➤

Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. На сегодняшний день в мире отмечается увеличение травматизма в результате интенсификации использования современных транспортных средств, развития различных видов спортивных игр, а также получения травм в быту и на производстве. Смертность от механических травм занимает третье место среди всех летальных исходов. В Европе более 150000 человек умирают каждый год в результате травм, таких, как дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и т.д. Механические повреждения живота встречаются в 2-5% случаев.
С первых дней независимости в нашей стране с целью повышения качества оказания медицинской помощи ведется планомерная работа по внедрению эффективных моделей системы здравоохранения, а также целенаправленное использование современных методов диагностики. В частности, использование компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики позволило улучшить раннюю диагностику повреждений органов брюшной полости тупыми предметами. В результате продолжительность жизни выросла у мужчин от 67 до 73,5, а у женщин до 75,8 лет.1
В мировой судебно-медицинской практике проблема повышения эффективности экспертной оценки повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства связана с необходимостью разработки таких целевых научных проблем, как: разработка научных основ определения степени тяжести абдоминальных травм и определения тактики лечения у живых лиц, изучение механизмов образования повреждений паренхиматозных (печень, селезенка и почки) органов брюшной полости, трактовка степени и характера повреждений с учетом механогенеза, выявление зависимости характера повреждений от воздействующих факторов, разработка современных клинических и инструментальных методов исследования травм и механизмов выявления морфологических показателей повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при летальных исходах, обоснование выявленных морфологических признаков при повреждениях паренхиматозных органов тупыми предметами.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, сформулированных в Законе Республики Узбекистан от 01 июня 2010 года «Закон о судебной экспертизе», в Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 г. «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является раскрыть клинико-инструментальные и морфологические особенности повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при травмах живота тупыми предметами.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые разработаны судебно-медицинские критерии повреждений печени, селезенки и почек, позволяющие с большой долей вероятности установить вид травматического воздействия, механизм образования и обстоятельства получения травмы;
разработаны экспертные критерии оценки подкапсульных кровоизлияний паренхиматозных органов в зависимости от расположения и объема у живых лиц; обоснованы экспертные критерии оценки степени тяжести (легкие, средней тяжести, тяжкие) телесных повреждений при повреждениях тупыми предметами органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
усовершенствованы механизмы судебно-медицинской оценки, повышения качества судебно-медицинских экспертиз при травме тупыми предметами печени, селезенки и почек;
разработаны практические рекомендации для повышения достоверности результатов визуальных, морфологических, клинических и инструментальных методов исследований при судебно-медицинской экспертизе в случаях повреждений печени, селезенки и почек тупыми предметами.
Заключение
На основании проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства» представлены следующие выводы:
1. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства в исследованный период 2004-2015 гг. составляли 5,1±0,2% всех травм. Половина этих случаев (2,5%) - тупые травмы живота, из которых 60% - это повреждения брюшной стенки, 34,1% - повреждения паренхиматозных органов. Большинство пострадавших - лица мужского пола (63%) в возрасте 16-40 лет. В структуре видов травм преобладают бытовые (51,9%) и транспортные (47,6%) травмы.
2. В 90,9% травмы носят характер изолированных и в 9,1% - сочетанных повреждений. Среди живых лиц тяжкие телесные повреждения составляют 11,8%, при летальных исходах 97,7%. При тупых травмах живота наиболее частыми повреждениями паренхиматозных органов являются травмы почек (19,4%); травмы печени составляют 7,9%, селезенки - 6,7%.
3. Ведущими причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия (37,9-52,2%), драки или избиения (12,6-28,7%), падения с высоты (12,6-19,1%). Тяжесть повреждений и их исходы зависят от причины, характера и силы воздействующего удара, места его приложения, площади воздействующей поверхности.
4. Повреждения печени в виде одиночных подкапсульных кровоизлияний и разрывов капсулы и паренхимы печени в месте непосредственного удара присущи для действия тупого предмета с ограниченной поверхностью, тогда как при действии неограниченной поверхности наблюдаются множественные разрывы с элементами размозжения. При падении с высоты чаще всего регистрируются подкапсульные кровоизлияния, разрывы паренхимы и связок, а также отрыв органа от связочного аппарата. При сдавлении тела тупыми предметами отличительной особенностью является наличие центральных разрывов и размозжения паренхимы печени.
5. Повреждения селезенки при ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью выражаются в виде подкапсульных кровоизлияний, разрывов капсулы и паренхимы линейной и звездчатой формы в области ворот. Подкапсульные кровоизлияния и разрывы паренхимы селезенки на диафрагмальной поверхности наблюдаются при ударе в области левой боковой поверхности нижнего отдела грудной клетки и живота. Повреждения селезенки при действии тупого предмета с неограниченной поверхностью отличаются множественностью и локализацией, как на диафрагмальной, так и на висцеральной поверхностях органа. Фрагментация, размозжение органа и разрыв сосудистой ножки характерны для сдавления тела, тогда как разрывы связок, паренхимы и разрушение органа наиболее часто наблюдаются при падении с высоты.
6. Повреждения почек в виде подкапсульных кровоизлияний, разрывов капсулы и паренхимы, идущих от ворот по задней поверхности почек, наблюдаются при ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью в поясничную область, тогда как локализация разрывов на передней поверхности отмечается при ударе в подреберье. Множественные разрывы паренхимы на задней поверхности с переходом на переднюю, частичный и полный отрыв, размозжение органа отмечаются при воздействии тупого предмета с неограниченной поверхностью. Подкапсульные кровоизлияния и разрывы паренхимы в области ворот, глубоко проникающие в ткань органа с массивным кровоизлияниями в забрюшинной и околопочечной клетчатке отмечаются при сдавлении почек, тогда как при падении с высоты наблюдаются очаговые подкапсульные кровоизлияния и разрывы в области ворот, проникающие вглубь органа с частичным отрывом почки в области ножки.
7. Медицинские критерии квалифицирующих признаков в отношении телесных повреждений при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства: размозжение, отрыв и чрескапсульный разрыв паренхиматозных органов брюшной полости однозначно трактуются как тяжкие телесные повреждения и не требуют дополнительного определения развития угрожающего жизни состояния; подкапсульные гематомы в большинстве случаев расцениваются как тяжкие телесные повреждения в случаях разрыва капсулы; подкапсульные гематомы без нарушения целостности капсулы с образованием разрывов и подкапсулярной гематомы, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего, оцениваются по исходу повреждения.
8. Повреждения печени чаще всего наблюдаются у лиц с летальным исходом (79,7%), тогда как повреждения почек чаще встречаются у живых лиц (56,9%). Более выраженные повреждения паренхиматозных органов в виде размозжения и отрыва встречаются только у пострадавших с летальным исходом.
9. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у пострадавших с летальным исходом наиболее часто встречаются при автомобильной травме и при падении с высоты, тогда как побои чаще регистрируются у живых лиц; основным фактором развития неблагоприятного исхода являются сочетанные повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с областью грудной клетки и головы; повреждения печени, чаще всего наблюдаются у лиц с летальным исходом, тогда как повреждения почек-у живых лиц; более выраженные повреждения селезенки в виде размозжения и отрыва встречаются только у пострадавших с летальным исходом.

Тип источника: Авторефераты
Годы охвата с 1992
inLibrary
Google Scholar
Каталог авторефератов
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
1-73
34

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
Поделиться
Скачать
Хван, О. (2023). Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Каталог авторефератов, 1(1), 1–73. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/autoabstract/article/view/49084
1
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus
Google
Google

Ключевые слова:

Тупая травма живота / повреждения печени / повреждения почек / повреждения селезенки / судебно-медицинская оценка

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. На сегодняшний день в мире отмечается увеличение травматизма в результате интенсификации использования современных транспортных средств, развития различных видов спортивных игр, а также получения травм в быту и на производстве. Смертность от механических травм занимает третье место среди всех летальных исходов. В Европе более 150000 человек умирают каждый год в результате травм, таких, как дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и т.д. Механические повреждения живота встречаются в 2-5% случаев.
С первых дней независимости в нашей стране с целью повышения качества оказания медицинской помощи ведется планомерная работа по внедрению эффективных моделей системы здравоохранения, а также целенаправленное использование современных методов диагностики. В частности, использование компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики позволило улучшить раннюю диагностику повреждений органов брюшной полости тупыми предметами. В результате продолжительность жизни выросла у мужчин от 67 до 73,5, а у женщин до 75,8 лет.1
В мировой судебно-медицинской практике проблема повышения эффективности экспертной оценки повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства связана с необходимостью разработки таких целевых научных проблем, как: разработка научных основ определения степени тяжести абдоминальных травм и определения тактики лечения у живых лиц, изучение механизмов образования повреждений паренхиматозных (печень, селезенка и почки) органов брюшной полости, трактовка степени и характера повреждений с учетом механогенеза, выявление зависимости характера повреждений от воздействующих факторов, разработка современных клинических и инструментальных методов исследования травм и механизмов выявления морфологических показателей повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при летальных исходах, обоснование выявленных морфологических признаков при повреждениях паренхиматозных органов тупыми предметами.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, сформулированных в Законе Республики Узбекистан от 01 июня 2010 года «Закон о судебной экспертизе», в Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 г. «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является раскрыть клинико-инструментальные и морфологические особенности повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при травмах живота тупыми предметами.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые разработаны судебно-медицинские критерии повреждений печени, селезенки и почек, позволяющие с большой долей вероятности установить вид травматического воздействия, механизм образования и обстоятельства получения травмы;
разработаны экспертные критерии оценки подкапсульных кровоизлияний паренхиматозных органов в зависимости от расположения и объема у живых лиц; обоснованы экспертные критерии оценки степени тяжести (легкие, средней тяжести, тяжкие) телесных повреждений при повреждениях тупыми предметами органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
усовершенствованы механизмы судебно-медицинской оценки, повышения качества судебно-медицинских экспертиз при травме тупыми предметами печени, селезенки и почек;
разработаны практические рекомендации для повышения достоверности результатов визуальных, морфологических, клинических и инструментальных методов исследований при судебно-медицинской экспертизе в случаях повреждений печени, селезенки и почек тупыми предметами.
Заключение
На основании проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства» представлены следующие выводы:
1. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства в исследованный период 2004-2015 гг. составляли 5,1±0,2% всех травм. Половина этих случаев (2,5%) - тупые травмы живота, из которых 60% - это повреждения брюшной стенки, 34,1% - повреждения паренхиматозных органов. Большинство пострадавших - лица мужского пола (63%) в возрасте 16-40 лет. В структуре видов травм преобладают бытовые (51,9%) и транспортные (47,6%) травмы.
2. В 90,9% травмы носят характер изолированных и в 9,1% - сочетанных повреждений. Среди живых лиц тяжкие телесные повреждения составляют 11,8%, при летальных исходах 97,7%. При тупых травмах живота наиболее частыми повреждениями паренхиматозных органов являются травмы почек (19,4%); травмы печени составляют 7,9%, селезенки - 6,7%.
3. Ведущими причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия (37,9-52,2%), драки или избиения (12,6-28,7%), падения с высоты (12,6-19,1%). Тяжесть повреждений и их исходы зависят от причины, характера и силы воздействующего удара, места его приложения, площади воздействующей поверхности.
4. Повреждения печени в виде одиночных подкапсульных кровоизлияний и разрывов капсулы и паренхимы печени в месте непосредственного удара присущи для действия тупого предмета с ограниченной поверхностью, тогда как при действии неограниченной поверхности наблюдаются множественные разрывы с элементами размозжения. При падении с высоты чаще всего регистрируются подкапсульные кровоизлияния, разрывы паренхимы и связок, а также отрыв органа от связочного аппарата. При сдавлении тела тупыми предметами отличительной особенностью является наличие центральных разрывов и размозжения паренхимы печени.
5. Повреждения селезенки при ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью выражаются в виде подкапсульных кровоизлияний, разрывов капсулы и паренхимы линейной и звездчатой формы в области ворот. Подкапсульные кровоизлияния и разрывы паренхимы селезенки на диафрагмальной поверхности наблюдаются при ударе в области левой боковой поверхности нижнего отдела грудной клетки и живота. Повреждения селезенки при действии тупого предмета с неограниченной поверхностью отличаются множественностью и локализацией, как на диафрагмальной, так и на висцеральной поверхностях органа. Фрагментация, размозжение органа и разрыв сосудистой ножки характерны для сдавления тела, тогда как разрывы связок, паренхимы и разрушение органа наиболее часто наблюдаются при падении с высоты.
6. Повреждения почек в виде подкапсульных кровоизлияний, разрывов капсулы и паренхимы, идущих от ворот по задней поверхности почек, наблюдаются при ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью в поясничную область, тогда как локализация разрывов на передней поверхности отмечается при ударе в подреберье. Множественные разрывы паренхимы на задней поверхности с переходом на переднюю, частичный и полный отрыв, размозжение органа отмечаются при воздействии тупого предмета с неограниченной поверхностью. Подкапсульные кровоизлияния и разрывы паренхимы в области ворот, глубоко проникающие в ткань органа с массивным кровоизлияниями в забрюшинной и околопочечной клетчатке отмечаются при сдавлении почек, тогда как при падении с высоты наблюдаются очаговые подкапсульные кровоизлияния и разрывы в области ворот, проникающие вглубь органа с частичным отрывом почки в области ножки.
7. Медицинские критерии квалифицирующих признаков в отношении телесных повреждений при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства: размозжение, отрыв и чрескапсульный разрыв паренхиматозных органов брюшной полости однозначно трактуются как тяжкие телесные повреждения и не требуют дополнительного определения развития угрожающего жизни состояния; подкапсульные гематомы в большинстве случаев расцениваются как тяжкие телесные повреждения в случаях разрыва капсулы; подкапсульные гематомы без нарушения целостности капсулы с образованием разрывов и подкапсулярной гематомы, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего, оцениваются по исходу повреждения.
8. Повреждения печени чаще всего наблюдаются у лиц с летальным исходом (79,7%), тогда как повреждения почек чаще встречаются у живых лиц (56,9%). Более выраженные повреждения паренхиматозных органов в виде размозжения и отрыва встречаются только у пострадавших с летальным исходом.
9. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у пострадавших с летальным исходом наиболее часто встречаются при автомобильной травме и при падении с высоты, тогда как побои чаще регистрируются у живых лиц; основным фактором развития неблагоприятного исхода являются сочетанные повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с областью грудной клетки и головы; повреждения печени, чаще всего наблюдаются у лиц с летальным исходом, тогда как повреждения почек-у живых лиц; более выраженные повреждения селезенки в виде размозжения и отрыва встречаются только у пострадавших с летальным исходом.


background image

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ ФАН ДОКТОРИ
ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 14.07.2016.Tib.17.03 РАҚАМЛИ
ИЛМИЙ КЕНГАШ
ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ХВАН ОЛЕГ ИННОКЕНТИЕВИЧ

ҚОРИН ВА ҚОРИН ОРТИ БЎШЛИҒИ АЪЗОЛАРИ ЖАРОҲАТЛАРИНИ
СУД-ТИББИЙ БАҲОЛАШ

14.00.24 – Суд тиббиѐти
(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ ТОШКЕНТ- 2017

1

УДК:

340.6:572.524.12:616.379-008.64


background image

Докторлик диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата докторской диссертации

Content of the abstract of doctoral dissertation

Хван Олег Иннокентиевич

Қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари жароҳатларини суд-тиббий
баҳолаш…………………………………………………………………….……
3

Хван Олег Иннокентиевич

Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной полости и
забрюшинного пространства ....................................................... 25

Khvan Oleg Innokentievich

Forensic medical assessment of injuries of abdominal cavity and retroperitoneal
space…………………………………………......…………... 49

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ
List of published works ………………………………………………………. 70


background image

2

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ ФАН
ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 14.07.2016.Tib.17.03
РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ
ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ХВАН ОЛЕГ ИННОКЕНТИЕВИЧ

ҚОРИН ВА ҚОРИН ОРТИ БЎШЛИҒИ АЪЗОЛАРИ
ЖАРОҲАТЛАРИНИ СУД-ТИББИЙ БАҲОЛАШ


background image

14.00.24 – Суд тиббиѐти
(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ ТОШКЕНТ- 2017

3

Докторлик диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси

ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида 30.09.2014/б2014.3-4.tib131 рақами билан
рўйхатга олинган.

Докторлик диссертацияси Тошкент педиатрия тиббиѐт институтида бажарилган.

Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз) веб-саҳифасида www.tma.uz ҳамда

«ZiyoNet» ахборот-таълим портали (www.ziyonet.uz) манзилларига жойлаштирилган.

Илмий маслаҳатчи: Искандаров Алишер Искандарович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар: Дуарте Нуно Виейра

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Ғиѐсов Зайнитдин Асамитдинович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Рашидов Зафар Рахматуллаевич

тиббиѐт фанлари доктори

Етакчи ташкилот: Суд фанлари ва токсикология миллий

институти (Испания)

Диссертация ҳимояси Тошкент тиббиѐт академияси ҳузуридаги 14.07.2016.Тib17.03 рақамли


background image

илмий кенгашнинг 2017 йил «_____» ___________________ соат _____ даги мажлисида бўлиб
ўтади. (Манзил: 100109, Тошкент шаҳри, Фаробий кўчаси, 2. Тел./факс (99871) 150-78-25, е-mail:
tta 2005@mail.ru).

Докторлик диссертацияси билан Тошкент тиббиѐт академиясининг Ахборот-ресурс

марказида танишиш мумкин ( ______-рақами билан рўйхатга олинган). (Манзил: 100109, Тошкент
шаҳри, Фаробий кўчаси, 2. Тел./факс (99871) 150-78-25).

Диссертация автореферати 2017 йил «_______ » ______________________куни тарқатилди.

(2017 йил _______________________________ даги __________рақамли реестр
баѐнномаси).

Г. И. Шайхова

Фан доктори илмий даражасини берувчи Илмий

кенгаш раиси, т.ф.д., профессор

Н. Ж. Эрматов

Фан доктори илмий даражасини берувчи Илмий

кенгаш илмий котиби, т.ф.д., доцент

Б. У. Ирискулов

Фан доктори илмий даражасини берувчи Илмий

кенгаш қошидаги илмий семинар раиси, т.ф.д.,

профессор

4

КИРИШ (докторлик диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва заруриати.

Бугунги кунда

дунѐда замонавий транспорт тизими ва қатновининг ошиши, турли спорт
ўйинлари, баландликдан тўсатдан йиқилиш ѐки сакраш, маиший ва ишлаб
чиқариш жараѐнида юзга келадиган шикастланишлар сони кун сайин ортиб
бормоқда, бунинг оқибатда юзага келган жароҳатлар орасида
қориннинг механик шикасатланишини 2–5%ини ташкил қилиб, унинг ўлим
билан якунланиши барча ўлим сабаблари орасида учинчи ўринни эгаллайди.
Европада 150 000 дан ортиқ инсон ҳар йили йўл-транспорт ҳалокати,
баландликдан йиқилиш ва бошқа шикастлар туфайли вафот этади.

Мамлакатимизда аҳолига тиббий ѐрдам кўрсатиш сифатини ошириш

мақсадида мустақиллик йилларида соғлиқни сақлаш тизимининг самарали
моделини татбиқ этиш ҳамда тиббиѐтнинг замонавий ташхисот усулларидан
кенг қамровли тартибда фойдаланиш, шунингдек компютер томографияси ва
ультратовуш текширувларининг қўлланилиши эса қорин ва қорин орти
бўшлиғи аъзоларининг тўмтоқ жароҳатларини аниқлашни осонлаштирди.
Аҳолининг узоқ умр кўриши ўртача умр кўриш давомийлигига нисбатан
эркаклар орасида 67 ѐшдан 73,5 ѐшга, аѐлларда эса 75,8 ѐшгача узайди

1

.


background image

Жаҳон суд–тиббиѐти амалиѐтида қорин ва қорин орти бўшлиғи

аъзолари жароҳатларини эксперт баҳолашнинг самарали усулларидан
фойдаланиш юзасидан қатор илмий тадқиқотлар амалга оширилиб, бу борада
тирик шахсларда абдоминал шикастланишларнинг оғирлик даражасини
аниқлашнинг асосларини ишлаб чиқиш ҳамда даволаш тактикасини
белгилаш, қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари (жигар, талоқ ва буйрак)
шикастланишларининг юзага келиш механизмларини ўрганиш, жигар, талоқ
ва буйрак шикастланишлари механогенезни ҳисобга олган ҳолда жароҳатлар
даражаси ва характерини баѐн этиш, жароҳатлар характерининг таъсир этувчи
омилларга боғлиқлиги, жароҳатланиш оқибатларини клиник ва инструментал
текширишнинг замонавий усулларини ишлаб чиқиш, қорин ва қорин орти
бўшлиғи аъзолари жароҳатлари оқибатида юзага келган ўлимда морфологик
кўрсаткичларни аниқлашнинг механизмини ишлаб чиқиш, тўмтоқ жисмлар
билан содир қилинган парихиматоз аъзолардаги жароҳатларни аниқлашда
морфологик кўрсаткичларни асослаш муҳим аҳамият касб этади.

Ўзбекистон Республикасининг «Суд экспертизаси ҳақида»ги Қонуни,

Вазирлар Махкамасининг 2011 йил 28 ноябрдаги 1652

-

сон «Соғлиқни сақлаш

тизимини ислоҳ қилишни янада чуқурлаштириш чора

-

тадбирлари

тўғрисида»ги қарори ҳамда мазкур фаолиятига тегишли бошқа меъѐрий

ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишга ушбу
диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

1

Ислом Каримов. Она юртимиз бахту иқболи ва буюк келажаги йўлида хизмат қилиш – энг олий саодатдир.

– Т .: «Ўзбекистон», 2015. 10-бет.

5

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши

нинг устувор йўналишларига боғлиқлиги.

Мазкур тадқиқот республика

фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиѐт ва фармакология»
устувор йўналиши доирасида бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи

2

.

Қорин

ва

қорин

орти

бўшлиғи

аъзолар

жароҳатларининг

дифференциал–ташхисий мезонлари ҳамда уларни суд–тиббий баҳолашга
йўналтирилган қатор илмий изланишлар жаҳоннинг етакчи илмий
марказлари ва олий таълим муассасалари, жумладан, University of Texas
Southwestern (АҚШ), Intensive Care Unit of Emergency (Италия), Naif Arab
Universiti (Саудия Арабистони), Gazi University (Туркия), Monash University
(Aвстралия), University of Kelaniy (Шри–Ланка), The Netherlands Forensic
Institute (Голландия), Pavol Jozef Šafárik University (Словакия), University
Campus Bio–Medico (Италия), National University Hospital (Сингапур), Россия
суд–тиббий экспертизаси маркази (Россия), Тошкент педиатрия тиббиѐт
институтида (Ўзбекистон) олиб борилмоқда.

Қорин бўшлиғи ва қорин орти соҳасидаги аъзолар жароҳатларининг

дифференциал-ташхисий

мезонларини

аниқлаш

бўйича

ўтказилган

тадқиқотлар натижасида, қатор, жумладан, қуйидаги илмий натижалар
олинган: шикастловчи омил таъсирида паренхиматоз аъзо атрофидаги


background image

тўқималарда юзага келадиган функционал ҳамда морфологик ўзгаришлар
аниқланган (Naif Arab Universiti (Саудия Арабистони); қорин ва қорин орти
бўшлиғи аъзолар жароҳатларининг аниқ ривожланмаган клиник белгилар
билан кечиши, оғир асоратларга олиб келиши, жароҳатларнинг етказган
зарарининг оғирлик даражасини аниқлашнинг суд-тиббий экспертизасида
йўл қўйилиши мумкин бўлган хатолари асосланган (Intensive Care Unit of
Emergency (Италия), University of Texas Southwestern (АҚШ), Monash
University (Aвстралия), University of Kelaniy (Шри Ланка); тажриба
материалида талоқ жароҳатларининг ривожланиш механизми асосланган
(Gazi University (Туркия), The Netherlands Forensic Institute (Голландия), Pavol
Jozef Šafárik University (Словакия); Россия суд-тиббий экспертизаси маркази
(Россия);

баландликдан

эркин

йиқилишда

қорин

аъзолари

шикастланишларини рўй беришидаги кинетик энергия таъсири аниқланиб,
жароҳатлар ривожланишининг биомеханик модели ишлаб чиқилган (Россия
суд-тиббий экспертизаси маркази (Россия); юқори эҳтимоллик билан
шикастловчи таъсир тури, шикастланиш ҳолати ва унинг юзага келиш
механизмини аниқлаш имконини берувчи жигар, талоқ ва буйрак
жароҳатларининг суд-тиббий мезонлари ишлаб чиқилган (Тошкент педиатрия
тиббиѐт институти (Ўзбекистон).

2

Диссертация мавзуси бўйича ҳорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи. http://www.utsouthwestern.edu;

http://www.nauss.edu.sa; http://gazi.edu.tr; http://www.monash.edu; http://www.kln.ac.lk;
https://www.forensischinstituut.nl; http://www.upjs.sk; http://www.unicampus.it; https://www.nuh.com.sg; http://rc
sme.ru; http://tashpmi.uz/en/ ва бошқа манбалар асосида амалга оширилди.

