аннотация

Проанализированы данные литератур об этиологии, диагностике и тактике хирургического лечения радикулярных кист челюстей, а также выборе материала для заполнения полостей удаленных кист, сравнительные данные об эффективности остеопластических материалов.

Похожие статьи


background image

110

Литература

1. Дадамов А.Д., Жилонов А.А., Каюмова Р.Р. Соноэластография в ранней

диагностике новообразований челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2013. – №3-4.
– С. 75-81.

2. Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. Опухоли слюнных желез. – М: Практическая

медицина, 2009. – 469 с.

3. Biaek E.J., Jakubowski W. et al. US of the Major Salivary Glands: Anatomy and Spatial

Relationships, Pathologic Conditions, and Pitfalls // Radio Graphics. – 2006. – Vol. 26. – P. 745-
763.

4. Biaк E.J., Jakubowski W., Karpiska G. et al. Role of ultrasonography in detection of

salivary gland tumors // Oncology. – 2009. – Vol. 29. – P. 886-892/

5. Chidzonga M.M. Acinic cell carcinoma of the submandibular salivary gland presenting

as a large cyst // Oral. Maxillofacial. Surg. – 2007. – Vol. 36. –P. l215-1217.

6. Dun E.J., Kent T., Hines J. Parotid neoplasm: a report of 250 cases and review of

literature // Materials conference of American Surgey Association. – 1996. – P. 500-505.

7. Licitra L., Grandi C., Prott F. J. Major and minor salivary glands tumours. Critical

Reviews in Oncology // Hematology. – 2003. – Vol. 10, №45. – P. 215-225.

РЕЗЮМЕ

Методика соноэластографии использована при обследовании больных с опухолями

слюнных желез. Показана высокая информативность метода при дифференциальной
диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез благодаря
различному окрашиванию ткани в зависимости от степени малигнизации и коэффициента
деформации.

SUMMARY

Methodic of sonoelastography in the time of examination in patients with new formations

in salivary glands used in this work.Also,we can see his high informative methodin time of
differentiated detecting of benign,pre-cancer and malignant tumors,because of different staining
of salivary gland tissue depending on degree of its malignancy and deformation coefficient.

УДК: 616.716.4-018.2-089.844-071

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Х.К. Садикова, Ш.Ш. Кудратов, М.Ш. Мирзамухамедова

Ташкентский государственный стоматологический институт


В

амбулаторно-поликлинической

практике

хирургической

стоматологии

радикулярные кисты составляют 78-96% от всего количества кист и 7-12% от общего
числа заболеваний челюстей. Эти цифры свидетельствуют об актуальности данной
патологии. Приоритетными задачами хирургического лечения больных с радикулярными
кистами, являются восстановление структуры костной ткани и сохранение функции зубов.
Основным методом оперативного лечения остаётся цистэктомия с резекцией верхушки
корня. К недостаткам методики цистэктомии по Parch II можно отнести снижение
функции зубов, находящихся в области кисты, реинфекцию и остаточные костные
полости, которые снижают прочность кости. Нарушение целостности кости в области
хирургического вмешательства нередко сопряжено с длительным заживлением, исходом
которого становится неполное или неполноценное восстановление костной ткани [12].

Согласно Международной гистологической классификации опухолей (№4, 1974,

серия №6), все опухоли и опухолеподобные образования, развитие которых связано с
зубной системой, отнесены к группе одонтогенных опухолей и опухолеподобных
образований, а радикулярные кисты в соответствии с пересмотренной Международной
классификацией (1995-Х) болезней, травм и причин смерти включены в раздел болезней


background image

111

пульпы зуба и периапикальных тканей. В повседневной клинической практике, чаще всего
в 94-96% всех случаев кистообразований, в челюстных костях встречаются радикулярные
кисты, происхождение которых изучалось многими исследователями [1,4,7,10,14,16,20].

Околокорневые кисты, по мнению всех исследователей, занимавшихся изучением

этого вопроса, развиваются из околокорневых кистогранулем. Вопрос о происхождении
фолликулярных кист до настоящего времени не решен. Полагают, что термин
«фолликулярные кисты» можно рассматривать как собирательный, объединяющий
одонтогенные кистозные образования, одни из которых имеют воспалительную природу,
а другие являются результатом порочного развития зубообразовательного эпителия
[4,21,22].

Среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с

околокорневыми кистами составляют около 8%. Около половины из них (46%) –
пациенты с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются
чаще в верхней (63%) и значительно реже в нижней (34%) челюсти, одинаково часто
локализуются с правой и левой стороны челюсти.

Говоря о частоте симптомов, необходимо отметить, что наиболее частым (21,8%)

признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом
эластического напряжения, то есть прогибание истонченной костной стенки на месте
выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом
«пергаментного хруста» наблюдается у 5,8% больных, то есть значительно реже, чем
симптом флюктуации (18,3%). Симптом деформации лица при околокорневых кистах
наблюдается у 36,4% больных.

Около 30% радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления

или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее
локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба [3,10,15,13].

В постановке диагноза при патологии зубочелюстной системы огромную роль

играют лучевые методы диагностики [10,15,17]. Рентгенологическое исследование
является ведущим и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний
челюстно-лицевой области у лиц разных возрастных групп [3,15,16].

Ортопантомография и внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография

наиболее часто используются в практической стоматологии [3,15]. Качество изображения
существенно влияет на диагностику состояния костной ткани, особенно периапикальных
отделов.

Рентгенодиагностике кистозных заболеваний верхнечелюстных пазух посвящено

достаточно много работ [3,6,9,10]. Диагностика околокорневых кист также представлена
значительным числом публикаций [15,16]. Вместе с тем, данные литературы
свидетельствуют о том, что диагностические ошибки при них встречаются довольно
часто. Последнее обусловлено некоторыми особенностями клинического течения кист
челюстей и недостаточной рентгенологической семиотикой их. Особенно это касается
кист, прорастающих в верхнечелюстную пазуху. Причем значительный процент таких
кист протекает с осложнениями в виде воспаления кистозной полости и синуса,
истончения и деформации стенок верхнечелюстной пазухи, прорастания в полость носа,
что обусловливает необходимость более точной и объективной их диагностики с целью
выработки оптимального лечения.

Таким образом, объективная оценка характера и динамики развития таких

одонтогенных кист является сложной задачей. Вместе с тем в выявлении характера
возникновения одонтогенных кист, оценки их течения, а также особенностей
репаративного остеогенеза в послеоперационном периоде значительное место занимают
лучевые методы исследования [2,3,10,15,16].

В последние годы тактика проведения операции практически не изменялась.

Большинство исследований проводились по поиску оптимального материала для


background image

112

заполнения послеоперационного костного дефекта. Меньше внимания уделялось
разработке методов проведения операции цистэктомии с использованием новых
инструментов для проведения разреза тканей, остеотомии, резекции верхушки корня. С
целью ускорения послеоперационной реабилитации и заполнения костного дефекта в
последние годы в клинической практике выполняют операцию пластической
цистэктомии. Для ее проведения разработаны и предложены различные биологические и
медицинские материалы, активно влияющие на репаративный остеогенез в зоне
оперативного вмешательства [1,7,8,10,11,16].

Для создания благоприятных условий остеогенной репарации в последние годы

предлагают использовать материалы, позволяющие направлять и контролировать
процессы регенерации. Эти материалы в виде рассасывающихся и не рассасывающихся
мембран способствуют развитию и образованию исключительно остеогенных структур в
области дефекта костной ткани. Из предложенных в настоящее время материалов лучше
всего эту функцию выполняют не рассасывающиеся мембраны. Однако спустя 6-8 недель
после их установки требуется извлечение, которое проводится путем дополнительного
хирургического вмешательства, что является недостатком этой методики [16,20]

Рассасывающиеся мембраны остаются относительно плотными в течение одного

месяца и утилизируются через 2 месяца, что недостаточно для полноценного завершения
процесса остеорегенерации [2,18].

