88
МРТ-ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В
АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Умарова Маржона Фуркатовна
Свободный научный соискатель кафедры неврологии
Самаркандский государственный медицинский университет
Джурабекова Азиза Тахировна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии
Самаркандский государственный медицинский университет
https://doi.org/10.5281/zenodo.14915533
Аннотация.
Эпилепсия занимает 4 место из 220 заболеваний по тяжести
инвалидизации, где летальность у больных с эпилепсией превосходит более чем в 3 раза
из общей популяции и на 25 месте от внезапной (экстренной) смерти - SUDEN (Sudden
Unexpected Death inEpilepsy) ( ). Клинико-патогенетическое изыскание Эпилепсии у
детей и подростков: этиология, механизм формирования, характер эпиприступов,
преобразование, осложнения, прогрессирование, полиморфность, безисходность
эпилептических нарушений, фармокорезистентность, все эти вопросы, не смотря на
всестороннюю изученность, требуют дополнительного анализа, представляются очень
важными и актуальными.
Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, эпилепсия, дети и
подростки, нейровизуализация, амбулаторная диагностика, эпилептический синдром,
педиатрическая неврология, структурные изменения головного мозга.
Цель исследования:
выявить особенности нейровизуализационных структурных
показателей головного мозга у детей и подростков с эпилепсией изученных в
амбулаторно-поликлинических условиях. Материал и методы исследования. Базовое
клинико-диагностическое обследование пациентов проводили в Многопрофильной
Клинике Самаркандского государственного медицинского университета (МК СамГМУ),
амбулаторно-поликлиническое отделение (кабинеты детского невролога, кабинеты
функциональной и нейрофизиологической диагностики), за период 2022-2024 годы. За
отчетный период всего обследовано детей и подростков с эпилепсией 1204 пациента, в
возрасте от 0 до 18 лет. С учетом поставленной цели для обследования отобраны дети
возрастных категорий от 5-9 лет, и от 14-18 лет, общее количество которых составило
163 пациентов. Из общего количества выборочного контингента, дети от 5 до 9 лет
составили 39%, что составило 64 пациента, подростки от 14 до 18 лет составили 61%,
что составляет 99 пациентов. В тоже время, распределение в гендерном аспекте,
указывает на незначительное преобладание со стороны девочек на 1,5%, где девочки
составили из общего количества 51,5% (83 пациентов), мальчики 48,5% (80 пациентов)
соответственно. Показатель по длительности заболевания варьировал от 1 до 17 лет (в
соответствии возраста), составляя в среднем предел 4, 5 лет.
Результат исследования.
Детская и подростковая эпилепсия, затрудняет и
усугубляет ситуацию тем что, развивается в переломный период организма, связанного
с физическим, психосоциальным и умственным ростом и развитием пациентов. Отсюда
следует, углубленное изучение этиопатогенеза и определения (уточнения) симптомов
эпилепсии у детей и подростков, важны для прогнозирования и дальнейшей тактики
лечения, соблюдения правил жизненного режима. Нейровизуализация методом МРТ
значительно облегчает процесс для принятия такого решения, очевидно МРТ важно для
89
установления этиопатогенеза, прогноза и дальнейшего наблюдения за пациентом,
кроме того является результатом идентификатором анатомического характера
патологии. Так результат исследования показал, из всех детей и подростков (163),
прошедших исследование нейровизуализации, у 1/3 (это у 52 пациентов) обнаружены
аномальные факты, частым из которых отражалась в виде энцефаломаляции, как
следствие реидуальныххронических инфарктов; церебральная субатрофия; признаки
нарушений нейроннальной миграции; реже выявлены изменения в виде лейкомаляции
перевентрикулярной и склероза гиппокампа. Результат нарушения нейрональной
миграции нейронов представлен в особых формах: дисплазия коры головного мозга
(неправильное формирование); утолщение извилин; частичное отсутствие извилин;
синдром «двойной коры» Результат лейкомаляции отмечен только у троих пациентов
4-х лет, при этом не было четких последовательных связей между показателями
результатов нейровизуализации и конкретно возрастной категории. У троих
обследованных
пациентов
основной
группы
выявлены
постиктально-
гиппокампальное преобразование, сопряженное с гемиконвульсией. Нейровизуальные
показатели головного мозга у пациентов с эпилепсией, в 42% из общей когорты, имели
нормативные признаки, (отсутствие органического нарушения). В остальных случаях,
частыми
изменениями
на
снимках
отмечены
диверсифицированность
субарахноидального пространства, в среднем 16%; расширение желудочков и
субконвекситального пространства в 10%; в 12, 4% случаях совмещенные симптомы
(краниокортикального и субарахнаидального пространств).
Выводы: Таким образом, следует отметить, что существует определенная
особенность эпилепсии по типам и уровню течения заболевания у детей и подростков.
Прежде всего это преобразование модифицирования приступов, приступы в группе 4-9
лет, характеризующиеся синдромом «застывания» или сниженной реакцией,
видоизменились от начала дебюта в приступы фокальные (в 73%) или
генерализованные (27%), что очень затрудняет постановку диагноза и оптимизацию
терапии. Кроме того, имелись случаи пациентов с дебютом фокальных приступов или
генерализованных, к которым присоединились приступы по типу starring или височных
абсансов, что опять же очень трудно диагностировать, из-за трансформации припадков,
то есть к подростковому возрасту приступа изменяются по уровню течения тяжести,
длительности приступа, и уровню циркадности. Помимо этого, очень важным является,
анализ дебюта приступов от зональности, так чаще преобразование приступов
характерно для приступов в лобной области, где четко прослеживается изменения в
генерализованную или фокальную эпилепсию. Генерализованная эпилепсия в детском
возрасте обнаружена неуправляемого течения, в особенности более поздней
трансформации или неправильного лечения. В отличие генерализованных приступов,
чаще встречаются в возрасте 4-9 лет фокальные приступы в виде «замирания»
(диалептические), или в разрезе 7-9 лет пароксизмы, тип миатонический. В старшей
категории детей, подростки, природа течения приступов в основном оставалась
стабильной. Все показатели эпилептиформной активности прослеживаются и
коррелируют с показателями ЭЭГ, при чем важными являются показатели мониторинга
ЭЭГ видео при длительном наблюдение пациентов.
90
Foydalanilgan adabiyotlar/Используемая литература/References:
1.
Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Mironov M.B. Epileptic syndromes: diagnosis and therapy.
4th ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 526 p.
2.
Bernasconi A., Cendes F., Theodore W.H., et al. Recommendations for the use of structural
magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the
International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force. Epilepsia. 2021;62(5):1065-
1079.
3.
Thompson D., Mogal N., Bhatia S., et al. MRI in pediatric epilepsy: diagnostic strategy and
interpretation. Pediatric Radiology. 2023;53(4):642-657.
4.
Alexandrov M.V., Ulitin A.Yu., Ivanov L.B. Neurophysiological foundations of epileptology.
St. Petersburg: Literra, 2021. 388 p.
5.
Wong-Kisiel L.C., Britton J.W., Witte R.J. Diagnostic Criteria in Clinical Practice: Magnetic
Resonance Imaging in Pediatric Epilepsy. Neurol Clin. 2022;40(2):321-342.
6.
Vasiliev I.A., Kazantseva K.O., Dmitrenko D.V. Modern approaches to the diagnosis of
epilepsy in children. Epilepsy and paroxysmal states. 2021;13(1):35-44.
