БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
140
Генжехан Калбаевна КОШИМБЕТОВА
Элмира Амануллаевна ШАМАНСУРОВА
Кафедры амбулатор медицины,
Ташкентский педиатрический медицинский институт.
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО
КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
For citation: G.K. Koshimbetova, E.A. Shamansurova IDENTIFICATION OF RISK FACTORS
FOR DEVELOPMENT OF IRRITATED INTESTINAL SYNDROME IN CHILDREN Journal of
Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 140-145
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-21
АННОТАЦИЯ
С целью
выявление факторов риска развития синдрома раздраженного кишечника у
детей в зависимости от клинического варианта заболевания, возраста, пола были обследованы
56 детей основной группы, страдающих синдромом раздраженного кишечника в возрасте 7–
14 лет (средний возраст 10,0±0,69 лет), из них 30 девочек и 26 мальчиков. Группу сравнения
составили 100 больных заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без СРК.
Согласно полученным данным обследования 56 детей в возрасте 7-14 лет было установлено,
что течение синдрома раздраженного кишечника у детей зависит от возраста, пола и
клинического варианта. Заболевание чаще встречается у мальчиков младшего (57,4%) и у
девочек (68,1%) старшего школьного возраста. Выраженные клинические проявления
заболевания отмечаются у детей в старшем школьном возрасте (57,8%) и у больных с
клиническим вариантом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи
(30,6%).
Ключевые слова:
функциональные расстройства кишечника, синдром раздраженного
кишечника, дети, диареи, болей и метеоризма
Genjekhan Kalbaevna KOSHIMBETOVA
Elmira Amanullaevna SHAMANSUROVA
Departments of outpatient medicine,
Tashkent Pediatric Medical Institute
IDENTIFICATION OF RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF IRRITATED
INTESTINAL SYNDROME IN CHILDREN
ANNOTATION
In order to identify risk factors for the development of irritable bowel syndrome in children
depending on the clinical variants of the disease, age, gender, были обследованы the basic group
consisted of 56 children suffering from irritable bowel syndrome aged 7-14 years (middle age of
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
141
10.0±0,69 years), including 30 girls and 26 boys. The comparison group consisted of 100 patients
with diseases of the upper gastrointestinal tract without IBS (the Syndrome of Irritated Bowel).
According to the findings of a survey of 56 children aged 7-14 years, it was found that the stream of
irritable bowel syndrome in children depends on age, sex and clinical options. The disease is
frequently occurres in younger boys (57,4%) and girls (68,1%) of high school age. Pronounced
clinical manifestations of the disease marked in children in the senior school age (57,8%) and in
patients with clinical variant of irritable bowel syndrome with predominant diarrhea (30,6%).
Key words
: functional bowel disorders, irritable bowel syndrome, childrens. diarrhea, pain and
flatulence.
Генжехан Калбаевна КОШИМБЕТОВА
Элмира Амануллаевна ШАМАНСУРОВА
Амбулатор тиббиёти кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиёт интститути
БОЛАЛАРДА ИЧАК ТАЪСИРЛАНИШ СИНДРОМИНИНГ РИВОЖЛАНИШИДА
ХАВФ ОМИЛЛАРНИ АНИҚЛАШ
АННОТАЦИЯ
Касалликнинг клиник вариантига,ёшига,жинсига қараб,
болаларда ичак таъсирланиш
синдромининг ривожланишида хавф омилларни аниқлаш учун 7-14 ёшда ичак синдроми
билан оғриган асосий гурухнинг 56 боласи (ўртача 10.0+_ 0,69 ёш) текширилди,улардан 30
таси кизлар ва 26 таси уғил болалар. Таққослаш гуруҳи юқори ошқозон ичак тракти
касалликлари билан ИТСсиз 100 беморни ташкил этди.7 -14 ёшдаги 56 болада ўтказилган
сўровномада олинган маълуматларга кура,болаларда ичак таъсирланиш синдроми ёши,жинси
ва клиник вариантига боғлик эканлиги аниқланди.Касаллик ёшроқ ўғил болаларда (57,4%) ва
катта мактаб ёшдаги қизларда(68.1%) купроқ учрайди. Касалликнинг оғир клиник
кўринишилари юқори мактаб ёшидаги болаларда (57,8%) ва диарея устун бўлган (30,6%) ичак
таъсирланиш синдромининг клиник варианти бўлган беморлар кўзатилади.