6

Дунѐда қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари жароҳатларини суд–

тиббий баҳолашни тизимлаштириш бўйича қатор, жумладан, қуйидаги
устувор йўналишларда тадқиқотлар олиб борилмоқда: инсонларда тўмтоқ
жисмлар ѐрдамида қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларининг
жароҳатланишига хос хусусиятларни асослаш; буйрак, талоқ ва жигар
жароҳатларининг клиник–морфологик кўринишларини такомиллаштириш,
шикастловчи жисмнинг хусусиятлари шикаст кучи таъсир этувчи жой, унинг
йўналишини аниқлаш имконини берувчи морфологик мезонларни асослаш;
жигар, буйрак ва талоққа таъсир этувчи шикастланишнинг асосий турини
аниқлаш; ўлим оқибатлар ҳамда тирик шахсларда қорин бўшлиғи ва қорин
орти

соҳаси

аъзолари

жароҳатларини

қиѐсий

ташхислашни

такомиллаштириш.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Ўрганилган илмий тадқиқот

маълумотларнинг натижаларига кўра, механик жароҳатларнинг умумий
тузилмасида қориннинг очиқ ва ѐпиқ жароҳатлари 2–5% ҳолатда кузатилади
(Соседко Ю. И., 2001; Довлатян A. A., Черкасов Ю. В., 2003; Saurabh G. et.al.,
2011; Hou E. E., Tsai M. С., 2012). Соғлиқни сақлаш вазирлиги суд-тиббий
экспертизаси бош бюроси маълумотларига кўра Ўзбекистон Республикасида
2014 йилда мажбурий ўлим билан вафот этганлар сони 4428 кишини ташкил


background image

этган, шундан тўмтоқ жисм таъсири натижасида шикастланиш оқибатида 989
киши нобуд бўлган, бу фоиз ҳисобида 22,3ни ташкил этади (Назыров Ф.Г. и
соавт., 2003; Хаджибаев А.М. и соавт., 2005; Курбанов Ш.П., 2007). Бунда,
асосан, механик таъсир туфайли юзага келувчи ички аъзолар жароҳатлари,
айниқса қорин бўшлиғи аъзоларининг жароҳатлари энг кўп учрайдиган
шикаст турларига киради (Саковчук O. A., 2010

;

Mohd. Asrarul Haque et. al.,

2015).

Қорин бўшлиғи ва қорин орти соҳаси жароҳатлари муаммоларининг

энг аҳамиятли жиҳатларидан бири мазкур шикастларда оғирлик
даражасининг юқорилиги ва ўлим оқибатлари фоизининг катталиги
ҳисобланади (Пиголкин Ю. И., 2011; Новоселов В. П., 2014; Wing Chiu Dai,
2010).

Шикастловчи омил таъсиридан сўнг паренхиматоз аъзолар ва уларнинг

атрофидаги тўқималарда юзага келадиган функционал ҳамда морфологик
ўзгаришлар муаммоси ҳанузгача етарли даражада ўрганилмасдан қолмоқда.
Жароҳатдан кейинги яқин муддатда уларни баҳолаш усуллари ишлаб
чиқилмаган, операцияни танлаш ва оператив даволаш натижаларини
прогнозлаш мезонлари ҳам мавжуд эмас.

Қайд этилганларнинг барчаси диссертация мавзусининг суд-тиббий

амалиѐти учун долзарблигини кўрсатади ҳамда тадқиқотнинг ўз вақтида
бажарилганлигидан далолат беради.

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари билан боғлиқлиги.

Диссертация тадқиқоти Тошкент педиатрия тиббиѐт институтининг илмий
тадқиқот ишлари режасига мувофиқ «Суд–тиббий травматологияси» мавзуси
доирасида бажарилган.

7

Тадқиқотнинг мақсади:

тўмтоқ жисмлар билан жароҳатларда қорин

ва қорин орти бўшлиғи аъзолари шикастланишининг клиник-инструментал
ва морфологик хусусиятларини очиб беришдан иборат.

Тадқиқот вазифалари

:

тўмтоқ жисмлар билан шикастланишида қорин бўшлиғи ва қорин орти

соҳаси жароҳатларининг кузатилиш сонини аниқлаш;

жигар жароҳатларида шикастловчи жисмнинг хусусиятлари, шикаст

ловчи кучнинг аъзога таъсир жойини аниқлаш имконини берувчи
морфологик белгиларни асослаш;

талоқ жароҳатларида шикастловчи жисмнинг хусусиятлари, шикаст

ловчи кучнинг аъзога таъсир жойини аниқлаш имконини берувчи морфо
логик белгиларни асослаш;

буйрак

жароҳатларида

шикастловчи

жисмнинг

хусусиятлари,

шикастловчи кучнинг аъзога таъсир жойини аниқлаш имконини берувчи
морфологик белгиларни асослаш;

ўлим оқибатларида қорин бўшлиғи аъзолари жароҳатларининг морфо

логик белгиларини исботлаш;


background image

ўлим билан якун топган ҳолатларда ва тирик шахсларда қорин бўшлиғи

аъзолари жароҳатларини қиѐсий баҳолаш;

қориннинг тўмтоқ жисмлар билан шикастланишида буйрак, талоқ ва

жигар жароҳатларининг клиник ҳамда инструментал–ташхисот
хусусиятларини жамлаштириш ва олинган маълумотлар асосида тан
жароҳатларининг юзага келиш механизмини уларнинг оғирлик даражасини
суд–тиббий баҳолаш юзасидан таклиф ва тавсияларни ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида (2005–2014 йй.) қорин бўшлиғи ва

қорин орти соҳаси аъзоларининг жароҳатлари бўйича Тошкент шаҳри суд
тиббий экспертиза бюросининг 849 та эксперт хулосаси, (593 таси - тирик
шахсларга берилган хулоса, 256 таси – мурда экспертизаси) да, Тошкент
шаҳри стационарларида оператив ва консерватив даволанган беморларнинг
176 та касаллик тарихи олинган.

Тадқиқотнинг предмети

дифференциал ташхисот, жароҳатларнинг

ривожланиш механизми ва уларнинг оғирлик даражасини баҳолаш нуқтаи
назаридан қорин бўшлиғи ва қорин орти соҳаси аъзолари жароҳатларининг
ўзига хос хусусиятларини аниқлашни ташкил этади.

Тадқиқотнинг усуллари.

Тадқиқотни бажаришда клиник–инстру ментал

(рентгенография, ультратовуш ташхислаш, компьютер томография),

лаборатория, морфологик ва статистик таҳлил усуллари қўлланилган.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

илк бор шикаст таъсири тури, шикаст олиш вазияти ва унинг юзага

келиш механизмини юқори эҳтимоллик билан аниқлаш имконини берувчи
жигар, талоқ ва буйрак жароҳатларининг суд–тиббий мезонлари ишлаб
чиқилган;

тирик шахсларда паренхиматоз аъзоларнинг капсула ости қон

қуйилишининг ҳажми ва жойлашувига кўра эксперт баҳолаш мезонлари
ишлаб чиқилган;

8

қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларининг тўмтоқ жисмлар билан

шикастланганда тан жароҳати оғирлик даражасининг (енгил, ўрта оғир, оғир)
эксперт баҳолаш мезонлари асосланган;

суд-тиббий экспертизада тўмтоқ жисмлар билан жигар, талоқ ва буйрак

шикастланганлигини аниқлашнинг эксперт баҳолашда патологик ва
травматик белгиларни қиѐсий ташҳислашнинг механизми такомил
лаштирилган;

жигар, талоқ ва буйрак тўмтоқ жисмлар билан жароҳатлаганини

аниқлашнинг суд–тиббий экспертизасининг морфологик, визуал, клиник ва
инструментал текширувлар натижалари ишончлилигини ошириш бўйича
тавсиялар ишлаб чиқилган.

Тадқиқотнинг амалий натижаси қуйидагилардан иборат

: қорин ва

қорин орти бўшлиғи аъзоларининг жароҳатларида эксперт амалиѐт учун
ультратовуш ташхислаш алгоритми ишлаб чиқилган. қорин ва қорин орти
бўшлиғи аъзолари тўмтоқ шикастланишларидаги морфологик жароҳатлар


background image

мажмуи аниқланган, натижада шикастловчи жисмларнинг хусусиятлари,
кучнинг таъсир этиш жойи ва зарба йўналишини аниқлаш имконини берган.

инструментал тадқиқот усулларини қўллаш ҳамда олинган натижа ларни

кейинчалик бир бутун баҳолаш тирик шахсларда тан жароҳатларининг

оғирлик даражасини баҳолашнинг объективлаштириш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

ишда қўлланилган назарий

ѐндашув ва усуллар, олиб борилган текширувларнинг услубий жиҳатдан
тўғрилиги, тўмтоқ жисмлар билан шикастланганда паренхиматоз аъзолар
характери, тури, жароҳатнинг келиб чиқишига хос бўлган материаллар билан
асосланган, шунингдек, кенг қамровли клиник, инструментал ва статистик
усуллар ѐрдамида ишлов берилганлиги, олинган натижаларнинг ваколатли
тузилмалар томонидан тасдиқлангани билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқот

натижаларининг назарий аҳамияти шундан иборатки, тақдим этилган хулоса
ва таклифлар қориннинг тўмтоқ жисмлар билан жароҳатланишида тана
жароҳатларининг характери, юзага келиш механизми ва оғирлик даражасини
баҳолаш бўйича суд тиббиѐтига ҳамда илмий тадқиқотларни такомиллаш
тиришга катта ҳисса қўшади.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти шундан иборатки, жигар, буйрак ва

талоқ жароҳатларининг морфологияси тўмтоқ жисмнинг хусусиятлари
(чегараланган ва чегараланмаган юзали), ташқи кучнинг таъсир жойи,
шикастланиш вақтида аъзоларнинг жойлашиши, шикаст механизми (зарба,
эзилиш, чайқалиш) билан боғлиқ ўзига хос хусусиятлар билан ифодаланиб,
суд-тиббий амалиѐтида муҳим аҳамиятга эга.

Тадқиқот натижаларнинг жорий қилиниши:

Қорин ва қорин орти

бўшлиғи аъзолари жароҳатларини суд-тиббий баҳолаш бўйича олинган
илмий натижалар асосида:

қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари жароҳатларини баҳолаш бўйича

олинган илмий натижалар асосида ишлаб чиқилган «Тўмтоқ жисмлар билан

9

шикастланишларда қорин ва қорин орти соҳаси аъзоларининг жароҳатларида
тан жароҳатларининг оғирлик даражасини аниқлаш» услубий қўлланмаси
тасдиқланган. (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2016 йил 19 февралдаги
№8н–р/1 маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма суд
тиббий экспертиза шароитида тўмтоқ жисмлар билан шикастланишларда
қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларининг жароҳатларида тан
жарохатларнинг оғирлик даражасини аниқлашнинг услубий асосини
такомиллаштиришга хизмат қилади;

Инсон ва беморларда тўмтоқ жисмлар билан шикастланишларни

аниқлаш ва уни объектив суд–тиббий экспертиза ўтказиш учун киритилган
таклиф ва тавсиялар соғлиқни сақлаш, жумладан Республика ва вилоятлар
суд–тиббий экспертизалари амалиѐтига жорий қилинган. (Соғлиқни сақлаш
вазирлигининг 2016 йил 19 февралдаги №8н–р/1 маълумотномаси). Мазкур
илмий натижаларнинг амалиѐтга жорий қилиниши шундай шароитида


background image

шикастланишларнинг орган ва тизимларига етказган жароҳатланиш
даражасини аниқлаш усулининг самарадорлиги суд-тиббий экспертизаси
учун сарфланадиган вақтни 1,6 марта қисқартириш, клиник ташхислаш
сифатини ва жароҳатларни прогнозлаш даражасини оширишга имкон беради.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Тадқиқот натижалари

юзасидан 14 та илмий-амалий анжуманларда, шу жумладан 6 та халқаро
анжуманда: «22

nd

congress of the International Academy of Legal Medicine»

(Istanbul, 2012); XV Russia – Korea Conference on Science and Technology
(Yekaterinburg, 2014); «Халқаро илмий форум: замонавий дунѐда илм ва
амалиѐт» (Киев, 2014); «The International Arab Forensic Science and Forensic
Medicine (ASFSFM 2015)» (Ар-Риѐд, 2015); 2015 CIS-Korea Conference on
Science and Technology (Moscow, 2015); «Илм ва тиббиѐт» халқаро илмий
амалий анжуман (Олма–Ота, 2016); шунингдек, 8 та республика илмий
амалий анжуманида: «Суд–тиббий экспертизаси ва криминалистиканинг
замонавий муаммолари» (Тошкент, 2006); «Ўзбекистонда тиббиѐтнинг
долзарб ва истиқболли муаммолари» II Республика илмий–амалий семинари
(Тошкент, 2008); «Ўзбекистонда суд–тиббий хизмати ҳолати ва уни
такомиллаштириш йўллари» (Тошкент, 2012); «Ўзбекистон корейцлари:
ютуқлар, муаммолар, ривожланиш истиқболлари» (Тошкент, 2012); «XXI
асрда фан ва технологиялар соҳасидаги устувор йўналишлар»
(Тошкент, 2014); «Тиббиѐтнинг долзарб муаммолари» (Тошкент, 2015);
«Кексаларни эъзозлаш ва қадрлаш йили»га бағишланган ѐш авлод Форум
2015 (Тошкент, 2015); «Анестезиология–реаниматология ва клиник
токсикологиянинг ривожланиш муаммолари ва истиқболлари» (Бухоро, 2016)
муҳокома қилинган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуси бўйича

жами 34 та илмий иш, шулардан, Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация

комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий нати жаларини

чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда 13 та мақола, жумла дан, 10 таси

республика ҳамда 3 таси хорижий журналларда нашр этилган.

10

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация таркиби кириш,

бешта боб, хулосалар ва фойдаланилган адабиѐтлар рўйхатидан иборат.
Диссертациянинг ҳажми 188 бетни ташкил этган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида ўтказилган тадқиқотларнинг долзарблиги ва зарурати

асосланган, тадқиқотнинг мақсади ва вазифалари, объект ва предметлари
тавсифланган, республика фан ва технологиялари ривожланишининг устувор
йўналишларига мослиги кўрсатилган, олинган натижаларнинг илмий ва
амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот натижаларини амалиѐтга жорий
қилиш, нашр этилган ишлар ва диссертациянинг тузилиши бўйича
маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг

«Қориннинг тўмтоқ жароҳатини суд

–

тиббий баҳо


background image

лашнинг замонавий ҳолати»

деб номланган биринчи бобида қорин

бўшлиғи ва қорин орти соҳаси аъзолари жароҳатларининг назарий жиҳатлари
таҳлил қилинган ҳамда уларнинг ўзига хос хусусиятлари тизимлаштирилган,
шунингдек, қориннинг тўмтоқ жароҳати суд-тиббий аспектларининг
замонавий ҳолати бўйича аналитик шарҳ келтирилган, мазкур муаммонинг
ҳал бўлмаган ва аниқлаштирилиши зарур талаб қилувчи аспектлари
белгиланган.

Диссертациянинг

«Қориннинг тўмтоқ жароҳатини суд

–

тиббий

баҳолаш методологияси»

деб номланган иккинчи боби тадқиқотнинг

клиник-инструментал ва морфологик усуллари умумий тавсифини ўз ичига
олувчи тадқиқот материали ва усуллари баѐн этилган.

Тадқиқотнинг биринчи босқичида тирик шахслар ҳамда мурдалар

орасида қориннинг тўмтоқ жароҳатланишидаги 849 ҳолат ажратиб олиниб,
қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари учун хос жароҳатларни аниқлашдан
иборат.

Текширилган барча жабрланувчиларнинг ѐшига кўра градацияси 1 дан

91 ѐшгача таҳлил қилиниб, 1-жадвалда келтирилган.

Иккинчи босқичда мазкур жароҳатлар деталлаштирилган ва 417

эксперт хулосаси ҳамда 176 касаллик тарихи асосида улар қиѐсий
тавсифланган. Мазкур таҳлилни ўтказишда ташҳисот усуллари ва тан
жароҳатларининг оғирлик даражасини баҳолашга таъсир қилиши мумкин
бўлган асоратларнинг ривожланишига алоҳида эътибор берилган.

Ишнинг учинчи босқичида олинган маълумотлар, шунингдек, тирик

шахслар ва мурдаларда қорин ҳамда қорин орти бўшлиғи аъзолари
жароҳатларининг дифференциал тавсифи асосида тан жароҳатлари оғирлик
даражасининг баҳолаш мезонлари, шунингдек тирик шахсларда буйрак,
жигар ва талоқ жароҳатлари оғирлик даражасининг суд–тиббий баҳолаш
мезонлари ишлаб чиқилган.

11

1- жадвал

Жабрланувчиларнинг ѐш бўйича тақсимланиши

Ёш бўйича гуруҳлар

Ҳодисалар сони (%)

Абс

%

5 ѐшдан 15 ѐшгача

73

8,6

16 ѐшдан 20 ѐшгача

94

11,1

21 ѐшдан 30 ѐшгача

221

26,0

31 ѐшдан 40 ѐшгача

175

20,6


background image

41 ѐшдан 50 ѐшгача

128

15,1

51 ѐшдан 60 ѐшгача

81

9,5

61 ѐш ва ундан катта

77

9,1

Жами

849

100,0


Тадқиқотлардан олинган натижаларга Pentium IV компьютеридаги Microsoft

Office Excel 2013 дастурий тўплами ѐрдамида ҳамда ўрнатилган статистик

ишлов беришдан фойдаланилган ҳолда статистик таҳлил қилинди.

Диссертациянинг

«Тадқиқотнинг

клиник

ва

инструментал

текширув усулларида қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари
жароҳатларини суд

–

тиббий баҳолаш»

деб номланган учинчи бобида

тадқиқотнинг клиник ва инструментал текширув усуллари натижаларининг
таҳлили асосида қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари жароҳатларини суд
тиббий баҳоланган. 4 ѐшдан дан 86 ѐшгача бўлган 356 нафар беморлар
қоринининг олдинги девори жароҳатлари текширувдан ўтказилган, уларнинг
ўртача ѐши 32,1±1,2 га тенг.

Олдинги қорин деворининг жароҳатлари билан жабрланувчилар кўрик

дан ўтказилганда, мазкур шикаст 8,7% ҳолатда – шилиниш, 9,6% ҳолатда –
тери қопламалари ва тери ости клетчаткасидаги шиш, 11,8% беморда эса
тери ва тери ости тўқималарига қон қуйилиши кузатилган.

64,9% жабрланувчиларда қорин бўшлиғи олдинги деворида кўзга

кўринадиган жароҳатлар кузатилмаган. 168 ҳолатнинг 29,8%ида қориннинг
олдинги деворида кўринадиган жароҳатлар мавжуд бўлган, улар енгил тан
жароҳатлари сифатида баҳоланди, қолган ҳолатларда эса тан жароҳатлари
экспертлар томонидан асоссиз енгил деб баҳоланди. 10,7% ҳолатда
қориннинг олдинги девори жароҳатларининг муайян морфологик белгилари
йўқлиги туфайли экспертлар томонидан ташхис исботланмаган.

Тирик шахслар орасидаги қориннинг тўмтоқ шикастида жигар

жароҳатларининг тез-тез учрашини ўрганиш натижасида шу нарса
аниқландики, мазкур жароҳатлар барча шикастларнинг 7,9%ини, паренхи
матоз аъзолар жароҳатларининг 24,2% ини ташкил этди. Мазкур шикаст
ланишларга учраш ҳолатлари таҳлил қилинганда 46,8% жабрланувчилардаги
шикастланиш йўл–транспорт ҳодисалари, 29,8% шикасатланиш
муштлашишда, 17,0% шикастланиш баландликдан йиқилишда содир бўлган
ва 6,4% ҳолатда танани оғир жисмлар босиб қолиш натижасида (масалан,
деворнинг ағанаши) юз берган (1-расм).

12

Муштлашиш - 29,8%

Баландликдан
йиқилиш -17,0%


background image

йўл автомобил

ҳалокати-46,8%

Тананинг
сиқилиши - 6,4%

1

- расм.

Жабрланувчилар орасида жигар жароҳатланишининг

учраш ҳолатлари (n=47)

17% жабрланувчиларда жигарнинг капсула ости жароҳатлари

кузатилиб, улар паренхиманинг йиртилишлари билан тавсифланди, 87,2%
ҳолатда бўйлама йиртилиш, 10,6% ҳолатда кўндаланг йиритилишлар ва 4,2%
ҳолатда қийшиқ бўйлама йиртилишлар кузатилди.

Тўмтоқ қаттиқ оғир жисмлар билан танага таъсир этган 5,3% ҳолатда

жигар жиддий жароҳатланиб, унинг жойлашиши ҳамда жароҳатларнинг
морфологик кўринишлари хилма–хиллиги бўлиб, мазкур ѐрилиш ва жигар
тўқимасининг эзилиши ташқи куч таъсир этган жойда аниқланган.

Жигарнинг энг оғир жароҳатлари одам танаси сиқилиши натижасида юзага

келиб, автомобил ҳалокати ва девор босиб қолганда бу жароҳатлар кузатилган

ҳамда 19,1%ни ташкил этган. Жигардаги бундай жароҳатлар аъзонинг чуқур

қатламларини эгалловчи чекка ва марказий бўлимларидан чиқувчи чизиқ

шаклидаги ѐрилишлар ҳосил бўлиши билан тавсифланган.

Кўпинча капсуланинг бутунлиги сақланган холда жигар паренхима

сининг чегараланган жароҳати натижасида гематомалар юзага келган бўлса,
субкапсуляр гематомалар 4% жабрланувчиларда кузатилди. Шикаст олгандан
кейинги биринчи кунда жигар капсуласининг йиртилиши оқибатида
гематоманинг ѐрилиши ва қорин бўшлиғига қон қуйилиши 62,5% ҳолатда
кузатилган. Бундай жароҳат олган беморлар барчасида жаррохлик амалиѐти
ўтказилди. Госпитализация муддати 11,5±1,2 кунни ташкил қилди.

10,6% жабрланувчидаги жигар ажралган жароҳатининг клиник

манзараси ўткир қон кетиш синдроми, травматик шок ва маҳаллий
абдоминал синдроми билан кузатилган.

Қориннинг тўмтоқ жароҳатида жигар жароҳатлари билан ультратовуш

ташҳисоти ўтказилганда, 93,6% ҳолатда қорин бўшлиғида эркин суюқлик

нинг мавжудлиги аниқланди. Жигар гематомалари ва жигарнинг ўнг

бўлагида кичикдан кенг тарқалган ўлчамгача, аниқ текис контур ҳамда


background image

13

чегарасиз, бир хил бўлмаган тузилишдаги, суст эхогенлик каби алоҳида
эхографик манзара кузатилди. Гематома ўртача 15,0±1,4 кунда сўрилди (2- ва
3- расм).

2-расм.

Бемор О., 31 ѐш.

Калтакланиш. Жигар гематомасининг

эхографик манзараси

.

Текширув

шикастланишдан сўнг 3 соат ўтгач

амалга оширилган.

(КТ-№ 282/36

).

3-расм.

Бемор О., 31 ѐш.

Шаклланиш фазаси (шикастланишдан 2

ҳафта ўтгач) да жигарнинг еттинчи

сегментидаги шикастланишдан кейинги

гематоманинг эхографик манзараси (КТ

№282/36)

Клиник ва эксперт амалиѐтидаги талоқ жароҳатлари қориннинг тўмтоқ

шикастланишидан жабрланганлар умумий сонининг 6,7%ини ташкил қилади,
бу рақам паренхиматоз органнинг жароҳатлари орасида 19,8%га тенг.
Аниқланишича, 21 (52,5%) нафар жабрланувчилардаги шикастланишлар йўл
нафарида–баландликдан йиқилиш туфайли юзага келган (4-расм).

транспорт ҳодисалари, 9 (22,5%) нафарида–муштлашишлар, 10 (25%)

Муштлашиш -

22,5%

Йўл автомобил

Баландликдан ҳалокати - 52,5% йиқилиши - 25,0%

4-расм.

Жабрланувчиларнинг талоқ жароҳатлари кўрсаткичлари (n=40)

Чегараланган юзали тўмтоқ жисмлар зарби туфайли талоқ

жароҳатлари, кўпинча, тананинг талоқ проекциясида юзага келиб, талоқ
жароҳатларининг 42,5% жабрланувчиларида кузатилган.

14

Тўмтоқ жисм билан чап қовурға ости соҳасига берилган зарба қорин

девори орқали талоқнинг пастки қиррасига таъсир қилади. Олдиндан орқага


background image

ва ўнгдан чапга берилган зарба талоқнинг орқа ва чапга силжишига олиб
келади. Бунда талоқнинг диафрагмал юзаси, одатда, жароҳатланмайди.

Атиги 11,8% ҳолатда катта тезланишдаги катта куч таъсирида юзага

келган зарба натижасида тўмтоқ жисмнинг жароҳатловчи юзасини талоқ
билан бевосита таъсирлашган юзасида жароҳатлар пайдо бўлган.
Йиртилишлар, асосан, кўндаланг ѐки қийшиқ кўндаланг йўналишда. Айрим
ҳолларда (5,9%) йиртилишнинг талоқ диафрагмал юзасигача давом этган.

