156
Проблемы смежных специальностей
УДК: 616.216.1-002.006
МИКРОФЛОРА ГАЙМОРИТОВ У БОЛЬНЫХ С
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ
У.Л. Лутфуллаев, Н.И. Сафарова, Н.А. Ким, Д.А. Мухтарова
Самаркандский государственный медицинский институт
В последнее время наметилась тенденция к увеличению заболеваний околоносовых
пазух вследствие снижения местного и общего иммунитета, ухудшения экологической
обстановки, развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [3,4,6]. Это
вызвано как поздней диагностикой, так и резистентностью микрофлоры к
консервативному лечению. Причинами гайморитов могут быть ОРВИ, шипы, гребни и
искривления перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой
оболочки или полипы и, наконец, различные опухоли. В гайморовых пазухах (ГП)
вследствие закрытия естественного соустья возникает застой секрета слизистых желез,
изменение рН, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, расстройство функции
мерцательного эпителия, а также активация условно-патогенной микрофлоры [2].
Как правило, при наличии вышеуказанных факторов заболевание приобретает
хроническое течение [5,8]. У больных гайморитами при доброкачественных опухолях
полости носа (ПН) и ГП характер микрофлоры отличается от микробного пейзажа при
первичных гайморитах. Кроме того, состав микрофлоры претерпевает изменения по мере
роста опухоли в связи с постепенной обтурацией естественных соустий ОНП [1,6,7]. Все
вышесказанное диктует необходимость изучения микрофлоры при гайморитах у больных
с доброкачественными опухолями ПН и ГП.
Цель исследования
Изучение особенностей микрофлоры больных хроническими гайморитами при
доброкачественных опухолях ПН и ГП в зависимости от вида инфекционного агента и
распространения опухоли.
Материал и методы
В ЛОР-отделении клиники СамГосМИ в 2013-2015 гг. на обследовании находились
38 больных гайморитами при доброкачественных опухолях ПН и ГП в возрасте от 11 до
60 лет и старше, из них 22 (57,9%) лица мужского и 16 (42,1%) женского пола. Всем
больным проведено бактериологическое исследование. Материал для анализа брали во
время диагностической пункции и зондирования соустья ГП, а также интраоперационно.
Результаты и обсуждение
Локализация доброкачественных опухолей в ГП обнаружена у 11 (28,9%) больных, в
ПН – у 6 (15,8%), в ПН с прорастанием в ГП – у 21 (55,3%). I стадия распространения
опухоли диагностирована у 3 (10,7%) обследованных, II стадия – у 6 (21,4%), III стадия – у
19 (67,8%), то есть при поступлении подавляющее большинство больных имели III
стадию распространения опухоли. Во всех возрастных группах чаще встречались
папилломы (43,3%) и гемангиомы (36,6%), реже наблюдались аденомы (13,2%) и остеомы
(6,9%).
157
Положительный результат бактериологического исследования получен у 23 (60,5%)
больных.
Данные изучения видового состава микрофлоры больных гайморитами при
доброкачественных новообразованиях ПН и ГП и сопоставления его со степенью
распространения опухоли представлены в таблице.
Таблица
Состав микрофлоры, выделенной в монокультуре, у больных с различными стадиями
распространения опухолевого процесса
Выделенная культура
I степень
II степень
III степень
Haemophilus influenzae
1
-
-
Staph. аureus
-
1
1
11
Staph. еpidermidis
-
1
2
Str. рyogenеs
-
2
2
E. coli
-
1
1
Proteus vulgaris
-
-
2
Klebsiella
-
-
1
Enterococcus
-
-
2
Pseudomonas auruginosa
-
-
1
Candida albicans
1
1
2
Actinomycetis
-
-
2
Bacteroides
-
2
9
Fusobacterium
1
2
7
Peptococcus
-
-
5
Так, при I степени распространения состав микрофлоры ограничивался Haemophilus
influenzae (4,3%). К тому же нужно учесть и то, что это наиболее малочисленная группа
среди обследованных нами пациентов с доброкачественными опухолями ПН и ГП.