Калит сўзлар:
функционал ичак бузилиши, ичак таъсирланиш синдроми,болалар,диарея,
оғриқ ва метеоризм
Актуальность
. В последнее десятилетие отмечается не только отсутствие тенденции к
снижению распространенности патологии пищеварительного тракта у детей, но и ее
неуклонный рост [1, 5]. При этом подчеркивается, что в 90% случаев боли в животе у детей
обусловлены функциональными нарушениями и только в 10% –органическими [2, 4].Одним
из функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей является синдром
раздраженного кишечника (СРК) [3]. Однако до настоящего времени основные вопросы
этиологии, патогенеза, диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей остаются
дискутабельными [1, 3].
Цель исследования
: С целью
выявление факторов риска развития синдрома
раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинического варианта заболевания,
возраста, пола.
Материалы и методы исследования
: основную группу составили 56 детей,
страдающих синдромом раздраженного кишечника в возрасте 7–14 лет (средний возраст
10,0±0,69 лет), из них 30 девочек и 26 мальчиков. Группу сравнения составили 100 больных
заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без СРК.
Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливался на основании критериев
СРК, определенных «IV Римским консенсусом».
Критерии включения: дети в возрасте 7–14 лет с подтвержденным на момент
обследования и/или в анамнезе СРК; отсутствие хронических заболеваний других органов и
систем, отсутствие эпизодов острых инфекционных заболеваний в течении 1–го месяца;
наличие информированного согласия ребенка и его родителей на участие в обследовании.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
142
Критерии исключения: наличие «симптомов тревоги», снижение массы тела, ночные
боли, наличие крови в стуле, увеличение СОЭ, лихорадка, лимфаденопатия; наличие
подтвержденных органических заболеваний со стороны нижних отделов пищеварительного
тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, другие специфические формы
колитов, паразитарных инвазий, ферментопатий, поражение других органов и систем),
протекающих с симптомами диспепсии; отказ от участия в исследовании.
Все дети проходили следующие обследования: клинический осмотр, общепринятый
комплекс исследований для больных с гастропатологией.
Результаты исследования
: Включенные в исследование дети относились к младшей (24
ребенка - 42,9±4,6%) и старшей (32 ребенка - 57,1±4,6%) возрастным группам. Установлено,
что в младшей возрастной группе заболевание чаще выявляется у мальчиков (58,3±7,2% (14
детей) против 41,7±7,2% (10 детей), р<0,05), а в старшей возрастной группе – у девочек
(68,8±5,6% (22 ребенка) против 31,2±5,4% (10 детей), р<0,05).
Длительность течения заболевания составила от 1 до 3 лет, при этом отмечается
тенденция к более быстрому развитию заболевания в старшей возрастной группе. Так, в
данной возрастной группе длительность заболевания до 1 года отмечалась у 6,3% больных (2
ребенка), в младшей группе длительность течения у всех больных составила более 1 года
(р>0,05).
Факторами, способствующими формированию заболевания у большинства детей,
являлись наличие аллергических заболеваний (28,6±4,2% против 10±3,0% в группе сравнения
(16 и 10 детей, р<0,01), при этом наибольшую роль играет пищевая аллергия, перенесенные
кишечные инфекции в анамнезе (19,6±1,8% в основной группе и 9,0±2,9% в группе сравнения
(11 и 9 детей соответственно, р<0,05), при этом чаще отмечалось наличие перенесенного
иерсиниоза, выявленного у 5,4±2,1% больных (3 ребенка) против 1,0±0,9% (1 ребенок) в
группе сравнения (р>0,05). Важным фактором является ожирение, выявляемое у 19,6±3,6%
детей в основной группе (11) и у 9,0±2,9% больных (9) в группе сравнения (р<0,01).
Установлено, около трети больных (32,1±4,3%; 18) с СРК воспитываются в неполных семьях,
что оказывает негативное влияние на психологический статус пациентов и является фактором
развития заболевания.
Установлено, что у больных с СРК наследственность отягощена в большей степени по
H.pylori ассоциированным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (30,4±4,3% больных;
17), чем по синдрому раздраженного кишечника. Однако в группе сравнения семейная
отягощенность по H.pylori ассоциированным заболеваниям желудочно-кишечного тракта
выше и отмечается у 46,0±4,9% больных (46 детей) (р<0,05).