Катта куч билан берилган зарбада талоқ боғламларининг чўзилиши,

ѐрилишлар аъзонинг ичигача кетиши 41,2% ҳолатда учраб, бу вазиятда талоқ
боғламларининг аъзога бирикиш жойида қон қуйилишлари аниқланган.
Кўкрак қафасининг пастки бўлими ва қориннинг чап ѐн юзасига берилган
маҳаллий зарба 47,1%ини ташкил этди. Чегараланган юзали тўмтоқ жисм
билан тананинг ѐн юзасига (ўрта қўлтиқ ости чизиғи бўйича) берилган зарба
75% ҳолатда талоқ висцерал юзасининг жароҳатланиши билан кечди.
Чегараланмаган юзали тўмтоқ жисмлар билан шикастланиш 57,5%ни,
транспортдан шикастланиш эса 32,5%ни ташкил қилди.

Эпигастрий ѐки чап қовурға ости соҳаси (16 ҳолатда, 69,6%)га зарба

берилганда тўмтоқ жисм қорин девори орқали талоқнинг пастки чеккасига
таъсир қилган, натижада унинг ротацияси ва шикастловчи куч таъсир
йўналишининг силжиши юзага келади.

Боғламларнинг ўта чўзилиши сабабли талоққа бириккан жойида

дарвоза соҳасига капсулаости қон қуйилишлари 17,4% да, қолган ҳолатларда
капсула ва паренхиманинг ѐрилишлари, боғламларга қон қуйилиб, уларнинг
узилиши юз берган.

Тана чап ѐн юзаси бўйлаб берилган зарба таъсирида (12,5%

жабрланувчи) аъзога чуқур кирувчи ѐриқ чеккаларининг майдаланиши билан
катта тирқишли ѐрилишлар пайдо бўлади. Чап томонлама бел соҳасига катта
кучли тўмтоқ жисм билан зарба берилганда талоқнинг висцерал ва
диафрагмал юзаларидаги кўп сонли ѐрилишлар юзага келди.

80% да талоқ жароҳатлари юзага келишининг асосий механизми

шикастловчи жисмнинг талоққа бевосита таъсирисиз тананинг чайқалиши
дан иборат бўлди.

Айрим ҳолатлар (5%)да талоқ текширувдан ўтказилганда, кўпинча

аъзонинг дарвоза соҳасида ривожланганлиги ва ҳажми бўйича тананинг
умумий шикастига мос бўлмаган капсуланинг кейинги ѐрилишлари билан
капсулаости қон қуйилишлари аниқланди.

Биз паренхима ва капсуланинг ѐрилишлари натижасида талоқ

жароҳатлари қайд этилган жабрланувчиларни ультратовуш текширишдан
ўтказиш давомида қорин бўшлиғида эркин суюқлик борлигини аниқладик ва
бу ички қон кетиш белгиси ҳисобланади.

Баландликдан йиқилган тирик шахсларда талоқнинг диафрагмал ва

висцерал юзасида турли даражадаги ривожланган ѐрилишлар ѐки талоқнинг

15


background image

ҳар иккала юзасида, одатда уст қисмини, бетартиб жойлашган (гидродинамик
таъсир ҳисобига) кўп сонли ѐриқлар ҳосил бўлган.

Суд-тиббий эксперт хулосаларига кўра, мазкур тоифадаги жабрланган лар

орасида барча ҳолатларда ҳаѐт учун хавфлилик белгиси бўйича оғир тан

жароҳатлари сифатида баҳоланган. 9 (22,5%) нафар жабрланган беморлар

нинг талоғи капсулаости жароҳатларини ўрганиш натижасида аниқландики,

мазкур жароҳатлар шикастланишдан кейинги узоқ муддатларда секин-аста

гематома ҳосил бўлган жойда талоқ капсуласи ѐрилганда аниқ намоѐн бўлиб,

бу қатор ҳолатларда ташхислаш ва даволашда хатоликларга олиб келади.

Клиник ва эксперт амалиѐтида буйрак жароҳатларининг тез-тез учраб

туриши қориннинг тўмтоқ шикастларида жабрланувчилар умумий сонининг
19,4%ини ташкил қилди. Паренхматоз аъзолар жароҳатлари орасида 56,9%га
тенг.

115 ҳолатда буйрак шикастланиши билан текширилганларда унинг

чегараланган юзали тўмтоқ жисмлар билан жароҳатланиши 28,7%ни, 21,2%
ҳолатда бел соҳасига (ўнг ѐки чап томондан, кўпинча мушт ѐки оѐқ билан)
чегараланган юзали тўмтоқ жисм билан зарба беришда буйракнинг орқа
юзасида капсулаостига қон қуйилишлари, капсула ва буйрак дарвозасидан
орқа юзаси бўйлаб борувчи паренхиманинг турли чизиқсимон ѐрилишлари
кузатилади. Катта кучда оѐқ билан бел соҳасига зарба берилганда дарвозадан
буйракнинг олдинги ва орқа юзалари ҳамда чеккаларига тарқалувчи
ѐрилишлар кузатилди.

Чегараланмаган юзали тўмтоқ жисмлар билан шикаст (транспорт

шикастининг ҳар хил турлари) лар 52,2% ҳолатда қўшма жароҳатлар билан
бирга кечди. Тўмтоқ жисмлар билан тана сиқилганда аксарият ҳолатларда
буйракларнинг лат ейиши (75%), буйрак тўқимасининг ѐрилиши (25%)
кузатилади.

Буйракнинг тўмтоқ шикастланиши баландликдан йиқилиш ҳолатида тирик

шахсларда 19,1%ни, жабрланувчиларда 31,8% қўшма шикастлар куза тилди,

қолган ҳолатларда эса бевосита буйракнинг яккаланган шикастлари қайд

этилди. Буйракларнинг қўшма жароҳатлари бош мия ѐпиқ жароҳати ва ички

аъзоларнинг шикасталанишлари билан бирга кечганлиги аниқланган.

Капсула остига қон қуйилишлар, кўпинча, ўчоқли бўлиб, ѐрилишлар

камдан кам ҳолларда катта ўлчамга эга бўлди. Буйракнинг қўпол шикасти
(тана чайқалиши белгилари билан қўшилган) 3 метр баландликдан қаттиқ
тупроққа тананинг орқа юзаси билан йиқилганда юзага келган.

Шикастловчи омилнинг билвосита таъсирида буйракда қуйидаги жа

роҳатлари юзага келган: капсула ости қон қуйилиши ва ѐрилиши, ўрта ўл
чамли дарвоза соҳасидан радиал йўналишда тарқалувчи капсула ва паренхи
манинг ѐрилишлари аниқланган. Паренхиматоз аъзоларнинг шикастланиш
ларида учрайдиган УТТ белгиларини бевосита ва билвосита гуруҳларга

ажратилди.

Олинган маълумотлар асосида қориннинг тўмтоқ шикастланишида

паренхиматоз аъзолар жароҳатларининг ультратовуш белгилари батафсил
асосланган (2-жадвал).


background image

16

2-жадвал

Қориннинг тўмтоқ шикастида паренхиматоз аъзолар жароҳатларининг

ультратовуш белгилари

Жароҳат

механизми

Ультратовуш текшириш белгилар

Бевосита

Билвосита

Жигар

чегаралан

маган юзали

тўмтоқ жисм

билан зарба

Катта масофада капсула чегараси бир текисда
эмас,

жигар

паренхимасида

бир неча

сегментларга тарқалувчи аниқ бўлмаган
нотекис чегарали гипоэхоген ѐки гетероген
тузилмалар, қон оқими аниқланмайди, кўп
сонли чизиқли ѐки юлдузсимон анэхоген
тасмалар (йиртиқлар). Томирли расм кучсиз,
тузилмалар мавжуд

соҳада қон оқими

кузатилмайди.

қорин бўшлиғи,

жигар ости,

диафрагма ости,

ўнг ѐн канал, ичак

халқалари

орасидаги эркин

суқлик

чегараланга

н юзали

тўмтоқ

жисм билан

зарба

Капсуланинг текис контури ѐки биргина 1,5-3
см чуқурликдаги анэхоген чизиқли тасма-лар
(ѐрилиш); капсула остидаги паст эхоген
ўчоқлар ҳисобига паренхиманинг бир хил
эмаслиги.

суюқлик жигар

ости ѐки ўнг ѐн

каналда

эзилиш

5 смдан чуқур чизиқли ѐки юлдузсимон
анэхоген тасмалар билан катта масофада
капсуланинг текис бўлмаган контури, капсула
остида

ўчоқлар

дастлаб

гипоэхоген,

кейинчалик

гиперэхоген компонентнинг

устунлик

қилиши,

қон

ҳаракати

аниқланмайди.

жигарости,

диафрагма ости, ѐн

каналлар,

ичак халқалари

ора сидаги

суқлик

чайқалиш

Баъзан ўроқсимон боғлам яқинида жойлашган

бир неча текис бўлмаган чуқур анэхоген
тасмалар (ѐрилишлар) билан капсуланинг
текис эмаслиги, паренхимада, асосан, текис
бўлмаган,

аниқ контурсиз гипоэхоген

тузилмалар, капсула остида-анэхоген ўчоқлар.
Жароҳат, кўпинча, талоқнинг пастки қутбида
жойлашган (висцерал юзага мос келади).

жигарости,

диафрагма ости, ѐн

каналлар,

ичак халқалари

орасидаги суюқлик

Талоқ

чегаралан

маган юзали

тўмтоқ жисм

билан зарба

Чегаранинг бир текисда эмаслиги, паренхима

қалинлигининг 2/3 гача чуқурликдаги кўп
сонли ѐрилишлар. Иккиланган контур.
Спленомегалия.

чап ѐн канал, кичик

тосда суюқлик.

Қорин орти

гематомаси

бўлиши мумкин


background image

чегараланга

н юзали

тўмтоқ

жисм билан

зарба

Капсула чегараси текис, аниқ, паренхима

ўзгаришлари деструктив характерга эга (бир
текисда бўлмаган аниқ чегарасиз
гетерогенлик). Ёрилишларда-талоқ
чегараси-нинг узуқ юлуқлиги, ѐриқ чуқурлиги
одатда 3 смдан катта.

гемоперитонеумни

нг мавжуд

эмаслиги

эзилиш

Кўп сонли капсулаости гематомалари. Шикаст

соҳасида қоннинг ҳаракатлан-маслиги билан
паренхима тузилишининг кучли бузилиши.
Кўп сонли чуқур ѐрилишлар билан дарвоза
соҳасида талоқ чегарасининг узуқ-юлуқлиги.

гемоперитонеум


17

чайқалиш

Катта масофада талоқ чегарасининг узуқ
юлуқлиги, эхонегатив структура билан
иккиланган чегараси, спленомегалия. Талоқ
дарвозаси ва унинг пастки қутби соҳасидаги
ѐрилишлар. Паренхиматоз қон ҳаракатининг
мавжуд эмаслиги.

гемоперитонеум,

қорин орти

гематомаси

Буйраклар

чегаралан

маган юзали

тўмтоқ жисм

билан зарба

Капсула яхлитлигининг сақланиши. Капсула

остида эхогенлиги ўртача ошган соҳалари.
КЖТ тузилмаси сақланган.

НХ сақланган

чегараланга

н юзали

тўмтоқ

жисм билан

зарба

Паренхима чегарасининг текис эмаслиги,

капсула яхлитлигининг бузилиши, юқори
эхогенликка эга бир хил бўлмаган соҳа

–

ѐрилиш. Ёриқнинг чизиқли соҳалари, КЖТ
тузилмаси сақланган.

НХ чегараланган

эзилиш

Ёрилиш жойида капсула чегарасининг мавжуд
эмаслиги, косача-жомча тизимига ўтиш билан
бир хил бўлмаган юқори эхоген соҳанинг
мавжудлиги, КЖТ ташхисланишнинг
йўқолиши. Томирли расмнинг кескин
камайиши.

НХнинг чегаралан

ганлиги ѐки мавжуд
эмаслиги. Қорин
орти да
гематоманинг мав
жудлиги ѐки мушак
ларнинг қон билан
имбиби-цияси

чайқалиш

Буйрак чегарасиининг аниқ ва бир текис
эмаслиги, жароҳат соҳасида капсула
кўринмайди, КЖТ тузилмаси ташхисла
нишининг қисман йўқолиши.

НХнинг

чегараланган лиги
ѐки мавжуд
эмаслиги. Қорин
орти да
гематоманинг мав
жудлиги ѐки мушак
ларнинг қон билан


background image

имбибицияси


Диссертациянинг

«Қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларини

тўмтоқ жисмлар билан жароҳатлангандаги ўлим ҳолатларни суд

–

тиббий

баҳолаш»

деб номланган тўртинчи бобида тўмтоқ жисмлар билан қорин ва

қорин орти бўшлиғи аъзоларининг шикастланишнинг ва ўлим ҳолати
кузатилган суд тиббий баҳолаш маълумотлари келтирилган. Ўлим ҳолатлари
кузатилган 256 эксперт хулосаларининг ретроспектив ва проспектив таҳлили
ўтказилган. 59,8% автошикастланиш, 29,7% баландликдан йиқилиш
натижасида юзага келган жароҳатланишлар кузатилди.

Тўмтоқ жисмлар билан қориннинг аралаш шикастланиш туфайли ўлим

ҳолати 97,7% жабрланувчида, алоҳида ажратилган жароҳатлар, атиги 2,3%
ҳолатда аниқланган.

Эксперт

хулосаларининг

таҳлилида

кўрсатилишича, аксарият

ҳолатларда ўлим оқибатида қориннинг тўмтоқ шикасти бош ва кўкрак қафаси
шикастлари билан қўшилди. Қорин ва қорин орти бўшлиғи соҳасининг қўл
ва оѐқ жароҳатлари билан бирга қўшилиши 57,0%, жигар жароҳати 75%
ҳолатда кузатилди. Талоқ ва буйраклар мос равишда 38,3% ва 36,3%
жароҳатланган. Жабрланганларнинг бевосита ўлимига олиб келувчи

18

сабаблар, яъни 27 (17,5%) ҳолатда бош миянинг шиши ва жойлашиши, 39
(25,3%) ҳолатда шок ва қон йўқотилиши, 5 (3,2%) ҳолатда кучли даражадаги
ўпка ва бош мия томирларининг ѐғли эмболияси; 2 ҳолатда (1,3%) умуртқа
поғонасининг бўйин қисми шикастларида орқа миянинг ошиб борувчи шиши
кузатилган.

Жигар жароҳатларининг 204 (88,7%) ўлим ҳолатида жигарнинг

ѐрилиши, ҳаракатдаги автомобил билан одам тўқнашуви (34,3%) да, 30,9%
ҳолатда баландликдан йиқилиш, 14,7% ҳолатда эса автомобил салони ичида
жигар ѐрилиши кузатилди.

Чегараланмаган юзали тўмтоқ жисмлар зарбидан нафақат жигар

капсуласи остига қон қуйилиш ва тўқима ѐрилишлари, балки катта соҳадаги
эзилиш ҳамда юлдузсимон шаклдаги ѐрилишлар ҳам юзага келган.

Биз тўмтоқ жисмлар таъсиридаги буйрак жароҳатлари бўйича 97 суд

тиббий экспертлари хулосаларини ўргандик. 66% ҳолатда капсула ва талоқ
паренхимасининг тўлиқ ѐрилиши, баландликдан йиқилиш–21,6%, автомобил
шикасти-25,8%, чегараланган юзали тўмтоқ жисм зарби ва йўл–транспорт
ходисасида автомобил салони ичидаги шикастлар–16,5% бўлса, қолган
ҳолатларда талоқнинг эзилиши (5,1%); унинг капсулаости жароҳатлари
(22,7%), талоқнинг узилиши (1,0%) кузатилди. Тананинг горизонтал ҳолатида
чап ѐн юзага зарба берилганда диафрагмал ва висцерал юзадаги
ѐрилишларнинг қўшилиши талоқ жароҳатларининг ўзига хос хусусиятидир.
Бу ҳолат тананинг горизонтал ҳолатида талоқ нисбатан фиксацияланган


background image

ҳолатда бўлиши билан тушунтирилади.

Чегараланган тўмтоқ юзали жисм билан талоқ проекциясида чап

томонлама бел соҳасига зарба берилганда, мазкур соҳага тегиб турувчи
диафрагма–талоқ боғламининг чўзилиши натижасида орқадан олдинга
силжувчи бевосита талоқ диафрагма юзасининг бир қисми ва унинг орқа учи
шикастланади.

Қориннинг чап ѐн юзаси ва кўкрак қафасининг пастки бўлими кенг

юзасига таъсир этувчи чегараланмаган юзали тўмтоқ жисм билан берилган
зарба натижасида бевосита зарба соҳасида талоқ тўқимасининг сиқилиши,
қарама-қарши томонда (висцерал) эса чўзилиш деформацияси юзага келади
ҳамда капсула ва айрим соҳаларда паренхиманинг маҳаллий майдаланиши
билан талоқнинг диафрагмал юзаси паренхимасида кўп сонли ѐрилишлар
қайд этилади.

Чегараланмаган юзали тўмтоқ жисм билан орқа қўлтиқости чизиғи ва

бел соҳаси проекциясига берилган зарба натижасида чапдан ўнгга (қисман,
орқадан олдинга) кескин силжиш ва боғламларнинг чўзилиши билан талоқ
нинг мазкур соҳага тегиб турувчи юзаси (диафрагмал) бевосита шикаст
ланади. Катта куч билан берилган зарба талоқнинг диафрагмал юзасидан
бутун аъзо орқали дарвозага борувчи кўндаланг ѐрилиш, шунингдек аъзонинг
қўпол бузилишлари билан кечади. Қон қуйилишининг талоқ дарвозаси
капсуласи остига тарқалиши натижада меъда–талоқ ва талоқ– буйрак
боғламларидаги кучли қон қуйилишлари ўзига хосдир.

19

Биз тўмтоқ жисмлар таъсиридаги буйрак жароҳатлари бўйича 94 суд

тиббий экспертлари хулосаларини ўргандик. Капсулаости жароҳатлари
80,9%. Мазкур жароҳатлар аксарият ҳолатларда инсонни ҳаракатланувчи
автомобил уриб юборганда (29,8%) ва баландликдан йиқилганда (29,8%)да
олинганлиги маълум бўлди.

Буйрак шикасти билан текширилган 94 ҳолатда унинг чегараланган

юзали жисм билан жароҳатланиши 12,8%ни ташкил қилди. Бел соҳасига
чегараланган юзали ўтмас предмет зарбида (ўнг ѐки чап, кўпинча, мушт ѐки
оѐқ билан) зарбнинг кучига мос равишда капсула остига қон қуйилиши, аъзо
дарвозасидан унинг орқа юзаси бўйича борувчи турли узунликдаги капсула
ва паренхиманинг ѐрилишлари пайдо бўлди. Бел соҳасига мушт билан
“тўғридан-тўғри” зарба бериш натижасида дарвозага яқин ўчоқли
(капсулаости) қон қуйилишлари қайд этилди. Оѐқ билан бел соҳасига
берилган кучли зарба натижасида дарвозадан буйракнинг бошқа юзалари ва
қирраларига, унинг учларига борувчи 2–3 ѐрилиш аниқланди. Шунингдек,
асосан, кўндаланг йўналган буйрак охирларидан бири соҳасидаги
капсулаости қон қуйилишлари ҳам хосдир.

Оғир тўмтоқ жисмлар билан буйрак жароҳатларининг ҳосил бўлиш

механизми бир хил эмас. Тананинг сиқилиши оқибатида содир бўлган
жароҳатлари шикастнинг ҳар хил турлари ва ҳолатларида юзага келиб, бунда


background image

транспорт шикастлари (58,8%) кўп учрайди. Буйрак жойлашган соҳада
тананинг оғир тўмтоқ жисмлар билан эзилиши натижасида баъзан
буйракнинг қисман майдаланиши билан қорин орти соҳаси ва буйрак атрофи
клетчаткасига кенг қон қуйилиши кузатилган.

Тананинг сиқилиши учун турли узунликдаги кўп сонли капсула ости

қон қуйилишлари ва паренхима йиритилишлари хосдир; асосан, дарвоза
соҳасидан чиқувчи ва аъзонинг ичи (жомчагача)га елпиғичсимон кириб
борувчи кўп сонли ѐрилишлар; буйрак тўқимасига чуқур (жомчагача) кириб
борувчи буйракнинг олдинги ва орқа юзаларида бетартиб жойлашган кўп
сонли ѐрилишлар; буйрак охиридан бири соҳасидаги кўндаланг йиртилишлар
ва капсулаости қон қуйилишлари; жомча, сийдик найи шиллиқ ости қаватига
ѐйилган қон қуйилиши, баъзан сийдик найи бўйлаб тарқалувчи қорин орти ва
буйрак атрофига кўп қон қуйилишлари.

Транспорт шикасти, айниқса, тананинг буйрак жойлашган қисмини

транспорт ғилдираги босиб ўтган бошқача манзара кузатилди. Буйраклар
қовурғалар ва умуртқа поғонаси орасида иккига ажралди. Қон қуйилиши
буйраколди клетчаткасидан сийдик найи бўйлаб тарқалди. Буйракнинг унча
қўпол бўлмаган жароҳатлари - буйрак дарвозасидан елпиғичсимон кетувчи
юза ѐрилишлар, буйраклардан бирининг дарвозаси соҳасида кўндаланг жой
лашган жароҳатлар камроқ юзага келди.

Тананинг чайқалиши баландликдан йиқилган юзага келадиган ши

кастланишнинг асосий механизмларидан бири ҳисобланиб, текширувларим
изда 31,9% ҳолатда кузатилди. Тананинг чайқалиши натижада буйракда
қуйидаги жароҳатлар юз беради: капсулаости қон қуйилиши ва ѐрилишлар,
капсула ва паренхиманинг ѐрилишлари; дарвоза соҳасидан радиал

20

тарқалувчи жомча ва сийдик найи шиллиқ пардасига қон қуйилиши, жомча,
баъзан сийдик найи бўшлиқларида қон тўпланиши; сийдик найларининг
қисман ѐки тўлиқ ѐрилишлари аниқланган.

Диссертациянинг

«Тирик шахслар ва мурдаларда қорин ва қорин

орти бўшлиғи аъзолари жароҳатларининг қиѐсий тавсифи»

деб

номланган бешинчи бобида кўрсатишича, тирик шахсларда қорин ва қорин
орти бўшлиғи соҳаси аъзоларининг жароҳатлари, кўпинча, муштлашишларда
(93,0%га қарши 39,1%; Р<0,001) кузатилди, ўлим ҳолатида эса автомобил
шикастлари (48,5%га қарши 59,8, Р<0,05), баландликдан йиқилиш (10,9%га
қарши 29,7%, Р<0,001) асосий ўринни эгаллади. Ўлим юзага келган
шикастларда тананинг эзилиши ва портловчи тўлқин шикасти кузатилиб,
тирик шахсларда ушбу шикаст турлари аниқланмади (3-жадвал).

3-жадвал

Шикаст турига мос равишда тирик шахслар ва ўлим ҳолатида қорин ва

қорин орти бўшлиғи соҳаси аъзолари жароҳатларининг қиѐсий тавсифи

Шикаст тури

Мурдалар (n=256) Тирик шахслар

(n=202)

Р


background image

абс.

%

абс.

%

Автомобил шикасти

153

59,8

98

48,5

<0,05

Баландликдан йиқилиш

76

29,7

22

10,9

<0,001

Муштлашиш

23

9,0

79

39,1

<0,001

Тананинг сиқилиши

1

0,4

0

0

>0,05

Ишлаб чиқариш шикасти

0

0

3

1,5

>0,05


Ўлим ҳолатларида алоҳида ажралган жароҳатлар атиги 1,6%, тирик

шахсларда эса 87,6% ни ташкил қилди. 35% ҳолатда эса травматик ва
геморрагик шок ўлимнинг бевосита сабаб бўлди. Қўшма шикастларнинг
аксарият ҳолатларида қорин бўшлиғи аъзолари шикастларининг бош ва
кўкрак қафаси шикастлари билан қўшлиши аниқланди. Бош жароҳати билан
қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларининг қўшма жароҳатлари ўлим
ҳолатида тирик шахсларга нисбатан 2,6 марта кўпроқ учради.

Тирик шахсларда жигар, меъда ости бези ва йўғон ичакнинг қўшма

жароҳатлари кўп учради. Шу билан бирга, ўлим ҳолатида жабрланувчиларда
қорин ва қорин орти бўшлиғи соҳаси аъзоларининг ўпка ва бош мия билан
жароҳатларининг қўшилиши 53,5% ҳолатда қайд этилган.

Албатта, қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари жароҳатлари

характерини ўрганиш натижасида олинган маълумотлар катта қизиқиш
уйғотади. Жигар жароҳатларида капсула ости гематомаси ва ѐрилишлар,
кўпинча, тирик шахсларда қайд этилиб, улар ажралган ҳолда учради ҳамда
унча ривожланмаган характерга эга бўлди, яъни жароҳатлар юзароқ ва сон
жиҳатдан кам (4-жадвал).

