БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
290
Дурбек Азизбекович ИКРАМОВ
Андижанский государственный медицинский институт
Ботир Тулкинович БУЗРУКОВ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Азизбек Фозилович ИКРАМОВ
Отабек Азизбекович ИКРАМОВ
Андижанский государственный медицинский институт
МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС КРОВИ ПРИ РАЗВИТИИ И
ПРОГРЕССИРОВАНИИ МИОПИИ
For citation: D.A. Ikramov, B.T. Buzrukov, A.F. Ikramov, O.A. Ikramov. MICROELEMENTAL
STATUS OF BLOOD DURING THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF MYOPIA
Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp.290-297
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-44
АННОТАЦИЯ
В данной статье приводятся данные о способах определения и оценке микроэлементного
статуса крови у пациентов с миопической рефракцией различной степени тяжести. В работе
представлены результаты обследования 140 (280 глаз) пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с
различной степенью миопии с целю оценки роли микроэлементного состава сыворотки крови,
а также содержания 25(HO)D в развитие и прогрессирование миопии путем сравнительного
исследования содержания микроэлементов в сыворотке крови и их экскреции у пациентов с
миопией и эмметропией.
Анализ полученных данных позволяет сделать как теоретические выводы, связанные с
патогенезом прогрессирующей миопии, так и некоторые практические заключения об
использовании изученных показателей в качестве диагностических критериев в клинической
практике при выборе тактики лечения пациентов с прогрессирующей миопией.
Ключевые слова:
миопия, микроэлементы, плазма крови
Durbek Azizbekovich IKRAMOV
Andijan State Medical Institute
Botir Tulkinovich BUZRUKOV
Tashkent Pediatric Medical Institute
Azizbek Fozilovich IKRAMOV
Otabek Azizbekovich IKRAMOV
Andijan State Medical Institute
MICROELEMENTAL STATUS OF BLOOD DURING THE DEVELOPMENT AND
PROGRESSION OF MYOPIA
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
291
ANNOTATION
This article provides data on the methods for determining and assessing the trace element status of
blood in patients with myopic refraction of varying severity. The paper presents the results of
examination of 140 (280 eyes) patients aged 18 to 45 years with various degrees of myopia in order
to assess the role of the trace element composition of blood serum, as well as the content of 25 (HO)
D in the development and progression of myopia by comparative study of the content of trace
elements in serum and their excretion in patients with myopia and emmetropia.
The analysis of the data obtained allows us to draw both theoretical conclusions related to the
pathogenesis of progressive myopia and some practical conclusions about the use of the studied
parameters as diagnostic criteria in clinical practice when choosing a treatment strategy for patients
with progressive myopia.
Key words:
myopia, microelemental composition, blood plasma
Дурбек Азизбекович ИКРАМОВ
Андижон давлат тиббиёт институти
Ботир Тулкинович БУЗРУКОВ
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Азизбек Фозилович ИКРАМОВ
Отабек Азизбекович ИКРАМОВ
Андижон давлат тиббиёт институти
МИОПИЯ РИВОЖЛАНИШИ ВА ЗУРАЙИБ БОРИШИДА КОННИНГ
МИКРОЭЛЕМЕНТАЛ СТАТУСИ
АННОТАЦИЯ
Ушбу маколада турли даражадаги миопияси булган беморларда коннинг из элементлари
холатини аниклаш ва бахолаш усуллари хакида маълумотлар келтирилган. Маколада кон
рдобининг из элементлари таркибининг ролини, шунингдек 25 (HO) D таркибини бахолаш
учун хар хил даражадаги миопия билан огриган 18 ёшдан 45 ёшгача булган 140 (280 куз)
беморларни текшириш натижалари келтирилган.
Олинган маълумотларнинг тахлили, зурайиб борувчи миопия патогенези билан боглик иккала
назарий хулосани ва зурайиб борувчи миопияси булган беморларни даволаш стратегиясини
танлашда урганилган параметрлардан клиник амалиётда диагностика меъзонлари сифатида
фойдаланиш тугрисида баъзи амалий хулосалар чикаришга имкон беради.
Kалит сузлар:
миопия, из элементлари, кон зардоби
Актуальность проблемы.
