119
УДК: 616.216.1-002.006
МИКРОФЛОРА ГАЙМОРИТОВ У БОЛЬНЫХ С
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ
У.Л. Лутфуллаев, Н.И. Сафарова, Н.А. Ким, Д.А. Мухтарова
Самаркандский государственный медицинский институт
В последнее время наметилась
тенденция к увеличению заболеваний
околоносовых
пазух
вследствие
снижения
местного
и
общего
иммунитета, ухудшения экологической
обстановки,
развития
антибиотикорезистентных
штаммов
микроорганизмов [3,4,6]. Это вызвано как
поздней
диагностикой,
так
и
резистентностью
микрофлоры
к
консервативному лечению. Причинами
гайморитов могут быть ОРВИ, шипы,
гребни и искривления перегородки носа,
гипертрофия
носовых
раковин,
гиперплазия слизистой оболочки или
полипы и, наконец, различные опухоли.
В гайморовых пазухах (ГП) вследствие
закрытия
естественного
соустья
возникает застой секрета слизистых
желез, изменение рН, нарушение обмена
веществ
в
слизистой
оболочке,
расстройство функции мерцательного
эпителия, а также активация условно-
патогенной микрофлоры [2].
Как
правило,
при
наличии
вышеуказанных факторов заболевание
приобретает хроническое течение [5,8]. У
больных
гайморитами
при
доброкачественных опухолях полости
носа (ПН) и ГП характер микрофлоры
отличается от микробного пейзажа при
первичных гайморитах. Кроме того,
состав
микрофлоры
претерпевает
изменения по мере роста опухоли в связи
с постепенной обтурацией естественных
соустий ОНП [1,6,7]. Все вышесказанное
диктует
необходимость
изучения
микрофлоры при гайморитах у больных с
доброкачественными опухолями ПН и
ГП.
Цель исследования
Изучение
особенностей
микрофлоры
больных
хроническими
гайморитами при доброкачественных
опухолях ПН и ГП в зависимости от вида
инфекционного агента и распространения
опухоли.
Материал и методы
В
ЛОР-отделении
клиники
СамГосМИ
в
2013-2015
гг.
на
обследовании находились 38 больных
гайморитами при доброкачественных
опухолях ПН и ГП в возрасте от 11 до 60
лет и старше, из них 22 (57,9%) лица
мужского и 16 (42,1%) женского пола.
Всем
больным
проведено
бактериологическое
исследование.
Материал для анализа брали во время
диагностической
пункции
и
зондирования соустья ГП, а также
интраоперационно.
Результаты и обсуждение
Локализация
доброкачественных
опухолей в ГП обнаружена у 11 (28,9%)
больных, в ПН – у 6 (15,8%), в ПН с
прорастанием в ГП – у 21 (55,3%). I
стадия
распространения
опухоли
диагностирована
у
3
(10,7%)
обследованных, II стадия – у 6 (21,4%),
III стадия – у 19 (67,8%), то есть при
поступлении подавляющее большинство
больных
имели
III
стадию
распространения опухоли. Во всех
возрастных группах чаще встречались
папилломы
(43,3%)
и
гемангиомы
(36,6%), реже наблюдались аденомы
(13,2%) и остеомы (6,9%).
Положительный
результат
бактериологического
исследования
получен у 23 (60,5%) больных.
Данные изучения видового состава
микрофлоры больных гайморитами при
доброкачественных
новообразованиях
ПН и ГП и сопоставления его со
степенью
распространения
опухоли
представлены в таблице.
120
Таблица
Состав микрофлоры, выделенной в монокультуре, у больных с различными стадиями
распространения опухолевого процесса
Выделенная культура
I степень
II степень
III степень
Haemophilus influenzae
1
-
-
Staph. аureus
-
1
1
11
Staph. еpidermidis
-
1
2
Str. рyogenеs
-
2
2
E. coli
-
1
1
Proteus vulgaris
-
-
2
Klebsiella
-
-
1
Enterococcus
-
-
2
Pseudomonas auruginosa
-
-
1
Candida albicans
1
1
2
Actinomycetis
-
-
2
Bacteroides
-
2
9
Fusobacterium
1
2
7
Peptococcus
-
-
5
Так, при I степени распространения
состав
микрофлоры
ограничивался
Haemophilus influenzae (4,3%). К тому же
нужно учесть и то, что это наиболее
малочисленная
группа
среди
обследованных
нами
пациентов
с
доброкачественными опухолями ПН и
ГП.
При II степени распространения
опухоли также преобладала аэробная
флора – стафилококки (Staph. аureus,
Staph. еpidermidis) и Str. рyogenеs – у 2
(8,7%) больных; у 4 (17,3%) пациентов
высеяна анаэробная флора, у 3 (13 %) –
ассоциации Staph. еpidermidis с грибами
рода Сandida (2; 1,9%). Большим
разнообразием микрофлора отличалась у
больных с III степенью распространения
опухоли. Так, у них были выделены
следующие культуры аэробов: Staph.