При анализе клинического течения заболевания установлено, что основные симптомы
заболевания, соответствующие «Римским IV критериям», с высокой частотой выявляются в
старшей и младшей возрастных группах: связь болей с актом дефекации отмечается у
91,7±4,3% детей (23) в младшей и у 93,8±3,2% (30) – в старшей возрастной группе (р>0,05).
Связь болей с изменением частоты стула по типу диареи отмечена у 31,3±6,6% (10) и
29,2±5,7% (7) больных соответственно группам (р>0,05).
Связь болей с нарушением частоты стула по типу запоров выявлена у 43,8±7,1% (14) и
25,0±5,4% (6) больных соответственно группам (р>0,05).
Выявлены особенности болевого синдрома у больных с СРК. Боли связаны с актом
дефекации у 91,1±2,6% (51) больных и эпизодами психо-эмоционального напряжения у
26,8±4,1% (15) от числа больных, они чаще имеют спастический характер – у 25,0±4,0% детей
(14), характерна локализация болей в нижних отделах живота, выявляемая у 41,1±4,6% (23)
обследованных. К характеристике болевого синдрома можно отнести также наличие в
анамнезе у больных с СРК госпитализаций с «подозрением на острый аппендицит» –
17,9±3,5% (10) больных против 10,0±3,0% (10) детей в группе сравнения (р>0,05).
Установлено, что дополнительные симптомы заболевания, выделенные согласно
«Римским IV критериям», чаще выявляются у больных старшей возрастной группы. При этом
более часто у детей выявляется «чувство неполного опорожнения» после дефекации:
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
143
37,5±5,9% (12) у детей старшей и 12,5±5,0% (3) у детей младшей возрастной группы (р<0,05).
Метеоризм выявляется у 65,6±5,6% детей старшей и у 45,8±7,1% пациентов младшей
возрастной группы (21 и 11 детей соответственно). Значительно реже выявляются
императивные позывы на акт дефекации, при этом также несколько чаще в старшей
возрастной группе (21,9±4,8% (7) и 8,3±4,3% (2) соответственно группам, р>0,05).
Кроме того, дополнительные симптомы и, соответственно, более выраженное
клиническое течение заболевания отмечаются у больных с клиническими вариантами
синдрома с преобладанием диареи, болей и метеоризма (17 детей). Так, чувство неполного
опорожнения после дефекации выявляется у 52,9±8,8% больных с СРК с диареей (9 детей) и у
17,9±6,1% (6) детей в группе больных с СРК с запорами (р<0,01). Метеоризм выявляется у
76,4±7,6% (13) больных с СРК с диареей (р<0,01 при сравнении с группой с СРК с запорами,
у 64,7±7,3% (11) детей с СРК с болями и метеоризмом (р<0,05 при сравнении с группой с СРК
с запорами), в группе с СРК с запорами – только у 35,9±7,8% детей (14). Императивные позывы
также несколько чаще выявляются в группах больных с СРК с диареей (23,5±7,3% детей (4))
и с СРК с болями и метеоризмом (17,6±6,2% больных (3)), чем в группе больных с СРК с
преобладанием запоров (7,7±4,3% пациентов (3)) (р>0,05).
Заключение
.
Таким
образом,
факторами,
способствующими
формированию
заболевания у большинства детей, являлись наличие аллергических заболеваний, пищевая
аллергия, перенесенные кишечные инфекции в анамнезе. Наиболее выраженная клиническая
симптоматика синдрома раздраженного кишечника выявляется у больных с клиническим
вариантом с преобладанием диареи в старшем школьном возрасте у девочек, а в младшем
школьном возрасте – у мальчиков.
Список литературы
1.
Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Васильев С.В. и соавт.
Клинические
рекомендации
Российской
гастроэнтерологической
ассоциации,
Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом
раздраженного кишечника // РЖГГК. 2014. № 2. С. 92–101.
2.
Самсонов А.А. Особенности пациентов с СРК, основанные на поливалентности фона
заболевания // Consilium medicum. Гастроэнтерология (приложение). 2014. № 1.
3.
Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации
по ведению детей с запорами // Вопросы современной педиатрии. 2014. № 13 (1). С. 74–
83.
4.
Звягин
А.А.,
Почивалов
А.В.,
Черток
Е.Д.
Спазмолитики
в
терапии
гастроэнтерологических заболеваний у детей: сравнительная харатеристика и
возможности применения // Педиатрия. 2012. № 91 (4). С. 79–83.