Миопия - одно из самых распространенных заболеваний глаз в
мире. Это состояние глаза, при котором параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой, а
не непосредственно на ее поверхности. Растущая распространенность миопии, вероятно,
приведет к увеличению развития потенциально угрожающих зрению осложнений, связанных
с миопией, у пожилых людей [2, 4]. Миопия встречается у 1,6 миллиарда человек во всем мире.
Предполагается, что в ближайшие годы уровень миопии будет продолжать расти, и до 2020
года их будет 2,5 миллиарда человек. Окислительный стресс - один из путей развития миопии
[1].
Осевая миопия высокой степени связана с многочисленными гистологическими
изменениями заднего полюса глазного яблока [8]. Изменения в биомеханике склеры во время
развития миопии связывают с изменениями компонентов матрикса, в основном с пониженным
содержанием коллагена. Уменьшение накопления коллагена в склере в миопических глазах
является результатом как снижения синтеза коллагена, так и ускоренной деградации
коллагена. Многочисленные исследования показали, что микроэлементы - цинк (Zn), медь
(Cu), селен (Se) и марганец (Mn) - играют важную роль в антиоксидантных процессах [1, 3, 10]
и в биохимическом восстановлении склеры. Имеются сообщения о нарушениях метаболизма
Zn, Cu, Se и Mn при миопии, однако публикаций, посвященных анализу содержания
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
292
микроэлементов в сыворотке крови у детей с миопией, очень мало, да и результаты
исследований иногда противоречивы [11, 9, 6].
Целью
исследования
является определение роли микроэлементного состава крови
в развитие и прогрессирование миопии путем сравнительного исследования содержания
микроэлементов в сыворотке крови и их экскреции у пациентов с миопией и эмметропией.
Материалы и методы исследования.
В работе представлены результаты
обследования 140 (280 глаз) пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с различной степенью
миопии, находившихся на лечении в отделении глазных болезней клиники Андижанского
государственного медицинского института. Средний возраст составил 25±1,2 года. Для
сравнения была взята контрольная группа из 100 пациентов (200 глаз) с эмметропией и
гиперметропией слабой и средней степени. Из исследования были исключены дети с
гиперметропией или астигматизмом, а также пациенты, страдающие другой патологией
органа зрения любого генеза.
Распределение больных в зависимости от пола, возраста и степени миопической
рефракции представлены в таблица 1.
Таблица 1.
Гендерное и возрастное распределение пациентов с различной степенью миопической
рефракцией
Возрастная группа
Мужчины
Женщины
Всего:
Количество больных
Abs
%
abs
%
Abs
%
от 18 до 25 лет
37
61,7
57
71,2
94
67,1
26 до 35 лет
19
31,7
20
25,0
39
27,9
36 до 45 лет
4
6,6
3
3,8
7
5,0
Всего:
60
100
80
100
140
100
Среди обследованных пациентов, больные с приобретенной миопией составили 84,3%,
с врожденной 15,7%.
Их всех обследуемых больных в 85 (61%) случаях наблюдалась прогрессирующая
миопия и в 55(39%) случаях со стационарной.
Распределение больных в зависимости от степени миопии, показало, что слабая степень
миопии встречалась в 81 (29 %), средняя 107 (38%) и высокая в 92 (33%) случаях
соответственно (рис.1.).
Рис.1. Распределение в зависимости от степени миопии
Общепринятое офтальмологическое обследование у всех пациентов включало как
стандартные методики, так и специальные аппаратные методы исследования. А именно,
наряду
с
визиометрией,
офтальмоскопией,
скиаскопией,
биомикроскопией,
29%
38%
33%
миопия слабой степени
миопия средней степени
миопия высокой степени
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
293
офтальмотонометрией и периметрией, всем детям были выполнены авторефрактометрия,
эхобиометрия (А-скан).
Биохимический анализ крови на микроэлементы проводились колориметрическим
методом в Центральной научно-исследовательской лаборатории АГМИ. Определение
содержания микроэлементов в сыворотке крови проводилось с помощью атомно-
эмиссионного
спектрального
анализа.
Микроэлементный
анализ
проводился
с
использованием гамма-спектрометрической аппаратуры. В пробах слезной жидкости
определяли содержание общего белка по методу М.М. Bradford. Уровень 25-гидрокси-
холекальциферола 25(ОН)D определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа на
микрочастицах оценивали содержание 25(ОН)D в сыворотке крови.
Статистические исследования проведены на основании стандартных клинических
рекомендаций с помощью современных стандартных пакетов статистической обработки
данных Statsoft STATISTICA 6.0. Использовались методы вариационной параметрической и
непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя
(M),
среднего
квадратического
отклонения, стандартной ошибки среднего (m),
относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных измерений при
сравнении средних величин определялось по критерию Стьюдента (t) с вычислением
вероятности ошибки (Р) при проверке нормальности распределения. Коэффициент
корреляции вычисляли по методу Пирсона.
Результаты и их обсуждение.
При определении микроэлементного состава крови у
пациентов с миопией выявлено достоверное снижение содержания в крови ионов железа (Fе),
меди (Сu) и кальция (Са), содержание ионов цинк (Zn), наоборот, было повышено (таблица 2.)
Таблица 2.
Содержание крови ионов железа (Fе), меди (Сu) и кальция (Са), цинка (Zn) в крови
пациентов с миопией и группы контроля
Микроэлемент
Группа контроля
Миопия
слабой
степени
Миопия средней
степени
Миопия высокой
степени
Fе (мкмоль/л)
21,3±1,2*
20,9±1,2
18,7±1,99*
15,9±1,3*
Сu (ммоль/л)
19,9±1,5**
16,4±1,4
14,2±1,0**
11,1±1,99**
Са (ммоль/л)
2,4±0,8***
2,2±0,2
1,9±0,25***
1,8±0,2***
Zn (мкмоль/л)
15,5±1,2***
16,1±1,8
18,2±1,4****
19,1±1,7****
Примечание: Различие между средними значениями, отмеченные значками *и*, **и**
,***и***, ****и**** статистически достоверны (p<0,05).
Выявлена разница в микроэлементном составе крови у пациентов с эмметропией и у
пациентов с миопией различной степени. Так, у пациентов с миопией слабой степени не
отмечено достоверной разницы в содержании в крови ионов Fе, Сu, Са и Zn по сравнению с
содержанием этих микроэлементов у пациентов с эмметропией. При миопии средней и
высокой степени наблюдается достоверное снижение содержания в крови ионов Fе, Сu, Са по
сравнению с содержанием их у пациентов с эмметропией. Их средние показатели составили
соответственно 17,3±1,6; 12,7±1,5; 1,85±0,2 ммоль/л; в контрольной группе их уровень
соответственно составил 21,3±1,2; 19,9±1,5; 2,4±0,8 ммоль/л.
Уровни общего и ионизированного кальция, а также неорганического фосфора в
сыворотке крови и их выведение с мочой позволяют оценить обеспеченность процессов
насыщения опорных тканей организма (соединительной ткани) солями кальция и фосфорной
кислотой.
Снижение содержания в сыворотке крови общего и ионизированного кальция, фосфора
при одновременном снижении экскреции кальция и повышении экскреции фосфора с мочой
свидетельствуют о недостаточном насыщении опорных тканей солями кальция и фосфорной
кислотой, тогда как повышение уровней общего и ионизированного кальция, фосфора в
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
294
сыворотке крови, экскреции кальция, понижении экскреции фосфора - о повышенном
насыщении.
Результаты проведенных исследований показали, что не только уровень Ca в сыворотке
крови (1,85±0,2), но и экскреция Ca (2,3±0,6 ммоль/л) с мочой у пациентов с миопией
достоверно ниже в сравнении с показателями в группе контроля (2,4±0,8 и 5,5±1,4 ммоль/л
соответственно) (рис. 2.). Все это свидетельствуют о недостаточном насыщении ими опорных
тканей организма. Кроме того, выявлено достоверное снижение этих показателей при
прогрессирующей миопии.
Примечание: Различие между средними значениями, отмеченные значками *и*, **и**
статистически достоверны (p<0,05).
Рис.2. Содержание общего кальция в сыворотке крови у пациентов
с миопией и пациентов группы контроля
Проведен анализ корреляционной взаимосвязи между содержанием кальция в
сыворотке крови и показателем его экскреции у пациентов со стационарной и
прогрессирующей миопией. Выявлена средняя прямая связь между содержанием кальция в
сыворотке крови и показателем его экскреции у детей со стационарной миопией (r=0,65) и при
прогрессирующей (r=0,33) миопии, что свидетельствуют о лучшем компенсаторном
механизме, при стационарной миопии, направленном на поддержание постоянства данного
показателя.
Таким образом, пациенты со стационарной миопией меньше страдают от недостатка
насыщения соединительной ткани кальцием.
Сравнительный анализ уровня фосфора в сыворотке крови и его экскреции с мочой у
пациентов со стационарной и прогрессирующей миопией по отношению к группе контроля
выявил тенденцию к уменьшению его содержания в сыворотке крови и увеличению экскреции
с мочой, но при этом разница между показателями оказалась недостоверная, что возможно
может указывать на дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена (рис.3).
Контрольная группа
стационарная
миопия
прогрессирующая
миопия
Са в крови, ммоль/л
2,4
1,95
1,77
Са в моче, ммоль/л
5,5
2,5
2,05
2,4*
1,95*
1,77*
5,5**
2,5**
2,05**
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
Ур
о
ве
н
ь
С
а,
м
м
о
л
ь/
л
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
295
Примечание: Различие между средними значениями, отмеченные значками *и*, **и**
статистически достоверны (p<0,05).
Рис.3. Содержание общего кальция в сыворотке крови у пациентов
с миопией и пациентов группы контроля
Таким образом, у пациентов с миопией показатели фосфорно-кальциевого обмена
указывают на снижение процессов насыщения соединительной ткани солями кальция и
фосфорной кислотой.
В последнее время некоторые исследования по близорукости посвящены поиску связи
между содержанием витамина Д в крови пациентов, времени, проведенном на открытом
воздухе и прогрессированием миопии. Известно, что уровень 25-гидрокси-холекальциферола
25(ОН)D является
наиболее
надежным
и
специфичным показателем
обеспеченности организма человека витамином D [5, 7]. Также, обнаруживается связь между
близорукостью и пребыванием на открытом воздухе: пациенты с близорукостью проводят
меньше времени на открытом воздухе, чем дети без миопии.
Из анамнеза было выявлено, что пациенты с миопией проводили на открытом воздухе
приблизительно 12,5±1,5 часов в неделю, из них пациенты с прогрессирующей миопией
11,1±1,1 час в неделю, а пациенты контрольной группы в среднем 17,1±1,2 часа в неделю. При
этом на занятие спортом у пациентов группы контроля уходило в среднем 8,3±2,5 часов, в
основной группе 5,1±3,1 часа в неделю.
Нами проведен сравнительный анализ содержания 25(HO)D в сыворотке крови, а также
содержание кальция и фосфора у пациентов обеих групп (таблица 3).
Таблица 3.
Сравнительный анализ содержания 25(HO)D, кальция и фосфора
в сыворотке крови у пациентов обеих групп
Показатели
Группа контроля
Основная группа
Стационарная
миопия
Прогрессирующая миопия
25(HO)D в
крови, нг/мл
21,0 ± 5,11*
16,0 ± 5,11**
13,9 ± 3,75**
Са в крови, ммоль/л
2,4±0,8*
1,95±0,15**
1,77±0,3**
Контрольная
группа
стационарная
миопия
прогрессирующая
миопия
Фосфор в крови, ммоль/л
1,43
1,34
1,36
Фосфор в моче, ммоль/л
28,5
29,2
30,1
1,43*
1,34*
1,36*
28,5**
29,2**
30,1**
0
4
8
12
16
20
24
28
32
У
р
о
ве
н
ь
ф
о
сф
о
р
а,
м
м
о
л
ь/
л
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
296
Фосфор в крови,
ммоль/л
1,43 ±0,45
1,34±0,3
1,36±0,7
Примечание: Различия между показателями *и**, *и***достоверны, р<0,05
Проведена оценка корреляционной связи между показателями переднезаднего объёма
(ПЗО) содержанием 25(HO)D, кальцием и фосфором в сыворотке крови у пациентов со
стационарной и прогрессирующей миопией (таблица 4.).
Таблица 4.
Корреляционная связь между показателями ПЗО, содержанием 25(HO)D, кальция и фосфора
в сыворотке крови у пациентов со стационарной и прогрессирующей миопией
Показатели
Основная группа
Стационарная миопия
Прогрессирующая миопия
ПЗО–25(HO)D
r=-0,8
r=-0,76
25(HO)D в крови, нг/мл;
Са в крови, ммоль/л
r=0,65
r=0,90
25(HO)D в крови, нг/мл;
Фосфор в крови, ммоль/л
r=0,68
r=0.91
Анализ корреляционной взаимосвязи в обеих группах показал наличие сильной
отрицательной взаимосвязи между показателями ПЗО и уровнем 25(HO)D в крови, показал,
что низкий уровень 25(HO)D сыворотки крови связан с более высоким показателем ПЗО и
значит более высоким риском миопии. Между уровнями 25(HO)D в крови (нг/мл) и Са
(ммоль/л) в крови, а также 25(HO)D в крови (нг/мл) и фосфора (ммоль/л) в крови также
прослеживается сильная положительная взаимосвязь при прогрессирующей миопии и средняя
связь при стационарной миопии, показывая, что миопия сопровождается как понижением
25(HO)D, так и понижением кальция и фосфора, что приводит к прогрессированию процесса.
Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать как теоретические
выводы, связанные с патогенезом прогрессирующей миопии, так и некоторые практические
заключения об использовании изученных показателей в качестве диагностических критериев
в клинической практике при выборе тактики лечения пациентов с прогрессирующей миопией.
Выводы:
1.
При оценке микроэлементного состава крови у пациентов с миопией выявлено
снижение содержание ионов железа (Fе), меди (Сu) и кальция (Са), а содержание ионов цинка
(Zn), наоборот, было повышено. При миопии средней и высокой степени наблюдается
достоверное снижение содержания в крови ионов Fе, Сu, Са по сравнению с содержанием их
у пациентов с эмметропией.
2.
Анализ результатов проведенных исследований показал, что не только уровень Ca в
сыворотке крови, но и экскреция Ca с мочой у пациентов с миопией достоверно ниже по
сравнению с показателями группы контроля, что свидетельствуют о недостаточном
насыщении ими опорных тканей организма.
3.
Сравнительный анализ уровня фосфора в сыворотке крови и его экскреции с мочой
у пациентов со стационарной и прогрессирующей миопией по отношению к группе контроля
выявил тенденцию к уменьшению его содержания в сыворотке крови и увеличению экскреции
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
297
с мочой, но при этом разница между показателями оказалась недостоверная, что возможно
может указывать на дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена.
4.
Между уровнями 25(HO)D (нг/мл) и Са (ммоль/л), а также фосфора (ммоль/л) в
крови прослеживается сильная положительная взаимосвязь при прогрессирующей миопии и
средняя связь при стационарной миопии, показывая что миопия сопровождается как
понижением 25(HO)D, так и содержания кальция и фосфора, что значительно может повлиять
на прогрессирование миопической рефракции.
Список использованной литературы
1.
Апрелев А.Е., Сетко Н.П., Исеркепова А.М., Пашинина Р.В. Особенности влияния
микроэлементов на состояние органа зрения у студентов //Медицинский вестник
Башкортостана.-2016.-Т.11, №1(61).-C.154-157
2.
Корсакова Н.В., Александрова К.А. Осевая прогрессирующая миопия: современные
аспекты этиопатогенеза //Офтальмохирургия.-2017.-№2.С.67-73
3.
Cassagne M, Malecaze F, Soler V (2014) Pathophysiology of myopia: nature versus nurture. J
Fr Ophtalmol 37:407–414
4.
Czepita D, Żejmo M, Czepita DA, Łodygowska E (2013) Myopiaepidemiology, pathogenesis,
treatment. Okulistyka 1:74–78
5.
Holick MF, Binkley NC et all (2011). Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D
deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 96(7):
1911-30.
6.
Huo M, Liu H, Cao J (2006) The relationship between serum zinc, copper, selenium and the
visions of middle school students. Chin J Sch Health 4:318–319
7.
Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and
Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.
8.
Jonas JB, Xu L (2014) Histological changes of high axial myopia. Eye 28:113–117
9.
Li J, Peng Y, Li X (2005) An analysis of microelements in patients with high myopia. Journal of
Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine 3:197–199
10.
Rahman MA, Rahman B, Ahmed N (2013) High blood manganese in iron-deficient children in
Karachi. Public Health Nutr 16:1677–1683
11.
Wang L (2009) Variation analysis of six kinds of common microelements contents of blood in
myopic primary school students in Dongguan district. Cent Chin Med J 1:20–21