21

4-жадвал

Тирик шахслар ва текширилган мурдаларда қорин бўшлиғи аъзолари

жароҳатларининг ўзига хос хусусиятлари

Мурда

Тирик шахслар

абс.

%

абс.

%

жигар (n=204)

жигар (n=47)

Капсула ости гематомаси

17

8,3

8

17,0

Ёрилиш

181

88,7

44

93,6

Майдаланиш

5

2,5

0

0


background image

Узилиш

1

0,5

0

0

талоқ (n=97)

талоқ (n=40)

Капсулаости гематомаси

0

0

0

0

Ёрилиш

90

92,8

40

100,0**

Майдаланиш

5

5,2

0

0

Узилиш

2

2,1

0

0

буйрак (n=94)

буйрак (n=115)

Буйракнинг эзилиши

0

0

79

68,7

Капсулаости гематомаси

79

84,0

17

14,8***

Ёрилиш

13

13,8

19

16,5

Майдаланиш

2

2,1

0

0

Узилиш

2

2,1

0

0


Ўлим ҳолатида жигар ва талоқнинг эзилиши, капсулаости гематомаси

ҳамда буйракнинг узилиши ишончли тарзда кўп учради ва бу
жабрланувчиларнинг умумий ҳолатини оғирлаштириб, нохуш оқибатларга
олиб келади.

Тирик шахсларда талоқ жароҳатининг барча ҳолатлари спленэктомия

билан якунланди. Бу яна бир бор талоқ шикастларининг консерватив ва
жаррохлик даволаш усулларини ишлаб чиқишнинг долзарблигини
тасдиқлайди. Тирик шахсларда эса аксарият ҳолатларда кучли морфологик
белгиларсиз клиник жиҳатдан аниқланган буйрак эзилишлари (0 га нисбатан
68,7%) қайд этилди.

ХУЛОСА

«Қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзолари жароҳатларини суд-тиббий

баҳолаш» мавзусидаги докторлик диссертацияси бўйича олиб борилган
тадқиқотлар натижасида қуйидаги хулосалар тақдим этилди:

1. Текширув амалга оширилган 2004-2015 йиллар мобайнида қорин ва

қорин орти бўшлиғи аъзоларининг жароҳатлари 5,1±0,2%ни ташкил қилди.
Мазкур ҳолатларнинг ярми (2,5%) қориннинг тўмтоқ жароҳатлари бўлиб,
уларнинг 60%–қорин девори жароҳатлари, 34,1% и эса паренхиматоз аъзолар
жароҳатларидан иборат. Жабрланувчиларнинг аксарияти 16–40 ѐшдаги
эркаклардир (63%). Шикаст турлари таркибида маиший (51,9%) ва йўл-


background image

22

ҳаракати ҳодисалари (47,6%) шикастлари кўпчиликни ташкил этди. 2.
Шикастлар 90,9% ҳолатда алоҳида ажралган ва 9,1% ҳолатда қўшма жароҳат
характерига эга. Оғир тан жароҳатлар тирик шахслар орасида 11,8%, ўлим
ҳолатларида 97,7% дан иборат. Қориннинг тўмтоқ шикастларида
паренхиматоз аъзоларнинг кўп учровчи жароҳатлари буйрак шикастларидир
(19,4%); жигар шикастлари 7,9%ини, талоқ шикастлари эса 6,7%ни ташкил
қилди.

3. Йўл–транспорт ҳодисалари (37,9–52,2%), муштлашиш ѐки

калтакланиш

(12,6–28,7%),

баландликдан

йиқилиш

(12,6–19,1%)

шикастларнинг етакчи сабабларидир. Жароҳатларнинг оғирлиги ва уларнинг
оқибатлари таъсир этувчи зарбнинг тавсифи, кучи, таъсир этиш жойи ҳамда
таъсир этувчи юза майдонига боғлиқ.

4. Бевосита зарба жойида якка–якка капсулаости қон қуйилиши ва

жигар капсуласи ҳамда паренхимасининг йиртилиши кўринишидаги
жароҳатлар чегараланган юзали тўмтоқ жисм таъсири учун хос,
чегараланмаган юзали жисм таъсирида майдаланиш элементлари билан кўп
сонли йиртилишлар кузатилди. Баландликдан йиқилганда, кўпинча, капсула
ости қон қуйилишлари, паренхима ва боғламларнинг йиртилиши, шунингдек,
аъзонинг боғлам аппаратидан узилиши қайд этилди. Тана тўмтоқ жисмлар
билан эзилганда жигар паренхимасининг марказий ѐрилиши ва эзилишлари
фарқ қилувчи хусусиятлар ҳисобланади.

5. Чегараланган юзали тўмтоқ жисм билан зарба берилганда талоқнинг

жароҳатланиши капсула ости қон қуйилиши, аъзонинг дарвоза соҳасида
капсула ва паренхиманинг чизиқли ѐки юлдузсимон шаклдаги йиртилишлари
кўринишида ифодаланди. Кўкрак қафасининг чап ѐн юзаси пастки қисми ва
қорин соҳасига берилган зарбада капсула ости қон қуйилиши ҳамда
диафрагма

юзаси

паренхимасининг

йиртилишлари

кузатилди.

Чегараланмаган юзали тўмтоқ жисм таъсирида талоқнинг жароҳатланиши
кўп сонлилиги ва унинг аъзони нафақат диафрагмал, балки висцерал
юзаларида жойлашиши билан ҳам фарқ қилди. Фрагментация, аъзонинг
майдаланиши ва томир оѐқчасининг йиртилиши тананинг эзилиши,
боғламлар, паренхиманинг йиртилиши ҳамда аъзонинг емирилиши асосан
баландликдан йиқилганда кузатилди.

6. Капсула ости қон қуйилиши, буйрак капсуласи ва паренхимасининг

ѐрилиши аъзонинг дарвозасидан орқа юзаси бўйича кузатиладиган буйрак
жароҳатлари чегараланган юзали тўмтоқ жисм билан бел соҳасига зарба
берилганда, ѐрилишнинг аъзонинг олдинги юзасида жойлашиши эса қовурға
остига зарба берилганда қайд этилди. Аъзонинг орқа юзасидан олдинги
юзасига ўтувчи кўплаб паренхима ѐрилишлар, қисман ѐки тўлиқ узилиш,
аъзонинг эзилиши чегараланмаган юзали тўмтоқ жисм таъсирида юзага
келди. Қорин орти ва буйрак атрофи клетчаткасига кўп қон қуйилишлари
билан аъзо тўқимасига чуқур кириб борувчи капсула ости қон қуйилишлари
ҳамда дарвоза соҳасида паренхиманинг ѐрилишлари буйрак сиқилишларида


background image

кузатилган бўлса, баландликдан йиқилганда оѐқча соҳасида буйракнинг

23

қисман ажралиши билан аъзо ичига кирувчи ўчоқли капсула ости қон
қуйилишлари қайд этилди.

7. Қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларининг жароҳатларида тана

жароҳатига нисбатан тавсифланувчи белгиларнинг тиббий мезонлари бўлиб
ҳисобланди: қорин бўшлиғи паренхиматоз аъзоларининг эзилиши, узилиши,
ва капсула орқали ѐрилиши оғир тан жароҳатлари ҳисобланади ва у қўшимча
равишда ҳаѐтга хавф солувчи ҳолатнинг ривожланишини аниқлашни талаб
қилмайди; капсулаости гематомалари, кўпинча, капсула йиртилган
ҳолатларда оғир тан жароҳати сифатида баҳоланди; жабрланувчининг ҳаѐтига
хавф солмайдиган аъзонинг ѐрилиши ва капсулаости гематомасининг ҳосил
бўлиши билан капсуланинг бутунлиги сақланган капсула ости гематомалари
жароҳат оқибати бўйича баҳоланди.

8. Жигар жароҳатлари туфайли ўлим ҳолати 79,7% шахсларда, буйрак

жароҳатлари эса 56,9% тирик шахсларда учрайди. Паренхиматоз аъзоларнинг
эзилиши ва узилиши оғир жароҳатлар фақат ўлим ҳолати билан жабрла
нувчиларда кузатилди.

9. Ўлим ҳолатида жароҳатланганларда қорин ва қорин орти бўшлиғи

аъзоларининг жароҳатлари автомобил шикасти ва баландликдан йиқилганда
энг кўп кузатилди, тирик шахсларда эса кўпинча калтаклар қайд этилди;
қорин ва қорин орти бўшлиғи аъзоларининг кўкрак қафаси ва бош соҳаси
аъзолари билан қўшилган жароҳатлари нохуш оқибат ривожланишининг
асосий омили бўлиб ҳисобланади; жигар жароҳатларининг, асосан, ўлим
ҳолати қайд этилган шахсларда, буйрак жароҳатларининг эса кўпинча тирик
шахсларда кузатилиши ўзига хосдир. Талоқ ва бошқа паренхиматоз
аъзоларнинг майдаланиш ва узилиш кўринишидаги оғир жароҳатлари
фақатгина ўлим ҳолати қайд этилган жабрланганларда учради.


background image

24

НАУЧНЫЙ СОВЕТ 14.07.2016.Tib.17.03 ПО ПРИСУЖДЕНИЮ

УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА НАУК

ПРИ ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

ХВАН ОЛЕГ ИННОКЕНТИЕВИЧ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

14.00.24. – Судебная медицина

(медицинские науки)


background image

АВТОРЕФЕРАТ ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

ТАШКЕНТ- 2017

25

Тема докторской диссертации зарегистрирована в Высшей аттестационной ко

миссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № 30.09.2014/Б2014.3-
4.Tib130

Докторская диссертация выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском

институте.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский) разме

щен на веб-странице по адресу www.tma.uz и на Информационно-образовательном порта
ле «ZiyoNet» по адресу www. ziyonet.uz.

Научный консультант: Искандаров Алишер Искандарович

доктор

медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Дуарте Нуно Виейра (Португалия)

доктор медицинских наук, профессор

Гиясов Зайнитдин Асомитдинович

доктор медицинских наук, профессор

Рашидов Зафар Рахматуллаевич

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Национальный институт судебных наук и

токсикологии (Испания)

Защита диссертации состоится «_____»_________________2017 года в _____часов

на заседании Научного совета 14.07.2016.Tib.17.03 при Ташкентской медицинской акаде
мии (Адрес: 100109, г. Ташкент, ул. Фароби, 2. Зал заседания 1-го учебного корпуса Таш


background image

кентской медицинской академии. Тел./Факс: (+99871) 150-78-25, e-mail: tta2005@mai.ru.

С докторской диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном цен

тре Ташкентской медицинской академии (зарегистрирована, № ______). Адрес: 100109, г.
Ташкент, ул. Фаробий, 2. Ташкентская медицинская академия, 2 учебный корпус, «Б»
крыло, 1 этаж, 7 кабинет. Тел./Факс: (+99871) 150-78-14.

Автореферат диссертации разослан: «_______»_______________________2017 года

(реестр протокола рассылки № _____от «_______»____________________2017 года).

Г. И. Шайхова

Председатель научного совета по присуждению

учѐной степени доктора наук, д.м.н., профессор

Н. Ж. Эрматов

Ученый секретарь научного совета по присуждению

учѐной степени доктора наук, д.м.н.

Б. У. Ирискулов

Председатель научного семинара принаучном совете

по присуждению учѐной степени доктора наук, д.м.н.,

профессор

26

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской диссертации)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

На

сегодняшний день в мире отмечается увеличение травматизма в результате
интенсификации использования современных транспортных средств,
развития различных видов спортивных игр, а также получения травм в быту
и на производстве. Смертность от механических травм занимает третье ме

сто среди всех летальных исходов. В Европе более 150000 человек умирают
каждый год в результате травм, таких, как дорожно–транспортные проис
шествия, падения с высоты и т.д. Механические повреждения живота встре
чаются в 2–5% случаев.

С первых дней независимости в нашей стране с целью повышения ка

чества оказания медицинской помощи ведется планомерная работа по внед
рению эффективных моделей системы здравоохранения, а также целена
правленное использование современных методов диагностики. В частности,
использование компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики
позволило улучшить раннюю диагностику повреждений органов брюшной

полости тупыми предметами. В результате продолжительность жизни вы

росла у мужчин от 67 до 73,5, а у женщин до 75,8 лет.

1

В мировой судебно–медицинской практике проблема повышения

эффективности экспертной оценки повреждения органов брюшной полости и
забрюшинного пространства связана с необходимостью разработки таких
целевых научных проблем, как: разработка научных основ определения сте


background image

пени тяжести абдоминальных травм и определения тактики лечения у жи вых

лиц, изучение механизмов образования повреждений паренхиматозных
(печень, селезенка и почки) органов брюшной полости, трактовка степени и
характера повреждений с учетом механогенеза, выявление зависимости ха
рактера повреждений от воздействующих факторов, разработка современ ных
клинических и инструментальных методов исследования травм и меха низмов
выявления морфологических показателей повреждений органов брюшной
полости и забрюшинного пространства при летальных исходах, обоснование
выявленных морфологических признаков при повреждениях
паренхиматозных органов тупыми предметами.

Данное диссертационное исследование в определенной степени слу жит

решению задач, сформулированных в Законе Республики Узбекистан от 01
июня 2010 года «Закон о судебной экспертизе», в Постановлении Прези дента
Республики Узбекистан №ПП–1652 от 28 ноября 2011 г. «О мерах по
дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а
также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфе ре.

Соответствие исследования приоритетным направлениям разви

тия науки и технологий республики.

Диссертационная работа выполнена

1

Ислом Каримов. Она юртимиз бахту иқболи ва буюк келажаги йўлида хизмат қилиш – энг олий саодатдир.

– Т .: «Ўзбекистон», 2015. 10-бет.

27

в соответствии с приоритетными направлениями развития науки и техноло

гии Республики Узбекистан – VI «Медицина и фармакология».

Обзор

зарубежных научных исследований по теме диссертации

2

.

Научно-исследовательские работы, направленные на изучение диффе
ренциально-диагностических критериев повреждений органов брюшной по
лости и забрюшинного пространства и их судебно–медицинской оценки
осуществляются в ведущих научных центрах и в высших образовательных
учреждениях мира, в том числе: University of Texas Southwestern (USA),
Medical Center at Dallas (USA), Intensive Care Unit of Emergency (Italy), Naif
Arab Universiti (Er-Riad, Saudi Araby), Gazi University (Ankara, Turkey),
Monash University (Australia), University of Kelaniy (Sri Lanka), The Nether
lands Forensic Institute (Netherlands), Pavol Jozef Šafárik University (Slovak
Republic), University Campus Bio-Medico (Rome, Italy), National University
Hospital (Singapore), Главном государственном центре судебно медицинских
экспертиз РФ (Россия), Ташкентском педиатрическом меди цинском
институте (Узбекистан).

В исследованиях, проведенных в мире по определению дифференнци

ально-диагностических критериев повреждений органов брюшной полости и
забрюшинного пространства, получен ряд научных результатов, в том числе:
установлены функциональные и морфологические изменения, возни кающие
в паренхиматозных органах и окружающих тканях после воздей ствия
травмирующего фактора (Naif Arab Universiti (Er-Riad, Saudi Araby);


background image

выявлено, что повреждения органов брюшной полости и забрюшинного
пространства нередко протекают с нечетко выраженными клиническими
проявлениями, рано приводят к тяжелым осложнениям, с чем связаны до
пускаемые ошибки при судебно-медицинской экспертизе определения тя
жести вреда здоровью (Intensive Care Unit of Emergency (Italy), University of
Texas Southwestern (USA), Medical Center at Dallas (USA), Monash University
(Australia), University of Kelaniy (Sri Lanka)); обоснованы данные по меха
низму образования повреждений селезѐнки на экспериментальном материа ле
(Gazi University (Ankara, Turkey), The Netherlands Forensic Institute
(Netherlands), Pavol Jozef Šafárik University (Slovak Republic), Российский
Центр судебно-медицинской экспертизы (Россия)); установлено влияние
кинетической энергии на формирование травмы органов живота при сво
бодном падении с высоты и воздействии на различные части тела; разрабо
тана биомеханическая модель образования повреждений (Главный государ
ственный центр судебно-медицинских экспертиз РФ); разработаны судебно
медицинские критерии повреждений печени, селезенки и почек, позволяю
щие установить вид травматического воздействия, механизм образования и
обстоятельства получения травмы (Узбекистан).

2

Обзор международных научных исследований по теме диссертации: http://www.utsouthwestern.edu;

http://www.nauss.edu.sa; http://gazi.edu.tr; http://www.monash.edu; http://www.kln.ac.lk;
https://www.forensischinstituut.nl; http://www.upjs.sk; http://www.unicampus.it; https://www.nuh.com.sg; http://rc
sme.ru; http://tashpmi.uz/en/.

28

В мире по вопросам судебно–медицинской оценки повреждений орга

нов брюшной полости и забрюшинного пространства остаются приоритет
ными такие исследования, как: обоснование показателей, характеризующих
повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства при
тупой травме живота у живых лиц и при летальном исходе; совершенство
вание диагностики с использованием клинико-морфологических признаков
повреждений почек, селезенки и печени; выявление морфологических кри
териев, позволяющих устанавливать свойства травмирующего предмета,
место приложения травмирующей силы, еѐ направление и на этой основе
определять основной вид травматического воздействия на печень, селезенку
и почки; совершенствование сравнительной характеристики повреждений
органов брюшной полости и забрюшинного пространства при летальных
исходах и у живых лиц.

Степень изученности проблемы.

Данные опубликованных научных

исследований показывают, что в общей структуре механических поврежде
ний открытые и закрытые повреждения живота встречаются в 2–5% случаев
(Соседко Ю. И., 2001; Довлатян A. A., Черкасов Ю. В., 2003; Saurabh G. et.al.,
2011; Hou E. E., Tsai M. С., 2012). В Республике Узбекистан, по дан ным
главного бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здра
воохранения, в 2014 году количество погибших насильственной смертью


background image

составило 4428 человек, из них от травм в результате действия тупого
предмета погибло 989 человек, что составляет 22,3% (Назыров Ф.Г. и соавт.,
2003; Хаджибаев А.М. и соавт., 2005; Курбанов Ш.П., 2007). При этом,
наиболее частыми видами травм внутренних органов и, в особенности, ор
ганов брюшной полости, являются повреждения, наступающие вследствие
механического воздействия (Саковчук O. A., 2010

;

Mohd. Asrarul Haque et. al.,

2015).

Одними из наиболее значимых аспектов актуальности проблемы по

вреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства явля
ются высокая степень тяжести и большой процент летальных исходов при
данных травмах (Пиголкин Ю. И., 2011; Новоселов В. П., 2014; Wing Chiu
Dai, 2010). До настоящего времени остаѐтся недостаточно изученной про
блема функциональных и морфологических изменений, возникающих в па
ренхиматозных органах и окружающих тканях после воздействия травми
рующего фактора. Не разработаны методы их оценки в ближайшее время
после травмы, отсутствуют критерии необходимости операции и прогнози
рования результатов оперативного лечения.

Всѐ это свидетельствует об актуальности и своевременности темы вы

полненного диссертационного исследования для судебно–медицинской
практики.

Связь диссертационного исследования с планами научно-исследо

вательских работ высшего образовательного учреждения, где выполне
на диссертация.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с пла

ном научно-исследовательской работы Ташкентского педиатрического ме
дицинского института «Судебно–медицинская травматология».

29

Целью исследования

является раскрыть клинико–инструментальные и

морфологические особенности повреждений органов брюшной полости и
забрюшинного пространства при травмах живота тупыми предметами.

Задачи исследования

:

изучить частоту встречаемости повреждений органов брюшной поло

сти и забрюшинного пространства при тупой травме живота; выявить
морфологические признаки при повреждениях печени, позво ляющие
устанавливать свойства травмирующего предмета, место приложе ния
травмирующей силы;

выявить морфологические признаки при повреждениях селезенки,

позволяющие устанавливать свойства травмирующего предмета, место при
ложения травмирующей силы;

выявить морфологические признаки при повреждениях почек, позво

ляющие устанавливать свойства травмирующего предмета, место приложе
ния травмирующей силы;

выявить морфологические признаки повреждения органов брюшной

полости при летальных исходах;

дать сравнительную оценку повреждений органов брюшной полости


background image

при летальных исходах и у живых лиц;

обобщить клинические и инструментально-диагностические особен ности

повреждений почек, селезенки и печени при тупой травме живота и на

основании полученных данных разработать рекомендации и предложе ния по

оценке механизма и степени тяжести телесных повреждений.

Объектом исследования

явились 849 экспертных заключений Таш

кентского городского бюро СМЭ по поводу повреждений органов брюшной
полости и забрюшинного пространства за 10 лет (с 2005 по 2014 гг.), из них
593 заключения по травмам среди живых лиц и 256–среди трупов, а также
176 историй болезни пациентов, оперативно и консервативно лечившихся в
стационарах г. Ташкента.

Предмет исследования

составляет выявление особенностей повре

ждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства с точки
зрения их дифференциальной диагностики, механизма образования и оцен ки
их степени тяжести.

Методы исследования.

При выполнении работы были использованы

клинико-инструментальные (рентгенография, ультразвуковая диагностика,
компьютерная томография), лабораторные, морфологические и статистиче
ские методы исследований.

Научная новизна исследования

заключается в следующем: впервые

разработаны судебно–медицинские критерии повреждений печени, селезенки
и почек, позволяющие с большой долей вероятности установить вид
травматического воздействия, механизм образования и об стоятельства
получения травмы;

разработаны

экспертные

критерии

оценки

подкапсульных

кровоизлияний паренхиматозных органов в зависимости от расположения и
объема у живых лиц;

30

обоснованы экспертные критерии оценки степени тяжести (легкие, средней

тяжести, тяжкие) телесных повреждений при повреждениях тупы ми

предметами органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

усовершенствованы механизмы судебно-медицинской оценки, повы

шения качества судебно–медицинских экспертиз при травме тупыми пред
метами печени, селезенки и почек;

разработаны практические рекомендации для повышения достоверно сти

результатов визуальных, морфологических, клинических и инструмен

тальных методов исследований при судебно–медицинской экспертизе в

случаях повреждений печени, селезенки и почек тупыми предметами.

Практические результаты исследования

заключаются в следую щем:

Разработан алгоритм ультразвуковой диагностики (УЗД) для эксперт

ной практики при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинно
го пространства.

Выявлена совокупность морфологических повреждений при тупых

травмах органов живота и забрюшинного пространства, позволяющих уста


background image

навливать свойства травмирующего предмета, место приложения силы и
направление удара.

Применение инструментальных методов исследования с последующей

совокупной оценкой полученных результатов позволяет объективизировать
оценку степени тяжести телесных повреждений у живых лиц.

Достоверность результатов исследования

подтверждается приме

ненными в исследованиях современными, достаточно апробированными
взаимодополняющими клиническими, инструментальными и статистиче
скими методами. Использование этих методов позволило установить основ
ные закономерности и характер повреждений паренхиматозных органов при
тупой травме, не противоречащих ранее проведенным исследованиям. Все
полученные результаты и выводы основаны на принципах доказательной
медицины.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Теоретическая значимость полученных результатов исследования заключа
ется в том, что полученные результаты вносят значительный вклад в судеб
ную медицину и в совершенствование научных исследований по оценке ха
рактера, механизма образования и степени тяжести телесных повреждений
при тупой травме живота.

Практическая значимость исследования заключается в том, что выяв

ленные особенности морфологии повреждений печени, почек и селезенки,
обусловленные свойствами тупого предмета (с ограниченной и неограни
ченной поверхностью), местом приложения внешней силы, положением ор
ганов в момент травмы, механизмом травмы (удар, сдавление, сотрясение),
имеют практическую значимость при судебно-медицинской экспертизе.

Внедрение результатов исследования.

На основе полученных науч

ных результатов по судебно–медицинской оценке повреждений органов
брюшной полости и забюршинного пространства:

31

Разработаны и утверждены методические рекомендации на основе по

лученных результатов при оценке повреждений органов брюшной полости и
забюршинного пространства «Определение степени тяжести телесных по
вреждений при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного
пространства при травме тупыми предметами» (справка Министерства
здравоохранения № 8н-р/1 от 19 февраля 2016 года). Настоящие методиче
ские рекомендаии позволяют совершенствовать методические основы опре
деления степени тяжести телесных повреждений тупыми предметами орга
нов брюшной полости и забрюшинного пространства при судебно
медицинской экспертизе.