В.И. Семенниковым [9] разработан способ лечения радикулярных кист с

применением

трансканальной

электроцистотомии,

что

позволило

исключить

хирургический этап. Разработаны показания и противопоказания к его применению.
Установлены виды осложнений и их процентное соотношение, методы профилактики.
Применение методики позволило снизить материальные затраты в 2,95 раза по сравнению
с традиционными за счет снижения количества осложнений и уменьшения сроков
реабилитации.

По данным R. Wortche (2014) утверждается, что использование аутогенной кости

при синус-лифтинге является «золотым» стандартом. Однако проведение этой
травматичной операции оправдано далеко не во всех случаях. Исходя из собственного
опыта, автор при проведении синус-лифтинга с использованием костных материалов-
заменителей без примеси аутогенной кости считает наиболее простым и эффективным
способом заполнение области аугментации кровяным сгустком. Это позволяет уменьшить
объем

хирургического

вмешательства,

минимизируя

травму

и

вероятность

постоперационных осложнений.

В современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

достаточно широко используются различные остеорепаративные средства. Область
применения этих материалов различна – от заполнения костных дефектов после удаления
зуба до остеозамещающих операций с целью ускорения регенерации костной ткани [5,14].
Широко используются композиты на основе коллагена и фосфорно-кальциевых
соединений, костные минералы, получаемые из тканей крупного рогатого скота и
кораллов (морские водоросли).

Известно, что результаты операций по замещению дефектов челюстей после

цистэктомии во многом зависят от свойств веществ, введенных в остеопластические
композиции с целью стимулирования роста и минерализации костной ткани. Препараты
на основе гидроксиапатита и коллагена отличаются наибольшей предсказуемостью,
эффективностью и широким диапазоном возможного применения [2,4].

Однако в современной литературе имеется немного работ, посвященных

сравнительному изучению влияния различных по составу и происхождению
остеопластических препаратов на динамику остеогенеза и заживления костных ран при
оперативном лечении одонтогенных кист челюстей. Подобное исследование,
выполненное в эксперименте на животных и клинических условиях, представляется


background image

113

актуальным и своевременным для совершенствования хирургической стоматологической
помощи [1,3,6].

Результаты клинических и рентгенологических исследований показали, что после

цистэктомии с ведением раны по традиционной методике (под кровяным сгустком)
происходит восстановление костной ткани в области дефекта, однако этот процесс
протекает медленно, с частым инфицированием и воспалением, что является основанием
для использования дополнительных методов и средств, стимулирующих регенерацию
костной ткани и снижающих риск развития воспалительных осложнений. Наиболее
эффективными показали себя препараты остеопласт, остеон и биальгин.

Таким образом, анализ доступной литературы показал, что клиницисты и

исследователи находятся в постоянном поиске улучшения методов и способов лечения
радикулярных кист челюстей. Полученные ими результаты позволяют улучшить
хирургическое лечение, восстановить костные структурыв области дефекта, а правильный
выбор остеопластического материала для репаративной регенерации костной ткани
помогает сократить сроки лечения больных и избежать послеоперационных осложнений.

Литература

1. Барков В.Н. Экспериментально-морфологическое обоснование применения

нейропептидов и деминерализованного костного матрикса при лечении больных с
кистами челюстей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – 2004. – 23 с.

2.

Белозеров

М.Н.

Оценка

остеопластических

свойств

различных

биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – М., 2004. – 23 с.

3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической

стоматологии. – М.: Мед. лит-ра, 2007. – С. 303-320.

4. Биберман Я.Н., Ивашкевич С.Г., Чувилкин В.И. Гигантские фолликулярные кисты

верхних челюстей // Стоматология. – 2009. – №3. –С. 4-7.

5. Григорьянц Л.А. и др. Остеокондуктивный материал EasyGraft на основе В-

трикальций фосфата (ТКГ) – новое направление в лечении дефектов костной ткани в
реабилитации стоматологических больных // Стоматология сегодня. – 2009. – №5. – С. 16-
17.

6. Ешиев Д.А. Влияние на репаративную регенерацию костной ткани челюстей

остеорегенераторных материалов, синего цвета и электромассжа // Фундаментальные
исследования. – 2013. – Вып. 2-1. – С. 79-83.

7. Кузминых М.А. Клинический опыт использования остеопластического материала.

