- 172 -
помощи больным с переломами челюстей,
неполноценное
лечение,
некачественная
иммобилизация, несвоевременная первичная
обработка раны.
Оказание
помощи
больным
с
переломами челюстей должно строиться на
совершенствовании методов иммобилизации
отломков, отработкой рациональной тактики
по отношению к зубу, находящемуся в
области
линии
перелома,
изысканием
эффективности способов воздействия на
патогенную микрофлору, но также и путем
возможного прогнозирования и активного
предупреждения
гнойно-воспалительных
осложнений.
Таким образом, опыт лечения больных
с повреждениями челюстно-лицевой области,
а
также
анализ
причин
осложнений
позволяют констатировать, что лечение
данной категории пострадавших необходимо
осуществлять в условиях многопрофильной
клинической больницы, где имеются все
условия для адекватного лечения.
Для
устранения
недостатков
в
организации специализированной помощи
больным с травмой необходимо открыть от
2х до5и коек в хирургических отделениях ТБ
районов
для
оказания
своевременной
квалифицированной помощи больным с
челюстно-лицевой
патологией.
Госпитализировать больных с переломами
челюстей на ранних сроках.
Литература
1.
Айдарбекова
Ж.Д.
Отдаленные
результаты хирургических методов лечения
больных с переломами нижней челюсти.
//Медицина, 2001. - №6.- С.57-59
2. Инкарбеков Ж.Б. Клиническая оценка
нового способа остеосинтеза при переломах
нижней челюсти. //Проблемы стоматологии. -
2008. - №1. - С.49-51.
3. Профилактика и лечение воспалительных
осложнений при переломах нижней челюсти.
/И.В.
Бердюк,
Л.В.
Цыгонок,
О.И.
Гребенченко, В.В. Гребенченко. // Вiесник
стоматологii, 2005. - №2. – С. 52-53.
4.
Тимуров
Ф.Т.,
Тажибаев
Б.М.,
Шарапединова
А.О.
Использование
различных методов лечения переломов
нижней челюсти. //Проблемы стоматологии.-
Алматы,2003:(2).-С.69-70.
5. Травмы мягких тканей и костей лица.
Руководство для врачей / Под ред. Проф.
А.Г.Шаргородского. - М.: 2004. - 145с.
6. Соловъев М.М., Алехова Т.М. Круопена
Р.Ю.
Королева
Г.
Прогнозирования
инфекционно воспалительных осложнений у
больных переломами нижней челюсти
//Стоматология, 1998:(6).-С.15-17
7. Супиев Т.К., Жапаров С.А., Ахмет Хасем
Ибрагим. Особенности остеосинтеза при
переломах нижней челюсти у детей и
подростков.//Проблемы
стоматологии.
-
Алматы, 2005:(2) .- С.47-48.
РЕЗЮМЕ
В статье отражена сравнительная и
причинная характеристика возникающих
осложнений при переломах нижней челюсти
на примере 1041 больных, находившихся на
лечении в челюстно-лицевом отделении
Ошской
межобластной
объединенной
клинической больницы за период 2007-2009
г.г.
Ключевые слова: перелом нижней
челюсти, остеосинтез, осложнение.
RESUME
Article presents a comparative and
causative characteristics of Mandibular fractures
complications on the sample of 1041 patients,
who underwent to treatment in Department of
Maxillo-Facial surgery of Osh Interoblast Clinical
Hospital of the Kyrgyz Republic on period of
2007-2009.
Key
words:
Mandibular
fractures,
ostheosinthesis, complications
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНУСИТОВ ПРИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Н.И. Сафарова
Самаркандский медицинский институт
[Введите название документа]
В последние десятилетия наиболее
частой патологией верхних дыхательных
путей считаются заболевания околоносовых
пазух (ОНП) [2, 3, 5]. Это вызвано как
поздней
диагностикой,
так
и
резистентностью
микрофлоры
к
консервативному
лечению.
Причинами
могут быть ОРВИ, шипы, гребни и
искривления перегородки носа, гипертрофия
носовых раковин, гиперплазия слизистой
оболочки или полипы и, наконец, различные
опухоли. В ОНП вследствие закрытия
естественных соустий возникает застой
секрета слизистых желез, изменение рН,
нарушение обмена веществ в слизистой
оболочке,
расстройство
функции
мерцательного
эпителия;
возможна
активация условно-патогенной микрофлоры
[2].
Как
правило,
при
наличии
вышеуказанных
факторов
заболевание
приобретает
хроническое
течение
[4].