Разработанные практические рекомендации и предложения для про

ведения объективной судебно-медицинской экспертизы и определения по
вреждений при действии тупых предметов внедрены в практическую дея
тельность Бюро судебно–медицинской экспертизы республики и областей
(справка Министерства здравоохранения № 8н-р/1 от 19 февраля 2016 года).


background image

Данные рекомендации позволяют повысить эффективность определения
степени тяжести телесных повреждений органов брюшной полости и за
брюшинного пространства при травме тупыми предметами, и значительно
сократить затрачиваемое время на проведение судебно-медицинской экс
пертизы (в 1,6 раз) при увеличении эффективности клинической диагности
ки и прогнозирования указанных повреждений.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследований

доложены на 14 научно-практических конференциях, в том числе на 6 меж
дународных конференциях: «22

nd

congress of the international academy of legal

medicine» (Istanbul, 2012); XV Russia – Korea Conference on Science and
Technology (Yekaterinburg, 2014); Международном научном форуме «Наука и
практика в современном мире» (Киев, 2014); «The international Arab forensic
science and forensic medicine (ASFSFM 2015)» (Ар–Риѐд, 2015); 2015
CIS-Korea Conference on Science and Technology (Moscow, 2015); междуна

родной научно–практической конференции «Наука и медицина» (Алма– Ата,

2016); и на 8 республиканских научно-практических конференциях:
«Современные аспекты судебно–медицинской экспертизы и криминалисти
ки» (Ташкент, 2006); II Республиканском научно–практическом семинаре:
«Актуальные и перспективные проблемы медицины в Узбекистане» (Таш
кент, 2008); «Состояние и пути совершенствования судебно–медицинской
службы Узбекистана» (Ташкент, 2012); «Корейцы Узбекистана: достиже ния,
проблемы, перспективы развития» (Ташкент, 2012); «Приоритетные
направления в области науки и технологии в XXI веке» (Ташкент, 2014);
«Актуальные проблемы медицины» (Ташкент, 2015); Форуме молодого по
коления-2015, посвященном «Году внимания и заботы о старшем поколе нии»
(Ташкент, 2015); «Проблемы и перспективы развития анестезиологии–

реаниматологии и клинической токсикологии» (Бухара, 2016).

Опубликованность результатов исследования.

По теме диссерта ции

опубликовано 34 научных работ. Из них 13 журнальных статей, в том числе
10 в республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованных

32

Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикации
основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения,

пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Объем
диссертации составляет 188 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении

обосновывается актуальность и востребованность про

веденного исследования, цель и задачи исследования, характеризуются объ
ект и предмет исследования, показано соответствие исследования приори
тетным направлениям развития науки и технологий республики, раскрыва
ются научная и практическая значимость полученных результатов, внедре
ние их в практику, сведения по опубликованным работам и структуре дис


background image

сертации.

В первой главе диссертации

«Современное состояние вопроса о су

дебно-медицинской оценке тупой травмы живота»

проанализированы

теоретические аспекты и систематизированы исследования, посвященные
особенностям повреждений органов брюшной полости и забрюшинного
пространства, использование диагностических методов исследований при
тупой травме живота, а также приведен аналитический обзор о современном
состоянии судебно-медицинских аспектов тупой травмы живота, а также
определены нерешенные или требующие уточнения аспекты этой пробле
мы.

Во второй главе диссертации

«Методология судебно

–

медицинской

оценки тупой травмы живота»

описаны материалы и методы исследова ния,

включающие общую характеристику клинико-инструментальных и
морфологических методов исследований.

На первом этапе проведенного исследования было отобрано 849 экс

петных заключений и историй болезни в отношении тупой травмы живота,
как среди живых лиц, так и среди трупов, имевших характерные поврежде
ния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Возрастная градация всех исследованных пострадавших варьировала в

большом диапазоне (от 1 до 91 года) и представлена в таблице 1. На втором
этапе работы проведена детализация повреждений и дана их сравнительная
характеристика по данным 417 экспертных заключений и 176 историй
болезни. При проведении данного анализа особое внимание уделяли методам
диагностики и развитию осложнений, которые могут по влиять на оценку
степени тяжести телесных повреждений.

33

Таблица 1

Распределение пострадавших по возрасту

Возрастные группы

Количество случаев (%)

абс

%

От 5 до 15 лет

73

8,6

От 16 до 20 лет

94

11,1

От 21 до 30 лет

221

26,0

От 31 до 40 лет

175

20,6


background image

От 41 до 50 лет

128

15,1

От 51 до 60 лет

81

9,5

От 61 лет и старше

77

9,1

Итого

849

100,0


На третьем этапе работы, на основании полученных данных разрабо

таны критерии оценки тяжести телесных повреждений, а также дифферен
циальной характеристики повреждений органов брюшной полости и за
брюшинного пространства у живых лиц и трупов. Разработаны критерии
судебно–медицинской оценки степени тяжести повреждений почек, печени
и селезенки у живых лиц.

Все полученные при исследовании данные подвергнуты статистиче

ской обработке на персональном компьютере Pentium IV с помощью про
граммного пакета Microsoft Office Excel – 2013, включая использование
встроенных функций статистической обработки.

В третьей главе диссертации

«Судебно

–

медицинская оценка повре

ждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства на
основании анализа результатов клинических и инструментальных ме
тодов исследований»

представлены итоги судебно-медицинской оценки

повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства без
летального исхода на основании анализа результатов клинических и ин
струментальных методов исследований.

Проанализировано и осмотрено 356 пациентов только с повреждения

ми передней брюшной стенки в возрасте от 4 до 86 лет. Средний возраст
пострадавших составил 32,1±1,2 года.

При осмотре пострадавших с повреждением передней брюшной стен ки

было установлено, что данная травма в 8,7% сопровождается ссадинами, в
9,6% - припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, а в 11,8% -
кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани.

У 64,9% потерпевших визуально определяемых повреждений перед ней

брюшной стенки не наблюдалось. Из 168 случаев в 29,8% случаев те лесные
повреждения были оценены как легкие при наличии видимых по вреждений
на передней брюшной стенке, а в остальных случаях эксперты

оценивали телесные повреждения как легкие необоснованно. В 10,7% слу-

34

чаев из-за отсутствия каких–либо морфологических признаков повреждений

передней брюшной стенки диагноз травмы экспертами не был подтвержден.

При изучении частоты встречаемости повреждений печени среди жи вых лиц

при тупой травме живота (47 лиц) было установлено, что данные

повреждения регистрируются в 7,9% всех травм, а среди повреждений па


background image

ренхиматозных органов–в 24,2%. Анализируя обстоятельства получения

данного вида травм, мы установили, что у 46,8% пострадавших травмы

наблюдались при дорожно–транспортных происшествиях, в 29,8% – при при

сдавлении тела массивным предметом (падение стены) (Рис. 1.).

побоях, в 17,0% – при падении с высоты и в 6,4% случаев они наблюдались

Избиения - 29,8%

Падения

с высоты

- 17,0%

Сдавление тела

массивным

предметом - 6,4%

транспортные

происшествия -

Дорожно

46,8%

Рис. 1.

Обстоятельства получения повреждений печени среди потерпевших (n=47)

У 17% обследованных пострадавших наблюдалось подкапсулярные по

вреждения печени, которые характеризовались разрывами паренхимы: про
дольных разрывов– 87,2%, поперечных – 10,6% и в 4,2% наблюдались косо
продольные разрывы.

При локальных ударах наблюдались как единичные, так и множествен

ные разрывы печени с очагами размозжения по краям разрывов, а также в
виде самостоятельных участков размозжения, что зависело от места непо
средственного травмирования ткани. В 5,3% случаев действия на тело чело
века массивных тупых твѐрдых предметов отмечены более грубые поврежде
ния печени, характеризующиеся разрывами и размозжением ткани печени в
месте приложения внешней силы.

Отмечено, что наиболее тяжѐлые повреждения печени образуются при

сдавлении тела человека. В наших наблюдениях такие повреждения встреча
лись у водителей и пассажиров при автомобильной травме и при падении
стены, что составило 19,1% случаев. Данные повреждения печени характери
зовались образованием множественных разрывов линейной формы, исходя
щих из краевых и центральных отделов печени, захватывающих глубокие
слои органа.

Субкапсулярные гематомы отмечены нами у 4% пациентов. Чаще всего

гематомы возникали в результате ограниченного повреждения паренхимы
печени при сохранении целостности капсулы. У 62,5% в первые сутки после

35

получения травмы наблюдался прорыв гематомы с нарушением капсулы пе
чени и кровоизлиянием в брюшную полость. Всем больным было проведено
оперативное вмешательство. Срок госпитализации у них в среднем составил
11,5±1,2 койко-дней. У 10,6% пострадавших клиническая картина изолиро
ванного повреждения печени характеризовалась синдромом острой кровопо
тери, травматического шока и местного абдоминального синдрома. При
проведении УЗД исследований у пострадавших с повреждениями печени при


background image

тупой травме живота в 93,6% было выявлено наличие свободной жидкости в
брюшной полости. Особая эхографическая картина наблюдается при
гематомах печени: определяется образование пониженной эхогенности от
незначительных до обширных размеров, без четких ровных контуров. В
среднем гематома рассасывалась на 15,0±1,4 день (рис 2.,3.).

Рис. 2.

Больной О. 31 год.

Избиение. Эхографическая картина

гематомы печени. Исследование

проведено через три часа после

травмы (ИБ-№282/36)

.

Рис 3.

Больной О. 31 год.

Избиение. Эхографическая картина

постравматической гематомы седьмого

сегмента печени в фазе организации (2

недели после травмы). (ИБ-№282/36).

Частота встречаемости повреждений селезѐнки в клинической и экс

пертной практике составляет 6,7% от общего количества пострадавших при
тупой травме живота, тогда как среди повреждений паренхиматозных орга
нов эта цифра составляла 19,8%.

Установлено, что у 21 (52,5%) пострадавшего травмы наблюдались при

дорожно–транспортных происшествиях, у 9 (22,5%) – при побоях, у 10 (25%)
– при падении с высоты (рис. 4).

Повреждения селезѐнки от удара тупыми предметами с ограниченной

поверхностью (преимущественно кулак или нога) чаще возникают от воздей
ствия травмирующей силы на те части тела, которые находятся в проекции
селезѐнки. Данный вид травмы мы регистрировали у 42,5% исследованных
травм селезенки. Удар спереди назад и справа налево приводит к смещению
селезѐнки кзади и влево. При этом диафрагмальная поверхность селезѐнки
обычно не повреждается. Нами отмечено, что лишь в 11,8% случаев от удара
значительной силы, причинѐнного с большим ускорением, образуются по

36

вреждения в месте непосредственного контакта повреждающей поверхно
стью тупого предмета с селезѐнкой. Разрывы в основном имеют поперечное
ние разрыва на диафрагмальную поверхность селезѐнки.


background image

или косопоперечное направление. Редко (5,9% случаев) выявлено продолже

Избиение - 22,5%

Падение с высоты -

25,0%

транспортные

происшествия -

Дорожно

52,5%

Рис. 4.

Обстоятельства получения повреждений селезенки (n=40).

От удара большой силы растяжение связок передается на трабекулы

селезѐнки, вследствие чего разрывы распространяются по их ходу вглубь ор
гана, что наблюдалось нами у 41,2% больных. В этих же случаях образуются
кровоизлияния в связках селезѐнки вблизи места их прикрепления к органу.
Локальный удар по левой боковой поверхности нижнего отдела грудной
клетки и живота отмечен в 47,1% случаев травм селезенки. Удар тупым
предметом с ограниченной поверхностью по боковой поверхности туловища
(по средне-подмышечной линии) в 75% сопровождается повреждением вис
церальной поверхности селезѐнки.

Воздействие тупых предметов с неограниченной поверхностью в

нашем исследовании наблюдалось в 57,5% случаев. В 32,5% это была транс
портная травма.

В наших исследованиях выявлено, что при ударе в область эпигастрия

или левого подреберья (16 случаев - 69,6%), тупой предмет через брюшную
стенку действует на нижний край селезѐнки, в результате происходит еѐ ро
тация и смещение в направлении действия травмирующей силы. От пере
растяжения связок в месте их прикрепления к селезѐнке образуются подкап
сульные кровоизлияния (4 случая, 17,4%) в области ворот, разрывы капсулы и
паренхимы различной протяженности, кровоизлияния в связках и их раз
рывы.

От удара по левой боковой поверхности туловища, согласно получен

ным данным (12,5% пострадавших) образуются обширные щелевидные раз
рывы, проникающие на значительную глубину органа, с элементами размоз
жения краѐв разрывов, а также кровоизлияния и разрывы в области ворот.

Множественные разрывы селезѐнки на еѐ висцеральной и диафрагмальной

37

поверхностях образуются от удара большой силы тупым предметом по пояс
ничной области слева.

В большинстве из изученных нами случаев (80%) преобладающим ме


background image

ханизмом образования повреждений селезѐнки было сотрясение тела, без

непосредственного воздействия травмирующего предмета на селезѐнку. В

некоторых случаях (5%) при исследовании селезѐнки обнаруживались под

капсульные кровоизлияния с последующими разрывами капсулы в области

ворот, чаще по выраженности и объѐму неадекватные общей травме тела.

При проведении УЗИ пострадавших с повреждениями селезенки с раз

рывами паренхимы и капсулы нами наблюдалось наличие свободной жидко
сти в брюшной полости, что является признаком внутреннего кровотечения.

При падении с высоты у лиц без летального исхода образуются разры

вы различной степени выраженности на диафрагмальной и на висцеральной
поверхности, либо множественные трещины на обеих поверхностях селезѐн
ки, беспорядочно расположенные, обычно поверхностные (за счѐт гидроди
намического эффекта).

Согласно заключениям судебно-медицинских экспертов, среди данной

категории пострадавших во всех случаях телесные повреждения по признаку
опасности для жизни, были оценены как тяжкие телесные повреждения. При
изучении подкапсульных повреждений селезѐнки, которые встречались у 9
пострадавших (22,5%) установлено, что данные повреждения начинают от
чѐтливо проявляться в месте постепенно накапливающейся гематомы в отда
лѐнные периоды после травмы, что в ряде случаев влечѐт за собой ошибки
диагностики и лечения.

Частота встречаемости повреждений почек в клинической и экспертной

практике составляет 19,4% от общего количества пострадавших при тупой
травме живота, тогда как среди повреждений паренхиматозных органов эта
цифра составляет 56,9%.

Среди исследованных нами 115 случаев с травмой почек повреждения

тупыми предметами с ограниченной поверхностью составили 28,7%. В 21,2%
случаев от удара тупым предметом с ограниченной поверхностью в пояснич
ную область (справа или слева, чаще кулаком и ногой) на задней поверхно сти
почки образовывались кровоизлияния под капсулой, иногда полосовид ной
формы, разрывы капсулы и паренхимы различной протяженности, иду щие от
ворот по задней поверхности.

Травмы тупыми предметами с неограниченной поверхностью (различ

ные виды транспортной травмы) в 52,2% случаев сопровождались сочетан
ными повреждениями.

Было установлено, что при сдавлении тела тупыми предметами в

большинстве случаев наблюдались ушибы почек (75%), реже разрывы по
чечной ткани (25%). В зависимости от силы направления сдавления тела и
некоторых других условий и обстоятельств травмы, возникают различные по
локализации, характеру и объѐму повреждения.

Случаи падения с высоты среди изученного нами материала с тупой

травмой почки среди живых лиц составили 19,1% наблюдений. У 31,8% этих

38

больных наблюдались сочетанные травмы, в остальных случаях отмечались


background image

непосредственно изолированные травмы почек. Сочетанные повреждения
почек характеризовались наличием закрытой черепно-мозговой травмы и по
вреждений внутренних органов.

Кровоизлияния под капсулой чаще были очаговыми, а разрывы редко

имели большую протяжѐнность. Более грубая травма почек (в сочетании с
признаками сотрясения тела) возникала в случаях удара задней поверхности
туловища (спиной) о твѐрдый грунт после падения с высоты 3-х метров.

При непрямом воздействии травмирующего фактора характерны сле

дующие повреждения почек: подкапсульные кровоизлияния и разрывы, раз
рывы капсулы и паренхимы, отходящие радиально из области ворот.

Ультразвуковые признаки, встречающиеся при травматических повре

ждениях паренхиматозных органов, целесообразно разделить на 2 группы -
косвенные и прямые.

На основании данных, полученных нами при УЗД, были детализирова

ны и обоснованы ультразвуковые признаки повреждений паренхиматозных
органов при тупой травме живота

,

которые представлены в таблице 2.

В

четвертой главе диссертации

«Судебно

–

медицинская оценка по

вреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства ту
пым предметом при летальном исходе»

приводятся данные судебно

медицинской оценки повреждений органов брюшной полости и забрюшин
ного пространства тупым предметом при летальном исходе.

Проведен ретроспективный и проспективный анализ 256 экспертных

заключений, травмированных с летальным исходом. По обстоятельствам
травмы установлено, что в большинстве случаев это были автотравмы
(59,8%) и падение с высоты (29,7%). Установлено, что в случае летального
исхода сочетанные повреждения при тупой травме живота встречались у
97,7% пострадавших, тогда как изолированные повреждения отмечались все
го лишь в 2,3% случаях.

При анализе экспертных заключений было установлено, что в боль

шинстве случаев при летальном исходе тупая травма живота сочеталась с
травмами головы и грудной клетки. Сочетание травмы брюшной полости и
забрюшинного пространства с повреждениями конечностей регистрирова
лось в 57,0%. В большинстве случаев повреждается печень (75%). Селезенка
и почки поражались практически с одинаковой частотой – 38,3% и 36,3% со
ответственно.

Непосредственными причинами смерти пострадавших были отек и

дислокация головного мозга (в 17,5% случаев), шок и кровопотеря (в 25,3%
наблюдений), жировая эмболия сосудов лѐгких и головного мозга сильной
степени (по 3,2% случаев), восходящий отек спинного мозга при травмах
шейного отдела позвоночника (1,3% наблюдений).


background image

39

Таблица 2

Ультразвуковые признаки повреждений паренхиматозных органов при

тупой травме живота

Механизмы

по

вреждений

УЗИ признаки

Прямые

Косвенные

Печень

Удар тупым

предметом с

неограниченн

ой

поверхностью

Контур капсулы неровный на зна

чительном протяжении, в парен
химе печени гипоэхогенные или
гетерогенные образования с не
чѐткими неровными контурами,
распространяющиеся на несколь
ко сегментов, кровоток не опре
деляется, множественные линей
ные или звѐздчатые анэхогенные
полоски (разрывы). Сосудистый
рисунок обеднѐн, в местах обра
зований кровоток не прослежива
ется

Свободная

жидкость в

брюшной полости,

под печенью, под

диафрагмой, в пра

вом боковом

канале, между

петлями ки

шечника

Удар тупым

предметом с

ограниченно

й
поверхность
ю

Ровный контур капсулы или оди

ночные линейные анэхогенные
полоски глубиной 1,5–3 см (раз
рыв); подкапсульно неоднород
ность паренхимы за счѐт очагов
низкой эхогенности. Кровоток
определяется

Жидкость под

пече нью и/или в

правом боковом

канале

Сдавление

Неровный контур капсулы на

большом протяжении с
наличием линейных или
звѐздчатых анэхо генных
полосок глубиной более 5 см,
под капсулой очаги вначале
гипоэхогенные, затем с преобла
данием гиперэхогенного компо
нента, кровоток не определяется

Жидкость под пече

нью, в боковых

кана лах, под

диафрагмой,

между петлями

ки шечника


background image

Сотрясение

Неровность капсулы с наличием
нескольких неровных глубоких
анэхогенных полосок (разрывы),
иногда локализующиеся около
серповидной связки, в толще па

ренхимы преимущественно гипо

эхогенные образования с неров
ными, нечѐткими контурами, под
капсулой анэхогенные очаги.

Жидкость под пече

нью, в боковых

кана лах, под

диафрагмой,

между петлями

ки шечника


40

Селезенка

Удар тупым

предметом с

неограниченн

ой

поверхностью

Неровность контура, множе
ственные разрывы глубиной до
2/3толщины паренхимы.
Двойной контур.
Спленомегалия

Жидкость в левом

боковом канале,

ма лом тазу.

Может

быть

забрюшинная

гематома.

Удар тупым

предметом с

ограниченно

й
поверхность
ю

Контур капсулы ровный, чѐткий,

изменения паренхимы деструк
тивного характера (гетероген
ность с неровными нечѐткими
контурами). При разрыве – пре
рывистость контура селезѐнки,
глубина разрыва, как правило, не
более 3 см

Отсутствие

гемопе

ритонеума

Сдавление

Множественные подкапсульные

гематомы (при незначительной
силе сдавления). Выраженное
нарушение

структуры

паренхимы

с отсутствием

кровотока в зоне травматизации.
Прерывистость

контура

селезѐнки в области во рот с
наличием

множественных

глубоких

разрывов

(значительная сила сдавления)

Гемоперитонеум в

большом

количестве


background image

Сотрясение

Прерывистость контура

селезѐнки на большом
протяжении, двойной контур с
эхонегативной структу рой,
спленомегалия. Разрывы в
области ворот и в нижнем
полюсе селезѐнки. Отсутствие
паренхи матозного кровотока

Гемоперитонеум.

В ряде случаев за

брюшинная

гематома

Почки

Удар тупым

предметом с

неограниченн

ой

поверхностью

Сохранение целостности

капсулы. Под капсулой участки
умеренно повышенной
эхогенности. Струк тура ЧЛС
сохранена

Дыхательная по

движность (ДП)

со хранена

Удар тупым

предметом с

ограниченно

й
поверхность
ю

Нечѐткость контура паренхимы,

нарушение целостности
капсулы, неоднородный участок
повышен ной эхогенности –
разрыв. Ли нейные участки
разрыва, структу ра ЧЛС
сохранена.

Ограничение ДП

Сдавление

Отсутствие контура капсулы в
месте разрыва, неоднородная
зона

Ограничение или

от сутствие ДП


41

повышенной эхогенности с пере

ходом на чашечно-лоханочную
систему, утрата дифференциации
ЧЛС. Резкое обеднение сосуди
стого рисунка

Наличие

забрюшин ной

гематомы или

имбибиции мышц

кровью

Сотрясение

Нечѐткость

и

неровность

контура

почки, капсула не

прослеживается

в

месте

повреждения, частичная утрата
дифференциации структур ЧЛС.

Ограничение или

от сутствие ДП.

Нали чие

забрюшинной

гематомы или им

бибиция мышц

кро вью



background image

Среди 204 летальных случаев разрывы печени регистрировались в 88,7%.

Наибольшее их количество было отмечено при столкновении чело века с

движущимся автомобилем (34,3%) и при падении с высоты (30,9%). В 14,7%

случаев разрывы наблюдались при травмах внутри салона автомо биля.

Остальные повреждения печени встречались при различных видах

воздействий – падение с высоты, сдавление, удар тупым предметом и др.

В зависимости от места приложения силы и направления ее действия,

характер разрывов печени был различным. При ударе тупым предметом с
ограниченной контактирующей поверхностью и с точкой приложения по
краю печени в направлении спереди-назад возникают линейные разрывы,
которые начинаются с висцеральной поверхности, приобретая сквозной
характер непосредственно по краю, и подкапсульный - по диафрагмальной
поверхности.

От удара тупыми предметами с неограниченной поверхностью воз

никают не только кровоизлияния под капсулой печени и разрывы ткани, но и
обширные участки размозжения, разрывы звѐздчатой формы.

Нами изучено 97 заключений судебно-медицинских экспертов при

повреждениях селезѐнки от действия тупых предметов. В 66% случаев
преобладали травмы с полным разрывом капсулы и паренхимы селезѐнки.
Разрывы наблюдались практически при всех видах травмы, но чаще при
падении с высоты – 21,6% наблюдений и при автомобильной травме в ре
зультате наезда – 25,8% наблюдений. От удара тупым предметом с ограни
ченной поверхностью и травмы внутри салона автомобиля при дорожно
транспортном происшествии разрывы селезенки отмечены в 16,5% наблю
дений. В остальных случаях имело место размозжение селезенки (5,1%);
подкапсульные ее повреждения (22,7%), отрыв селезенки (1,0%).

Особенностью повреждения селезѐнки при ударе по левой боковой
поверхности при горизонтальном положении тела является сочетание раз
рывов на диафрагмальной и висцеральной поверхностях.

При ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью в пояс

ничную область слева в проекции селезѐнки непосредственно травмирует ся
прилежащая к этой области часть диафрагмальной поверхности селе-

42

зѐнки и еѐ задний конец, смещаемый сзади кпереди с натяжением диа
фрагмально-селезеночной связки.

При воздействии тупого предмета с неограниченной поверхностью,

воздействующего на левую боковую поверхность живота и нижнего отдела
грудной клетки, в зоне непосредственного удара возникает деформация
сжатия ткани селезѐнки, а на противоположной стороне (висцеральной) -
деформация растяжения, множественные разрывы капсулы и паренхимы
диафрагмальной поверхности селезѐнки, местами с локальным размозже
нием паренхимы.

При ударе тупым предметом с неограниченной поверхностью в про


background image

екции задней подмышечной линии и поясничной области непосредственно
травмируется прилежащая к этой области поверхность селезѐнки (диа
фрагмальная) с еѐ резким смещением слева направо (частично сзади кпе реди)
и натяжением связок. Удар большой силы сопровождается попереч ным
разрывом селезѐнки, идущим с диафрагмальной поверхности через

всю толщу органа к воротам, а также грубым разрушением органа. Харак
терны выраженные кровоизлияния в желудочно-селезѐночной и селезѐ
ночно-почечной связках с распространением кровоизлияния под капсулу
ворот селезѐнки.

Нами изучено также 94 заключения судебно-медицинских экспертов лиц с

летальными повреждениями почек от действия тупых предметов.

Преобладали случаи подкапсульных повреждений – 80,9%. Данные повре

ждения в большинстве случаев регистрировались при столкновении чело века

с движущимся автомобилем (29,8%) и при падении с высоты (29,8%).

