Международная научная-практическая конференция
39
Цель:
Оценить особенности клинического течения и диагностировать трофические
язвы слизистой оболочки полости рта у пациентов, перенесших COVID-19.
Результаты:
Было обследовано 125 человек, из них 104 – пациенты с трофической язвой
полости рта и 21 - не имеющие в анамнезе заболевания СОПР, которые вошли в группу
контроля
.
В исследовании принимали участие 61 мужчина и 43 женщин
.
В исследование
включались люди в возрасте от 18-70 лет. Средний возраст обследуемых составил 56,7±0,9 лет.
Участники исследования были распределены по критериям: группа 1 (основная) – пациенты с
трофической язвой полости рта, имеющие соматическую патологию (52 пациента), группа 2
(сравнения) – пациенты с трофической язвой полости рта, не имеющие соматических
заболеваний (52 пациента), группа 3 (контрольная) – пациенты с санированной полостью рта,
не являющиеся больными (21 человек). Все участники исследования были
проконсультированы с общим терапевтом, кардиологом, вирусологом и флебологом.
В результате анализа данных по размеру морфологического элемента по
аутофлуоресцентной стоматоскопии было выявлено, что размеры, полученные по
изменению эмитируемого света с области поражения, дает результаты по площади
морфологического элемента незначительно, на 1-2 мм, больше, что говорит, о невидимом
для просто глаза изменении слизистой оболочки. Нами был сделан вывод, что с целью
более точной характеристики размеров трофической язвы слизистой оболочки полости
рта необходимо использовать метод аутофлуоресцентной стоматоскопии ввиду того, что
преимуществом обладает именно этот метод исследования.
Клинический осмотр трофических язв на боковой поверхности языка и слизистой
оболочки твердого неба показал, что язва имеет неровные края. При пальпации отмечается
незначительная болезненность, язва имеет инфильтрированное дно, покрытое бело-серым
налетом, иногда с возвышающимися участками тканей над раной, сочетающаяся с очагами
гнилостного некроза тканей. Характерным является отсутствие воспалительной реакции в
окружающих тканях. Слюна густая, вязкая, отмечается неприятный запах изо рта.
Литература
1.
Зудин А.М., Шаповал А.С. Сулодексид в терапии посттромботической болезни,
осложнившейся развитием трофических дефектов нижних конечностей, у пациентов,
перенесших
пневмонию
при
COVID-19.
Атеротромбоз.
Специализированный
медицинский журнал. Том 11 №1 2021
2.
Никифоров В.В., и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): клинико-
эпидемиологические аспекты. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(2):87-93.
ПРИМЕНЕНИЕ ПЪЕЗОХИРУРГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИИ
Кабулниязова Н. О., Югай А.С.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация.
Научно-технический прогресс требует развития медицины. Это требует
производства новых материалов и оборудования, с одной стороны, и создания новых
технологий.
Внедрение новых и перспективных хирургических методик является одной из
приоритетных задач развития хирургической стоматологиии челюстно-лицевой хирургии.
К ним относится ультразвуковая костная хирургия (ultrasonic bone surgery– USBS),
которая впервые была представлена в качестве новой техники более 10 лет назад. Сегодня
она широко используется в стационарной и амбулаторной практике как один из методов
остеотомии. Ее применение в костной хирургии является перспективным и надежным, а
безопасность и точность являются ее основными достоинствами. Многочисленные данные
свидетельствуют об эффективности использования этой методики в решении сложных
клинических проблем [1–4]. Целью данной статьи является краткий обзор научной
Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии
40
литературы,
областей
использования
и
особенностей
методик
применения
ультразвуковых пьезохирургических техник.
Ключевые слова:
пьезохирургия, костная хирургия, ултразвук.
Пьезоэлектрические ультразвуковые хирургические системы можно использовать
везде, где осуществляются манипуляции с костью. В ли-тературе описан успешный опыт
применения
пьезохирургии
при
восстановительных
операциях
черепа
и
краниофациальных мальформациях, при операциях на воздухоносных путях, глазнице,
при синдроме обструктивного апноэ сна, удалении различных новообразований,
орбитальной декомпрессии, в ортогнатической (билатеральная сагиттальная остеотомия,
остеотомия по Le Fort) и пластической хирургии (изменение профиля лица,
гениопластика), в том числе у детей. Эти исследования подтверждают то, что
пьезоэлектрические аппараты широко применяются впрактике, являются надежными и
ихиспользование в оперативном лечении показывает хорошие отдаленные результаты [4–
9]. Показания и противопоказания к применению этой методики достаточно подробно
освещены в научной литературе, однако мы несколько иначе систематизируем их,
выделим наиболее актуальные из них, приведем некоторые научные данные и рассмотрим
практические аспекты применения пьезохирургической техники.
Показания к применению пьезохирургической методики:
1. Остеотомия всех видов (костнаяпластика, ортогнатические и пластические
операции).
2. Забор донорского костного материала (костные блоки, стружка).
3. Создание хирургического доступа (формирование окна при синуслифтинге,
цистэктомия, зубосохраняющие операции, транспозиция нерва, удаление зубов,
извлечение инородных тел).
4. Резекция костных образованийи/ или сглаживание поверхностикости.
5. Формирование костного ложа (для имплантатов, эндопротезов, фиксирующих
пластин). Применение этой методики в практике определяется наличием ряда
преимуществ, которые будут ниже подробно перечислены и важнейшими из которых
являются
безопасность и точность
[3, 10, 11].
В проведенном A.Rashad и соавт. (2015 г.) исследовании было показано, что
применение систем ультразвуковой и звуковой остеотомии и тепла по сравнению с
обычной осцилляторно-механической остеотомией при помощи пилы. Авторы считают,
что обильная ирригация играет важнейшую роль впредотвращении генерации
избыточного тепла и перегрева кости при остеотомии [10]. T.Vercellotti и соавт. (2014 г.)
предложили использовать эту техникудля подготовки костного ложа при установке
имплантатов (ultrasonicimplant site preparation – UISP) какальтернативу использованию
традиционных ротационных инструментов и сообщали об успехах такого подхода [12].
C.Blus и соавт. (2008 г.) предложили использовать ультразвуковую костную хирургию
при синус-лиф-тинге. В исследовании сообщается о результатах аугментаций верхней
челюсти у 34 пациентов в течение 5лет, включая: открытие костного окна пазухи; забор
компактной и губчатой кости донорской области; мобилизацию стенки и слизистой пазухи.
Используя эту технику, ученые ограничивали риск возникновенияперфорации слизистой
оболочкигайморовой пазухи. Выживаемость размещенных имплантатов приэтом составила
96,6%, они также небыли утеряны и после нагрузки в отдаленные сроки [13].
Эта методика может применятьсяв большинстве оперативных костных протоколов
лечения. Однако, учитывая соотношение сложностии рисков, эффективности и ста-
бильности результата, концепциилечения и его стоимости, одним из самых лучших и
незаменимых впрактике хирурга-стоматолога является применение пьезохирургических
инструментов в костной пластике при продольном расщеплении критически узкого
альвеолярного гребня (ridge expansion,сплит-методика) [14–21]. По данным литературы, у
25–70%пациентов с частичным или полным отсутствием зубов имеется де-фицит объема
костной ткани, чтозначительно ухудшает фиксациюсъемных протезов, является причи-
Международная научная-практическая конференция
41
ной отказа от их использования и затрудняет, а порой и исключаетвозможность
проведения дентальной имплантации. По нашим практическим наблюдениям,
совпадающим с данными литературы, приблизительно каждая третья дентальная
имплантация в области нижнейчелюсти требует операции увеличения костного объема
ввиду имеющейся атрофии альвеолярной части [18, 22, 23].
Эта техника является самой биологичной, малотравматичной и надежной методикой
при горизонтальной атрофии альвеолярного отростка/части челюсти. Но самоеглавное –
это то, что она работает по абсолютно естественному и единственному механизму
заживлениякости – механизму репарации перелома. Эта методика использует местный
костный ресурс и позволяет избежать использования инородных костнопластических
субстанцийили значительно уменьшить их объем. По нашему мнению, это одна из самых
простых, предсказуемых иэффективных методик из всех видов костной пластики. К тому
же эта методика проверена временем. Еще в 2006 г. C.Blus,S.Szmukler-Moncler сообщали
об успешном применении методики расщепления альвеолярного гребня с начальной
шириной от 1,5 до5 мм (в среднем 3,2 мм), установив230 имплантатов и достигая при
еепомощи ширины 4–9 мм (в сред-нем 6 мм); длина распила при этомварьировалась от 4,5
до 40 мм(в среднем 15 мм). Авторы использовали имплантаты 3,25–5 мм вдиаметре, и
большинство из них (82,4%) были стандартными (диамром 3,75 мм, длиной 10–13 мм).
Хотя на втором этапе операции8 имплантатов были потеряны, ученые сообщают, что
успешность составила 96,5% [17].
Заключение
Исходя из нашего опыта и данных научной литературы, применение
ультразвукового метода в костной хирургии имеет множество преимуществ по сравнению
с традиционным препарированием, хотелось бы остановиться поподробнее на них:
1. Высокая точность хирургических действий.
2. Избирательное препарирование кости.
3. Минимальное повреждение окружающих мягких тканей.
4. Хороший обзор и освещенность операционного поля.
5. Компактный размер наконечника.
6. Меньший нагрев кости и снижение риска последующего термического
остеонекроза.
7. Адекватное охлаждение рабочей части инструмента и операционного поля.
8. Стерильность подаваемого охлаждающего раствора.
9. Возможность использования антисептиков, антибиотиков, физраствора и т.п.
10. Возможность проведения операций в труднодоступных местах.
11. Отсутствие ротационных частей, вибрации наконечника исвязанных с этим
рисков.
12. Хорошее заживление операционной раны.
13. Снижение риска кровотеченияво время и после операции.
14. Антибактериальный ультразвуковой эффект обработки.
Надо отметить, что последние поколения пьезохирургических приборов обладают
увеличенной мощностью по сравнению с их предыдущими модификациями (до 200%).
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ДИСКЕРАТОЗАМИ И ГИПЕРКЕРАТОЗАМИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ РТА, АССОЦИИРОВАННЫМИ С HELICOBACTERPYLORI, С
ПРИМЕНЕНИЕМ ДИОДНОГО СИНЕГО ЛАЗЕРА.
Калинин С.А., Тарасенко С.В.
Институт стоматологии им. Е.В. Боровского Сеченовского Университета
Актуальность.
Проблема этиопатогенеза гиперкератозов в исследованиях
последних лет все больше стала смещаться со стороны физического и химического