Причем очевидно, что у больных синуситами
при доброкачественных опухолях ПН и ОНП
характер микрофлоры
будет отличаться
от микробного пейзажа при первичных
синуситах. Кроме того, состав микрофлоры
будет претерпевать изменения по мере роста
опухоли, когда наблюдается постепенная
обтурация естественных соустий ОНП [1].
Все это диктует необходимость изучения
микробиологической
характеристики
синуситов, при доброкачественных опухолях
ПН и ОНП.
Цель
исследования:
изучить
особенности микробного пейзажа у больных
с
синуситами
при
доброкачественных
новообразованиях ПН и ОНП в зависимости
от
вида
инфекционного
агента
и
распространности опухоли.
Материал и методы
Ммикробиологическое исследование гноя
проведено у 122 больных. Из них 88
пациентов с синуситами при
доброкачественных опухолях ПН и ОНП
составили 1-ю группу (основную), в том
числе с ангиофибромами 38,8%, с
папилломами 26,2%, с аденомами 19,4%, с
гемангиомами 11,25% .
Во 2-ю группу, (которая служила
контрольной), были включены 34 пациента с
хроническими синуситами. Наиболее часто
воспалительный процесс локализовывался в
вернечелюстных пазухах (табл.1)
Таблица 1
Частота воспалительного процесса в
околоносовых
пазухах, %
Пазуха, где локализуется воспалительный
процесс
1-я группа,
n =88
2-я группа,
n =34
Верхнечелюстная
51
70
Решётчатая
35
38,2
Лобная
4,9
29,4
Основная
8,7
2,9
Исследования
проводились
на
кафедре микробиологии, иммунологии и
вирусологии СамМИ. Материал для анализа
забирали
у
больных
во
время
диагностической пункции и зондирования
соустья в асептических условиях. Посев
материала проводился на среду: Цейслера,
5% кровяной агар, среды Эндо с 5% кровью и
Сабуро ( для выявления грибов).
Результаты и обсуждение
Результат
бактериологического
исследования был положительным у 66
(75,7%) больных основной и 15 (46,3%)
пациентов контрольной группы. У 23 (27,2%)
больных основной группы была высеяна
анаэробная, у 15 (23,3%) - аэробная флора,
у 3 (5,8%) – грибы, у 13 (21,3%) –
ассоциации микробов. Во 2-й группе
анаэробная флора в чистой культуре
выделена у 2 (7,3%) пациентов, у 10 (31,7%)
были высеяны аэробные бактерии и у 2
(7,3%) – микробные ассоциации (табл. 2).
Таблица 2 Видовой состав
микрофлоры, выделенный у больных 1-й
(числитель) и 2-й (знаменатель) групп
[Введите название документа]
Выделенная культура
В монокуль-
туре
В ассоциации с
аэробами
В ассоциа-
ции с анаэробами
Аэробы
Haemophilus influenzae
2/6
-
-
Staph. aureus
4/2
4/-
2/2
Staph. epidermidis
3/1
4/1
2/1
Str. рyogenus
3/1
-/-
-/-
E.coli
2/1
4/3
4/1
Proteus vulgaris
2/1
-/-
1/-
Klebsiella
2/1
1/1
1/-
Enterococcus
1/-
-
-
Pseudomonas
aureginosa
1/-
-
-
Грибковая флора
Candida albicans
2/-
2/-
2/1
Actinomycetis
1/-
2/-
1/1
Анаэробы
Bacterioides
9/-
2/-
1/2
Fusobacterium
8/2
3/2
1/2
Peptococcus
6/1
4/1
-/2
Следовательно, у больных основной
группы спектр микробного пейзажа шире,
чем у больных 2-й группы.
В
озможно, это
связано с более глубокими изменениями в
иммунном статусе больных основной группы
за счет имеющегося у них новообразования, а
также в связи с местными нарушениями,
возникающими в результате появления и
роста опухоли.
Нами изучен также видовой состав
гноя у больных основной группы в
зависимости от степени распространенности
опухоли (табл. 3).
Таблица 3
Состав микрофлоры, выделенной в
монокультуре, у пациентов с
различными стадиями
распространенности опухолевого процесса
Выделенная культура
I-степень
II-степень
III-степень
Haemophilus influenzae
1
1
-
Staph. aureus
-
-
5
Staph. epidermidis
-
1
3
Str. рyogenus
-
1
3
E.coli
-
-
3
Proteus vulgaris
-
-
2
Klebsiella
-
-
2
Enterococcus
-
-
1
Pseudomonas aureginosa
-
-
1
Candida albicans
-
-
3
Actinomycetis
-
-
1
Bacterioides
-
2
10
Fusobacterium
-
-
9
Peptococcus
-
-
7
175
Так, при I степени распространения
состав
микрофлоры
ограничивался
Haemophilus influenzae - 1 (1,1%) больной.