Среди исследованных нами 94 случаев с травмой почек повреждения

их тупыми предметами с ограниченной поверхностью составили 12,8%. От
удара тупым предметом с ограниченной поверхностью в поясничную об ласть
(справа или слева, чаще кулаком и ногой) образовывались кровоиз лияния под
капсулой, разрывы капсулы и паренхимы различной протяжен ности, идущие
от ворот по задней поверхности. От «прямого» удара кула ком в поясничную
область образовывались очаговые (подкапсульные) кро воизлияния у ворот
почки. При ударе ногой со значительной силой в пояс ничную область
образуется 2–3 разрыва, идущих от ворот на другие по верхности и края
почки. Характерны также подкапсульные кровоизлияния в области одного из
концов почки с неровными кровоподтѐчными краями, с преимущественно
поперечным направлением.

Механизмы образования повреждений почек массивными тупыми

предметами неоднозначны. Повреждение почек при сдавлении тела проис
ходит при различных видах и обстоятельствах травмы. Лидирует при этом
транспортная травма (58,8%). При сдавлении тела массивными тупыми
предметами на уровне расположения почек, возникают обширные крово
излияния в забрюшинной и околопочечной клетчатке, иногда с частичным

размозжением почек.

При сдавлении тела характерны множественные подкапсульные кро

воизлияния и разрывы паренхимы почек различной протяженности; мно-

43

жественные разрывы, преимущественно выходящие из одной почки в об

ласти ворот и идущие веерообразно вглубь органа, вплоть до лоханок;
множественные разрывы, нередко расположенные беспорядочно, на пе редней
и задней поверхностях почек, проникающие глубоко в ткань почек, вплоть до
лоханок; глубокие поперечные разрывы в средней части одной или обеих
почек; поперечные разрывы и подкапсульные кровоизлияния в области
одного из концов почки; разлитые кровоизлияния под слизистой оболочкой
лоханок, мочеточников; массивные кровоизлияния в забрю шинной и


background image

околопочечной клетчатке, иногда распространяющиеся по ходу
мочеточников.

При транспортной травме, особенно при переезде тела колесом авто

мобиля на уровне расположения почек, почка раздавливалась между рѐб рами
и позвоночником. Кровоизлияния из околопочечной клетчатки рас
пространялись по ходу мочеточников. Реже возникали менее грубые по
вреждения почек

-

поверхностные разрывы, отходящие веерообразно от

ворот, единичные, поперечно расположенные разрывы в области ворот од ной
из почек.

Сотрясение тела является одной из основных составляющих меха низма

травм при падении с высоты. В наших исследованиях оно встреча лось в
31,9% случаев. Для сотрясения тела характерны следующие повре ждения
почек: подкапсульные кровоизлияния и разрывы, разрывы капсулы
и паренхимы, отходящие радиально из области ворот, кровоизлияния в
слизистой оболочке лоханок и мочеточников, скопление крови в полостях
лоханок, иногда мочеточников, частичные или полные разрывы.

В пятой главе диссертации

«Сравнительная характеристика по вреждений

органов брюшной полости и забрюшинного пространства при

летальных исходах и у живых лиц»

показано, что повреждения ор ганов

брюшной полости и забрюшинного пространства чаще встречаются при

побоях у живых лиц (39,1% против 93,0%; Р<0,001), тогда как при ле тальном

исходе чаще встречались автомобильная травма (59,8% против 48,5%,

Р<0,05) и падения с высоты (29,7% против 10,9%, Р<0,001).

Таблица 3

Сравнительная характеристика вида травм у живых лиц и при

летальном исходе

Виды травмы

Трупы (n=256) Живые лица (n=202)

Р

абс.

%

абс.

%

Автомобильная травма

153 59,8±3,1

98

48,5±3,5

<0,05

Падение с высоты

76

29,7±2,8

22

10,9±2,2

<0,001

Побои

23

9,0±3,2

79

39,1±3,4

<0,001

Сдавление тела

1

0,4±0,3

0

0

>0,05

Производственная травма

0

0

3

1,5±0,8

>0,05


44

При травмах с летальным исходом наблюдалось сдавление тела и

травма от взрывной волны, у живых лиц эти виды травм отсутствовали (табл.
3).

При летальных исходах изолированные повреждения встречались всего

в 1,6%, тогда как у живых лиц изолированные повреждения регистрирова


background image

лись в 87,6% случаев. В 35% случаях непосредственной причиной смерти яв
лялись травматический и геморрагический шок. В большинстве случаев со
четанных травм отмечено сочетание травм органов брюшной полости с
травмами головы и грудной клетки. Частота сочетанных повреждений орга
нов брюшной полости и забрюшинного пространства с повреждением голов
ного мозга при летальном исходе встречается в 2,6 раз чаще, чем у живых
лиц.

У живых лиц наиболее часто встречаются сочетание травм печени,

поджелудочной железы и толстого кишечника, тогда как при летальном ис
ходе у пострадавших чаще всего регистрировалось сочетание травм парен

химатозных органов с повреждениями легких и головного мозга – 53,5%.

Большой интерес представляют данные, по сравнительной оценке, ха

рактера повреждений органов брюшной полости и забрюшинного простран
ства. Подкапсульная гематома и разрывы при повреждениях печени встреча
лись чаще у живых лиц. Эти повреждения носили изолированный и менее

выраженный характер т.е. были более поверхностными и единичными (табл.
4).

Таблица 4

Характер повреждений органов брюшной полости среди живых лиц и

исследованных трупов

Признаки

Трупы

Живые лица

Р

абс.

%

абс.

%

Печень (n=204)

Печень (n=47)

Подкапсульная гематома

17

8,3

8

17,0

>0,05

Разрыв

181

88,7

44

93,6

>0,05

Размозжение

5

2,5

0

0

<0,05

Отрыв

1

0,5

0

0

>0,05

Селезенка (n=97)

Селезенка (n=40)

Подкапсульная гематома

0

0

0

0

Разрыв

90

92,8

40

100,0

<0,01

Размозжение

5

5,2

0

0

<0,1

Отрыв

2

2,1

0

0

>0,05

Почки (n=94)

Почки (n=115)

Ушиб почки

0

0

79

68,7

<0,001


background image

Подкапсульная гематома

79

84,0

17

14,8

<0,001

Разрыв

13

13,8

19

16,5

>0,05

Размозжение

2

2,1

0

0

>0,05

Отрыв

2

2,1

0

0


45

При летальном исходе достоверно чаще встречаются размозжение пе

чени и селезенки, подкапсульная гематома и отрыв почки, что усугубляет
тяжесть состояния пострадавшего и способствует развитию неблагоприятно
го исхода. У живых лиц во всех случаях повреждения селезенки завершались
спленэктомией.

Это еще раз подтверждает актуальность разработки консервативных и

хирургических методов лечения травм селезенки. У живых лиц достоверно
чаще (68,7% против 0%) регистрировались ушибы почек, установленных
клинически.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенных исследований по докторской диссертации на

тему «Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной по лости

и забрюшинного пространства» представлены следующие выводы:

1.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного про

странства в исследованный период 2004–2015 гг. составляли 5,1±0,2% всех
травм. Половина этих случаев (2,5%) – тупые травмы живота, из которых
60% - это повреждения брюшной стенки, 34,1% - повреждения паренхима
тозных органов. Большинство пострадавших – лица мужского пола (63%) в
возрасте 16-40 лет. В структуре видов травм преобладают бытовые (51,9%) и
транспортные (47,6%) травмы.

2.

В 90,9% травмы носят характер изолированных и в 9,1% – сочетан

ных повреждений. Среди живых лиц тяжкие телесные повреждения состав
ляют 11,8%, при летальных исходах 97,7%. При тупых травмах живота
наиболее частыми повреждениями паренхиматозных органов являются
травмы почек (19,4%); травмы печени составляют 7,9%, селезенки – 6,7%.

3.

Ведущими причинами травм являются дорожно–транспортные про

исшествия (37,9–52,2%), драки или избиения (12,6–28,7%), падения с высо ты
(12,6–19,1%). Тяжесть повреждений и их исходы зависят от причины,
характера и силы воздействующего удара, места его приложения, площади
воздействующей поверхности.

4.

Повреждения печени в виде одиночных подкапсульных кровоизли

яний и разрывов капсулы и паренхимы печени в месте непосредственного
удара присущи для действия тупого предмета с ограниченной поверхно стью,
тогда как при действии неограниченной поверхности наблюдаются
множественные разрывы с элементами размозжения. При падении с высоты


background image

чаще всего регистрируются подкапсульные кровоизлияния, разрывы парен
химы и связок, а также отрыв органа от связочного аппарата. При сдавлении
тела тупыми предметами отличительной особенностью является наличие
центральных разрывов и размозжения паренхимы печени.

5.

Повреждения селезенки при ударе тупым предметом с ограничен ной

поверхностью выражаются в виде подкапсульных кровоизлияний, раз рывов

капсулы и паренхимы линейной и звездчатой формы в области ворот.

Подкапсульные кровоизлияния и разрывы паренхимы селезенки на диа-

46

фрагмальной поверхности наблюдаются при ударе в области левой боковой

поверхности нижнего отдела грудной клетки и живота. Повреждения селе
зенки при действии тупого предмета с неограниченной поверхностью отли
чаются множественностью и локализацией, как на диафрагмальной, так и на
висцеральной поверхностях органа. Фрагментация, размозжение органа и
разрыв сосудистой ножки характерны для сдавления тела, тогда как разры вы
связок, паренхимы и разрушение органа наиболее часто наблюдаются при
падении с высоты.

6.

Повреждения почек в виде подкапсульных кровоизлияний, разры вов

капсулы и паренхимы, идущих от ворот по задней поверхности почек,
наблюдаются при ударе тупым предметом с ограниченной поверхностью в
поясничную область, тогда как локализация разрывов на передней поверх
ности отмечается при ударе в подреберье. Множественные разрывы парен
химы на задней поверхности с переходом на переднюю, частичный и пол ный
отрыв, размозжение органа отмечаются при воздействии тупого пред мета с
неограниченной поверхностью. Подкапсульные кровоизлияния и

разрывы паренхимы в области ворот, глубоко проникающие в ткань органа с

массивным кровоизлияниями в забрюшинной и околопочечной клетчатке
отмечаются при сдавлении почек, тогда как при падении с высоты наблю
даются очаговые подкапсульные кровоизлияния и разрывы в области ворот,
проникающие вглубь органа с частичным отрывом почки в области ножки.

7.

Медицинские критерии квалифицирующих признаков в отношении телесных
повреждений при повреждениях органов брюшной полости и за брюшинного
пространства: размозжение, отрыв и чрескапсульный разрыв
паренхиматозных органов брюшной полости однозначно трактуются как
тяжкие телесные повреждения и не требуют дополнительного определения
развития угрожающего жизни состояния; подкапсульные гематомы в боль
шинстве случаев расцениваются как тяжкие телесные повреждения в случа ях
разрыва капсулы; подкапсульные гематомы без нарушения целостности
капсулы с образованием разрывов и подкапсулярной гематомы, не пред
ставляющие угрозы для жизни пострадавшего, оцениваются по исходу по
вреждения.

8.

Повреждения печени чаще всего наблюдаются у лиц с летальным

исходом (79,7%), тогда как повреждения почек чаще встречаются у живых
лиц (56,9%). Более выраженные повреждения паренхиматозных органов в


background image

виде размозжения и отрыва встречаются только у пострадавших с леталь
ным исходом.

9.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного про

странства у пострадавших с летальным исходом наиболее часто встречают ся
при автомобильной травме и при падении с высоты, тогда как побои ча ще
регистрируются у живых лиц; основным фактором развития неблагопри
ятного исхода являются сочетанные повреждения органов брюшной поло сти
и забрюшинного пространства с областью грудной клетки и головы; по
вреждения печени, чаще всего наблюдаются у лиц с летальным исходом, то
гда как повреждения почек–у живых лиц; более выраженные повреждения

47

селезенки в виде размозжения и отрыва встречаются только у пострадавших
с летальным исходом.


background image

48

SCIENTIFIC COUNCIL 14.07.2016. Tib.17.03 on AWARD of

SCIENTIFIC DEGREE of DOCTOR of SCIENCES


background image

at TASHKENT MEDICAL ACADEMY

TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE

КHVAN OLEG INNOKENTIEVICH

FORENSIC MEDICAL ASSESSMENT OF INJURIES OF ABDOMINAL

CAVITY AND RETROPERITONEAL SPACE

14.00.24 – forensic medicine

(medical sciences)

ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION

TASHKENT

–

2017

49

The theme of the doctoral dissertation is registered at the Supreme Attestation Com

mission at the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan under number


background image

№30.09.2014/Б2014.3-4.Med.130

The doctoral dissertation has been carried out at the Tashkent Pediatric Medical Institiute.

The abstract of the dissertation is posted in three languages (Uzbek, Russian and English)

on the web page at the address of

www.tma.uz

and Information-educational portal «Ziyonet»

(www.ziyonet.uz)

Scientific consultant: Iskandarov Alisher Iskandarovich

doctor of medical sciences, professor

Official opponents: Duarte Nuno Vieira

doctor of medical sciences, professor

Giyasov Zaynitdin Asamitdinovich

doctor of medical sciences, professor

Rashidov Zafar Rakhmatullayevich

doctor of medical sciences

Leading organization: National Institute of Forensic Sciences

and Toxicology (Spain)

The doctoral dissertation defense will be held «____»________________2017 at____at

the meeting of the Scientific Council No14.07.2016.Med.17.03 at the Tashkent Medical Acade
my (Address: Farobi street 2, Tashkent, Uzbekistan, 100109, phone/ fax: (+99871) 150-78-25,
е-mail: tta2005@mai.ru).

The doctoral dissertation is registered in the Information Resource Centre of the Tashkent

Medical Academy with the number_______. It is possible to review it in the IRC (Address: Fa
robi street 2, Tashkent Medical Academy, 2

nd

study bld. «B» side, 1 floor, room #7, Tashkent,

Uzbekistan, 100109. Phone/ fax: (99871) 150-78-14

Abstract of dissertation sent out on «______» __________________________2017 уеаr.

(Registry record №_____ on «______» _____________________________ 2017 уеаr.

G. I. Shayxova

Chairman of the Doctoral Degree Awarding Scien

tific Council, Doctor of Medical Sciences, professor

N. J. Ermatov

Scientific secretary of the Doctoral Degree Awarding

Scientific Council, Doctor of Medical Sciences, as

sociate professor

B. U. Iriskulov

Chairman of the Scientific Seminar of the Doctoral

Degree Awarding Scientific Council, Doctor of

Medical Sciences, professor

50


background image

INTRODUCTION (abstract of doctoral dissertation)

Topicality and relevance of the dissertation theme

. Today, there is an

increase of injury rate in the world as a result of the intensification of using mod
ern transport vehicles, the development of various kinds of sports, as well as inju
ries in everyday life and at work, and deaths from mechanical injuries ranked the
third place among all deaths. In Europe, more than 150,000 people die each year
as a result of trauma, such as traffic accidents, falls from a height, etc. Mechani cal
abdominal injuries occur in 2–5% of cases.

From the first days of independence in our country in order to improve the

quality of care systematic work on the implementation of effective health system
models is conducted, as well as the targeted use of modern methods of diagnosis.
In particular, the use of computed tomography and ultrasound diagnostics has
improved the early diagnosis of abdominal blunt injuries. As a result, the life ex
pectancy for men is from 67 to 73.5 and for women is up to 75.8 years.

1

In world

forensic practice, the problem to increase the effectiveness of ex pert evaluation of
abdominal cavity and retroperitoneal space injuries is associat ed with the need to
develop such scientific targets as: to elaborate scientific ba ses of definition the
severity of abdominal injuries and to determine the tactics of treatment in living
individuals, to study the parenchymal (liver, spleen and kid ney) abdominal injury
mechanisms, interpretation of injury assessment consider ing mechano-genesis,
injury relationship from influencing factors, the develop ment of modern clinical
and instrumental methods of injury investigation, the elaboration of mechanisms to
identify morphological parameters of abdominal and retroperitoneal space injuries
with lethal outcomes, substantiation of re vealed morphological signs with
parenchymal organ blunt injuries. To a certain degree, this dissertation is the
decision of the tasks provided for in the Law of the Republic of Uzbekistan «Law
on the Judicial Review», in the Resolution of the Cabinet of Ministers №–1652
dated November 28, 2011 «On measures for further deepening of reforming the
healthcare system» as well as in other legal instruments adopted in this area.

Relevant research priority areas of science and technology develop ment

of the republic

. The dissertation work was completed in accordance with the

priority areas of Science and Technology Development of the Republic of
Uzbekistan – VI «Medicine and Pharmacology".

Review of international researches on the topic of dissertation

2

. Research

works aimed at studying the differential- -diagnostic criteria for abdominal and

retroperitoneal space injuries and their forensic evaluation are car ried out at

leading research centers and higher educational institutions of the world,

including: University of Texas Southwestern (USA) , Medical Center at

1

Ислом Каримов. Она юртимиз бахту иқболи ва буюк келажаги йўлида хизмат қилиш – энг олий саодатдир.

– Т .: «Ўзбекистон», 2015. 10-бет.

2

Review of international researches on the topic of dissertation. http://www.utsouthwestern.edu;

http://www.nauss.edu.sa; http://gazi.edu.tr; http://www.monash.edu; http://www.kln.ac.lk;
https://www.forensischinstituut.nl; http://www.upjs.sk; http://www.unicampus.it; https://www.nuh.com.sg; http://rc
sme.ru; http://tashpmi.uz/en/

51


background image

Dallas (USA), Intensive Care Unit of Emergency (Italy), Naif Arab Universiti
(Er–Riad, Saudi Araby), Gazi University (Ankara, Turkey), Monash University
(Australia), University of Kelaniy (Sri Lanka ), The Netherlands Forensic Insti tute
(Netherlands), Pavol Jozef Šafárik University (Slovak Republic), University
Campus Bio–Medico (Rome, Italy), National University Hospital (Singapore), the
Main State Centre of Forensic Expertise RF (Russia), Tashkent Pediatric Medical
Institute (Uzbekistan).

In studies ,conducted in the world on definition differentially–diagnostic

criteria of abdominal and retroperitoneal space injuries, there obtained a number of
research results, including: it is established the functional and morphological
changes that occur in parenchymal organs and surrounding tissues following ex
posure to traumatic factor (Naif Arab Universiti (Er–Riad, Saudi Araby); re vealed
that abdominal and retroperitoneal space injuries often occur with indis tinctly
pronounced clinical manifestations, which early lead to serious complica tions,
associated with permissible errors in forensic medical examination in de termining
the severity of health hazard (Intensive Care Unit of Emergency (Italy),
University of Texas Southwestern (USA), Medical Center at Dallas (USA),
Monash University (Australia), University of Kelaniy (Sri Lanka)); substantiated
the data on the mechanism of spleen injury occurrence in experimental material
(Gazi University (Ankara, Turkey), The Netherlands Forensic Institute (Nether
lands), Pavol Jozef Šafárik University (Slovak Republic), Russian Centre of Fo
rensic Medical Examination (Russia)); established the influence of kinetic energy

on formation of abdominal organ injury in a free fall from a height into different
parts of the div and it was developed biomechanical model of injury formation
(Chief State Centre of Forensic Medical Examinations of Russian Federation
Ministry of Defence); developed forensic criteria for liver, spleen and kidney in
juries, that allow to determinate the type of traumatic exposure, injury mechanism
and the circumstances of getting trauma (Uzbekistan).

The priority studies on forensic evaluation of abdominal and retroperitone al

space injuries in the world are to be : characteristics of study of abdominal and
retroperitoneal space injuries with blunt abdominal trauma in living individu als
and lethal outcome; improvement of the diagnosis of clinical and morpholog ical
signs of kidneys, liver and spleen injuries; identification of morphological
criteria to set the properties of traumatic thing, the site of traumatic force, its di
rection and on this basis to determine the main type of traumatic effects on liver,
spleen and kidney, improvement of comparative characteristics of abdominal and

retroperitoneal space injuries in living individuals and lethal outcomes.

The degree

of study of the problem.

Data of published scientific studies show that open and

closed abdominal injuries occur in 2-5% of cases in the over all structure of
mechanical injuries (Yu.I. Sosedko, 2001; A.A. Dovlatyan, Yu.V. Cherkasov, 2003;
G. Saurabh et.al, 2011;. E.E. Hou, M. S. Tsai ,2012). By data of head office of
Forensic Medical Examination of the Ministry of Health in the Republic of
Uzbekistan, the number of victims of violent death was 4428 people in 2014, of
them, 989 people died as a result of blunt injuries made up 22.3% (F.G. Nazyrov et
al., 2003; A.M. Hajjibaev et al., 2005; Sh.P. Kurbanov, 2007).


background image

52

At the same time, the most common types of internal injuries and, especially, ab
dominal injuries are to be the injuries due to mechanical effect. (O. A. Sa kovchuk,
2010; Mohd Asrarul Haque et al., 2015).

One of the most significant aspects of the urgency of abdominal and retro

peritoneal space injuries is a high degree of severity and large percentage of deaths
in these injuries (Y.I Pigolkin 2011, V.P. Novoselov, 2014; Wing Chiu Dai, 2010).
Up to present time, the problem of functional and morphological changes
occurring in parenchymal organs and surrounding tissues following ex posure to
traumatic factor is not enough to be studied. There are no developed methods for
their evaluation in the short term after injury, no criteria for the need for surgery
and prognosis of surgical treatment results.

All this testifies to the relevance and timeliness of the topic of carried out

dissertation research for forensic practice.

Communication of dissertation research with the plans of scientific re search

works of higher educational institution where the dissertation was made.

The

dissertation work carried out in accordance with the plan of research work of the

Tashkent Pediatric Medical Institute "Forensic traumatology".

The aim of research work

is to substantiate the criteria for legal diagnosis

based on the study of clinical and instrumental and morphological features of the
injuries of abdominal cavity and retroperitoneal space with blunt abdominal
trauma.

Research objectives:

to study the frequency of occurrence of abdominal and retroperitoneal space

injuries with blunt abdominal trauma;

to reveal morphological signs of liver injuries allowing to set the properties

of traumatic subject, the site of traumatic force;

to reveal morphological signs of spleen injuries allowing to set the proper

ties of traumatic subject, the site of traumatic force;

to reveal morphological signs of renal injuries allowing to set the properties

of traumatic subject, the site of traumatic force;

to identify morphological features of abdominal injuries with lethal out

comes;

to give a comparative evaluation of abdominal injuries with lethal out comes

and in living individuals;

to summarize the clinical and instrumental diagnostic features of kidney,

liver and spleen injuries in blunt abdominal trauma, and on the basis of data ob
tained to work out the recommendations and proposals for mechanism assess ment
and the severity of div injuries.

The object of the study

were 849 expert's reports of Tashkent Municipal Bureau

FME (forensic medical examination) about abdominal and retroperitoneal space

injuries over 10 years (from 2005 to 2014yy.), of them 593 reports on inju ries in

living individuals and 256 – in dead bodies, as well as 176 case histories of

patients were treated quickly and conservatively in hospitals in Tashkent city.


background image

53

The subject of the study

is to determine the characteristics of abdominal

and retroperitoneal space injuries in terms of their differential diagnosis, mecha
nism of formation and their severity assessment.

Research methods.

During the research work there were used clinic

instrumental (X-ray, USD, CT), laboratory, morphological and statistical methods
of investigations.

The scientific novelty of the research

is as follows:

first developed forensic criteria for liver, spleen and kidney injuries, allow

ing much probability to establish the type of traumatic exposure, the mechanism
and circumstances of getting injured;

developed expert criteria to evaluate subcapsular bleedings of parenchymal

organs, depending on the location and volume in living individuals; substantiated
expert criteria for severity assessment (light, moderate, se vere) injuries with blunt
injuries of the abdominal cavity and retroperitoneal space;

improved mechanisms for forensic evaluation, improvement of the quality

of forensic examination in blunt trauma of liver, spleen and kidneys; worked out
practical recommendations to improve the reliability of results of visual,
morphological, clinical and instrumental methods of research at foren sic
examination in cases of liver, spleen and kidney injuries by blunt objects.

Practical

results of the work

are as follows:

There developed algorithm of ultrasound diagnostics (USD) for the ex

pert-term practice at abdominal and retroperitoneal space injuries. There revealed a
set of morphological injuries at blunt trauma of abdominal organs and
retroperitoneal space, allowing to determine the properties of the traumatic subject,
location of applied force and blow direction. The use of instrumental methods of
investigation followed by comprehen sive evaluation of the results allows
objectifying the assessment of the severity of div injuries in living people.

The reliability of the research results

is confirmed with modern, tested,

mutually complementary clinical, instrumental and statistical methods applied in
research. The use of these methods makes possible to establish basic laws and the
nature of injuries of parenchymal organs in blunt trauma, non-contradictory to
previous studies. All obtained results and conclusions are based on the principles
of evidence-based medicine.

The scientific and practical significance of study results

. The theoretical

significance of study results is that the obtained results make a significant contri
bution to forensic medicine and the improvement of scientific research on the as
sessment of the nature, formation mechanism, and the severity of injuries in blunt
abdominal trauma.