При II степени распространения опухоли также преобладала аэробная флора –
стафилококки (Staph. аureus, Staph. еpidermidis) и Str. рyogenеs – у 2 (8,7%) больных; у 4
(17,3%) пациентов высеяна анаэробная флора, у 3 (13 %) – ассоциации Staph. еpidermidis с
грибами рода Сandida (2; 1,9%). Большим разнообразием микрофлора отличалась у
больных с III степенью распространения опухоли. Так, у них были выделены следующие
культуры аэробов: Staph. аureus – у 4 (17,3%), Staph. еpidermidis, Str. рyogenеs, E.coli,
Klebsiella, Proteus vulgaris – у 2 (8,7%), Enterococcus – у 1 (4,3%), грибы рода Сandida и
Аctinomycetis – по 2 (17,3%). Анаэробы, представленные Bacteroides, Fusobacterium,
Peptococcus, в среднем встречались по 30,4%. Часто выявлялись ассоциации
микроорганизмов (21,7%), представленные различными сочетаниями грамположительных
и грамотрицательных микроорганизмов с анаэробами и грибками
Таким образом, можно констатировать тот факт, что у больных гайморитами при
доброкачественных опухолях ПН и ГП преобладает анаэробная флора, устойчивая к
широко используемым в ЛОР-практике антибактериальным препаратам, а также грибки.
Высеваемость анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере
роста и распространения опухоли. Перечисленные особенности связаны с многократно
158
проводимыми курсами антибиотикотерапии, а также с возрастающим нарушением
проходимости естественных соустий и стадиями распространения новообразования.
Литература
1. Антонив В.Ф., Попадюк В.И., Антонив Т.В. Надежность и достоверность научной
информации в оториноларингологии: Материалы 4-й Всерос. науч.-практ. конф. – М.,
2005. – С. 23-27.
2. Антонив В.Ф., Ришко Н.М., Попадюк В.И. и др. Клиническая классификация
доброкачественных опухолей ЛОР-органов // Вестн. оториноларингол. – 2001. – №4. – С.
24-28.
3. Богомильский М.Р. Острые синуситы у детей и их рациональная терапия //
Ринология. – 2002. – №3. – С. 41-48.
4. Хасанов С.А. Современные аспекты диагностики и лечения параназальных
синуситов у детей // Материалы 2-го съезда оториноларингологов Узбекистана //
Стоматология. – 2005. – №1-2. – С. 86-87.
5. Baradaranfar M.H., Dabirmoghaddam P. Endoscopic endonasal surgery for resection of
benign sinonasal tumors: experience with 105 patients // Arch. Iran Med. – 2006. – Vol. 9, №3. –
P. 244-249.
6. Busaba N.Y., de Oliveira L.V., Kieff D.L. Correlation between preoperative clinical
diagnosis and histopathological findings in patients with rhinosinusitis // Amer. J. Rhinol. –
2005. – Vol. 19, №2. – P. 153-157.
7. Cho H.J., Kim J.K., Kim K. et al. Endoscopic surgery for inverted papilloma originating
from the sphenoid sinus and related clinical characteristics // Acta Otolaryngol. – 2008. – Vol.
128, №10. – P. 1120-1125.
8. Hauptman G., Ryan M. W. // Otolaryngol Head Surg. – 2007. – Vol. 137, №5. – P. 815.
РЕЗЮМЕ
У больных гайморитами при доброкачественных опухолях полости носа и
гайморовой пазухи состав микрофлоры отличается от таковой при первичных гайморитах:
высеваемость анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере
роста и распространения опухоли.
SYMMARY
In patients with antritis in innocent tumors of the nasal cavity and sinus maxillaris
composition of microflora is different from the primary sinusitis: the extent of the isolation of
anaerobes, fungi and microorganisms associations increases with the growth and spread of
tumors
.
МЕСТО КЛИНИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-
СТОМАТОЛОГА
А.А. Назаров, Ф.Х. Ирсалиева, К.Ф. Низамов, Ж.А. Назаров
Республиканский центр аллергологии МЗ РУз,
Ташкентская медицинская академия
Распространенность
аллергических
заболеваний
в
мире
приобретает
катастрофические масштабы. К этим заболеваниям относятся астма, анафилаксия,
лекарственная и пищевая аллергия, ринит, аллергия на яд насекомых, экзема, отек Квинке.