Нужно также учесть, что это самая
малочисленная
группа
среди
обследованных нами пациентов с
доброкачественными опухолями ПН и
ОНП. При II степени распространения
опухоли также преобладает аэробная
флора: Staph. аureus, Staph. еpidermidis и
Str.
рyogenus - 5 (4,9%) больных. У 2 (1,9%)
больных высеяна анаэробная флора и у 3
(2,9%) ассоциации Staph. еpidermidis с
грибами рода Сandida - 2 (1,9%) и Str.
рyogenus с Proteus vulgaris - 1 (0,97%).
Самой разнообразной была микрофлора у
больных с III степенью распространения
опухоли. Так, были выделены Staph. аureus
- 4 (4,5%), Staph. еpidermidis - 2 (2,3%), Str.
рyogenus - 2 (2,3%), E.coli - 2 (2,3%),
Klebsiella - 2 (2,3%), Proteus vulgaris - 2
(2,3%),
Enterococcus
-
1
(1,1%),
Pseudomonas
aureginosa
– 1 (1,1%)
больной. У 2 (2,3%) больных в гнойном
секрете были обнаружены грибы рода
Сandida и у 1 (1,1%) – Аctinomycetis.
Ассоциации микроорганизмов, высеянные
у 19 (21,6%) больных, были представлены
различными
сочетаниями
грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов с анаэробами и грибами.
Выводы:
1. Микробный пейзаж синуситов
при доброкачественных опухолях ПН и
ОНП имеет характерные особенности:
преобладают анаэробная флора и аэробно-
анаэробные ассоциации микробов, а также
грибковая флора.
2. Частота высеваемости анаэробов и
грибковой флоры увеличивается по мере
распространения опухолевого процесса.
3. Перечисленные особенности связаны
с многократно проводимыми курсами
антибиотикотерапии
до
установления
основного
диагноза,
а
также
с
возрастающими соответственно степеням
распространения опухолевого процесса
нарушениями проходимости естественных
соустий.
Заключение
Проведенное исследование доказывает
необходимость применения
антибактериальных препаратов на основе
анализа микробиологических
исследований, учитывающих
чувствительность к антибиотикам после
выявления микроорганизма.
Литература
1
1
.
.
А
А
н
н
т
т
о
о
н
н
и
и
в
в
В
В
.
.
Ф
Ф
.
.
,
,
П
П
о
о
п
п
а
а
д
д
ю
ю
к
к
В
В
.
.
И
И
.
.
,
,
А
А
н
н
т
т
о
о
н
н
и
и
в
в
Т
Т
.
.
В
В
.
.
Н
Н
а
а
д
д
е
е
ж
ж
н
н
о
о
с
с
т
т
ь
ь
и
и
д
д
о
о
с
с
т
т
о
о
в
в
е
е
р
р
н
н
о
о
с
с
т
т
ь
ь
н
н
а
а
у
у
ч
ч
н
н
о
о
й
й
и
и
н
н
ф
ф
о
о
р
р
м
м
а
а
ц
ц
и
и
и
и
в
в
о
о
т
т
о
о
р
р
и
и
н
н
о
о
л
л
а
а
р
р
и
и
н
н
г
г
о
о
л
л
о
о
г
г
и
и
и
и
/
/
/
/
М
М
а
а
т
т
е
е
р
р
и
и
а
а
л
л
ы
ы
4
4
-
-
й
й
В
В
с
с
е
е
р
р
о
о
с
с
с
с
и
и
й
й
с
с
к
к
о
о
й
й
н
н
а
а
у
у
ч
ч
н
н
о
о
-
-
п
п
р
р
а
а
к
к
т
т
и
и
ч
ч
е
е
с
с
к
к
о
о
й
й
к
к
о
о
н
н
ф
ф
е
е
р
р
е
е
н
н
ц
ц
и
и
и
и
.
.
М
М
.
.
,
,
2
2
0
0
0
0
5
5
.
.
-
-
С
С
.
.
2
2
3
3
-
-
2
2
7
7
.
.
2
2
.
.
Богомильский М.Р. Острые синуситы у
детей и их рациональная терапия//
Ринология.- 2002.-№3.-С.41-48.
3
3
.
.
