БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
448
Назира Уктамовна АРИПОВА
Сейилхон Куронбоевич МАТМУРАТОВ
Жасурбек Камилжанович БАБАДЖАНОВ
Кафедра факультетской хирургии,
Ташкентская медицинская академия
ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА И ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЖЕЛЧИ У
БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ
For citation:
N.U.Aripova., S.Q.Matmuratov, J.K.Babadjanov CHANGES IN ENDOTOXICOSIS
AND CHEMICAL COMPOSITION OF BILD IN PATIENTS WITH MECHANICAL JARCUS
WITH THE USE OF CHOLESORPTION Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue
3, pp.448-455
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-68
АННОТАЦИЯ
Мы обследовали 43 больных с МЖ, которым, как и в предыдущей группе, выполнялась
ЧЧХС, однако отделяемую по наружному дренажу желчь предварительно очищали от
токсических и балластных веществ с помощью сорбента Лигнова. В последующем больные
принимали ее перорально.
У первой группе больных концентрация ИЛ-6 до наложения ЧЧХС в сыворотке крови
была выше нормы, в среднем составляя 152,65±16,3 пг/мл. Сразу после наложения ЧЧХС в
желчи этот показатель в среднем был равен 68,58±7,24 пг/мл. В конце наблюдения снижение
уровня ИЛ-6 в крови в сравнении с исходным составлял 64,4%, а в желчи 54,3% (P<0,001). Во
второй группе больных, после наложения ЧЧХС концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови в
среднем составляла 151,52±14,2 пг/мл, а в желчи - 67,43±9,14 пг/мл. Исходно высокая
концентрация IL-6 в крови и желчи после применения желчесорбции снизилась
соответственно на 75,7% (36,81±4,4 пг/мл) и 73,9% (17,57±2,2пг/мл) от исходного уровня.
Включение в лечебный комплекс желчесорбции существенно изменило концентрацию ИЛ-6
в сыворотке кров(P<0,01) и желчи.
Динамика параметров в сыворотке крови и желчи у больных этой группы
свидетельствует значительной эффективности желчесорбции. Исходно высокие показатели
эндотоксикоза, такие как СМП, ФНО-α, ИЛ-6 и билирубин с помощью желчесорбции удалены
из организма, благодаря чему удалось добиться выведения из организма токсических веществ.
Изучение СМП в сыворотке крови и желчи у больных основной группы выявило более
ускоренную элиминацию их с желчью, чем в контрольной группе. Увеличение концентрации
СМП в желчи сопровождалось снижением ее в сыворотке крови.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
449
Ключевые слова:
опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны, механическая желтуха,
эндотоксемия, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, СМП, ФНО-α, интерлейкин-6,
желчесорбция.
Nazira Oktamovna ARIPOVA
Seyilhan Quranbayev MATMURATOV
Jasurbek Kamiljanovich BABADJANOV
Department of Faculty Surgery,
Tashkent Medical Academy
CHANGES IN ENDOTOXICOSIS AND CHEMICAL COMPOSITION OF BILD IN
PATIENTS WITH MECHANICAL JARCUS WITH THE USE OF CHOLESORPTION
ANNOTATION
We examined 43 patients with breast cancer, who, as in the previous group, underwent
percutaneous transhepatic cholecystostomy, however, the bile separated through the external drainage
was preliminarily purified from toxic and ballast substances using the Lignov sorbent. Subsequently,
the patients took it orally.
In the first group of patients, the concentration of IL-6 in the blood serum prior to the application
of percutaneous transhepatic cholecystostomy was higher than normal, averaging 152.65±16.3 pg/ml.