аureus – у 4 (17,3%), Staph. еpidermidis,
Str. рyogenеs, E.coli, Klebsiella, Proteus
vulgaris – у 2 (8,7%), Enterococcus – у 1
(4,3%),
грибы
рода
Сandida
и
Аctinomycetis – по 2 (17,3%). Анаэробы,
представленные
Bacteroides,
Fusobacterium, Peptococcus, в среднем
встречались по 30,4%. Часто выявлялись
ассоциации микроорганизмов (21,7%),
представленные
различными
сочетаниями
грамположительных
и
грамотрицательных микроорганизмов с
анаэробами и грибками
Таким
образом,
можно
констатировать тот факт, что у больных
гайморитами при доброкачественных
опухолях
ПН
и
ГП
преобладает
анаэробная флора, устойчивая к широко
используемым
в
ЛОР-практике
антибактериальным препаратам, а также
грибки.
Высеваемость
анаэробов,
грибков и ассоциаций микроорганизмов
увеличивается
по
мере
роста
и
распространения
опухоли.
Перечисленные особенности связаны с
многократно
проводимыми
курсами
антибиотикотерапии,
а
также
с
возрастающим
нарушением
проходимости естественных соустий и
стадиями
распространения
новообразования.
Литература
1. Антонив В.Ф., Попадюк В.И.,
Антонив
Т.В.
Надежность
и
достоверность научной информации в
оториноларингологии: Материалы 4-й
121
Всерос. науч.-практ. конф. – М., 2005. –
С. 23-27.
2. Антонив В.Ф., Ришко Н.М.,
Попадюк В.И. и др. Клиническая
классификация
доброкачественных
опухолей
ЛОР-органов
//
Вестн.
оториноларингол. – 2001. – №4. – С. 24-
28.
3. Богомильский М.Р. Острые
синуситы у детей и их рациональная
терапия // Ринология. – 2002. – №3. – С.
41-48.
4. Хасанов С.А. Современные
аспекты
диагностики
и
лечения
параназальных синуситов у детей //
Материалы
2-го
съезда
оториноларингологов
Узбекистана
//
Стоматология. – 2005. – №1-2. – С. 86-87.
5.
Baradaranfar
M.H.,
Dabirmoghaddam P. Endoscopic endonasal
surgery for resection of benign sinonasal
tumors: experience with 105 patients //
Arch. Iran Med. – 2006. – Vol. 9, №3. – P.
244-249.
6. Busaba N.Y., de Oliveira L.V.,
Kieff D.L. Correlation between preoperative
clinical diagnosis and histopathological
findings in patients with rhinosinusitis //
Amer. J. Rhinol. – 2005. – Vol. 19, №2. – P.
153-157.
7. Cho H.J., Kim J.K., Kim K. et al.
Endoscopic surgery for inverted papilloma
originating from the sphenoid sinus and
related clinical characteristics // Acta
Otolaryngol. – 2008. – Vol. 128, №10. – P.
1120-1125.
8. Hauptman G., Ryan M. W. //
Otolaryngol Head Surg. – 2007. – Vol. 137,
№5. – P. 815.
РЕЗЮМЕ
У
больных
гайморитами
при
доброкачественных опухолях полости
носа и гайморовой пазухи состав
микрофлоры отличается от таковой при
первичных гайморитах: высеваемость
анаэробов,
грибков
и
ассоциаций
микроорганизмов увеличивается по мере
роста и распространения опухоли.
SYMMARY
In patients with antritis in innocent
tumors of the nasal cavity and sinus
maxillaris composition of microflora is
different from the primary sinusitis: the
extent of the isolation of anaerobes, fungi
and microorganisms associations increases
with the growth and spread of tumors
.
УДК: 616.211-002.27-085
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
АТРОФИЧЕСКОГО РИНИТА
Д.Э. Пардаев
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Одно из заболеваний, связанных с
развитием инволюционных процессов, –
простой
атрофический
ринит
–
хроническое разлитое заболевание носа,
характеризующееся
атрофией
(субатрофией)
слизистой
оболочки
полости
носа
и
лишь
иногда
сопровождающееся
также
атрофией
костного скелета носовых раковин [4].
Хронический атрофический ринит
относится к патологическим атрофиям,
которые отличаются от физиологических
(например, старческая атрофия сетчатки
глаза, обонятельного нерва и т.п.)
наличием
способствующего
патологического
процесса
и
определенными
качественными
особенностями [5].
Патологоанатомические изменения
слизистой
оболочки
носа
при
атрофическом
рините
проявляются
уменьшением объема и количества всех
ее элементов (желез, вегетативных и
чувствительных нервных волокон, в том
числе
обонятельных).
Исчезают
реснички, цилиндрический реснитчатый
эпителий метаплазирует в плоский
эпителий,
истончаются
и
теряют
