(Вестииқврача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqancf
58
Заманов Ю.Р.
ТЕСТЫ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
ЛЕГКИХ. ЧАСТЬ IV.
Курс анестезиологии и реаниматологии (зав. - дои. Заманов Ю.Р.)
ФУВ СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное
лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили
в свое распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также возможность полного
и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями. Огромный скачок в развитии получил
цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени. Такого рода возможности требуют от врача
дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена
программа обучения и тесты, которые позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии
и интенсивной терапии - искусственной вентиляции легких. Читатели получат возможность усвоить материал по теории и
практике ИВЛ с помощью тестов представленных ниже.
223.
Лабораторно - инструментальные показания к
ИВЛ, кроме:
a)
прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза
b)
прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная
к кислородотерапии
c)
РаО
2
< 60 мм.рт.ст. (при потоке кислорода более
5 л/мин)
d)
SaO
2
<90%
224.
Показанием к ИВЛ является:
a)
РаСО
2
> 70 мм.рт.ст.
b)
прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза
c)
ЖЕЛ > 15 мл/кг
d)
SaO
2
> 90%
225.
Положительное влияние на функцию легких
проявляется при:
a)
неустойчивой гемодинамике
b)
патологии легких, ведущей к снижению V
A
/Q < 0,7
c)
коматозных состояниях
d)
SaO
2
<90%
226.
При ИВЛ высокими потоками проявляется:
a)
ламинарность газового потока в дыхательных путях
b)
все ответы верны
c)
неравномерность распределения дыхательной смеси
по легочным полям
d)
уменьшение сопротивления бронхиального дерева
227.
Различие между режимами P-SIMV и PCV
возникает когда:
a)
fSPONT больше чем fSIMVI
b)
fSPONT меньше чем f SIMVI
c)
fSPONT равно f SIMVI
d)
f SPONT равно 16 - 18 в мин
228.
Минимальное давление, при котором
компенсируется сопротивление дыхательного контура
в режиме PSV:
a)
Psupport - 8 - 10 см.вод.ст.
b)
Psupport-15-17 см.вод.ст.
c)
Psupport - 0 - 5 см.вод.ст.
d)
Р control - 18-20 см.вод.ст.
229.
Основные причины тахипноэ при
вспомогательной вентиляции PSV, кроме:
a)
низкий уровень РЕЕР/СРАР
b)
недостаточный уровень Р support
c)
недостаточная скорость нарастания давления
(большое время Р ramp или Rise Time)
d)
ДО>7-9 мл/кг
230.
Основные причины тахипноэ при
вспомогательной вентиляции PSV:
a)
метаболический ацидоз
b)
все ответы верны
c)
гипертермия, высокий катаболизм
d)
гипоксемия
231.
В режиме PSV, во время попытки вдоха на
графике давления наблюдается излишнее падение
давления ниже уровня РЕЕР/СРАР. В этой ситуации
необходимо:
a)
увеличить чувствительность триггера
b)
снизить уровень РЕЕР/СРАР до 4-5 см.вод.ст.
c)
увеличить соотношение Т
(
-Т
Е
d)
перевести больного на другой режим вентиляции
232.
Оптимальное поддерживающее давление в
режиме PSV зависит от:
a)
активности инспираторного усилия больного
b)
работоспособности дыхательных мышц
c)
этапа ИВЛ
d)
все ответы верны
233.
Давление в режиме Р support на конечном этапе
(«отучение от ИВЛ») должно быть:
a)
равное PEEP
b)
минимальное, компенсирующее только сопротивление
эндотрахеальной трубки
c)
не менее 15 см.вод.ст.
d)
равно нулю
234.
Состояние «респираторного комфорта» в режиме
PSV зависит, прежде всего, от:
a)
частоты дыхания
b)
сопротивления дыхательных путей
c)
податливости легочной ткани
d)
дыхательного объема
(Вестниқврача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a%6orotnomasi, Samarkand
59
235.