Immediately after the application of percutaneous transhepatic cholecystostomy in bile, this indicator
averaged 68.58±7.24 pg / ml. At the end of the observation, the decrease in the level of IL-6 in the
blood compared to the initial one was 64.4%, and in bile-54.3% (P<0.001). In the second group of
patients, after the application of percutaneous transhepatic cholecystostomy, the concentration of IL-
6 in the blood serum averaged 151.52±14.2 pg / ml, and in bile - 67.43±9.14 pg/ml. The initially high
concentration of IL-6 in the blood and bile after bile absorption decreased by 75.7% (36.81±4.4 pg /
ml) and 73.9% (17.57±2.2 pg/ml), respectively, from the initial level. The inclusion of bile absorption
in the therapeutic complex significantly changed the concentration of IL-6 in blood serum (P<0.01)
and bile.
The dynamics of parameters in blood serum and bile in patients of this group indicates a
significant efficiency of bile absorption. Initially high indicators of endotoxicosis, such as SMP, TNF-
α, IL-6 and bilirubin, were removed from the div by bile absorption, which made it possible to
remove toxic substances from the div. The study of SMPs in blood serum and bile in patients of the
main group revealed a more accelerated elimination of them with bile than in the control group. An
increase in the concentration of SMP in bile was accompanied by a decrease in it in the blood serum.
Key words:
tumors of the biliopancreatoduodenal zone, obstructive jaundice, endotoxemia,
percutaneous transhepatic cholangiostomy, medium molecular peptide, TNF-α, interleukin-6, bile
absorption.
Назира Ўктамовна АРИПОВА
Сейилхон Қуранбаевич МАТМУРАТОВ
Жасурбек Камилжанович БАБАДЖАНОВ
Факультет жарроҳлик кафедраси.
Тошкент тиббиёт академияси
САФРО СОРБЦИЯСИ КЎЛЛАНГАНДА МЕХАНИК САРИҚЛИК БИЛАН
КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДА ЭНДОТОКСИКОЗ ВА САФРО КИМЁВИЙ
ТАРКИБИДАГИ ЎЗГАРИШЛАР
АННОТАЦИЯ
Биз механик сарикликга чалинган 43 нафар беморни текширдик, улар аввалги гуруҳда
бўлгани каби ТЖХГ ўтказилган, аммо ташқи дренаж орқали ажратилган сафро Лигнов
сорбентидан фойдаланиб токсик ва балластли моддалардан олдиндан тозаланган. Кейинчалик,
беморлар уни оғиз орқали қабул қилишди.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
450
Беморларнинг биринчи гуруҳида, ТЖХС қўлланилишидан олдин қон зардобидаги ИЛ-6
концентрацияси одатдагидан юқори бўлиб, ўртача 152,65±16,3 пг/мл ни ташкил этди. ТЖХС
ни сафрога қўллаганидан сўнг дарҳол ушбу кўрсаткич ўртача 68,58±7,24 пг/мл ни ташкил этди.
Кузатув охирида қонда ИЛ-6 даражасининг пасайиши биринчисига нисбатан 64,4%, сафрода
эса 54,3% ни ташкил этди (Р<0.001). Беморларнинг иккинчи гуруҳида ТЖХГ қўлланилгандан
сўнг ИЛ-6 концентрацияси қон зардобида ўртача 151,52±14,2 пг / мл, сафрода эса 67,43±9,14
пг/мл ни ташкил этди. Сафро сорбциясидан кейин қон ва сафрода ИЛ-6 нинг дастлаб юқори
концентрацияси дастлабки даражадан 75,7% (36,81±4,4 пг/мл) ва 73,9% (17,57±2,2 пг/мл) га
камайди. Сафро сорбциясини терапевтик комплексга киритиш қон зардобида (Р<0.01) ва
сафрода ИЛ-6 концентрациясини сезиларли даражада ўзгартирди.
Ушбу гуруҳдаги беморларда қон зардобида ва сафрода параметрларнинг динамикаси
сафро сорбциянинг сезиларли самарадорлигини кўрсатади. Дастлаб эндотоксикознинг юқори
кўрсаткичлари, масалан ўрта молекуляр пептидлар, ўсма некроз омили альфа, интерлейкин-6
ва билирубин танадан сафро сорбцияси йўли билан чиқарилди, бу эса танадан токсик
моддаларни олиб ташлашга имкон берди. Aсосий гуруҳдаги беморларда қон зардобида ва
сафрода ўрта молекуляр пептидларни ўрганиш, уларни назорат гуруҳига қараганда сафро
билан тезроқ йўқ қилинишини аниқлади. Сафрода ўрта молекуляр пептидлар
концентрациясининг ошиши унинг қон зардобида пасайиши билан бирга кечди.