Хасанов С.А. Современные аспекты
диагностики и лечения параназальных
синуситов у детей // Материалы 2-го
съезда оториноларингологов Узбекистана//
Стоматология. -2005.- №1-2. -С. 86-87.
4. Drettner B. The paranasal sinuses. The
nose: upper airway physiology and
atmospheric environment // Otolaryngol.
Head Neck. Surg.- 1994.- Vol.111.- P. 600-
605.
5. Hamilos D.L. Chronic sinusitis // J.Allergy
Clin.Immunol. — 2000. - Vol.106, № 2.-
P.213-227.
Summary
Safarova N.I.
There
were
explored
microbial
landscape 88 patients with sinusitis under
good new formation cavity of the nose and
paranasal sinuses
(the main group) in
comparison with 34 patients with primary
sinusitis. Also studied aspectual composition
of the secret beside examined depending on
stage of wide-spread of the process. It is
installed that beside sick main group
dominate anaerobic flora and aerobic-
anaerobic association’s microbe firm to
broadly used antibacterial preparation, as well
as
fungus.
It
is
176
revealed that frequency of carve
anaerobe and fungus increases on measure of
the
spreading
tumor
process
К ВЫБОРУ ТАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С СОЧЕТАННЫМИ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ.
Яхъяев Б.М , Нормахматов Б.Т, Содиқова Х.Қ
Ташкентская Медицинская Академия
Республиканский научный центр нейрохирургии МЗ РУз
В последние годы наблюдается рост числа
пострадавших
с
черепно-челюстно-
лицевой травмой, а также увеличение
удельного веса тяжелых повреждений
черепа, головного мозга и лицевого
черепа, являющихся не только медицин-
ской,
но
и
важной
социально-
экономической
проблемой.
(В.В.Лебедов,В.В.Крылов,2009,2005,М.Х.
Кариев,2009)
Проблема
сочетанной
политравмы
-
это
адекватное
взаимодействие
и
взаимопо-нимание
врачей различного профиля в момент
обследования и проведения экстренной
медицинской помощи. Эта проблема
приобретает особую актуальность в
условиях многопро-фильной больницы,
при
необходимости
одновременного
участия в работе нескольких специ-
алистов различного профиля, особенно в
тех случаях, когда патология требует
проведения
неотложных
специализированных
мероприятий
по
каждому профилю (А.Т.Титова, 1980,
Б,У.Мирсеригов,Хусанов Л.Э.2005).
Особенностями черепно– челюстно-
лицвой травмы, которые накладывают
свой
отпечаток
на
диагностику
и
хирургическую тактику, являются грубые
расстройства
внешнего
дыхания,
обусловленные окклюзией дыхательных
путей кровью, слизью, обрывками мягких
тканей полости рта. Иногда костными
фрагментами
челюстей,
выраженный,
травматический отек и деформации лица,
затрудняющие проверку или адекватную
оценку функций черепно-мозговых нервов,
что диктует необходимость разработки
ранней и комплексной хирурги-ческой
реабилитации
больных
с
черепно-
челюстно-лицевыми травмами , силами
различных
смежных
специалистов
одномоментно.
В зависимости от степени тяжести
черепно-челюстно-лицевой травмы все
больные разделены на 4 группы.
1 группа - больные с легкой черепно-
мозговой и легкой челюстно-лицевой трав-
мой.
2 группа - больные с тяжелой черепно-
мозговой травмой и легкой челюстно-
лицевой травмой.
3 группа - больные с легкой черепно-
мозговой травмой и тяжелой челюстно-
лицевой травмой: переломы носовых и
скуловых
костей,
односторонние
переломы верхней и нижней челюстей,
обширные раны лица и др.
4 группа - это больные с тяжелой черепно-
мозговой и тяжелой челюстно-лицевой
травмой , к которой относятся ушибы
головного мозга тяжелой и средней
степени тяжести, сдавление головного
мозга
костными
отломками,
внутричерепными гематомами, отеком и
набуханием мозга и др.; переломы верхней
челюсти
типа
Ле-ФОР-2,
Ле-ФОР-
3,двусторонние
переломы
нижней
челюсти, множественные переломы
лицевого
скелета,
обширные
рваноушибленные
раны,
сопровождающиеся
обильной
кровопотерей.
МАТЕРИАЛ
И
МЕТОДЫ
ССЛЕДОВАНИЯ.
Цель нашей работы - проведение
анализа результатов диагностики, и
тактики лечения больных с сочетанными
черепно-челюстно-лицевыми
проведениями, которые находились на
стационарном лечения в РНЦН.