5.
Кошимбетова Г. К., Абдуллаева А. Ш. Синдром раздраженного кишечника в структуре
гастроэнтерологической патологии //Инновационное развитие образования, науки и
технологий. – 2020. – С. 140-144.
6.
Кошимбетова Г. К. Частота встречаемости гастродуоденальной патологии у школьников
//Medicus. – 2016. – №. 2. – С. 78-79.
7.
Кошимбетова Г. К., Шомансурова Э. А. Гендерные и возрастные аспекты клинических
проявлений синдрома раздраженного кишечника у детей //European science. – 2017. – №.
2 (24).
8.
Қиёмова Ш. О., Кошимбетова Г. К. Современный взгляд на проблему синдрома
раздраженного кишечника //International scientific research 2018. – 2018. – С. 286-288.
9.
Кошимбетова Г. К. и др. Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника
у детей //The Seventh International Conference on Eurasian scientific development. – 2015. –
С. 61-64.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
144
10.
Кошимбетова Г. К., Шомансурова Э. А. Аспекты функциональных заболеваний
желудочно-кишечного тракта у детей //Научный поиск в современном мире. – 2017. – С.
84-85.
11.
Печкуров Д.В., Горелов А.В. Синдром диспепсии у детей, дифференциальный диагноз,
дифференцированный подход к лечению // РМЖ. 2012. № 17.
12.
Шайдозимова П. К., Кощанова Г. А., Кошимбетова Г. К. Исследование показателей
качества жизни детей с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
//Неделя науки 2015. – 2015. – С. 135-137.
13.
Щербаков П.Л. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков // Вопросы
современной педиатрии. 2006. № 5 (3). С. 52.Miwa H. Life style in persons with functional
gastrointestinal disorders—largescale internet survey of lifestyle in Japan. Neurogastroenterol
Motil. 2012;24:464–71.
14.
Aro P, Talley NJ, Ronkainen J, et al. Anxiety is associated with uninvestigated and functional
dyspepsia (Rome III criteria) in a Swedish population-based study. Gastroenterology
2009;137:94–100.
15.
Sagawa T, Okamura S, Kakizaki S. Functional gastrointestinal disorders in adolescents and
quality of school life. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28:285–90.
16.
Hartono JL, Mahadeva S, Goh KL. Anxiety and depression in various functional
gastrointestinal disorders: do differences exist?. J Dig Dis. 2012;13:252–7.
17.
Camilleri M, Boeckxstaens G. Dietary and pharmacological treatment of abdominal pain in
IBS. Gut 2017;66:966–74.
18.
Xiong N, Duan Y, Wei J, Mewes R, Leonhart R. Antidepressants vs. placebo for the treatment
of functional gastrointestinal disorders in adults: a systematic review and meta-analysis. Front
Psychiatry. 2018;9:659.
19.
Mazaheri M. Difficulties in emotion regulation and mindfulness in psychological and somatic
symptoms of functional gastrointestinal disorders. Iran J Psychiatry Behav Sci. 2015;9:954.
20.
Mazaheri M, Nikneshan S, Daghaghzadeh H, et al. The role of positive personality traits in
emotion regulation of patients with irritable bowel syndrome (IBS). Iran J Public Health.
2015;44:561–9.
21.
Lee S, Wu J, Ma YL, et al. Irritable bowel syndrome is strongly associated with generalized
anxiety disorder: a community study. Aliment Pharmacol Ther 2009;30:643–51.
22.
Tosic-Golubovic S, Miljkovic S, Nagorni A, et al. Irritable bowel syndrome, anxiety,
depression and personality characteristics. Psychiatr Danub. 2010;22:418–24.
23.
Ruepert L, Quartero AO, De Wit NJ, et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants
for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2011;8:CD003460.
24.
Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Effect of antidepressants and psychological therapies,
including hypnotherapy, in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Am
J Gastroenterol 2014;109:1350–65.
25.
Blankstein U, Chen J, Diamant NE, et al. Altered brain structure in irritable bowel syndrome:
potential contributions of pre-existing and disease-driven factors. Gastroenterology
2010;138:1783–9.
26.
Takajo T, Tomita K, Tsuchihashi H, et al. Depression promotes the onset of irritable bowel
syndrome through unique dysbiosis in rats. Gut Liver 2018.
27.