Калит сўзлар:
билиопанкреатодуоденал зонанинг ўсмалари, механик сариқлик,
эндотоксемия, тери ва жигар оркали холангиостомия, ЎМП, ЎНО-α, интерлейкин-6, сафро
сорбцияси.
Введения.
Лечение больных с механической желтухой (МЖ) остается актуальной
проблемой абдоминальной хирургии. Течение МЖ обычно не сопровождается выраженным
болевым синдромом, однако, нередко осложняется холангитом и/или прогрессированием
печеночно-клеточной
недостаточности
[1,2,7,9].
Вследствие
этого,
хирургические
вмешательства, выполненные на высоте желтухи, сопровождаются большим числом
осложнений, а послеоперационная летальность достигает 15–30%, что в 4 раза выше, чем в тех
случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции [3,4,5,14].
В настоящее время арсенал оперативных методов коррекции МЖ достаточно велик и
включает в себя: эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ); механическую
литотрипсию
и
литоэкстракцию;
назобилиарное
дренирование;
эндоскопическое
стентирование общего желчного протока; чрескожное чреспеченочное дренирование желчных
протоков и желчного пузыря; лапароскопически-ассистированные и открытые паллиативные
и радикальные операции по декомпрессии желчевыводящих путей [6,8,11,13]. У каждого из
этих методов имеются свои преимущества и недостатки, начиная от относительной простоты
выполнения, минимальной стоимости, низкого уровня послеоперационных осложнений и
летальности, заканчивая необходимостью использования дорогостоящего оборудования и
расходного материала. Кроме того, не все вышеперечисленные операции по устранению МЖ
являются рутинными и доступными общехирургическим стационарам [10,12,15].
Цель
. Оптимизации подходов в ведении больных с желтухой обтурационного генеза
на различных этапах оказания медицинской помощи.
Материал и методы исследования.
Мы обследовали 43 больных с МЖ, которым, как
и в предыдущей группе, выполнялась ЧЧХС, однако отделяемую по наружному дренажу
желчь предварительно очищали от токсических и балластных веществ с помощью сорбента
Лигнова. В последующем больные принимали ее перорально.
По своему составу больные основной и контрольной группы были сопоставимы. Возраст
больных колебался от 19 до 84 лет, в среднем 55,5±2,30 года. Мужчин было - 28, женщин - 15.
Основной причиной МЖ была опухоль общего печеночного протока – у 19 (44,2%)
больных. У 17 (39,5%) больных холестаз был обусловлен опухолью головки поджелудочной
железы, у 4 (9,3%) - БДС, у 3 (7,0%) - опухолью ТОХ.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
451
У всех больных этой группы также проводились рентгеноконтрастные методы
исследования. У 1 больного, при ЭРПХГ выявлен блок желчного протока на уровне ворот
печени.
Как и в контрольной группе, ЧЧХС выполнялась, всем больным, независимо от
локализации опухолевого процесса. 2 больным с опухолью ворот печени удалось провести
холангиостомическую трубку через блокированную часть желчного протока, что стало
завершающим этапом в лечении. У 1 больного на 3-и сутки после наложения ЧЧХС из-за
дислокации катетера выполнена коррекция положения дренажной трубки до адекватного
оттока желчи. У 2 больных на 7-е и 8-е сутки для адекватного оттока желчи проведена замена
холангиостомической трубку на более широкую по диаметру.
Клиническая картина у больных данной группы не имела существенных отличий от
таковой в контрольной группе.
Результаты и их обсуждения.