The practical significance of the study lies in the fact that the peculiarities of

the morphology of liver, kidney and spleen injuries due to the properties of the
blunt object (limited and unlimited surface), the site of applied external force, the


background image

position of organs at the time of injury, mechanism of injury (blow, compression,
concussion) have practical significance in forensic medical examination.

54

Implementation of the research results

. The received scientific results on

evaluation of the severity of div injuries in case of abdominal and retroperito neal
space with blunt trauma are designed, formalized and approved in the form of
guidelines, "Determination of the severity of injuries in case of abdominal and
retroperitoneal injuries with blunt traumas" (certificate of the Ministry of Health
number 8n–p /1 of 19 February, 2016). These methodological recommendations
allow improving the methodological bases for determining the severity of div
injuries with blunt abdominal and retroperitoneal space in forensic medical exam
ination.

Practical recommendations and suggestions to conduct objective forensic

examination and determination of injuries applied with blunt objects were em
bedded into practice of the Bureau of forensic medical examination of the repub lic
and regions (certificate of the Ministry of Health number 8N-p / 1 of 19 Feb ruary,
2016). These recommendations will improve the efficiency to determine
severity for health hazard caused by abdominal and retroperitoneal space injuries
with blunt objects consist in significant reduction of the time spent on carrying out
forensic examination (in 1.6 times) and increase of the efficiency of clinical
diagnostics and prognosis of those injuries.

Approbation of the research results

. The research results presented at the

14 scientific and practical conferences, including 6 international conferences:
«22nd congress of the international academy of legal medicine» (Istanbul, 2012);
XV Russia–Korea Conference on Science and Technology (Yekaterinburg, 2014);
International Scientific Forum "Science and practice in the modern world" (Kyiv,
2014); «The international Arab forensic science and forensic medicine (ASFSFM
2015)" (Ar Riyād, 2015); 2015 CIS-Korea Conference on Science and Technology
(Moscow, 2015); International scientific-practical conference "Sci ence and
Medicine" (Almaty, 2016); and 8 republican scientific-practical confer
ences: "Modern aspects of forensic examination and criminology" (Tashkent,
2006); II Republican scientific–practical seminar "Current and future problems of
medicine in Uzbekistan" (Tashkent, 2008); "Current state and ways to improve the
forensic medical service of Uzbekistan" (Tashkent, 2012); "The Koreans in
Uzbekistan: achievements, problems and prospects of development" (Tashkent,
2012); "Priorities in the field of science and technology in the XXI century"
(Tashkent, 2014); "Actual problems of medicine" (Tashkent, 2015); Forum of the
young generation – 2015 dedicated to the "Year of the attention and care for the
older generation" (Tashkent, 2015); "Problems and perspectives of development of
Anesthesiology and Resuscitation and Clinical Toxicology" (Bukhara, 2016).

Publication of the research results.

34 scientific papers were published on

theme of dissertation. Of these, 13 journal articles, including 10 national and 3
international journals recommended by the Higher Attestation Commission of the
Republic of Uzbekistan for the publication of basic scientific results of doctoral


background image

dissertations.

The structure and volume of the dissertation

. The dissertation consists of

an introduction, five chapters, conclusions, findings, list of literature. The vol ume
of the dissertation is 188 pages.

55

THE MAIN CONTENT OF DISSERTATION

The introduction

states the urgency and relevance of conducted study, the

study aim and objectives, the subject and object of the study are characterized, in
dicates relevant research priority areas of science and technology of the republic,
reveals the scientific and practical significance of obtained results, their implemen
tation into practice, information on published works and the structure of the disser
tation.

First chapter of the dissertation entitled "

The current state of the issue on

forensic evaluation of blunt abdominal trauma

," analyzes the theoretical aspects

and gives a systematic research on the characteristics of abdominal and retroperi
toneal space injuries, the use of diagnostic research techniques in blunt abdominal
trauma, as well as given the analytical review of current state of the issue of fo
rensic aspects of blunt abdominal trauma, as well as identified unresolved or re
quired clarification aspects of this problem.

Second chapter of the dissertation entitled

"Methodology of forensic eval

uation of blunt abdominal trauma"

describes materials and methods of research,

including the general characteristics of clinical and instrumental and morphological
methods of investigation.

At the first stage of the study 849 cases of blunt abdominal trauma were se

lected among survivors, and among the dead bodies who had characteristic injuries
of abdominal cavity and retroperitoneal space.

Age gradation of all the injured under study varied over a wide range (from

1 to 91 years old) and presented in Table 1.

At the second stage of the work there carried out detailing of injuries and given
their comparative characteristics according to 417 expert reports and 176 medical
records. In conducting this analysis, special attention is given to methods of diag
nosis and the development of complications, which may affect the assessment of
the severity of div injuries.

At the third stage of the work, based on the data obtained there developed

criteria for evaluating the severity of div injuries as well as the differential char
acteristics of abdominal and retroperitoneal space injuries (ARSI) from living indi
viduals and the dead bodies. The criteria of forensic assessment of the severity of
kidneys, liver and spleen injuries in living individuals were developed.

All data obtained in the study were statistically processed on a PC Pentium

IV with using Microsoft Office Excel software package – 2013, including the use
of built-in statistical processing functions.


background image

56

Table 1.

Distribution of the injured by age

Age groups

Number of cases (%)

Abs

%

From 5 to 15 years old

73

8.6

From 16 to 20 years old

94

11.1

From 21 to 30 years old

221

26.0

From 31 to 40 years old

175

20.6

From 41 to 50 years old

128

15.1

From 51 to 60 years old

81

9.5

From 61 years and older

77

9.1

Total

849

100.0


Third chapter of the dissertation

, "Forensic evaluation of abdominal and

retroperitoneal space injuries on the basis of the analysis of the results of clin
ical and instrumental methods of investigations

" presents the results of the fo

rensic medical evaluation of the abdominal and retroperitoneal space injuries on
the basis of the analysis of the results of clinical and instrumental methods of in
vestigations.

There analyzed and examined 356 patients with injuries of anterior ab

dominal wall at the age of 4 to 86 years old. The average age of the injured was
32.1 ± 1.2 years.

When viewed the injured with anterior abdominal wall trauma it was estab

lished that the injury was accompanied by scratches in 8.7%, the swelling of skin
and hypodermic tissue in 9.6%, and hemorrhage into the skin and subcutaneous
tissues in 11.8%.

In 64.9% of the injured the visually identified injuries of anterior abdominal

wall no observed. Of the 168 cases, 29.8% of div injuries were assessed as easy


background image

with the presence of visible injuries on anterior abdominal wall, and in other cases,
the experts evaluated the injuries as light, unreasonably. In 10.7% of cases due to
the absence of any morphological signs of anterior abdominal wall injuries the di
agnosis of trauma was not confirmed by experts.
When studied the incidence of hepatic injuries in living Individuals with blunt ab
dominal trauma it found that those injuries were recorded in 7.9% of all traumas
and among injuries of parenchymal organs in 24.2%. Analyzing the circumstances
of acquiring this type of injuries, we determined that in 46.8% of the injured were
observed traumas in road traffic accidents, in 29.8% – with beatings, in 17.0% –
fall from a height and in 6.4% in cases they were observed in div compression a
massive object (the wall fall) (Fig. 1).

In 17% of examined patients were observed subcapsular hepatic injuries that

showed parenchymal ruptures: longitudinal – in 87.2%, transversal – in 10.6%, and
oblique longitudinal in 4.2%.

57

Fig. 1.

Circumstances of hepatic injuries among the injured (n = 47).

Local blows were observed as single and multiple liver ruptures with the

sites of crushing on the edges of ruptures, as well as in the form of independent
sites of crushing, which depended on the area of direct tissue injury. In 5.3% of
cases the effect on the human div of massive blunt hard objects was marked
coarser hepatic injuries which were characterized by fractures and crushing of
liver tissue at the site of applied external force.

It is noted that the most severe hepatic injuries are formed by compression

of human div. In our observations, such injuries occurred in car drivers and
passengers at automobile trauma and at the fall of the wall, which made up 19.1%
of the cases. These hepatic injuries were characterized by the formation of
multiple ruptures of the linear form, emanating from the edge and the central parts
of the liver, covering deep layers of the organ.

We marked subcapsular hematoma in 4% of patients. Most often, hema toma

occurred as a result of the limited injury of liver parenchyma, while main taining
the integrity of the capsule. In 62.5% of patients there was a break through
hematoma with impaired liver capsule and bleeding into the abdominal
cavity in the first days after injury. All patients underwent surgery. Hospitaliza tion
period averaged 11.5 ± 1.2 bed–days. In 10.6% of the injured the clinical picture


background image

of an isolated hepatic injury was characterized by a syndrome of acute
hemorrhage, traumatic shock and local abdominal syndrome.

During the ultrasound studies 93.6% of liver injured patients with blunt

abdominal trauma were presented free fluid in abdominal cavity. Special ultra
sound picture observed in the liver hematoma: it determined the formation of low
echogenicity from small to extensive sizes, with no clear smooth contours. On
average hematoma resolved on 15.0 ± 1.4 days (Figure 2, 3.).

The incidence of injuries of the spleen in clinical and expert practice is 6.7%

of the total number of injured in blunt abdominal trauma, whereas among the
injuries of parenchymal organs, the figure was 19.8%.

58

Figure 2.

Patient O. 31 years old. Beating.

Echographic picture of hematoma in liver.
The study was performed in three hours af

ter getting the trauma

(IBN282\36).

Figure 3

. Patient O. 31 years old.

Echographic picture of posttraumatic hema

toma of the 7

th

segment of liver within organ

ization stage (2 weeks after getting trauma).

(IBN282\36).

It was found that in 21 (52.5%) of the injured traumas were observed in road

traffic accidents, in 9 (22.5%) –with beatings, in 10 (25%)–fall from a height
(Figure 4.).

Spleen injuries from blow with blunt objects with limited surface (mostly,

the fist or foot) more likely to occur from the exposure of traumatic force to those
div parts, which are located in spleen projection. This type of injury we recorded
in 42.5% of examined spleen injuries. Front–to–back and right– to– left blow
results in displacement of spleen to back and left. This diaphragmatic surface of
spleen is usually not damaged. We noted that only in 11.8% of cases from the blow
of considerable force caused with a great speeding-up, could pro
duce injuries in the area of direct contact with damaging surface of blunt object
with spleen. Ruptures have transversal or oblique transversal direction. It was
rarely (5.9% of cases) revealed the continuation of the rupture on diaphragmatic
surface of spleen.


background image

Fig. 4.

Circumstances of spleen injury (n = 40).

59

From the blow of great strength, the sprain of ligaments is transmitted to the

trabeculae of the spleen, in consequence of that the ruptures spread in their
direction deep into the div, which we observed in 41.2% of patients. In these
cases, the hemorrhages are produced in the spleen ligaments near their place of
attachment to the div. Local blow to the left side of the lower thorax and ab
domen occurred in 47.1% of cases of splenic injuries. Blunt trauma to the lim
ited space on the lateral surface of the div (in the mid-axillary line) of 75%
accompanied by the injury of visceral surface of the spleen.

Exposure of blunt objects with unlimited surface was observed in our study

in 57.5% of cases. In 32.5% of cases it was transport injury. Our studies revealed
that the blow in epigastria or left hypochondrium (16 cases – 69.6%), blunt object
through the abdominal wall acts on the lower edge of the spleen, resulting in its
rotation and the displacement in the direction of the traumatic force. From
overstretch of ligaments in the area of their attach ment to spleen, there produced
subcapsular hemorrhage (4 cases, 17.4%) in the gate, the capsule ruptures and the
parenchyma of various length, hemorrhage in the ligaments and ruptures.

The blow on the left side of the div, according to the data obtained (12.5%

of the injured) are formed extensive slit ruptures, that penetrate to a considerable
depth of the div with elements of crushing rupture edges as well as hemorrhages
and ruptures in the gate. Multiple ruptures of spleen are formed on its visceral and
diaphragmatic surfaces from the blow with blunt object of great strength on the left
lumbar region.

In most of the cases (80%), studied by us, the predominant mechanism of

injury formation in spleen was div concussion, without direct exposure to
traumatic object on spleen. When studied the spleen, in some cases (5%) were
found subcapsular hemorrhage with subsequent capsule disruption in the gate area,
more frequent by intensity and volume which are inadequate to general div
trauma.

When conducted USD of the patients with spleen injuries with paren chyma

and capsule ruptures we observed the presence of free fluid in the ab dominal
cavity which is to be a sign of internal bleeding.

When fallen from a height in individuals with non-fatal outcome the rup

tures of varying severity on the diaphragmatic and visceral surface or multiple


background image

ruptures on both surfaces of spleen, randomly arranged, usually superficial (due to
the hydrodynamic effect are produced.

According to the findings of forensic experts, this category of injured in all

cases of div injuries on the basis of risk to life were evaluated as serious div
injuries. When studied subcapsular spleen injuries, they occurred in 9 in jured
(22.5%) it found that these injuries begin to appear clearly in site of grad ually
accumulating hematoma in the remote periods after trauma and in some cases
could carry a diagnosis and treatment errors.

The incidence of kidney injury in clinical and expert practice is 19.4% of

the total number of injured in blunt abdominal trauma, whereas among the inju ries
of parenchymal organs, this figure is 56.9%.

60

We studied 115 cases of kidney trauma with the injuries by blunt objects of

limited surface amounted to 28.7%. In 21.2% of cases of trauma from blunt object
with limited surface in the lumbar region (on the right or the left, often with fist
and foot) on the posterior surface of the kidney were formed hemor
rhages under the capsule, sometimes of strip-shaped form , the ruptures cap sule
and the parenchyma of different length extending from the gate on posteri or
surface.

Injuries by blunt objects with unlimited surface (different types of traffic

injuries) in 52.2% of cases were followed by multisystem injuries. It found that on
compression of div by blunt objects in most cases kid ney contusions (75%) were
observed, the ruptures in renal tissue (25%) oc curred more rarely. Depending on
the force direction of div compression and certain other conditions and
circumstances of trauma, the injuries of various localization, the nature and
volume appeared.

The cases of falling from a height amounted to 19.1% of the studied mate

rial with blunt renal trauma in living individuals. In 31.8% of these patients
concomitant injury was observed, in other cases, there noted directly isolated
kidney trauma. Combined kidney injuries were characterized by the presence of
closed craniocerebral injury and internal injuries.

Hemorrhages under capsule were often foci and the ruptures rarely had long

length. A rougher kidney injury (in combination with the features of div
concussion) occurred when the posterior surface of the div (back) stroke on solid
ground after falling from a height of 3 meters.

The indirect exposure of traumatic factor is characterized by the following

kidney injuries: subcapsular hemorrhages and ruptures, the capsule and paren
chyma ruptures, extending radially from the area of the gate.

Ultrasound signs occurring in traumatic injuries of parenchymal organs

should be divided into 2 groups - indirect and direct.

Based on the data obtained by us at USD, they detailed and substantiated

ultrasound signs of injuries of parenchymal organs with blunt abdominal trau ma,
which are presented in Table 2.

The fourth chapter of the dissertation entitled «

Forensic medical evaluation of


background image

abdominal cavity and retroperitoneal space injuries with a blunt object in the

lethal outcome"

provides data of forensic evaluation of injuries of the ab dominal

cavity and retroperitoneal space with a blunt object in lethal outcome.

A retrospective and prospective analysis of 256 expert reports of injured

people with lethal outcome was held. By the circumstances of injuries it was found
that in most cases it was automobile injury (59.8%) and a falling from height
(29.7%). It is found that in case of death associated injuries in blunt abdominal
trauma occurred in 97.7% of the injured, whereas the isolated injuries were ob
served only in 2.3% of cases.

In the analysis of expert reports it was found that in most cases in lethal out come

the blunt trauma of the abdomen combined with head and chest injuries. The

combination of abdominal and retroperitoneal space injury with limb injuries was

recorded in 57.0%. In most cases liver was damaged (75%). The spleen and kid-

61

neys were injured with almost the same frequency – 38.3% and 36.3%, respective
ly.

Table 2 Ultrasound signs of injuries of parenchymal organs with blunt

abdominal trauma

Mechanisms of

injury

Ultrasound signs

Direct

Indirect

Liver

Blow with a

blunt object

with unlim ited

surface

The capsule contour is uneven
at considerable length, in the
liver parenchyma there are
hypoechoic or heterogeneous
masses with in
distinct rough contours that
spreads into multiple segments,
blood flow is not determined,
multiple linear or stellate aneho
gene strips (ruptures). Vascular
pattern is unified, at the sites of
masses the blood flow is not
traced

Free fluid in the

abdomen, under the

liver, below the

diaphragm, in the right

side channel, between

the bowel loops

Blow with a

blunt object

with a lim ited

surface

Smooth contour of capsule or
single linear anechoic strips
with depth of 1.5–3 cm
(rupture); sub capsular
parenchyma heterogene ity due
to foci of low echogenici ty.

Fluid under the liver

and / or in right side

channel


background image

Blood flow is determined

Compression

The rough contours of the cap
sule on a large length with the
presence of linear or stellate an
echogene stripes deeper than 5
cm, under the capsule initially
hypoechoic foci, then with domi
nation of hyperechogenic com
ponent, the blood flow is not de
termined

The liquid under the

liver, in the side

channels, un der the

diaphragm, be tween

bowel loops

Concussion

Capsule roughness with the pres
ence of several non–smooth
deep anechogenic strips
(ruptures), sometimes localized
near the fal ciform ligament,
deep in the pa renchyma
predominantly hy poechoic
masses non–smooth,

The liquid under the

liver, in the side

channels, un der

diaphragm, between

bowel loops


62

indistinct contours, anechoic
foci beneath the capsule.

Spleen

Blow with a

blunt object

with unlim ited

surface

Rough contours, multiple rup
tures to a depth of 2 / 3 of
paren chyma. Double contour.
Spleno megaly

Fluid in the left side

channel, the pelvis.

May be retroperitoneal

hema toma.

Blow with a

blunt object

with a lim ited

surface

Contour of the capsule is
smooth,

clear, changes of

parenchyma of

destructive

nature (heterogeneity

with

rough indistinct con
tours).In rupture–intermit tence
contour of spleen, the depth of
rupture is usually no more than
3 cm

Lack of hemoperitoneum


background image

Compression

Multiple subcapsular hematoma
(in little force of compression).
Severe violation of the paren
chyma structure with the
absence of blood flow in the
area of trauma. The irregular
contour of the spleen in the
gate area with the presence of
multiple deep ruptures (large
force of compres sion)

Hemoperitoneum a lot

Concussion

Spleen contour discontinuity
over a large area, double
contour

with echonegative

structure,

splenomegaly.

Ruptures in the gate area and in
the lower pole of the spleen.
The absence of paren
chymal blood flow

Hemoperitoneum.

In some cases,

retroperi toneal

hematoma

Kidneys

Blow with a

blunt object

with unlim ited

surface

Preserving the integrity of the
capsule. Under the capsule parts
of moderately increased echo
genicity. Structure of PCS is
saved

Respiratory mobility

(RM) is stored

Blow with a

blunt object

with a lim ited

surface

Blurred contour of the paren
chyma, violation of capsule in
tegrity, inhomogeneous section
of elevated echogenicity – rup

RM limitation


63

ture. Linear plots of rupture,
PCS structure is preserved.

Compression

The absence of the capsule con
tour at the rupture,
heterogeneous area of
increased echogenicity with the
transition to pyelocali ceal
system, loss of PCS differ
entiation. The sharp depletion
of the vascular pattern

Restriction or absence

of RM

The presence of

retrope ritoneal

hematoma or im

bibition of muscles

with blood


background image

Concussion

Blurred and uneven contour of
the kidney, the capsule can not
be traced at the site of damage,
par tial loss of differentiation of
PCS structures

Restriction or absence

of RM. The presence of

ret roperitoneal

hematoma or muscle

blood imbibition


The direct causes of death of the injured were swelling and brain dislocation

in 17.5% of cases, shock and blood loss in 25.3% of cases, fat embolism of pulmo
nary and brain vessels of the severe degree in 3.2% of cases, the ascending spinal
cord swelling in injuries of the cervical spine (1.3% of cases).

Among the 204 lethal cases of liver injury ruptures were recorded in 88.7%. Their

greatest number was observed in human collision with a moving vehicle (34.3%)

and a fall from a height (30.9%). In 14.7% of cases rupture were observed in

injuries inside the car. The remaining hepatic damage occurred in different types of

exposures - falling from a height, compression, blow with a blunt object and etc.

Depending on the site of applied force and the direction of its action, the na

ture of the liver ruptures was different. In blunt object blow with a limited contact
surface and the application point on the edge of the liver in the from front to rear
direction line ruptures occur, which begin from the visceral surface, acquiring
cross-cutting nature directly on the edge, and subcapsular - on the diaphragmatic
surface.

In blunt trauma with unlimited surface appear not only hemorrhages under

the liver capsule and tissue ruptures, but also vast areas of crushing, ruptures of
star shape.

We have examined 97 reports of forensic experts in spleen injuries from

blunt objects. In 66% of cases injuries with a complete rupture of the capsule and
the parenchyma of the spleen dominated. Ruptures were observed in almost all
types of injuries, but more often in a fall from height – 21.6% of cases and auto
mobile injuries resulting from a collision – 25.8% of cases. In the blow with a
blunt object with a limited surface and injuries inside the car in traffic accident the
spleen ruptures observed in 16.5% of cases. In other cases there was observed the
crushing of the spleen (5.1%); its subcapsular injuries (22.7%), spleen avulsion
(1.0%).

A feature of the spleen injury in the left side blow in the horizontal position

of the div is a combination of ruptures in the diaphragmatic and visceral surfaces.

64

In a blunt object blow with the limited surface in the lumbar region in the

left in a spleen projection directly injured adjacent to this area part of the dia
phragmatic surface of the spleen and its rear end, removable back to front with a
tension of phrenic-splenic ligament.

In expose of a blunt object with unlimited surface on a broad surface of the

left side of the abdomen and the lower thorax, in the area of direct blow occurs the


background image

deformation of spleen tissue compression, on the opposite side (visceral) – tensile
deformation and multiple ruptures of the capsule and parenchyma of diaphragmatic
spleen surface, sometimes with local parenchyma crush.

In a blunt object blow with unlimited surface in the projection of posterior

axillary line and the lumbar region directly injured the adjacent to this area spleen
surface (diaphragmatic) with its sharp shift from left to right (partially back to
front) and ligament tension. Blow of great strength is accompanied by a large
transverse rupture of the spleen, starting from the diaphragm surface through the
entire organ to the gate, as well as by the rough organ destruction. Expressed hem
orrhages in gastro-splenic and renal-splenic ligaments are characteristic with its
expansion under the capsule of the spleen gate.

We have also studied 94 reports of forensic experts with lethal kidney inju

ries from blunt objects. Subcapsular injury cases dominated – 80.9%. These inju
ries in the majority of cases were registered in the human collision with a moving
vehicle (29.8%) and a fall from a height (29.8%).

Among the investigated 94 cases of kidney injury damages with blunt ob

jects with limited surface were 12.8%. In the blunt object blow with limited sur face
in lumbar area (on the right or the left, often with his fist and foot) formed
hemorrhages under the capsule, the capsule and the parenchyma ruptures of vary
ing length extending from the gate on the back surface. From "direct" punch in the
lumbar region formed focal (subcapsular) hemorrhages in kidney gates. In case of
kick with considerable force in the lumbar region formed 2–3 ruptures extending
from the gate on the other surfaces and the edges of the kidney. Subcapsular hem
orrhages in one end of the kidney with uneven edges, with a predominantly trans
verse direction are characteristic.

Mechanisms of formation of kidneys’ injuries with massive blunt objects are

ambiguous. Kidneys’ damages in the div compression occur in different types
and circumstances of the injury. The leader in this is traffic injury (58.8%). In the
div compression with massive blunt objects at the location of the kidneys exten
sive hemorrhages in the retroperitoneal and perirenal tissue, sometimes with partial
kidneys crush, occur.

The div compression is characterized by multiple subcapsular hemorrhages and

renal parenchyma ruptures of varying length; multiple ruptures, mainly com ing out

from one kidney in a gate site and going fan out deep into the organ, up to the

pelvis; multiple ruptures, which are often located irregularly on the front and rear

surfaces of the kidneys, penetrating deeply into the renal tissue, up to the pel vis;

deep cross ruptures in the middle part of one or both kidneys; transverse rup tures

and subcapsular hemorrhages in one end of the kidney; spilled hemorrhages

65

under the mucous membrane of pelvis, ureters; massive hemorrhages in the retro
peritoneal and perirenal tissue, sometimes expanded by the course of the ureters. In
traffic injuries, especially in crossing the div with automobile wheel at the
location of the kidneys the kidney was crushed between the ribs and spine.


background image

Hemorrhages from the perinephric fat spread along the ureters. Less commonly not
so grave kidneys injuries occured - surface ruptures, going fan out from the gate,
single, transversely located ruptures in the gate of one of the kidneys. Concussion
of a div is one of the main components of the mechanism of injury in falling
from a height. In our studies it occurred in 31.9% of cases. The div concussion is
characterized by following kidneys injuries: subcapsular hem orrhages and
ruptures, ruptures of the capsule and parenchyma, extending radially from the gate
area, hemorrhages in the mucous membrane of the pelvis and ureters,
accumulation of blood in the pelvis cavities, sometimes ureters, partial or complete
ruptures.

