БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
327
Юз-жағ жаррохлиги
Навруз Хабибилаевич Бобоназаров
Махмуд Закирович Дусмухамедов
Дилновоз Карамалиевна Дусмухамедова
Рустам Азизович Омонов
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Узбекистан
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У
ДЕТЕЙ
For
citation:
Navruz
Khabibilayevich
BOBONAZAROV,Dilshod
Mahmudovich
Dusmukhamedov,Makhmud
Zakrivoch
Dusmukhamedov,Dilnovoz
Karamalievna
Dusmukhamedova,Omonov Rustam Azizovich. TO THE QUESTION ABOUT THE TREATMENT
OF ODONTOGENIC CYSTS OF THE JAWS IN CHILDREN. Journal of Biomedicine and Practice.
2021, vol. 6, issue 1, pp.327-334
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-46
АННОТАЦИЯ
В литературном обзоре описаны методики лечения одонтогенных кист челюстных
костей у детей и хирургической реабилитации больных с данной патологией [5,7]. Обобщены
литературные данные по различным методам хирургического лечения одонтогенных кист
челюстных костей у детей. Отмечается перспективность распознавания одонтогенных кист
при компьютерной томографии, решающее предпочтение при постановке диагноза отдано
обязательному патогистологическому исследованию [2,3].
Ключевые слова
: одонтогенные кисты детей, хирургическая реабилитация,
компьютерное томографическое обследование, цистэктомия
Navruz Khabibilayevich Bobonazarov
Dilshod Mahmudovich Dusmukhamedov
Makhmud Zakrivoch Dusmukhamedov
Dilnovoz Karamalievna Dusmukhamedova
Omonov Rustam Azizovich
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan
TO THE QUESTION ABOUT THE TREATMENT OF ODONTOGENIC CYSTS OF
THE JAWS IN CHILDREN
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
328
ANNOTATION
The literature review describes the methods of treatment of odontogenic cysts of the jaw bones
in children and the surgical rehabilitation of patients with this pathology [5,7]. The literature data on
various methods of surgical treatment of odontogenic cysts of the jaw bones in children are
summarized. The prospects for the recognition of odontogenic cysts with computed tomography are
noted, the decisive preference for making a diagnosis is given to the obligatory pathological
examination [2,3].
Key words:
pediatric odontogenic cysts, surgical rehabilitation, computed tomographic
examination, cystectomy
Наврўз Хабибилаевич Бобоназаров
Дилшод Махмудович Дусмухамедов
Махмуд Закирович Дусмухамедов
Дилновоз Карамалиевна Дусмухамедова
Рустам Азизович Омонов
Ташкентский Давлат стоматология институти, Узбекистан
БОЛАЛАРДА ЖАҒЛАР ОДОНТОГЕН КИСТАСИ ДАВОЛАШ САВОЛИГА
ANNOTATION
Адабиёт шарҳида болаларда жағ суякларнинг одонтоген кисталарини даволаш усуллари ва
ушбу патологияга эга беморларни жаррохлик реабилитацияси [5,7] тасвирланган. Болалардаги
жағ суякларининг одонтоген кисталарини жаррохлик даволашнинг турли усуллари бўйича
адабиётлар
маълумотлари
умумийлаштирилди.
Одонтоген
кисталарни
компьютер
томографиясида аниқлаш усули истикболли эканлиги таъкидланган; ташхис кўйиш учун хал
килувчи маълумот мажбурий гистологик текширувдан сўнг берилади [2,3].
Калит сўзлар:
болалар одонтоген кисталари, жарроҳлик реабилитатсияси, компютер
томографик текшируви, систектомия
Актуальность проблемы
. В связи с широкой распространенностью кист челюстей
одонтогенной этиологии актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии является
совершенствование методов лечения данной патологии (Хацкевич Г.А. 2009,Солнцев М.А.,
2010; Васильев Г.А.,2011), а также с наличием весомого повреждения структур челюстной
кости, осложняемого преждевременной утратой зубов, нарушением функции жевания,
деформацией челюсти и возникновением угрозы патологического перелома (Мирсаева Ф.Э.,
1999; Муковозов И.Н., 2002). Нагноение одонтогенных кист часто осложняется развитием
синусита верхней челюсти, остеомиелитом челюстных костей, абсцессами и флегмонами,
представляющими угрозу жизни больного [2,3,7]. Обсуждено развитие центрального рака
челюсти, поскольку малигнизируется эпителиальная оболочка кисты. Проблема актуальна
поскольку пробел достоверной информации об эффективности различных методов
оперативного вмешательства затрудняет выработку точных рекомендаций к применению
методик хирургического лечения одонтогенных кист челюстей [4,6,19]. Главное условие
успешного послеоперационного периода у больных с кистами челюстей - восстановление
регионарного кровообращения в тканях раны после разреза с целью обеспечения доступа к
кисте слизистой оболочки, надкостницы и отслойки слизисто-надкостничн ого лоскута
[14,16,20]. В представленной литературе нет единого мнения о том, кaкoмy пломбировочному
материалу следует отдавать предпочтение при необходимости ретроградной пломбировки
канала корня зуба [12,13,15].
Обзор литературных данных
. По данным некоторых авторов кератокисты
челюстных костей составляют от 5,4 до 17,4% от всех одонтогенных кист (Kreidler J.F., 2013;
Cawson R.A., Odell E.W., 2018). Иногда кератокисты при врожденной патологии бывают
включены в симптомокомплекс (синдром Горлина, синдром Марфана). Характерная черта
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
329
клиники кератокист обусловлена тем, эти образования не имеют четких симптомов,
позволяющих точно диагностировать их до операций. Лишь в тех случаях при достижении
кисты больших размеров, появляются симптомы в виде нарушения прорезывания зубов или
их смещения, деформации челюсти (В.В. Рогинский, 2005).
Небольшие кератокисты иногда локализуются в периапикальных тканях, как и
околокорневые воспалительные кисты окружают ткани непрорезавшегося зуба, похожую на
фолликулярную кисту (зубосодержащую). Известен факт, что через много лет после операции
кератокисты челюстей имеют тенденцию к рецидивированию. (С.Н. Федотов, 2009).
Всемирной Организацией Здравоохранения (2005) - Pathology and Genetics, Head and Neck
Tumours в гистологической классификации одонтогенных опухолей - кератокисты отнесены к
опухолям и называются «доброкачественная кератокистозная одонтогенная опухоль».
Патогистологическое исследование диагностического операционного материала имеет
решающее значение в постановке диагноза, но иногда предшествующие операции и / или
характерный признак - нагноение делают затруднительной и патогистологическую
верификацию, так как разрушается их характерная эпителиальная выстилка. Относительно
лечения кератокист также нет единого мнения. Разные авторы предлагают различные методы
лечения: цистэктомия, обработка кистозной полости химическими препаратами, с
криодеструкцией, и т.п. Некоторые авторы, учитывая склонность кератокист к
рецидивированию, отдают предпочтение радикальному подходу в лечении - резекции
челюстной кости (DonoffR.B. 1972).
По данным М.Азимова (2015 г.) больные с одонтогенными верхнечелюстными
синуситами составляли 4-6% от числа всех больных, находившихся на лечении в клинике.
JI.M. Емельяненко (2010г.) и Козлов B.C. (2013) приводят данные о ежегодном приросте
численности больных этой категории, который составляет 1-2%. Несмотря на большой рост
заболевания, результаты хирургического лечения больных одонтогенным верхнечелюстным
синуситом нельзя признать оптимальными. Эти сведения подтверждают данные
М.М.Соловьёва, П.Я. Шимченко (2005г.):32% больных в отдаленные сроки после операции
радикальной синусотомии по Калдвел Люку предъявляют следующие жалобы: ощущение
тяжести, чувство распирания, иногда дергающие боли в области оперированной верхней
челюсти; гнойные выделения из носа; слёзотечение, онемение верхней губы, носа,
Вышеперечисленные симптомы происходят в связи с тем, что после удаления
патологически изменённой слизистой оболочки синуса не происходит стойкой её
регенерации, а это ведет к пролонгации хронического воспалительного процесса (Малахова
М.А., 2005; Старохин А.В., 1998; Быканова Т.Г., 2003; Гайворонский А.В., 2012; Пальчун В.Т.
с соавторами, 2012) и может привести к возникновению карциномы (Сагалович Б.М., 2007).
Болезненные симптомы возникают и по причине того,что при синусотомии по Калдвель Люку
удаляется часть передней стенки синуса вместе со слизистой оболочкой (Богатов А.И. с
соавторами 2003), в этом случае значительно увеличивается общая площадь дефекта
слизистой оболочки синуса и вновь возникают условия для её плохой регенерации. В третьих,
длительное существование хронических очагов одонтогенной инфекции в пародонте боковой
группы зубов верхней челюсти приводит к деструкции костных структур дна синуса и
поражению его слизистой оболочки (Бернардский Ю.И., Заславский Н.И., 1978; Азимов
М.,1986).
Работами Г.Б. Трошковой и В. А. Козлова (2007г.) было продемонстрировано, что
тяжесть процесса и его распространённость зависят от срока появления ороантрального
сообщения, возникающего после удаления зубов, до его оперативного устранения.
У некоторых больных, перенёсших классическую операцию синусотомии по Калдвел
Люку, встречаются жалобы на парестезию тканей подглазничной области, они объясняются
травматичностью вмешательства и воспалительным процессом в зоне иннервации
подглазничным нервом.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
330
Для предупреждения западения мягких тканей щеки и образования рубцовых спаек
Г.Б. Трошкова (1997г.) предложила замещать дефект стенки синуса аллогенным
деминерализованным костным трансплантатом.
С целью улучшения результатов лечения больных одонтогенным верхнечелюстным
синуситом необходимо осуществление безотлагательных мероприятий, которые включают
санацию очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти; профилактику возникновения и
своевременное устранение возникшего после удаления зуба ороантрального сообщения
(Петропавловская М.Ю., 1999); миниманизация травматичности оперативного вмешательства
хирургического лечения верхнечелюстного синусита одонтогенной этиологии. Лопатин
А.С.(1998), Ипполитов В.П. с соавторами (2005); Козлов B.C.(2003); Garrel R. с
соавторами(2003) рекомендуют применять эндоскопическую технику, с помощью которой
сквозь трепанационные отверстия возможно визуализировать синус и провести экстирпацию
патологически измененной оболочки.
Полостные образования в челюстных костях обнаруживаются случайно на
рентгенограммах, выполненных с другой целью, некоторая часть их провоцирует
возникновение симптомов в клинике: болезненную и безболезненную припухлость, имеющую
вероятную тенденцию к разрастанию. Дифференциальная диагностика средних и малых кист
дизонтогенетического происхождения затруднена, поскольку одонтогенная киста «растет»
замедленно в течение многих месяцев или даже лет и не беспокоит пациента (Т.Г.Робустова
2003г., И.С.Карапетян и др. 2004г., Р.Е.Мак-Дональд, Д.Е.Эйвери 2003г., К.В.Вгаппоп 2003г.).
Долгосрочный опыт показывает, что рентгенологическая картина больших образований
полостей не всегда позволяет установить предварительный диагноз точно и правильно,
поскольку синдром полости может быть следствием различных патологических состояний:
радикулярных кист, кератокист, фолликулярных кист, амелобластом, амелобластических
фибром, новообразований различного гистологического строения, этого предопределяет и
усугубляет дальнейшую судьбу пациентов.
Множество работ посвящено рентгенодиагностике заболеваний кист верхне-
челюстных пазух [Миронюк В.А., 1987; Файзуллин М.Х., 1989; Рабухина Н.А., Чупрынина
Н.М., 1991]. Диагностика околокорневых кист наиболее значимо представлена следующими
исследованиями [Ямашев И.Г., 1988; Бобров В.М.,1995; Рабухина Н.А., Григорьян А.С,
Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., 1999; Oliverio P.S.,2003; Ikeshima А., 2005]. Литературные
данные все же показывают, что диагностические ошибки встречаются довольно часто [Агапов
B.C., 1993; Рыбакова М.Г., 1998, Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н.,2006].Этот факт обусловлен
некоторыми особенностями клинического течения кист челюстей и недостаточной
рентгенологической их семиотикой [14,16,22].Значительный процент кист протекает с
осложнениями в виде воспаления кистозной полости и синуса, истончения деформации стенок
верхнечелюстной пазухи, прорастания в полость носа, что обусловливает необходимость
более точной и объективной их диагностики с целью вырастай оптимального лечения. Тем
самым объективная оценка характера и динамики развития таких одонтогенных кист является
сложной и недостаточно изученной [10,12,13]. Вместе с тем, в выявлении характера
возникновения одонтогенных кист, оценки их течения, а также особенностей репаративного
остеогенеза в послеоперационном периоде значительное место занимают лучевые методы
исследования [Мирсаева Ф.З., 1993; Плужников М.С. с соавт., 1994; Добротин В.Е., 1996;
annonR., 1977].
В публикациях ученых отмечается перспективность распознавания одонтогенных кист
при компьютерной томографии (рис.1) [Анютин Р.Г. с соавт., 1993; Кузнецов .В. с соавт., 1997;
Лопатин А.С., Арцыбашева М.В., 2006; Ruston V.E., Horner К., 2007; Yoshiura К., Higuchi Y.,
Araki К., 2009].
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
331
Рис.1 Одонтогенная киста на компьютерной томографии, проекция в фас
Компьютерную томографию проводят с целью определения размера, контуров и
глубину прорастания кисты в прилегающие мягкие ткани, это исследование дает возможность
послойно и точно определить перечисленные параметры(рис.2) (А.А.Кулаков, Н.А.Рабухина,
О.В.Адонина 2005г., P.J.Boyne, D.Nou, C.Moretta, T.Pritchard 2005г.).
Рис.2. Компьютерная томография, одонтогенная киста слева, носо-подбородочная
проекция
Однако,окончательно решающее предпочтение при постановке диагноза имеет
обязательное патогистологическое исследование [1,6,8].Недостаточно глубоко указано
значение рентгеноконтрастных обследований у детей в диагностике одонтогенных кист,
которые несомненно, дают ценную информацию о распространении и месте локализации кист
( рис.3).
Рис.3. Рентгенологические исследования локализации и размеров кист
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
332
В изученной нами литературе малой долей отражены клинико-рентгенологические
характеристики хирургического лечения по поводу отдаленных результатов одонтогенных
кист верхней челюсти и их следствий. Между тем такие сведения крайне важны для
клинической практики [3,5,7].
Рис.4.Рентгенограмма. Корневая радикулярная киста нижней челюсти.
До настоящего момента нет единого подхода к лечению больших одонтогенных
кистозных образований челюстных костей и некоторых типов доброкачественных опухолей.
Главной причиной тому является высокий показатель рецидивов заболевания. Значение
показателя рецидивов, по данным литературы, кератокист колеблется в зависимости от
выбранной методики от 0 до 63,5 % . По завершении цистэктомии(рис.5) значение показателей
рецидива могут составить 18,9% (Zhao Y.F. и др. 2002) и даже 54,5% (Morgan Т.А. и др.2005),
тогда как индекс рецидива равный 0-2% (Zhao Y.F. и др., Kolokytas и др.2007) получен после
блоковой резекции челюсти и декомпрессии (цистотомии) [2,4,19,21].
Рис .5. Цистэктомия.
Наибольшое число челюстно-лицевых хирургов отдают предпочтение радикальным
резективным методикам операций обширных кист челюстей и доброкачественных опухолей,
которые чаще являются калечащими и требуют многоэтапного периода реабилитации.
В социально-экономических условиях современности пациенты предпочитают
амбулаторное лечение пребыванию в стационаре и сокращение сроков нетрудоспособности,
связанной с оперативным вмешательством. Поэтому хирург стоматолог должен одновременно
предложить эффективный, наименее травматичный и доступный метод лечения [9,11,13,20].
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
333
Выводы.
Подводя итоги вышеизложенного, следует, что в настоящее время
актуальной задачей хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является
совершенствование диагностики и выбор оптимального метода лечения обширных
одонтогенных кистозных поражений и доброкачественных новообразований челюстей,
основанный на максимально полной клинической и рентгенологической картине.
Список литературы
1.
Abu Baker K.F. Application of the bioresorbable membrane "Parodoncol" to optimize the
healing of the jaw defect after cystectomy. Author's abstract. dis. Candidate of Medical
Sciences M., 2000, 22s.
2.
Vernadsky Yu.I. Follicular cysts. Features of odontogenic cysts in children. M .: 1998,23s.
3.
Gubaidulina E.Ya., Tsegel'nik JI.H, Luzina V.V., Topleninova O.Yu. Experience in treating
patients with extensive jaw cysts. // Dentistry. 2007. No. 3, 51-53s.
4.
Karapetyan I.S., Gubaidullina E.Ya., Tsegelnik L.N. II Tumors and tumor-like lesions of the
organs of the oral cavity, jaws, face and neck. M .; MIA. 2004.
5.
Kats A.G., Starodumova, D.A. Dorofeev, V.A. Irmiyayev, A.V. Timofeev, A.A. Chechulin. To
the question of the pathogenesis of jaw keratocysts. // Russian Dental Journal. // 2003. No. 1.P.
4-6
6.
6.Kulakov A.A., Rabukhina N.A., Adonina O.V. Diagnostic capabilities of CT in the study of
odontogenic cysts that have grown into the cavity of the maxillary sinuses. // Dentistry. 2005.
No. 1. S. 36-40.
7.
Mirsaeva F.Z. Surgical treatment of odontogenic cysts using grafts. Collection of articles: "New
in dentistry". 1999. № 1.
8.
Nikitin A.A., Titova N.V., Karachunsky G.M. Surgical treatment of cystic formations of the
jaws in children using biocomposite materials. // Dentistry. 2005. No. 2. S. 40-43.
9.
Roginsky V.V., Lapshin S.D., Rabukhina N.A., Nalapko V.I. Odontogenic keratocysts in
children and adolescents. // Moscow Center for Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery 10
years: results, results, conclusions. Digest of articles. Moscow. Detstomizdat. 2002, 213-217s.
10.
Tutueva. T.A., Chernigovskaya N.V., Belyaeva H.JL. Etiology and pathogenesis of multiple
keratocysts. // Proceedings of the VI International Symposium: Topical Issues of Cranio-
Maxillofacial Surgery and Neuropathology. Moscow, 2008.S. 16
11.
Хасанов Р.А. Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики
лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых
пазух.Автореф дисс. канд.мед.наук. Москва, 2006.25с.
12.
Черниговская Н.В., Ульянов СЛ., Кременецкая JI.E., Шорстов Я.В. Особенности
проявления кератокист челюстных костей у детей и подростков. // В сборнике научных
статей конференции «Врожденная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные
вопросы комплексного лечения». МЗ РФ. МГМСУ. Москва, 2006. С. 179-180.
13.
Черниговская Н.В., Шорстов Я.В. Кератокисты челюстей и их связь с сопутствующей
патологией у детей. // Материалы ХХЕХ итоговой конференции молодых ученых
МГМСУ. М.; 2007. С.458.
14.
Черниговская Н.В., Кременецкая Л.Е. Морфологическая характеристика кератокист
челюстных костей у детей. //Cathedra. Том 8.2009. №1. С.20-22.
15.
Шорстов Я.В. Гигантоклеточные опухоли челюстных костей у детей — принципы
диагностики и лечения. Автореферат дисс. канд.мед.наук., Москва. 2003, 3-21с.
16.
Штраубе Г.И. Эффект использования различных групп биогенных композиционных
материалов при хирургическом лечении околокорневых кист челюстей. Роль
эндодонтической подготовки зубов к операции. Санкт-Петербург. 2002. С. 15.
17.
Alan R, Gould, Hoon Myoung, Sam-Ppyo Hong and etc. Odontogenic keratocyst: Review of
256 cases for recurrence and clinicopathologic parameters. Oral surgery, Oral medicine, Oral
pathology, vol 91, № 3. March. 2001.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
334
18.
Barnes L., Eveson J.: Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. Lyon LARC Press.;
2005, p. 284.
19.
Cameron A.C., Widmer R.P.; Developmental odontogenic cysts. Pediatric dentistry. 2003,
p.135-136.
20.
Dolphine Oda. Odontogenic keratocyst (OKC). J. Cont. Dent. Pract. 2000. №2.
21.
Goichini Tsukamoto. A radiologic analysis of dentigerous cysts and odontogenic keratocysts
associated with a mandibular third molar. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol Endod.
2001. 91:743-47.
22.
Gorlin R. J., Cohen M.M., Levin L.S. Syndromes of the Head and Neak 3 ed Edition. Ney York.
1990.