Алломатрикс-имплант и фибрина, насыщенного тромбоцитами, при хирургическом
лечении радикулярных кист челюстей // Стоматология. – 2011. – № 1. – С. 51-53.

8.

Мажаренко

Т.Г.

Клинико-экспериментальное

обоснование

выбора

остеопластических средств при оперативном лечении одонтогенных кист челюстей:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 23 с.

9. Толстых A.B. Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения

радикулярных кист челюстей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 22 с.

10. Халматова М.А. и др. Соноэластография в ранней диагностике новообразований

челюстно-лицевой области // Stomatologiya. – 2014. – №1. – С. 29-32.

11. Храмова Н.В., Махмудов А.А., Ирискулова Э.У. Структура гнойно-

воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по данным 3-й клиники ТМА //
Stomatologiya. – 2013. – №3-4. – С. 68-72.

12. Хушвахтов Д.И. Усовершенствование хирургических методов лечения больных с

одонтогенными кистами челюстей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2012. – 24
с.


background image

114

13. Aparna M., Chakravarthy A., Acharya S.R. A clinical report demonstrating the

significance of distinguishing a nasopalatine duct cyst from a radicular cyst // Brit. Med. J. Case
Rep. – 2014. – Vol. 18. – P. 2014.

14. Bashutski J., Wang M.L. Role of platelef-rich plasma in soOft tissue root coverage

procedures: A review // Quint. Int. – 2008. – Vol. 39, №6. – P. 473-478.

15. Frei M., Buettner M., Perren A. Diagnosis and interdisciplinary treatment of a

botryoidodontogenic cyst in the posterior mandible: report of a case // Quintessence Int. – 2014.
– Vol. 45, №3. – P. 233-237.

16. Friedrich R.E., Scheuer H.A., Zustin J. Lateral periodontal cyst // In Vivo. – 2014. –

Vol. 28, №4. – P. 595-598.

17. Kourkouta S., Bailey G.C. Periradicular regenerative surgery in a maxillary central

incisor: 7-year results including cone-beam computed tomography // J. Endod. – 2014. – Vol. 40,
№7. – P. 1013-1039.

18. Krishnamurthy V., Haridas S., Garud M. et al. Radicular cyst masquerading as a

multilocular radiolucency // Quintessence Int. – 2013. – Vol. 44, №1. – P. 71-73.

19. Lee J., Costandi J., Mandel L. The residual radicular cyst // N. Y. State Dent. J. – 2014.

– Vol. 80, №4. – P. 38-40.

20. Sammut S., Morrison A., Lopes V., Malden N. Decompression of large cystic lesions

of the jaw: a case series // Oral. Surg. – 2011. – Vol. 11. – P. 235-239.

21. Tek M., Metin M., Sener I. The predominant bacteria isolated from radicular cysts //

Head Face Med. – 2013. – Vol. 5, №9. – P. 25.

22. Yuzugullu B., Araz K. Validity of conventional surgical treatment methods for

mandibular dentigerous cysts. Two case reports. N.Y. // State Dent. J. – 2011. – Vol. 77, №2. –
P. 36-39.

РЕЗЮМЕ

Проанализированы данные литератур об этиологии, диагностике и тактике

хирургического лечения радикулярных кист челюстей, а также выборе материала для
заполнения полостей удаленных кист, сравнительные данные об эффективности
остеопластических материалов.

SUMMARY

The article deals withliterature data on theetiology,diagnosis andsurgical treatmentof

radicularcystsof the jaws, as well as the choice of materialfor filling cavitiesremoval of cysts,
comparative data on the effectivenessof osteoplasticmaterials.

ЦИФРОВОЙ МЕТОД ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ КОСТНОЙ
СТРУКТУРЫ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

Жилонов А.А., Кудратов Ш.Ш.

Кафедра хирургической стоматологии и дентальной имплантологии

Ташкентский Государственный стоматологический институт

Несмотря на пристальное внимание клиницистов к проблемам дентальной

внутрикостной имплантации и особенностям хирургического и ортопедического этапа
лечения больных, многие вопросы на сегодняшний день остаются открытыми. (Корол
М.Д., 1992; Могилевский В.В. 1997; Копейкин В.К, 1998; Абрамович A.M.,
2005; Mish С.Е., 1990 и др.)[2,9,14].