The fifth chapter of the dissertation entitled

“Comparative characteristics

of abdominal cavity and retroperitoneal space organs’ injuries with a blunt
object in the lethal outcome and in living individuals”

shows that injuries of the

organs of abdominal cavity and retroperitoneal space are more common in the
beatings in living individuals (39.1% vs. 93.0 %; P <0.001), whereas in the lethal
outcome automobile trauma (59.8% vs. 48.5%, P <0.05), and falls from height
(29.7% vs. 10.9%, P < 0.001) were more frequent. In traumas with lethal outcome
div compression and injury from the blast wave were observed, in living individ
uals these types of injuries were absent (Table 3).

Table 3 Comparative characteristics of the type of injury in living

individuals and lethal outcome

Types of injury

Corpses (n = 256)

Living individuals

(n = 202)

P

abs.

%

abs.

%

Automobile injury 153

59.8 ± 3.1

98

48.5 ± 3.5

<0.05

Falling from a
height

76

29.7 ± 2.8

22

10.9 ± 2.2 <0.001

Beating

23

9.0 ± 3.2

79

39.1 ± 3.4 <0.001

Compression
of div

1

0.4 ± 0.3

0

0

> 0.05

Industrial injury

0

0

3

1.5 ± 0.8

> 0.05


In lethal outcomes isolated injuries occurred only in 1.6%, while in living

individuals the isolated injuries were recorded in 87.6% of cases. In 35% of cases
of the direct cause of death was traumatic and hemorrhagic shock. In most cases of
concomitant injuries there was observed combination of injuries of the abdominal
cavity and retroperitoneal space with head and chest injuries. The frequency of
concomitant injuries of the abdominal cavity and retroperitoneal space with brain


background image

66

damage in a lethal outcome occurs 2.6 times more frequently than in living indi
viduals.

In living individuals’ combination of liver injury, pancreas and colon are

found most frequently, whereas in lethal outcome in injured mostly registered
combination with lungs and brain injuries - 53.5%.

Of great interest are data on the comparative evaluation of feature of injuries

of abdominal and retroperitoneal space organs. Subcapsular hematoma and rup
tures in the liver injuries were more common in living individuals. These lesions
were isolated and less pronounced i.e. they were more superficial and single (Table
4).

Table 4 The character of injuries of abdominal organs among alive

persons and examined corpses

Signs

Еxamined corpses

Living individuals

Р

abs.

%

abs.

%

Liver (n = 204)

Liver (n = 47)

Subcapsular hematoma

17

8.3

8

17.0

>0.05

Rupture

181

88.7

44

93.6

>0.05

Crushing

5

2.5

0

0

<0.05

Avulsion

1

0.5

0

0

>0.05

Spleen (n = 97)

Spleen (n=40)

Subcapsular hematoma

0

0

0

0

Rupture

90

92.8

40

100.0

<0.01

Crushing

5

5.2

0

0

<0.1

Avulsion

2

2.1

0

0

>0.05

Kidneys (n=94)

Kidneys (n=115)

Kidney contusion

0

0

79

68.7

<0.001

Subcapsular hematoma

79

84.0

17

14.8

<0.001

Rupture

13

13.8

19

16.5

>0.05

Crushing

2

2.1

0

0

>0.05


background image

Avulsion

2

0

0

0


In lethal outcome significantly more frequent occurred crushing of the liver

and spleen, subcapsular hematoma and kidney avulsion, which exacerbating the
severity of the injured condition and contributes to the development of adverse
outcome. In living individuals in all cases injuries of the spleen ended with sple
nectomy.

This once again confirms the relevance of the development of conservative

and surgical treatment of splenic injuries. In living individuals significantly more
often (68.7% vs. 0%) recorded clinically established kidney contusion.

67

CONCLUSION

On the basis of studies on the doctoral dissertation on the theme "

Foren sic

medical assessment of the injuries of the organs of abdominal cavity and
retroperitoneal space

" the following conclusions are presented:

1. Injuries of the organs of abdominal cavity and retroperitoneal space in the

studied period of 2004-2015 y. accounted for 5.1 ± 0.2% of all injuries. Half of
these cases (2.5%) are blunt abdominal trauma, of which 60% are injuries of the
abdominal wall, 34.1% – injuries of parenchymal organs. Most of the in
jured–males (63%) aged 16–0 years. In the structure of types of traumas, pre

dominate household (51.9%) and transportation (47.6%) injuries. 2. 90.9% of
injuries are characterized by isolated and 9.1% – associated injuries. In the living
individuals, severe bodily injuries are 11.8%, in lethal outcomes–97.7%. In blunt
abdominal traumas the most frequent injuries of parenchymal organs are kidney
injury (19.4%); liver injuries account for 7.9%, spleen - 6.7%.

3. The leading causes of injury are road traffic accidents (37.9–52.2%), fightings

or beatings (12.6–28.7%), falls from height (12.6–19.1%). The severi ty of the

injuries and their outcome depends on the cause and nature of the strength of

acting blow, the site of its application, the surface of exposed area.

4. Liver injuries in the form of single subcapsular hemorrhages and rup tures

the capsules and the liver parenchyma in the site of the direct blow are in herent to
the action of blunt object with a limited surface, whereas in the action of unlimited
surface multiple ruptures with elements of crushing are observed. In falling from a
height subcapsular hemorrhages, ruptures of parenchyma and ligaments, as well as
the separation from the div of the ligamentous apparatus are recorded most often.
In compression of the div with blunt objects, distin guishing feature is the
presence of central ruptures and crushing of the liver pa renchyma.

5. Injuries of the spleen in blow with a blunt object limited in surface ex


background image

pressed in subcapsular hemorrhages, ruptures of the capsule and the parenchy ma
of the linear and star-shaped form in the area of the gate. Subcapsular hem orrhages
and ruptures of the parenchyma of the spleen on the diaphragmatic sur face are
observed in blow in the area of the left side surface of the lower thorax
and abdomen. Spleen injuries in the action of a blunt object with unlimited sur face
distinguished with multiplicity and localization both on diaphragmatic and visceral
organ surfaces. Fragmentation, organ crushing and rupture of the vessel pedicle are
characteristic for the compression of the div, whereas rupture of ligaments and
parenchyma and organ destruction are most frequently observed in the fall from a
height.

6. Kidneys injuries in the form of subcapsular hemorrhage, the ruptures of capsule

and parenchyma, coming out from gate on a back surface of the kid neys observed

in blow with a blunt object with limited surface in the lumbar ar ea, whereas

localization of ruptures on the front surface are observed in blow in

hypochondrium. Multiple ruptures of the parenchyma on the back surface with

68

the transition to the front, partial and complete avulsion, organ crushing are ob
served in the action of a blunt object with unlimited surface. Subcapsular hem
orrhages and ruptures of the parenchyma in the gate, penetrate deeply into the
organ tissue with massive hemorrhages in the retroperitoneal and perirenal tis sue
are observed in renal compression, while in a fall from height are observed
focal subcapsular hemorrhages and ruptures in the gate area, penetrating deep into
the organ with partial avulsion in the renal pedicle.

7. Medical criteria of qualifying features of injuries in traumas of the ab dominal

cavity and retroperitoneal space are: crushing, avulsion and rupture through

capsule of parenchymal abdominal organs unambiguously interpreted as serious

injuries and require no further definition of life-threatening condi tions; subcapsular

hematoma in most cases are regarded as grievous bodily harm in cases of rupture

of the capsule; subcapsular hematoma without violating the integrity of the capsule

with rupture formation and subcapsular hematoma which not jeopardize the

injured’s life are evaluated by the injury outcome.

8. Liver injuries are most commonly observed in lethal outcome (79.7%),

while kidney injuries most frequently occur in living individuals (56.9%). More
pronounced injuries of parenchymal organs, in the form of crushing and avul sion
are found only in injured with a lethal outcome.

9. injuries of organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space in

injured with lethal outcome most often occur in the automobile trauma and inju ry
after falling from a height, while the beatings often recorded in living indi viduals;
the main factor for adverse outcome are associated injuries of organs of abdominal
cavity and retroperitoneal space with the chest and head area, which are
accompanied by multiple bilateral rib fractures, ruptures of the lung tissue,
fractures of the skull with hemorrhages under the membrane and the brain sub
stance; it is characteristic that liver injuries are most often observed in people with
a lethal outcome, while kidney injuries most frequently occur in living in dividuals.


background image

More pronounced spleen injuries, as well as other parenchymal or gans, in the form
of crushing and avulsion are found only in injured with a le thal outcome.

69

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I Бўлим (I часть; I part)

1. Хван О. И., Ешмуратов Б. А. Эхография в диагностике и судебно

медицинской оценке повреждений мягких тканей поясницы и органов
брюшной полости // Патология. Ташкент, 2009. – №2. – С 50-53.

2. Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Ли А. В., Дадамьянц Н. Г. Анализ по

вреждений органов брюшной полости и почек при несмертельной автомо
бильной травме // Хирургия Узбекистана. – Ташкент, 2011. – №2. – С. 76-77
(14.0 0.00; №9).

3. Xvan O. I. Characteristic lesions of liver in cases of car accident trauma

with lethal outcome // European science review. – Austria,Vienna, 2014. – № 9–
10. – P. 32-34 (14.00.00; №19).

4. Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Абдукаримов Б. А. Повреждения почек

при тупой травме живота у детей // Научно-практический журнал «Педиат
рия». Ташкент, 2015. – №1–2. – С. 100-101 (14.00.00; №16).

5. Хван О. И., Абдукаримов Б. А. Судебно-медицинская характеристи ка

повреждений печени, селезенки и почек при падении с высоты // Журнал

«Хирургия Узбекистана». – Ташкент, 2015. – №1. – С. 56-58 (14.00.00; №9).

6. Хван О. И., Абдукаримов Б. А. Характерные особенности поврежде

ний органов брюшной полости и почек при тупой травме //Журнал «Бюлле
тень ассоциации врачей Узбекистана». – Ташкент, 2015. – №3. – С. 34-37
(14.00.00; №17).

7. Хван О. И. Повреждения селезенки при тупой травме живота // Жур

нал «Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана». – 2015. - №4. – С. 26-28


background image

(14.00.00; №17).

8. Хван О. И. Особенности закрытой травмы печени при автотравмах с

летальным исходом // Журнал «Хирургия Узбекистана». – 2015. - №4. – С.82-
84. (14.00.00; №9).

9. Хван О. И. Морфологическая характеристика повреждений почек

тупыми предметами // Медицинский журнал Узбекистана. – 2015. – №6. – С.
31–34 (14.00.00; №8).

10. Хван О. И. Идентификация повреждений передней стенки живота

при тупой травме // Медицинский журнал Узбекистана. – 2016. – №1. – С. 23-
25 (14.00.00; №8).

11. Хван О. И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений органов

брюшной полости и забрюшинного пространства // Журнал Медицина. Рес
публика Беларусь. – Минск, 2016. – №2. – С. 74–77 (14.00.00; №76).

12. Khvan O. I. Forensic aspects of the assessment of damage abdominal or

gans and kidneys in non–fatal automobile injury// «Arts of medicine». USA. 2016.
№2. P. 18–21 (14.00.00; №3).

70

13. Хван О. И. Судебно-медицинская оценка повреждений органов

брюшной полости и забрюшинного пространства // Медицинский журнал
Узбекистана. – 2016. – №4. – С. 23–26 (14.00.00; №8).

II Бўлим (II часть; II part)

14. Хван О. И., Искандаров А. И., Джафаров Ф. М. «Программа для

оценки степени тяжести телесных повреждений при тупой изолированной
травме почек»: патент № DGU 03301 (18.08.2015). – Тошкент, 2015.

15.Хван О. И. Морфологические особенности повреждений почек //

Илмий-рефератив, маънавий–маърифий журнал «Тиббиѐтда янги кун», 1 (5)
2014, Тошкент, 2014. – Б. 52-53.

16. Хван О. И., Искандаров А. И. Возможности УЗД при судебно медицинской

диагностике повреждений мягких тканей поясницы и органов брюшной

полости // Журнал Вестник «ТИНБО». - Ташкент, 2008. – С. 68-71.

17. Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Ли А. В., Дадамьянц Н. Г. Судебно

медицинские аспекты оценки повреждений органов брюшной полости и по
чек при несмертельной автомобильной травме // Журнал Вестник «ТИНБО».
- Ташкент, 2012, №1. – С. 109-111.

18. Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Ли А. В. Судебно-медицинская харак

теристика повреждений селезенки при тупой травме живота у живых лиц //
Вестник «ТИНБО». – Ташкент, 2012, №2. – С. 60-64.

19. Хван О. И. Повреждения органов брюшной полости и почек при

тупой травме // Научно-практический журнал “Врач – аспирант”, Россия. Во
ронеж, 2012. - С 461-465.

20. Xvan O. I., Eshmuratov B. A. Identificaition of internal organs injuries


background image

in blunt trauma //Inernational journal of LEGAL MEDICINE IALM 2012. 22nd
congress of the international academy of legal medicine. – Turkey, Istanbul, 2012.
- P 206.

21. Ешмуратов Б. А., Ли А. В., Хван О. И. Судебно-медицинская харак

теристика повреждений передней брюшной стенки при тупой травме живота
//Материалы научно-практической конференции «Состояние и пути совер
шенствования судебно–медицинской службы Узбекистана». – Ташкент, 2012.
– С. 77-79.

22. Хван О. И., Наджимитдинов С. Б. Повреждения почек тупыми

предметами у живых лиц и их морфологические признаки // XV Russia –
Korea Conference on Science and Technology, Yekaterinburg, July 4-5, 2014. – С.
86 – 90.

23. Хван О. И., Ли А. В. Судебно-медицинская характеристика повре

ждений печени при тупой травме живота // Сборник статей «Приоритетные
направления в области науки и технологии в XXI веке». – Ташкент, 2014. – С.
134–136.

24. Хван О. И. Возможности использования ультразвукового исследо вания с

целью судебно– медицинской диагностики повреждений печени при тупой

травме живота // Збiрник матерiалiв Мiжнароднa науково–практична

71

конференцiя «Мiжнародный науковий форум: Наука i практика в сучасному
свiтi», Киев, Украина, 2014. – С. 293-296 бет.

25. Хван О. И. Повреждения почек при тупой травме и их судебно

медицинская диагностика // Сборник статей. Форум молодого поколения, по
священный «Году внимания и заботы о старшем поколении». – Ташкент,
2015. – С. 99-103.

26. Хван О. И., Ли А. В., Абдукаримов Б. А. Экспертная оценка повре

ждений передней брюшной стенки при тупой травме // Журнал Вестник
«ТИНБО». - Ташкент, 2015. - №1. – С. 96-98.

27. Хван О. И., Муродов Н. Х., Кузиев О. Ж. Экспертная оценка повре

ждений органов брюшной полости и почек при автомобильной травме // Ёш
олимларнинг «ХХI аср–интеллектуал авлод асри» шиори устидаги «Тибби
ѐтнинг долзарб муаммолари» мавзусидаги илмий–амалий анжумани тўплами.
– 2015. – С. 136.

28. Хван О. И., Ли А. В., Абдукаримов Б. А. Характерные особенности

повреждений селезенки при тупой травме живота // 2015 CIS-Korea
Conference on Science and Technology. – Moscow, 2015. – С. 69-72.

29. Xvan O. I., Djafarov F. M. Injures of abdominal organs and kidneys in

non-letal car accident // The International Arab Forensic Science and Forensic
Medicine Conference. 8–10 Nov. – 2015.

30. Хван О. И. Тупая травма живота при несмертельной автомобильной

травме // Научно-практический журнал «Проблемы экспертизы в медицине».
– Россия, Ижевск, 2015. - №1-2. – С. 26-28.

31. Хван О. И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений почек


background image

при тупой травме у живых лиц // Сборник материалов 3 международной кон
ференции международной научно-практической конференции «Наука и ме
дицина». Алма–Ата, 2016. – С. 324–325.

32. Хван О. И. Закрытая травма почек и их судебно-медицинская оцен

ка // Материалы конференции анестезиологов и реаниматологов Узбекистана.
Бухара, 2016. – С. 290.

33. Хван О. И. Повреждения печени, селезенки и почек при тупой

травме и их судебно-медицинская оценка // Научно-практический журнал
«Проблемы экспертизы в медицине». – Россия. 2016. – №1–2. – С. 20–24.

34. Хван О. И., Искандаров А. И. Определение степени тяжести телес

ных повреждений при повреждениях органов брюшной полости и забрю
шинного пространства при травме тупыми предметами: методические реко
мендации. – Ташкент, 2016. – 20 с.

72

Автореферат «Тошкент Тиббиѐт Академияси Ахборотномаси»

журнали таҳририятида таҳрирдан ўтказилди.

(___________ 2017 йил)


background image

Босишга рухсат этилди: _________2017 йил

Бичими 60х45

1

/

16

, «Times New Roman»

гарнитурада рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 5. Адади: 100. Буюртма: № _____.

Ўзбекистон Республикаси ИИВ Академияси,

100197, Тошкент, Интизор кўчаси, 68

АКАДЕМИЯ НОШИРЛИК МАРКАЗИ»

Давлат унитар корхонасида чоп этилди.

73

Библиографические ссылки

Хван О. И., Ешмуратов Б. А. Эхография в диагностике и судебно-медицинской оценке повреждений мягких тканей поясницы и органов брюшной полости И Патология. Ташкент, 2009. - №2. - С 50-53.

Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Ли А. В., Дадамьянц Н. Г. Анализ повреждений органов брюшной полости и почек при несмертельной автомобильной травме // Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2011. - №2. - С. 76-77 (14.0 0.00; №9).

Xvan О. I. Characteristic lesions of liver in cases of car accident trauma with lethal outcome // European science review. - Austria,Vienna, 2014. - № 9-10.-P. 32-34 (14.00.00; №19).

Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Абдукаримов Б. А. Повреждения почек при тупой травме живота у детей И Научно-практический журнал «Педиатрия». Ташкент, 2015.-№1-2.-С. 100-101 (14.00.00; №16).

Хван О. И., Абдукаримов Б. А. Судебно-медицинская характеристика повреждений печени, селезенки и почек при падении с высоты И Журнал «Хирургия Узбекистана». - Ташкент, 2015. -№1. - С. 56-58 (14.00.00; №9).

Хван О. И., Абдукаримов Б. А. Характерные особенности повреждений органов брюшной полости и почек при тупой травме //Журнал «Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана». - Ташкент, 2015. - №3. - С. 34-37 (14.00.00; №17).

Хван О. И. Повреждения селезенки при тупой травме живота // Журнал «Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана». - 2015. - №4. - С. 26-28 (14.00.00; №17).

Хван О. И. Особенности закрытой травмы печени при автотравмах с летальным исходом И Журнал «Хирургия Узбекистана». - 2015. - №4. - С.82-84. (14.00.00; №9).

Хван О. И. Морфологическая характеристика повреждений почек тупыми предметами // Медицинский журнал Узбекистана. - 2015. - №6. - С. 31-34 (14.00.00; №8).

Хван О. И. Идентификация повреждений передней стенки живота при тупой травме // Медицинский журнал Узбекистана. - 2016. - №1. - С. 23-25 (14.00.00; №8).

Хван О. И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Журнал Медицина. Республика Беларусь. - Минск, 2016. - №2. - С. 74-77 (14.00.00; №76).

Khvan О. I. Forensic aspects of the assessment of damage abdominal organs and kidneys in non-fatal automobile injury// «Arts of medicine». USA. 2016. №2. P. 18-21 (14.00.00; №3).

Хван О. И. Судебно-медицинская оценка повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Медицинский журнал Узбекистана. - 2016. - №4. - С. 23-26 (14.00.00; №8).

Хван О. И., Искандаров А. И., Джафаров Ф. М. «Программа для оценки степени тяжести телесных повреждений при тупой изолированной травме почек»: патент № DGU ОЗЗО1 (18.08.2015). - Тошкент, 2015.

Хван О. И. Морфологические особенности повреждений почек // Илмий-рефератив, маънавий-маърифий журнал «Тиббиётда янги кун», 1 (5) 2014, Тошкент, 2014. - Б. 52-53.

Хван О. И., Искандаров А. И. Возможности УЗД при судебно-медицинской диагностике повреждений мягких тканей поясницы и органов брюшной полости // Журнал Вестник «ТИНБО». - Ташкент, 2008. - С. 68-71.

Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Ли А. В., Дадамьянц Н. Г. Судебно-медицинские аспекты оценки повреждений органов брюшной полости и почек при несмертельной автомобильной травме // Журнал Вестник «ТИНБО». -Ташкент, 2012, № 1.-С. 109-111.

Хван О. И., Ешмуратов Б. А., Ли А. В. Судебно-медицинская характеристика повреждений селезенки при тупой травме живота у живых лиц И Вестник «ТИНБО». - Ташкент, 2012, №2. - С. 60-64.

Хван О. И. Повреждения органов брюшной полости и почек при тупой травме // Научно-практический журнал “Врач - аспирант”, Россия. Воронеж, 2012.-С461-465.

Xvan О. I., Eshmuratov В. A. Identificaition of internal organs injuries in blunt trauma //Inemational journal of LEGAL MEDICINE I ALM 2012. 22nd congress of the international academy of legal medicine. - Turkey, Istanbul, 2012. - P 206.

Ешмуратов Б. А., Ли А. В., Хван О. И. Судебно-медицинская характеристика повреждений передней брюшной стенки при тупой травме живота //Материалы научно-практической конференции «Состояние и пути совершенствования судебно-медицинской службы Узбекистана». - Ташкент, 2012. -С. 77-79.

Хван О. И., Наджимитдинов С. Б. Повреждения почек тупыми предметами у живых лиц и их морфологические признаки И XV Russia -Korea Conference on Science and Technology, Yekaterinburg, July 4-5, 2014. - C. 86 - 90.

Хван О. И., Ли А. В. Судебно-медицинская характеристика повреждений печени при тупой травме живота И Сборник статей «Приоритетные направления в области науки и технологии в XXI веке». - Ташкент, 2014. -С. 134-136.

Хван О. И. Возможности использования ультразвукового исследования с целью судебно- медицинской диагностики повреждений печени при тупой травме живота // Зб1рник матеркипв М1жнародна науково-практична конференщя «М1жнародный науковий форум: Наука i практика в сучасному свпз», Киев, Украина, 2014. - С. 293-296 бет.

Хван О. И. Повреждения почек при тупой травме и их судебно-медицинская диагностика // Сборник статей. Форум молодого поколения, посвященный «Году внимания и заботы о старшем поколении». - Ташкент, 2015.-С. 99-103.

Хван О. И., Ли А. В., Абдукаримов Б. А. Экспертная оценка повреждений передней брюшной стенки при тупой травме // Журнал Вестник «ТИНБО». - Ташкент, 2015. - №1. - С. 96-98.

Хван О. И., Муродов Н. X., Кузиев О. Ж. Экспертная оценка повреждений органов брюшной полости и почек при автомобильной травме // Еш олимларнинг «XXI аср-интеллектуал авлод асри» шиори устидаги «Тибби-ётнинг долзарб муаммолари» мавзусидаги илмий-амалий анжумани туплами. -2015.-С. 136.

Хван О. И., Ли А. В., Абдукаримов Б. А. Характерные особенности повреждений селезенки при тупой травме живота // 2015 CIS-Korea Conference on Science and Technology. - Moscow, 2015. - C. 69-72.

Xvan О. I., Djafarov F. M. Injures of abdominal organs and kidneys in non-letal car accident // The International Arab Forensic Science and Forensic Medicine Conference. 8-10 Nov. - 2015.

Хван О. И. Тупая травма живота при несмертельной автомобильной травме // Научно-практический журнал «Проблемы экспертизы в медицине». - Россия, Ижевск, 2015. -№1-2.-С. 26-28.

Хван О. И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений почек при тупой травме у живых лиц И Сборник материалов 3 международной конференции международной научно-практической конференции «Наука и медицина». Алма-Ата, 2016. - С. 324-325.

Хван О. И. Закрытая травма почек и их судебно-медицинская оценка // Материалы конференции анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Бухара, 2016.-С. 290.

Хван О. И. Повреждения печени, селезенки и почек при тупой травме и их судебно-медицинская оценка // Научно-практический журнал «Проблемы экспертизы в медицине». - Россия. 2016. - №1-2. - С. 20-24.

Хван О. И., Искандаров А. И. Определение степени тяжести телесных повреждений при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства при травме тупыми предметами: методические рекомендации. - Ташкент, 2016. - 20 с.

inLibrary — это научная электронная библиотека, построенная на парадигме открытой науки (Open Science), основными задачами которой является популяризация науки и научной деятельности, общественный контроль качества научных публикаций, развитие междисциплинарных исследований, современного института научной рецензии, повышение цитируемости узбекской науки и построение инфраструктуры знаний.

КОНТАКТЫ:

Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул.Паркент 51, этаж 2

(+998) 99-006-61-10

info@inscience.uz

НАВИГАЦИЯ:

Журналы
Конференции
Организации
Авторы
Блог
Контакты
© Copyright 2025 in Science All Rights Reserved | Developed by in Science | Site create by in Designer