У 41,9% больных отмечалась гипопротеинемия в среднем
до 54,7±4,8 г/л, а диспротеинемия со снижением А/Г коэффициента до 0,85±0,04, что было
свойственно практически всем больным. ПТИ, несмотря на ПН, как и в предыдущей группе
больных, был в норме, в среднем составляя 76,2±3,4%. Отмечалась гиперферментемия:
активность АСТ в среднем была равна 2,46±0,08, АЛТ - 2,31±0,06 мкмоль/л.
Содержание гемоглобина колебалось в пределах 86-130 г/л, в среднем 106,7±3,9 г/л.
Исходная анемия со снижением уровня гемоглобина ниже 100 г/л имела место у 5 больных. У
76,2% больных отмечался нейтрофильный лейкоцитоз от 11·10
9
/л со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево. Среднее значение ЛИИ составило 5,32±0,4, что в 5 раз превышало
среднефизиологическую норму. Концентрация мочевины и креатинина составила
соответственно - 9,8±0,49 и 192,3±8,2 мкмоль/л.
Содержание общего билирубина в крови в среднем составило 188,8±7,2 мкмоль/л, с
колебаниями от 78,6 до 336,4 мкмоль/л. Гипербилирубинемия была обусловлена за счет
прямой фракции в среднем до 134,3±6,8 мкмоль/л, а непрямой до 54,5±3,3 мкмоль/л. У 4
больных с МЖ длительностью более 40 дней разница концентрации между фракциями
билирубина уменьшилась за счет относительного возрастания непрямой фракции, что
свидетельствовало о более выраженной ПН. Уровень билирубинемии выше 250,0 мкмоль/л
имели 55,8% больных.
Исходная концентрация СМП в плазме крови варьировала в пределах от 0,412 до 0,512
ед., в среднем составляя 0,498±0,06 ед. Концентрация СМП в желчи из первых порций после
наложения ЧЧХС составила в среднем 0,337±0,06 ед.
Как и у больных контрольной группы исходная концентрация ФНО-α в сыворотке крови
возрастала варьируя от 313,29 до 568,87 пг/мл, в среднем составляя 481,34±14,61 пг/мл.
Концентрация ФНО-α в желчи из первых порций после установления ЧЧХС в среднем была
равна 30,1±2,56 пг/мл.
Концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови у больных этой группы в среднем составляла
151,52±14,2 пг/мл, а в желчи - 67,43±9,14 пг/мл. Высокое содержание ФНО-α и ИЛ-6 в
сыворотке крови и желчи свидетельствовало о выраженной эндогенной интоксикации
организма.
При изучении химического состава желчи (первые порции желчи после наложения
ЧЧХС) выявлены изменения аналогичные таковым у больных 1-й группы. Характерным было
повышение содержания билирубина и холестерина, а также ионов кальция и фосфора, что
подтверждало исходное нарушение основных функций печени. Содержание ЖК в желчи в
среднем составляло 108,6±17,5 мг%, концентрация холестерина - составляло 81,2±8,7 мг%.
Уровень билирубин в желчи в среднем увеличился до 55,1±6,7 мг%.
Для изучения влияния желчесорбции на состояние пораженной печени изучены
показатели химического состава желчи, СМП в сыворотке крови и желчи, ФНО-α и ИЛ-6 в
сыворотке крови и желчи, а также ферменты, характеризующие степень цитолиза печеночной
ткани в крови.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
452
После ЧЧХС, как и в дооперационном периоде, больные продолжали получать
интенсивную консервативную, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию,
направленную на коррекцию водно-электролитного баланса и белкового обмена. Отделяемую
по ЧЧХС трубке желчь собирали в обычные герметично закрытые стерильные флаконы,
добавляли сорбент Лигнова в соотношении 1:10. Учитывая концентрированность токсичных
и балластных веществ и содержание сгустков крови, а также наличие хлопьев в желчи в
первые сутки после ЧЧХС, желчесорбцию проводили, начиная со второго дня. После
желчесорбции больные начинали принимать желчь перорально 3-4 раза в день перед едой.
Категорического отказа больных от приема желчи не было. Положительные эффекты желчи
оценивали по клинико-биохимическим показателям крови и желчи, а также концентрации
СМП, ФНО-α, ИЛ-6, ионов кальция и фосфора в сыворотке крови и желчи.
На фоне комплексных лечебных мероприятий после ЧЧХС наблюдаемая ранее
гипопротеинемия (на 3-и сутки после декомпрессии желчных протоков в среднем составляла
56,2±4,1 г/л) на 6-е сутки имела тенденцию к увеличению в среднем до 62,6±3,7 г/л. На 10-е
сутки в сыворотке крови отмечалось увеличение содержания общего белка до 71,5±4,7 г/л. На
фоне желчесорбции и интенсивной терапии наблюдалось полное восстановление
белоксинтетической функции печени, на 14-е сутки изучаемый показатель в среднем составил
76,3±3,2 г/л. Следует отметить, что у больных контрольной группы восстановления
белоксинтетической функции не наблюдалось.
ПТИ в течение всего периода наблюдения, несмотря на явления выраженной печеночной
недостаточности, оставался в пределах нормы, составляя в среднем 79,6±5,8%.
Активность АСТ и АЛТ у больных этой группы характеризовалась более быстрым
снижением. Нормы эти ферменты достигли на 10-е сутки лечения.
После декомпрессии желчных протоков с применением желчесорбции концентрация
мочевины и креатинина на 3-и сутки наблюдения постепенно снизилась соответственно до
9,5±0,59 и 167,1±5,8 мкмоль/л. На 6-е и 10-е сутки показатели мочевины и креатинина
нормализовались, что составив в среднем соответственно 6,7±0,48 и 143,2±4,7 ммоль/л.
На 3-и сутки желчесорбции содержание общего билирубина в сыворотке крови имело
тенденцию к снижению в среднем составляя 167,5±5,9 мкмоль/л. На 6-е сутки уровень общего
билирубина снизился значительно на 48,8% от исходного. В динамике отмечалось улучшение
самочувствия больных, у них уменьшился кожный зуд, появился аппетит. На 14-е сутки
желчесорбции концентрация общего билирубина снизилась на 84,2% от исходного уровня
(рис. 1).
Применение желчесорбции у больных данной группы за короткий период способствовало
значительному снижению содержания СМП в сыворотке крови. На 3-и сутки желчесорбции в
сыворотке крови отмечалось снижение уровня СМП до 15% от исходного. На 6-е сутки
содержание СМП в сыворотке крови незначительно увеличилось до 0,417±0,07 ед. В
последующие сроки наблюдения на фоне желчесорбции отмечалось снижение содержания
СМП в плазме крови, которое на 10-е сутки было ниже исходного уровня на 30,3%. На 14-е
сутки концентрация СМП в сыворотке крови снизилась на 42,9% в среднем до 0,284±0,05 ед.
Таким образом, эффект желчесорбции подтверждается снижением уровня СМП в
сыворотке крови и увеличением экскреции их с желчью, что способствовало избавлению
организма от токсических и балластных веществ.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
453
Рис. 1. Уровень билирубина сыворотки
На 3-и сутки желчесорбции, наряду со снижением концентрации СМП в сыворотке крови,
отмечалось ее увеличение в желчи на 14,0%.
Таблица 1
Концентрация СМП в биосредах у больных с МЖ основной группы до и после
желчесорбции, n=43
СМП, ед.
До желчесорбции
После желчесорбции, сут.
3-и
6-е
10-е
14-е
Кровь
0,498±0,06
0,412±0,05
0,417±0,07
0,347±0,06
0,284±0,05**
Желчь
0,337±0,06
0,356±0,03
0,316±0,03
0,348±0,02
0,307±0,04
Из таблицы 1 виден незначительный рост содержания СМП в сыворотке крови на 6-е
сутки и снижение их концентрации в желчи. В последующие сроки отмечалось постепенное
увеличение содержания СМП в желчи и снижение его в сыворотке крови. На 14-е сутки
наблюдения уровень СМП в желчи в среднем уменьшился до 0,307±0,04 ед.
В результате применения желчесорбции концентрация ФНО-α в крови на 14-е сутки
наблюдения снизилась на 82,4%, а в желчи на 76,5% (P<0,001) от исходного уровня (табл. 2).
Таблица 2
Концентрация ФНО - α в биосредах у больных с МЖ основной группы до и после
желчесорбции, n=43
ФНО-α,
пг/мл
Норм
а
До
желчесорбц
ии
После желчесорбции, сут.
3-и
6-е
10-е
14-е
Кровь
0-5,9
481,34±14,6
1
216,99±20,7**
*
251,05±15,6**
*
89,46±7,4***
84,52±10,3***
Желчь
0-1,52
63,11±4,56
34,65±6,1***
36,53±3,3***
18,76±2,2***
14,81±3,1***
При параллельном определении ФНО-α в сыворотке крови и желчи после наружного
дренирования желчного протока выявлена прямая положительная корреляционная связь, т.е.
со снижением концентрации ФНО-α в сыворотке крови происходит ее снижение в желчи.
Применение желчесорбции способствовало более стойкому снижению концентрации
ФНО-α в сыворотке крови и желчи, чем наружное отведение желчи. В свою очередь это
привело к улучшению функциональных показателей печени и снижению эндогенной
интоксикации.
Включение в лечебный комплекс желчесорбции существенно изменило концентрацию
ИЛ-6 в сыворотке кров (P<0,01) и желчи (табл. 3).
Таблица 3
Концентрация ИЛ-6 в биосредах у больных с МЖ основной группы до и после
желчесорбции, n=43
188,8
164,2
96,7
57,8
29,7
134,3
107,6
61,4
36,5
21,8
54,5
56,6
35,3
21,3
7,9
0
50
100
150
200
Исходный
3-и
6-е
10-е
14-е
сут.
Общий билирубин
Прямой билирубин
Непрямой билирубин
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
454
ИЛ-6,
пг/мл
Норма
До желче-
сорбции
После желчесорбции, сут.
3-и
6-е
10-е
14-е
Кровь
0-10
151,52±14,2
87,62±9,3***
79,97±5,3***
48,36±5,8***
36,81±4,4***
Желчь
5,4-6,8
67,43±9,14
41,25±3,21**
38,14±4,3**
21,64±2,4***
17,57±2,2***
Исходно высокая концентрация IL-6 в крови и желчи после применения желчесорбции
имела тенденцию к снижению и в итоге наблюдения, она снизилась соответственно на 75,7%
и 73,9% от исходного уровня.
Желчесорбция значительно повлияла на холатосинтетическую функцию печени.
Восстановление
энтерогепатической
циркуляции
желчных
кислот
способствовало
повышению синтеза желчных кислот в гепатоцитах. На 3-и сутки желчесорбции отмечалось
повышение концентрации ЖК в желчи до 46,9% от исходного уровня (табл. 4).
В последующие сроки интенсивность холатосинтетической функции печени несколько
снижалась, на 6-е сутки составляя 14,0% от предыдущего срока.
Таблица 4
Показатели биохимического состава желчи в динамике у больных с МЖ основной
группы после желчесорбции
Показате
ль мг%
прак.
здор.
До
желчесорбци
и
После желчесорбции, сут.
3-и
6-е
10-е
14-е
ЖК
254,0±9,8
108,6±17,5**
*
159,6±18,1**
*
181,5±15,2**
*
269,8±19,3
259,3±17,8
Холестер
ин
46,8±3,5
81,2± 8,7***
54,4±5,7
50,6±5,6
38,0±4,3
42,2±5,7
Билируби
н
14,5±0,5
55,1±6,7***
71,5±8,2***
114,6±13,6**
*
220,5±24,4**
*
47,6±5,0***
ХХК
5,40±0,10
1,3±0,1***
2,9±0,12***
3,5±0,13***
7,1±0,20***
6,1±0,22**
ИЛ
до 1,0
1,7
1,1
1,0
0,8
0,9
На 10-е сутки желчесорбции концентрация ЖК в желчи увеличилась до нормы, в
среднем составив 269,8±19,3 мг%. В последующие сроки желчесорбции и до конца
наблюдения концентрация ЖК в желчи оставалась в пределах нормы.
Исходно высокая концентрация холестерина в желчи у больных этой группы при
желчесорбции имела тенденцию к снижению и на 3-и сутки составляла 33,0%. В последующие
сроки отмечалось незначительное снижение содержания холестерина в желчи и на 6-е сутки
оно составляло в среднем 50,6±7,6 мг%. Желчесорбция способствовала к значительному
снижению концентрации холестерина в желчи, которая на 10-е сутки была равна 53,2% от
исходного уровня. Как видно из таблицы 4.8, на 14-й день желчесорбции концентрация
холестерина колебалась в пределах нормальных значений.
Применение желчесорбции способствовало также изменению содержания билирубина в
желчи. На 3-и сутки концентрация билирубина увеличилась до 29,7% от исходной. Такая
тенденция сохранялась до 10-х суток, когда она составила 220,5±24,4 мг%. В последующие
сроки отмечалось резкое снижение концентрации билирубина в желчи и на 14 сутки при
желчесорбции она составила в среднем 47,6±5,0 мг%. Таким образом, желчесорбция
способствует активации билирубинвыделительной функции гепатоцитов и освобождению
организма от эндогенных балластных веществ с желчью.
ХХК в первые дни наблюдения оставался ниже нормы - 2,9. В последующие сроки
отмечалось повышение ХХК, который на 6-е сутки желчесорбции составил 3,5 ед. На 4-е, 10-
е и 14-е сутки наблюдения, по мере восстановления холатосинтетической функции печени и
снижения концентрации холестерина в желчи ХХК нормализовался (табл. 4.8).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
455
Восстановление энтерогепатической циркуляции желчи путем желчесорбции способствовало
снижению концентрации холестерина в желчи и снижению ИЛ до нормальных значений.
Учитывая распространенности опухолевого процесса (T3N1M1 и T4N2M1), возраст и
общее состояние у 11 из 43 больных выполнены оперативные вмешательства с
формированием билиодигестивных анастомозов. На 14-е и 15-е сутки после наложения ЧЧХС
8 больным у которых причиной развития МЖ явилась опухоль головки поджелудочной
железы, выполнена операция холецисто-еюноанастомоз с браунским соустьем. У 3 больным
выполнена холецисто-еюно и гастро-энтероанастамоз с браунским соустием.
Заключение.
Динамика параметров в сыворотке крови и желчи у больных этой группы
свидетельствует значительной эффективности желчесорбции. Исходно высокие показатели
эндотоксикоза, такие как СМП, ФНО-α, ИЛ-6 и билирубин с помощью желчесорбции удалены
из организма, благодаря чему удалось добиться выведения из организма токсических веществ.
Изучение СМП в сыворотке крови и желчи у больных основной группы выявило более
ускоренную элиминацию их с желчью, чем в контрольной группе. Увеличение концентрации
СМП в желчи сопровождалось снижением ее в сыворотке крови.
Список литературы
1.
Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Шахназарян А.М. Лечение больных
механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 62–67.
2.
Ветшев, П. С. Миниинвазивные чрескожные технологии: история, традиции, негативные
тенденции и перспективы / П. С. Ветшев, Г. Х. Мусаев, С. В. Бруслик // Анналы
хирургической гепатологии. – 2014. – № 1. – С. 12–16.
3.
Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хасанов В.Р. Лечение
осложнений чреспеченочных билиарных вмешательств при механической желтухе,
обусловленной периампулярными опухолями. Анналы хирургической гепатологии. 2015;
20 (3): 68–74.
4.
Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С.*, Снежко А.В. Антеградные операции
желчеотведения при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. – 2017.
– № 2. – С. 89–94.
5.
Степанова Ю.А., Королева А.А., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б., Солодинина Е.Н.,
Вишневский В.А Анналы хирургической гепатологии. – 2017. – № 2. – С. 94–103.
6.
Тарабукин А.В., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.В., Поздеев В.Н., Дуберман Б.Л. Билиарная
декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической
гепатологии. 2015; 20 (3): 54–58
7.
Soares
K.C.,
Arnaoutakis
D.J.,
Kamel
I.,
Rastegar
N.,
Anders
R.,
Maithel
S.,
Pawlik
T.M.
Choledochal
cysts:
presen
tation,
clinical
differentiation,
and
management.
J.
Am.
Coll.
Surg.
2014;
219
(6):
1167–1180. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023
8.
Mohd Talha Noor, Piyush Manoria. Immune Dysfunction in Cirrhosis/ Mohd Talha Noor, Piyush
Manoria, Department of Gastroenterology, Sri Aurobindo Medical College and Post Graduate
Institute, Indore, India, Journal of Clinical and Translational Hepatology 2017 vol. 5 | 50–58 p.
9.
Paul Kubes, Craig Jenne. Immune Responses in the Liver/ Paul Kubes, Craig Jenne, Annual
Review of Immunology, IY36CH09_Kubes ARI, 27 December 2017; University of Calgary,
Calgary, Alberta, Canada, 2017, 31 p.
10.
Abejón, A. A. Open-label clinical trial comparing the clinical and economic effectiveness of
using a polyurethane film surgical dressing with gauze surgical dressings in the care of
postoperative surgical wounds / Arroyo A. Abejón, Casanova P. López, Soriano J. Verdú [et al.
] // Int. Wound J. – 2013. – Jun. 7.
11.
Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., MorrisStiff G. Choledochal cyst disease
in a western center: A 30-year experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453–1463. DOI:
10.1007/s11605-016-3181-4.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
456
12.
Colling, R. Discrepancy rates in liver biopsy reporting / R. Colling et al. // Jclinpath. – 2014. –
Jun 26. – P. 202–261.
13.
Silva-Baez H., Coello-Ramírez P., Ixtabalán-Escalante E.M., Sotelo-Anaya E., Gallo-Morales
M., Cordero-Estrada E., Sainz-Escarrega V.H., Ploneda-Valencia C.F. Treatment of
choledochal cyst in a pediatric population. A single institution experience of 15-years. Case
series. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2016; 5: 81–85. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.054.
14.
Machado N.O., Chopra P.J., Al-Zadjali A., Younas S. Choledochal cyst in adults:
etiopathogenesis, presentation, management, and outcome – case series and review.
Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 602591. DOI: org/10.1155/2015/602591
15.
Diao M., Li L., Cheng W. Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic
hepaticojejunostomy in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2016; 30 (9): 3910–3915.
DOI: 10.1007/s00464-015-4697-5.
Носирбек Адхамович КАСИМОВ
Рустам Абрарович САДЫКОВ
Дилшодбек Мамадалиевич ХАКИМОВ
Гуломидин Минходжиевич ХОДЖИМАТОВ
Адхам Лутфуллаевич КАСИМОВ
Республиканский специализированный
научно-практический медицинский центр
хирургии имени академика В.Вахидова.
Андижанский Государственный
Медицинский Институт.
ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НОВОГО УГЛЕРОДНОГО
ГЕМОСОРБЕНТА
For citation: N.A. Кasimov, R.A. Sadikov, D.M. Khakimov, G.M. Khodzhimatov,А.L. Kasymov
ASSESSMENT OF BIOLOGICAL SAFETY OF NEW CARBON HEMOSORBENT Journal of
Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 456-464
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-69
АННОТАЦИЯ
Для оценки безопасности нового углеродного гемосорбента авторами проведены
экспериментальные исследования, на 138 белых лабораторных крысах природы «Вистар» и 16
беспородных собаках
с проведением
токсикологических, биохимических и физиологических
исследований. Моделирование механического блока выполнялись по разработанной
авторской методике. Авторами изучалось острая и хроническая токсичность углеродного
гемосорбента при внутрижелудочном и внутрибрюшинном введении препарата, а также
оценивалось
местно-раздражающее,
кожно-резорбтивное
действие.
Исследование