Библиографические ссылки

Барков В.Н. Экспериментально-морфологическое обоснование применения нейропептидов и деминерализованного костного матрикса при лечении больных с кистами челюстей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2004. - 23 с.

Белозеров М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.. 2004. -23 с.

Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. -М.: Мед. лит-ра. 2007. - С. 303-320.

Биберман Я.Н.. Ивашкевич С.Г., Чувилкин В.И. Гигантские фолликулярные кисты верхних челюстей // Стоматология. - 2009. - №3. -С. 4-7.

Григорьянц Л.А. и др. Остеокондуктивный материал EasyGraft на основе В-трикальций фосфата (ТКГ) - новое направление в лечении дефектов костной ткани в реабилитации стоматологических больных 7 Стоматология сегодня. - 2009. - №5. - С. Тб-17.

Ешиев Д.А. Влияние на репаративную регенерацию костной ткани челюстей остеорегенераторных материалов, синего цвета и электромассжа // Фундаментальные исследования. - 2013. - Вып. 2-1. - С. 79-83.

Кузминых М.А. Клинический опыт использования остеопластического материала. Алломатрикс-имплант и фибрина, насыщенного тромбоцитами, при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей // Стоматология. - 2011. - № 1. - С. 51-53.

Мажаренко Т.Г. Клинико-экспериментальное обоснование выбора остеопластических средств при оперативном лечении одонтогенных кист челюстей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2007. -23 с.

Толстых АВ. Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2009. - 22 с.

Халматова М.А. и др. Соноэластография в ранней диагностике новообразований челюстно-лицевой области // Stomatologiya. - 2014. - №1. - С. 29-32.

И. Храмова Н.В., Махмудов А. А., Ирискулова Э.У. Структура гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по данным 3-й клиники ТМА // Stomatologiya. - 2013. - №3-4. - С. 68-72.

Хушвахтов Д.И. Усовершенствование хирургических методов лечения больных с одонтогенными кистами челюстей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2012. - 24 с.

Aparna M., Chakravarthy A.. Acharya S.R. A clinical report demonstrating the significance of distinguishing a nasopalatine duct cyst from a radicular cyst // Brit. Med. J. Case Rep. - 2014. - Vol. 18. - P. 2014.

Bashutski J., Wang M L. Role of platelef-rich plasma in soOft tissue root coverage procedures: A review // Quint. Int. - 2008. - Vol. 39. №6. - P. 473-478.

Frei M.. Buettner M.. Perren A. Diagnosis and interdisciplinary treatment of a botryoidodontogenic cyst in the posterior mandible: report of a case // Quintessence Int. - 2014. -Vol. 45, №3.-P. 233-237.

Friedrich R.E.. Scheuer H.A., Zustin J. Lateral periodontal cyst // In Vivo. - 2014. -Vol 28. №4.-P. 595-598.

Kourkouta S., Bailey G.C. Periradicular regenerative surgery in a maxillary central incisor: 7-year results including cone-beam computed tomography// J. Endod. - 2014. — Vol. 40. №7.-P. 1013-1039.

Krishnamurthy V., Haridas S.. Garud M. et al. Radicular cyst masquerading as a multilocular radiolucency // Quintessence Int. - 2013. - Vol. 44. №1. - P. 71-73.

Lee J., Costandi J., Mandel L. The residual radicular cyst // N. Y. State Dent. J. - 2014. -Vol. 80. №4.-P. 38-40.

Sammut S., Morrison A.. Lopes V., Malden N. Decompression of large cystic lesions of the jaw: a case series // Oral. Surg. - 2011. - Vol. 11. - P. 235-239.

Тек M.. Metin M.. Sener I. The predominant bacteria isolated from radicular cysts // Head Face Med. - 2013. - Vol. 5, №9. - P. 25.

Yuzugullu B.. Araz IC Validity of conventional surgical treatment methods for mandibular dentigerous cysts. Two case reports. N.Y. // State Dent. J. - 2011. - Vol. 77. №2. -P. 36-39.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов