БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
17
Акушерлик ва гинекология
Дильфуза Абдуллаевна АЛИЕВА
Раънохон Баходир қизи СОЛИЕВА
Республиканский Специализированный
Научно-Практический Медицинский Центр
Акушерства и Гинекологии, Узбекистан
Андижанский Государственный
Медицинский институт, Узбекистан
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВПЧ У ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ
For citation:
D.A. Alieva, R.B. Solieva PREVALENCE OF HPV IN PATIENTS WITH
INFLAMMATORY GENITAL DISEASES Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue
2, pp. 17-22
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-2-3
АННОТАЦИЯ
Обследовано 300 женшин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями
органов гениталий на инфекции передаюшиеся половым путем и определения вируса
папилломы человека методом полимеразно-цепной реакцией. По данным результата анализа
у 61 женщин из 300, вирус папилломы человека был положительным, из них у 24 жещин в
сочетании с другими инфекциями, передающимися половым путем. При кольпоскопическом
исследование у 159 пациенток обнаружены поражения многослойного плоского эпителия
шейки матки различной степени тяжести. Пациентки с диспластическими процессами
направлены на проведение биопсии, коагуляции, конизации слизистой шейки матки.
Ключевые слова:
вирус папилломы человека, дисплазия шейки матки, LSIL, HSIL, CIN I, CIN
II, рак шейки матки.
Dilfuza Abdullaevna ALIEVA
Ranokhon Bakhodir qizi SOLIEVA
Republican Specialized Scientific and Practical
Medical Center for Obstetrics and Gynecology, Uzbekistan
Andijan State Medical Institute, Uzbekistan
THE PREVALENCE OF HPV IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF
THE GENITALS
ANNOTATION
We examined 300 women of reproductive age with inflammatory diseases of the genital organs for
sexually transmitted infections and the determination of the human papillomavirus by polymerase
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
18
chain reaction. According to the results of the analysis in 61 women out of 300, the human
papillomavirus was positive, of which 24 women in combination with other sexually transmitted
infections. Colposcopic examination in 159 patients revealed lesions of the stratified squamous
epithelium of the cervix of varying severity. Patients with dysplastic processes are directed to biopsy,
coagulation, conization of the cervical mucosa.
Key words:
human papillomavirus, cervical dysplasia, LSIL, HSIL, CIN I, CIN II, cervical cancer.
Дилфуза Абдуллаевна АЛИЕВА
Раънохон Баходир қизи СОЛИЕВА
Республика ихтисослаштирилган акушерлик ва
гинекология илмий-амалий тиббиёт маркази, Ўзбекистон
Андижон Давлат Тиббиёт Институти, Ўзбекистон
ЖИНСИЙ АЪЗОЛАРИ ЯЛЛИҒЛАНГАН БЕМОР АЁЛЛАРДА ОДАМ ПАПИЛЛОМА
ВИРУСИНИ ТАРКАЛИШИ.
АННОТАЦИЯ
Репродуктив ёшдаги 300 та аёлларни жинсий йўл билан юқадиган касалликларга ва инсон
папиллома вирусига полимераза занжирли реакцияси билан аниқлашда текширилди. 300
аёлдан 61тасида ўтказилган тахлил натижаларига кўра, инсон папиллома вируси ижобий
бўлган, шундан 24 нафар аёлларда бошқа турдаги жинсий йўл билан юқадиган инфекциялар
хам аниқланди. 159 беморда кольпоскопик текширувда бачадон бўйнининг кўп қаватли ясси
эпителиясида турли хилдаги шикастланишлар аниқланди. Бачадон бўйин кўп қаватли ясси
эпителияси дисплазияси аниқланган беморларда биопсия, коагуляция ва конизация
ўтказилди.
Калит сўзлар:
одам папиллома вируси, бачадон буйни дисплазияси, LSIL, HSIL, CIN I, CIN
II, бачадон бўйни саратони.
Актуальность.
Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно 357 млн людей в возрасте 15–49 лет
заболевают 4 излечимыми ИППП, вызываемыми Chlamydia trachomatis (131 млн), Neisseria
gonorrhoeae (78 млн), Treponema pallidum (6 млн) или Trichomonas vaginalis (142 млн). Столь
же широка распространённость некоторых инфекций вирусного происхождения: 417 млн.
человек имеют вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), а около 291 млн. женщин – вирус
папилломы человека (ВПЧ) (1). Современные исследования показывают о неоспоримости
этиопатогенетического фактора риска появление дисплазии многослойного плоского
эпителия шейки матки и рака шейки матки с инфицированием вируса папилломы человека
высокого онкогенного типа [2,3]. На сегодняшний день известны около 180 штаммов ВПЧ, из
них 29 считается высокоонкогенными. В группу высокого онкогенного риска входят вирусы
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-го типов. Вирусы «высокого»
онкогенного риска обнаруживают в 95—100% преинвазивных и инвазивных формах рака
шейки матки [4,5,6,7,8].
Из-за патологического действия вируса папилломы человека на многослойный плоский
эпителий шейки матки появляются атипические клетки с различной степенью нарушения
дифференцировки (9,10,11,12). Заражение ВПЧ варьирует от возраста женщин. Так, среди
молодых пациенток в возрасте 17-25 лет наблюдается повышение инфицирование ВПЧ, с
возрастом это число уменьшается [13]. Инфицирование женщин после 30 лет значительно
снижается от 3,5-18,3% [14]. Из-за снижения самостоятельной элиминации ВПЧ из организма
у женщин старшего возраста увеличивается развитие дисплазии многослойного плоского
эпителия шейки матки. Цервикальные интраэпителиальное поражение высокой степени
(HSIL) при отсутствии соответствующего лечения могут завершиться развитием рака шейки
матки (РШМ). По данным ВОЗ, переход легкой дисплазии в рак in situ в среднем занимает 3-
8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака. Выявление ВПЧ,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
19
проведение у этой когорты углубленных исследований позволяет предотвратить развитие
такого грозного заболевания как рак шейки матки.
Цель.
Выявить
частоту распространения ВПЧ у пациенток с воспалительными
заболеваниями гениталий.
Материалы и методы:
Изучен анамнез пациенток, проведены: гинекологический
осмотр, наличие хламидиоза, уреаплазмоза, гарднерелеза, микоплазмоза, вируса папилломы
человек методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), расширенная кольпоскопия,
исследования мазка по Папаниколау (ПАП-тест) и его интерпретация по системе Бетесда
(2001г ), биопсия шейки матки, гистология биоптата.
Результаты исследования:
Проанализированы клинико-лабораторные результаты
300 пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий женщин от 18 до 49 лет,
обратившиеся на обследование в консультативную поликлинику РСНПМЦ АиГ.
Все
женщины подписали информированное согласие на участие в исследование. Средний возраст
обследованных женщин составил 30,1 лет. При изучении анамнестических данных было
установлено, что возраст наступления менархе колеблется от 11 до 15 лет, в среднем 13,6 лет.
Все обследовные жили половой жизнью, начало половой жизни составило от 18 до 24 лет, в
среднем 19,1 лет.
Изучение генеративной функции исследуемых показал, что каждая 4-я женщина имела
в анамнезе 1 роды (25,9%). Более 2-х родов были у каждой второй женщины (50,4%). Каждая
пятая из обследованных прибегала к медицинскому прерыванию беременности более двух раз.
Самопроизвольный выкидыш в анамнезе отмечен у 35 (11,6%) женщин. Изучение анамнеза
больных дало возможность установить, что у 80 (26,7%) пациенток в анамнезе были указания
на различные заболевания шейки матки (эрозии, псевдоэрозии, эктопии и эктропионы). 15
(5,0%) обследованных подвергались химической коагуляции (растворами ваготила,
солковагина), диатермокоагуляции шейки матки проводилась 6 (2,0%) женщинам. Течение
заболевания шейки матки у этой группы пациенток носило рецедивирующий характер.
Вторичное бесплодие диагностировано у 67 (22,3%) женщин. Нарушение
менструальной функции – у 63 (21,0%), а также различные варианты миомы матки
обнаружены у 35 (11,7%). Обращает на себя внимание высокая частота инфекций,
передаваемых половым путем диагностированный методом полимеразно-цепной реакции.
Гандрелла обнаружена у 198 (66,0%), уреаплазменная инфекция диагностирована у 167
(56,0%), микоплазменная инфекция у 26 (8,7%), генитальный хламидиоз у 9 (3,0%)
пациенток.
Проведение расширенной кольпоскопии позволило выявить у подавляющего большинства –
255 (85,0%) женщин поражения шейки матки различной степени тяжести. Атипическая
кольпоскопическая картина, соответствующая низкой степени поражения обнаружилась у 233
(77,0%), а высокой степени у 38 (13,0%).
В структуре патологических состояний шейки матки
у всех обследованных встречались эндо-экзоцервициты , кондиломатоз наружных половых
органов – 255 (85,0%), эктопии шейки матки – 103 (34,3%), из них у половины – с зоной
незаконченной трансформации.
Удовлетворительная кольпоскопия имела место у 163 (54,3%). Из них у 66 (22,0%)
обнаружено только воспаление, у 88 (29,5%) диагностированы повреждения многослойного
плоского эпителия низкой степени CIN, а у 9 (3,1%) диагностировано интраэпителиальные
поражения высокой степени. Неудовлетворительная кольпоскопия у 137 (45,7%), у 63 (21%)
воспаления, у 58 (19,1%) низкой степени повреждения СIN, у 16 (5,3%) высокая степень
повреждения CIN. Йоднегативные зоны обнаружены у 80 (26,7%) обследованных, ацетобелый
эпителий -76 (25,4%), пунктуация – у 45 (15,0%), мозаика – у 37 (12,3%), эндометриоз шейки
матки – у 20 (6,6%), эктропионы – у 31(10,3%), истинные эрозии – у 2 (0,7%), другие
патологические состояния – от 1 до 8% (рис.1).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
20
Рисунок 1
Рисунок 1. Спектр кольпоскопической картины у обследованных.
Проведение теста по Папаникалау показал что только у каждой 10 пациентки
цитологическая картина была в пределах нормы. Реактивные изменения клеток без сочетания
с неопластическими процессами, большую часть из которых составляют воспаления
различной этиологии, отмечаются у 61 (20,3%) женщин. Патология плоского эпителия с
атипическим плоским эпителием неопределенного значения (АSCUS) обнаружен у 29 (9,7%)
женщин, (ASCUS/CIN1) у 43 (14,3%), не исключающий высокую степень повреждения (АSC-
H/CIN II) – у 17 (5,7%). Цервикальные интраэпителиальные поражение низкого (LSIL) и
высокого (HSIL) риска встречались у 112 (37,0%) и 9 (3,0%) пациенток соответственно (табл.
1).
Таблица 1
Результаты цитологического исследование шейки матки по Системе Бетесда
2001 у обследованных.
Результат цитологии
Абсолютное
количество
женщин
%
NILM
29
9,7%
РИК
61
20,3%
ASCUS
29
9,7%
ASCUS/CIN I
43
14,3%
LSIL/CIN I
112
37%
ASC-H/CIN II
17
6%
HSIL/CIN II
9
3%
Всего
300
100%
Анализ результатов тестирования 300 пациенток на 14 типов вируса папилломы
человека высокого риска показал его распространение у 61 (20,3%) пациенток. У 43 (14,3%)
пациенток был позитивным в филогенетических группах генитальных ВПЧ А9
(16,31,33,35,52,58), в А 7 группе (18,39,45,59) генотипы у 16 (5,3%), а в А5 (51 генотип), А6
(56 генотип) группах у 18(6%), одновременное присутствие нескольких типов ВПЧ встречался
у 11(3,7%) женщин (рис.1).
Рисунок 1
Рисунок 2. Распространенность типов ВПЧ у пациенток с воспалительными заболеваниями
гениталий.
80
76
45
37
20
31
2
5
йод негативная зона
ацетобелый эпителий
пунктуация
мозаика
эндометриоз шейки матки
эктропион
истинная эрозия
другие патологичесие состояния
49%
18%
20%
13%
А9 (16,31,33,35,52,58)
А7(18,39,45,59)
А5(51),А6(56)
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
21
Биопсия шейки матки была проведена 105 пациенткам у которых были обнаружены
диспластические изменения шейки матки различной степени тяжести. До биопсии согласно
протоколу ведения пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки проведен курс
антибактериальной, противорирусной, противогрибковой терапии, с результатами анализов
на RW, ВИЧ, гепатиты B,С.
Показание к проведению биопсии: интраэпителиальное поражение слизистой оболочки
шейки матки слабой степени – LSIL/CIN I – у 64 (61,0%) с длительностью течения более 2х
лет и сочетание с плоской кондиломой шейки матки 21 (20,0%); интраэпителиальное
поражения слизистой оболочки шейки матки умеренной степени тяжести - HSIL/CIN II у 20
(19,0%). На основании анализа гистологических исследований биоптатов шейки матки
верифицирована слабая дисплазия многослойного плоского эпителия у 69 (65,7%) пациенток,
умеренная дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки у 36 (34,3%) пациенток.
Наиболее часто встречалась слабая дисплазия в сочетании с цервицитом у 69 (100%) случаях,
слабая дисплазия в сочетании с ovuli Naboti у 9 (8,6%) женщин, слабая дисплазия в сочетании
с лейкоплакией у 7 (6,7%). Умеренная дисплазия многослойного плоского эпителия шейки
матки в сочетании с цервицитом у 36 (100%), с кондиломой шейки матки у 21 (20%)
пациенток, железистым полипом шейки матки с пролиферирующим эндоцервикозом – у 12
(11,4%). Субатрофия шейки матки 2 (1,9%), гиперкератоз 5 (4,8%), акантоз 5 (4,8%),
эндометриоз шейки матки обнаружен у 3 (2,8%) обследованных.
По результатам биопсии на втором этапе произведена эксцизио атипической зоны
трансформации 69 (65,7%), конизация 36 (34,3%) на аппарате радиоволновой хирургии
«Фотек». Все женщины с различной патологией по результатам кольпоскопии, ПАП-теста и
гистологического исследования были взяты под наблюдение после проведенной терапии
соответствующей патологии. Составлен алгоритм дальнейшего наблюдения, который
предполагает проведение повторной кольпоскопии и цитологического скрининга таких
пациенток через 2, 6 и 12 месяцев. Изучение состояния шейки матки и влагалища у пациенток
с ВЗОМТ позволило диагностировать довольно высокую частоту инфекций, передающихся
половым путем, в том числе ВПЧ.
Проведение кольпоскопии и ПАП теста явилось показанием к отбору пациенток для
углубленной диагностики и лечения предраковых заболеваний и профилактике рака шейки
матки.
Список литературы:
1.
WHO. Global health sector strategy on sexually transmitted infections. Towards ending STIs.
Geneva; 2016. Available at: h http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246296/1/WHO-
RHR16.09-eng.pdf
2.
Распространенность папилломавирусной инфекции. Роговская С.И., Михеева И.В.,
Шипулина
О.Ю.,
Минкина
Г.Н.,
Подзолкова
Н.М.
Эпидемиология
и
Вакцинопрофилактика № 1 (62)/2012 25-33стр.
3.
Распространенность типов вируса папилломы человека у пациенток с цервикальными
интраэпителиальными неоплазиями различной степени тяжести
Е.Г., Бурменская О.В.,
Стародубцева Н.Л., Асатурова А.В., Хабас Г.Н., Павлович С.В. Мзарелуа Г.М., Назарова
Н.М., Некрасова М.Е., Сычева Акушерство и Гинекология 2018 №4
4.
Ribeiro AA, Costa MC, Alves RRF, Villa LL, Saddi VA, Carneiro MA, Zeferino LC and
Rabelo-Santos SH. HPV infection and cervical neoplasia: associated risk factors. Infect Agent
Cancer. 2015;10:16.
5.
Chaturvedi AK, Katki HA, Hildesheim A, Rodríguez AC, Quint W, Schiffman M, Van Doom
LJ, Porras C, Wacholder S, Gonzalez P, Sherman ME, Herrero R. Human papillomavirus
infection with multiple types: pattern of coinfection and risk of cervical disease. J Infect Dis.
2011;203:7:910-920.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
22
6.
Lagos M, Van De Wyngard V, Poggi H, Cook P, Viviani P, Barriga MI, Pruyas M and
Ferreccio C. HPV16/18 genotyping for the triage of HPV positive women in primary cervical
cancer screening in Chile. Infect Agent Cancer. 2015;10:43. doi: 10.1186/s13027-015-0038-5.
7.
Parkin DM, Bray F. Chapter 2: The burden of HPV-related cancers. Vaccine. 2006;24:3:S11-
S25. doi: 10.1016/j.vaccine.2006.05.111.
8.
Insinga RP, Dasbach EJ, Elbasha EH. Epidemiologic natural history and clinical management
of Human Papillomavirus (HPV) Disease: a critical and systematic review of the literature in
the development of an HPV dynamic transmission model. BMC Infect Dis. 2009;9:119. doi:
10.1186/1471-2334-9-119.].
9.
Вдовиченко Ю. П. Интерферон альфа-2b рекомбинантный – местное применение в
схемах лечения патологии шейки матки / Ю. П. Вдовиченко, Е. Н. Гопчук // Здоровье
женщины. – 2012. – № 9 (75). – С. 128–130.
10.
Папилломавирусная инфекция в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / Н.
М. Подзолкова, С. И. Роговская, И. Е. Фадеев [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 64
с.
11.
Применение
препаратов
интерферона
при
лечении
плоскоклеточных
интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени / Г. Т. Сухих, В. Н.
Прилепская, С. И. Роговская [и др.]. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и
гинекологии. –2009. – № 4. – С. 36–41.
12.
Шпонько О. В. Діагностика, прогноз та лікування дисплазій шийки матки, асоційованих
з папіломавірусною інфекцією, у жінок репродуктивного віку : автореф. дис… канд. мед.
наук : 14.01.01 / Шпонько О. В. ; Донецький національний медичний університет ім. М.
Горького. – Донецьк, 2012. – 24 с.)
13.
Применение
препаратов
интерферона
при
лечении
плоскоклеточных
интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени / Г. Т. Сухих, В. Н.
Прилепская, С. И. Роговская [и др.]. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и
гинекологии. –2009. – № 4. – С. 36–41.)
14.
Новые подходы к лечению дисплазий шейки матки, ассоциированных вирусом
папилломы человека/А. Я. Сенчук, С. С. Саврун, О. В. Титов, С. Н. Гончарук,
Таврический медико-биологический вестник, 2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
