БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
260
Муродбек Худойназарович АТАДЖАНОВ
Максад Гулимбоевич БОБОХОНОВ
Кафедра оториноларингологии, детской оториноларингологии и стоматологии
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Узбекистан.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ НОСА С ИСКРИВЛЕНИЯМИ
ПЕРЕГОРОДКИ НОСА У ПОДРОСТКОВ
For citation: M.X. Atadjanov, M.G. Bobokhonov ASSESSMENT OF THE CONDITION OF THE
NASAL CAVITY WALLS WITH CURVATURE OF THE NASAL SEPTUM IN ADOLESCENTS
Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 260-265
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-39
АННОТАЦИЯ
При анализе фас ТРГ головы 30 подростков, с нормальным прикусом и без патологии ЛОР-
органов, в 97% случаев, была выявлена статически достоверная связь, между линиями,
соединяющими антропометрические точки, а также между величинами углов, образованных
пересечением этих линий. Угол
(<N)
является вершиной всех четырех треугольников, с
разными величинами, характерными для каждого треугольника, но в треугольниках
∆N D
1
D,
∆N d
1
d, ∆N E e,
в норме величина этого угла одинаковая и равна
24±1°.
Уменьшение этого
угла, более чем на 2° у подростков, означало сужение верхней челюсти и полости носа.
Сравнение результатов измерения площадей двух треугольников,
∆N E E
и
∆N d d,
полученных в результате использования вышеприведенной формулы с результатами
определения фронтально телерентгенопроекционной истинной площади полости носа,
вычисленной с помощью палетки подтвердили существование пропорциональности между
показателями, полученными этими двумя способами 9:10:19.
Выводы.
Примененные нами
ТРГ тесты могут быть полезными для оперирующих врачей, в плане выбора лечебной тактики
при ринохондроостеопластических операциях, а также при ортодонтической коррекции у
больных с сужением верхней челюсти.
Ключевые слова:
подростки
,
искривление перегородки носа, стенки полости носа,
телерентгеноцефалометрия.
Murodbek Xudaynazarovich ATADJANOV
Maqsad Gulimboyevich BOBOKHONOV
Department of Otolaryngology, Children’s otolaryngology and dentistry
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
ASSESSMENT OF THE CONDITION OF THE NASAL CAVITY WALLS WITH
CURVATURE OF THE NASAL SEPTUM IN ADOLESCENTS
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
261
ANNOTATION
When analyzing the face TRG of the head of 30 adolescents, with a normal bite and without
pathology of the ENT organs, in 97% of cases, a statistically reliable connection was revealed
between the lines connecting anthropometric points, as well as between the values of the angles
formed by the intersection of these lines. The angle
(<N)
is the apex of all four triangles, with different
values typical for each triangle, but in triangles
∆N D
1
D, ∆N d
1
d, ∆N E e
, normally the value of this
angle is the same and is equal to
24 ± 1°
. A decrease in this angle by more than 2° in adolescents
meant a narrowing of the upper jaw and nasal cavity.
Comparison of the results of measuring the areas of two triangles,
∆N E E
and
∆N d d,
obtained
as a result of using the above formula with the results of determining the frontally tele-X-ray
projection true area of the nasal cavity, calculated using a palette, confirmed the existence of
proportionality between the indicators obtained by these two methods 9:10:19.
Findings
. The TRG
tests used by us can be useful for operating physicians in terms of the choice of therapeutic tactics for
rhinochondroosteoplastic operations, as well as for orthodontic correction in patients with a
narrowing of the upper jaw.
Key words:
adolescents, nasal septum deviation, nasal cavity, telerentgenocephalometry.
Муродбек Худойназарович АТАДЖАНОВ
Максад Гулимбоевич БОБОХОНОВ
Оториноларингология, болалар оториноларингологияси
ва стоматологияси кафедраси, Тошкент
педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон
БУРУН ТЎСИҒИ ҚИЙШИҚ ЎСПИРИНЛАР БУРУН БЎШЛИҒИ ҲОЛАТИНИ
БАҲОЛАШ
АННОТАЦИЯ
30 нафар соғлом ўспиринлар бошларининг ТРГ лари таҳлил қилинганида, 97% ҳолларда,
антропометрик нуқталарни бир-бирига боғлайдиган чизиқлар ўртасида, шунингдек ушбу
чизиқларнинг кесишиши натижасида ҳосил бўлган бурчакларнинг.қийматлар ўртасида
статистик жиҳатдан ишончли, мутаносиб (коррелятив) боғлиқлик борлиги аниқланди.
<N
бурчак тўртталов учбурчакнинг ҳар хил қийматларга эга бўлган чўққиси бўлиб, аммо
∆N D
1
D, ∆N d
1
d, ∆N E e
учбурчакларда, одатда, бу бурчакнинг қиймати бир хил ва
24 ± 1°
га тенг.
Ўспиринларда бу бурчакнинг
2°
дан ортиқ камайиши юқори жағ ва бурун бўшлиғининг
торайганлигидан далолатдир. Иккита
∆N E E
ва
∆N d d
учбурчакларнинг юзаларини
юқоридаги формуладан фойдаланиш натижасида ва бурун бўшлиғининг фронтал
телерентгенопроекцион
юзасини
палитра
ёрдамида
ҳисоблаш
натижалари
ўзаро
таққосланилганида эса, ушбу икки усул билан олинган кўрсаткичлар ўртасида
9:10:19
нисбатда
мутаносиблик
мавжудлигини
тасдиқланди.
Хулоса.
Биз
томонимиздан
фойдаланилган ТРГ тестлари жарроҳ шифокорлар учун ринохондроостеопластик операциялар
тактикасини танлаш, шунингдек юқори жағи торайган беморларни ортодонтик даволаш
режасини тузиш нуқтаи назаридан фойдадан хои эмас.
Калит сўзлар:
ўспиринлар, бурун тўсиғининг қийшиқлиги, бурун бўшлиғи деворлари,
телерентгеноцефалометрия.
Актуальность.
Существуют единичные работы по изучению вертикальных и
горизонтальных размеров полости носа в норме на скелетизированном материале (Храппо
Н.С., Тарасова Н.В., 1999) [1]. В последние годы появились единичные сообщения,
касающиеся определения нормальной высоты и ширины носовой полости у детей в
возрастном аспекте при жизни (Бабаханов Г.К., 2020) [2]. Морфометрические размеры
риномаксиллярного комплекса получали на основании результатов применяемых обзорных
рентгенограмм, ортопантомографии (ОПТГ), МСКТ, 3D конусно-лучевой компьютерной
томографии (КЛКТ), МРТ и УЗИ (зонографии) черепа. Однако эти методы не позволяли
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
262
видеть, а значит и изучать антропометрические точки, расположенные на разных глубинах и
слоях в двумерной (2D) проекции. Таким техническим требованиям, в современной медицине,
отвечает метод «дистанционной рентгенографии» – телерентгенографии (ТРГ) головы
(телерентгеноцефалометрия).
На современном этапе развития отечественного здравоохранения проводится множество
мер, направленных на улучшение результатов лечения искривления перегородки носа, с
помощью применения высокотехнологичных методик. Достигнутые успехи касаются
отдельного изучения указанных заболеваний оториноларингологами и ортодонтами, однако,
анатомическая и функциональная связь различных структур риномаксиллярного комплекса,
предполагает совместное лечение, искривлений перегородки носа и аномалий развития
верхней челюсти, врачами обеих специальностей. В целях получения стойких и эффективных
результатов лечения требуются научные исследования, подтверждающие взаимосвязь этих
заболеваний и необходимость их совместного лечения ЛОР-врачами и ортодонтами.
Цель исследования
Оценка состояния стенок полости носа в норме и при искривлении перегородки носа у
подростков с применением телерентгенограммометрического исследования.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены
110 подростки в возрасте от 13 до 18 лет: 30 (27%) из
них, в возрасте от 13 до 18 лет здоровые, 80 (73%) детей с искривлением перегородки носа
госпитализированные в ЛОР-отделение клиники ТашПМИ и в частную клинику “HAPPY
LIFE” города Ташкента.
Для достижения цели исследования и решения поставленных задачи, использованы
следующие методы:
общеклинические
оториноларингологические
антропометрические телерентгенограммометрические
статистической обработки полученных данных
Весь полученный цифровой материал был обработан методом вариационной статистики.
Статистический анализ полученных данных проводился методами параметрической и
непараметрической статистики, с использованием пакетов STATISTICA 6.0. Рассчитывался
относительный уровень значимости (p), при этом за критический уровень значимости,
принимался уровень, равный 0,05.
Все больные обследованы по схеме:
клинический осмотр, включая данные анамнеза и жалобы (затруднение носового
дыхания, храп, апноэ или гипопноэ, нарушение прикуса.
изучение формы перегородки носа (характер волны), проведение передней и задней
риноскопии и эндоскопии (дефекты перегородки носа, асимметрия половин полости
носа, нижняя носовая раковина (гипертрофия, отсутствие, гипогенезия), средняя
носовая раковина (отсутствие, гипогенезия, конхобуллез), высокое суженное
куполообразное нёбо, асимметрия дна полости носа, синехии, ринит, синусит.
телерентгеноцефалометрические исследования.
Результаты и их обсуждение.
Основными жалобами пациентов с ИПН, по нашим данным, являлись нарушения носового
дыхания (чаще одностороннее – 76,6%) и обоняния (гипосмия в 18,6% случаев), наличие
закрытой гнусавости (43,3%), храпа (41,3%), кондуктивной тугоухости (48,0%), деформации
наружного носа (29,4%). При обследовании подростков с ИПН, частота нарушенные прикуса
составляла 88,75%.
По нашим данным у подростков с ИПН, симптомы хронической гипоксии, проявляющиеся
в виде повышенной утомляемости (22%), приступов головных болей (12%), отставания в
психофизическом развитии (17%), частых острых респираторных заболеваний были более
выражены. Сопутствующие заболевания у этих больных, в виде вазомоторного ринита (14%),
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
263
хронического аденоидита (16%), экссудативного среднего отита (5%), рецидивирующего
риносинусита (18%) и хронического тонзиллита (17%) встречались довольно часто
При обследовании подростков с ИПН, частота нарушенные прикуса составляла 88,75%.
При анализе фас ТРГ головы 30 подростков, с нормальным прикусом и без патологии ЛОР-
органов, в 97% случаев, была выявлена статически достоверная связь, между линиями,
соединяющими антропометрические точки, а также между величинами углов, образованных
пересечением этих линий.
Данные о величине углов и взаимоотношении сторон треугольников, а также их
соотношения площадей треугольников фас ТРГ здоровых подростков приведены в табл.1 и 2.
Таблица 1
Средние телерентгенограммометрические размеры углов диагностических
«треугольников» РМК у здоровых подростков
Геометрическое
обозначение
треугольников
Величина углов диагностических треугольников в градусах
<N
<mx
<Mx
<D
1
<D
<d
1
<d
<e
<E
∆N mx Mx
30±1
90
60
∆N D
1
D
24±1
90
66±1
∆N d
1
d
24±1
90
66±1
∆N E e
24±1
90
66±1
Как видно из табл 1, угол
(<N)
является вершиной всех четырех треугольников, с разными
величинами, характерными для каждого треугольника, но в треугольниках
∆N D
1
D, ∆N d
1
d,
∆N E e,
в норме величина этого угла одинаковая и равна
24±1°.
Уменьшение этого угла, более
чем на 2° у подростков, означало сужение верхней челюсти и полости носа. Соответственно,
при сужениях полости носа и верхней челюсти, углы
<Mx
(в норме 60°),
<D, <d, <E
(в норме
по 66±1°), увеличиваются на столько же градусов, на сколько градусов уменьшается угол
<N
.
Во всех прямоугольных треугольниках, углы
<mx, <D
1
, <d
1
, <e
у здоровых и больных
подростков, оставались неизменными (90°); величина этих углов изменялась только у больных
с гемигипертрофией и «волчьей пастью», но они не были включены в наше исследование.
Нас интересовали лишь площади 2 треугольников:
∆N d d –
основанием которого является
нижняя стенка полости носа (укорочение
этого размера свидетельствовало о сужении полости
носа) и,
∆N E E
основанием которого является линия, соединяющая точки
E E
(укорочение
этого размера свидетельствовало о сужении верхней челюсти).
Таблица 2
Соотношения средних телерентгенограммометрических размеров длины сторон
диагностических «треугольников» у здоровых подростков, в виде обыкновенной дроби.
Условные
обозначения
сторон
треугольников
D-D
1
Mx-mx
E-e
d-d
1
N-Mx
N-mx
N-d
N-d
1
N-E
N-e
mx-e
D-D
1
9\16
3\5
9\11
3\10
9\25
9\25
2\5
9\35
18\65
6\5
Со
о
тн
о
ш
ен
и
я
Mx-mx
16\9
16\15
16\11
8\15
16\25
16\25
32\45
16\35
32\65
32\15
E-e
5\3
15\16
15\11
1\2
3\5
3\5
2\3
3\7
6\13
2\1
d-d
1
11\9
11\16
11\15
11\30
11\25
11\25
22\45
11\35
22\65
22\15
N-Mx
10\3
15\8
2\1
30\11
6\5
6\5
4\3
6\7
12\13
4\1
N-mx
25\9
25\16
5\3
25\11
5\6
1\1
10\9
5\7
10\13
10\3
N-d
25\9
25\16
5\3
25\11
5\6
1\1
10\9
5\7
10\13
10\3
N-d
1
5\2
45\32
3\2
45\22
3\4
9\10
9\10
9\14
9\13
3\1
N-E
35\9
35\16
7\3
35\11
7\6
7\5
7\5
14\9
14\13
14\3
N-e
65\18
65\32
13\6
65\22
13\12
13\10
13\10
13\9
13\14
13\3
mx-e
5\6
15\32
1\2
15\22
1\4
3\10
3\10
1\3
3\14
3\13
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
264
При расчетах можно ограничиться использованием данных, отраженных по одну (любую)
сторону от диагонали, обозначенной желтым цветом. В окрашенных клетках на пересечении
столбиков и строк таблицы, представлены соотношения сторон диагностических
треугольников в виде простой дроби, где в числителе обозначены значения сторон
треугольников, указанных в первом вертикальном, неокрашенном столбике таблицы, а в
знаменателе – стороны треугольников, указанных в горизонтальной, неокрашенной верхней
строке. В правой, от диагонали, части таблицы указаны соотношения, где в числителе
обозначены значения сторон треугольников, указанных в первой верхней, горизонтальной,
неокрашенной строке таблицы, а в знаменателе – стороны треугольников, указанных в первом,
вертикальном, неокрашенном столбике таблицы. Цифры в таблице представлены в виде
простой дроби, для упрощения обозначения, т.к. при написании соотношений в десятичных
разрядах, они заняли бы много места.
Площади этих равнобедренных треугольников вычислялись по классической формуле –
умножением половины основания треугольника на его высоту.
Средние
корреляционные
соотношения
площадей
этих
двух
диагностических
треугольников РМК лицевого скелета, полученные путем измерения на скопированной ТРГ
здоровых подростков, приведены в табл. 3.
Таблица 3
Соотношение средних телерентгенограммометрических размеров площадей
диагностических «треугольников» (∆Ndd и ∆NEE) РМК у здоровых подростков.
Геометрическое обозначение
треугольников
Соотношение средней площади
∆N d d\∆N E E
10\19
∆N E E\∆N d d
19\10
Как видно из табл. 3, в норме, соотношение площади
∆N d d
к площади
∆N E E
составило
10\19 и означает, что площадь
∆N d d
почти в два раза меньше площади
∆N E E
. При
невыраженном сужении верхней челюсти, это соотношение меняется, из-за сужения верхней
челюсти при неизмененных размерах полости носа (
∆N d d
), а при выраженном сужении –
соотношение не меняется, из-за сужения полости носа и сужения верхней челюсти.
Сравнение результатов измерения площадей двух треугольников,
∆N E E
и
∆N d d,
полученных в результате использования вышеприведенной формулы с результатами
определения фронтально телерентгенопроекционной истинной площади полости носа,
вычисленной с помощью палетки подтвердили существование пропорциональности между
показателями, полученными этими двумя способами (табл 3) 9:10:19.
Выводы
Таким образом, примененные нами ТРГ тесты (табл. 1, 2 и 3), могут быть полезными для
оперирующих врачей, в плане выбора лечебной тактики при ринохондроостеопластических
операциях, а также при ортодонтической коррекции у больных с сужением верхней челюсти.
Таким образом, совместная интеграционная тактики ведения больных подростков с ИПН и
ЗЧА, оториноларингологами и ортодонтами, позволила получить высокоинформативные
данные, благодаря разработанным и использованным нами методов диагностики, а также
добиться значительного уменьшения рецидивов ЗЧА и полного выздоровления подростков.
Список литературы
1.
Хасанов С. А., Махсудов С. Н., Бабаханов Г. К. Эндоназальная остеопластика
срединного небного шва у детей с искривлением перегородки носа при аномалиях
развития верхней челюсти //Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева. – 2019. – №. 2. – С. 66-
71.
2.
Махсудов
С.Н.
Клинико-биометрические
и
рентгенологические
показатели
ринофарингогенных
зубочелюстных
аномалий
и
методы
комплексного
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
265
ортодонтического лечения этих аномалий. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. [Книга]. -
Ташкент: [б.н.], 2002. - стр. 29.
3.
Махсудов С.Н. Ринофарингоген тиш-жағ аномалияларининг клиник, ренгенологик ва
биометрик кўрсаткичлари, уларни комплекс ортодонтик даволаш: Дисс. ... докт. мед.
наук. - Ташкент: 2002 йил. - . -255 бет.
4.
Махсудов С.Н., Хасанов С.А. Телерентгенологические показатели лицевого черепе у
детей с ринофарингеальной обструкцией // Медицинский журнал Узбекистана. – 1999. -
3. - стр. 72-74.
5.
Арсенина О.И., Гуненкова В.И. Применение современной несъемной ортодонтической
техники при лечении пациентов с различными аномалиями и деформациями
зубочелюстной системы /О.И. Арсенина, В.И. Гуненкова // Новое в стоматологии. 1994.
-№ 3. С. 16-22.
6.
Атмачиду М.К., Панкратова Н.В., Климович А.Б. Соразмерность параметров лицевого
скелета черепа у пациентов 10-14 лет с дистальной окклюзией зубных рядов. //Новое в
стоматологии. -М., 1997. №1. -С.35-37.
7.
Блин М.Х. К вопросу о влиянии структуры неба на носовое дыхание [Журнал] // Рус.
отоларинг. . - 1931 г. - №4-5. - стр. 368-373.
8.
Божкова 3.П. Взаимосвязь затрудненного носового дыхания и зубо-челюстно-лицевых
аномалий. Автореф. дис. ... канд. мед. наук [Книга]. - М: [б.н.], 1971. - стр. -22.
9.
Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия [Книга]. - М: Медгиз, 1956. - стр. 1-232.
10.
Ванкевич М.М. О связи типовых деформаций челюстно-лицевого скелета с топографо-
анатомическими отклонениями в области Вальдееровского кольца: дис. . канд. мед. наук
[Книга]. - Ленинград: [б.н.], 1958. - стр. -78.
11.
ВОЗ.
Развитие
подростков.
WHO.
Дата
обращения:
13
сентября
2020
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/ru/
12.
Галиуллина М.В. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при сужении
фронтального участка верхней челюсти: диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук. -Пермь, 2008. -151с.
13.
Гладков А.А. Болезни уха, горла и носа [Книга]. - М: Медицина, 1973. - стр. 347 стр.
14.
Джалилов Д.С., Гасымов Д.Л., Панахиан В.М. и Талыбов Д.М. Патология лор-органов
при врождённых зубочелюстных аномалиях [Журнал] // Журнал вушних, носових і
горлових хвороб. - 2013 г. - №2. - стр. 54-56.