Chow CM, Tan CC, Buhrmester D. Interdependence of depressive symptoms, school
involvement, and academic performance between adolescent friends: a dyadic analysis. Br J
Educ Psychol. 2015;85:316–31.
28.
Drossman DA, Hasler WL. Rome IV: functional GI disorders—disorders of gut-brain
interaction. Gastroenterology 2016; 150:1257–1261.
29.
Enck P, Aziz Q, Barbara G, et al. Irritable bowel syndrome (IBS). Nature Reviews Disease
Primers 2016;2:16014.
30.
Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150:1393–1407.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
145
31.
Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, et al. The global prevalence of IBS in adults remains
elusive due to the heterogeneity of studies: a Rome Foundation working team literature review.
Gut 2017;66:1075–1082.
32.
Kanazawa M, Miwa H, Nakagawa A, et al. Abdominal bloating is the most bothersome
symptom in irritable bowel syndrome with constipation (IBS-C): a large population-based
Internet survey in Japan. Biopsychosoc Med 2016;10:19.
33.
Brenner DM, Fogel R, Dorn SD, et al. Efficacy, safety, and tolerability of plecanatide in patients
with irritable bowel syndrome with constipation: results of two phase 3 randomized clinical
trials. Am J Gastroenterol 2018;113:735–745.
34.
Black CJ, Burr NE, Ford AC, et al. Relative efficacy of tegaserod in a systematic review and
network meta-analysis of licensed therapies for irritable bowel syndrome with constipation.
Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18:1238–1239.e1.
35.
Kim YS, Kim N. Sex-gender differences in irritable bowel syn-drome. J Neurogastroenterol
Motil. 2018;24:544---58.
36.
Fukudo S, Kaneko H, Akiho H, Inamori M, Endo Y, Okumura T,et al. Evidence-based clinical
practice guidelines for irritablebowel syndrome. J Gastroenterol. 2015;50:11---30.
37.
Lussier B, Wilson AA. Alpha-1 antitrypsin: the protein. In:Wanner A, Sandhaus RA, editors.
Alpha-1 Antitrypsin. Cham:Springer International Publishing; 2016. p. 17---30.
38.
Choi YJ, Jeong SJ. Is fecal calprotectin always normal in childrenwith irritable bowel
syndrome? Intest Res. 2019;17:546.
39.
Melchior C, Aziz M, Aubry T, Gourcerol G, Quillard M, ZalarA, et al. Does calprotectin level
identify a subgroup amongpatients suffering from irritable bowel syndrome? Results ofa
prospective study. United Europ Gastroenterol J. 2017;5:261---9.
40.
Harper KM, Mutasa M, Prendergast AJ, Humphrey J, MangesAR. Environmental enteric
dysfunction pathways and childstunting: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis.
2018;12:e0006205.
41.
Crane RJ, Jones KD, Berkley JA. Environmental enteric dysfunc-tion: an overview. Food Nutr
Bull. 2015;36:S76---87.
42.
Singh P. Patients with irritable bowel syndrome-diarrhea havelower disease-specific quality of
life than irritable bowelsyndrome-constipation. World J Gastroenterol. 2015;21:8103.
43.
Devanarayana NM, Rajindrajith S. Irritable bowel syndromein children: current knowledge,
challenges and opportunities.World J Gastroenterol. 2018;24:2211---35.
44.
Y. J. Choi, N. Kim, H. Yoon et al., “Overlap between irritable bowel syndrome and functional
dyspepsia including subtype analyses,” Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol. 32,
no. 9, pp. 1553–1561, 2017.
45.
R. S. Choung, G. Richard Locke III, C. D. Schleck, A. R. Zinsmeister, and N. J. Talley,
“Multiple functional gastrointestinal disorders linked to gastroesophageal reflux and
somatization: a population-based study,” Neurogastroenterology & Motility, vol. 29, no. 7,
article e13041, 2017.
46.
S.-H. Jang, H.-S. Ryu, S.-C. Choi, H.-J. Lee, and S.-Y. Lee, “Psychological factors influence
the overlap syndrome in functional gastrointestinal disorders (FGIDS) among middle-aged
women in South Korea,” Women & Health, vol. 58, no. 1, pp. 112–127, 2018.
47.
S. Berens, E. Stroe-Kunold, F. Kraus et al., “Pilot-RCT of an integrative group therapy for
patients with refractory irritable bowel syndrome (ISRCTN02977330),” Journal of
Psychosomatic Research, vol. 105, pp. 72–79, 2018.