Принудительно - вспомогательная вентиляция
(P-SIMVI + PSV или SIMVI + PSV) потребуется если:
a)
в режиме Р support давление менее 25 см вод.
b)
в режиме Р support давление менее 15 см вод.
c)
в режиме Р support давление более 35 см вод.
d)
в режиме Р support давление более 25 см вод.
236.
В режиме PSV удовлетворительная
синхронизация аппарата и пациента зависит от:
a)
чувствительности триггера и величины Р support
b)
дыхательного объема
c)
уровня РаСО
2
d)
величины мертвого пространства
237.
У пациентов со слабыми спонтанными вдохами
высокий изначальный поток может привести к:
a)
излишне быстрому росту Р support
b)
все ответы верны
c)
более раннему наступлению выдоха
d)
снижению реального ДО в режиме PSV
238.
В режиме Р support индивидуально подобрать
Pramp можно:
a)
путем измерения PaSO
2
b)
ориентируясь на скорость потока
c)
ориентируясь на график давления
d)
все ответы верны
239.
Если скорость подачи Р support слишком
высока:
a)
кривая давления деформирована
b)
время вдоха более длинное
c)
увеличивается auto PEEP
d)
To на кривой давления виден характерный острый
«зубец»
240.
Перед началом преимущественной или
полностью вспомогательной вентиляции PSV следует
полностью убедиться, что имеется:
a)
положительная динамика со стороны податливости
легких и/или сопротивления дыхательных путей
b)
восстановление сознания
c)
нормализация температуры тела
d)
герметизация дыхательного контура
241.
Преимущества режима PSV, кроме:
a)
пациент «свободен» в выборе и саморегулировании
основных параметров вспомогательной вентиляции
b)
лучшее состояние субъективного «респираторного
комфорта»
c)
снижение необходимости в седативной терапии
d)
устойчивость и стабильность самостоятельных
попыток вдоха
242.
Какой показатель не относится к параметрам
современного дыхательного мониторинга:
a)
положительное давление на выдохе
b)
концентрация кислорода на выдохе
c)
постоянно положительное давление в дыхательных
путях
d)
пиковый экспираторный поток
243.
Какой показатель не относится к мониторингу
давления в дыхательных путях:
a)
платовое давление в дыхательных путях
b)
пиковое давление в дыхательных путях
c)
экспираторное давление в дыхательных путях
d)
контролируемое давление в дыхательных путях
244.
PEEP это:
a)
положительное давление в конце выдоха
b)
постоянное положительное давление в дыхательных
путях
c)
положительное давление в конце вдоха
d)
постоянное давление в дыхательных путях
245.
Основным показанием к режиму (S)CMV
является:
a)
наличие рестриктивной патологии легких
b)
пневмония
c)
все ответы верны
d)
необходимость вентиляции при относительно
здоровой легочной ткани
246.
Какие параметры вентиляции в режиме
(S)CMV устанавливает врач, кроме:
a)
пикового инспираторного потока
b)
длительность инспираторной паузы
c)
частоты дыхания
d)
уровня давления на вдохе
247.
Что такое Rinsp?:
a)
сопротивление трахеостомической трубки
b)
момент подачи потока в дыхательные пути
c)
начальное инспираторное сопротивление
дыхательных путей
d)
сопротивление дыхательных путей в конце вдоха
248.
Реальная величина поданного объема в режиме
VCV зависит от:
a)
податливое™ легких пациента
b)
все ответы верны
c)
эластичности дыхательного контура
d)
степени сжимаемости газа в контуре
249.
Для того чтобы лучше поддерживать адекватное
вентилянионно - перфузионное соотношение в режиме
VCV, рекомендуют использовать объемы на уровне:
a)
9 - 11 мл/кг
b)
6 - 8 мл/кг
c)
10-12 мл/кг
d)
4 - 6 мл/кг
250.
При ухудшении механических свойств легких
(особенно податливости) высокие дыхательные объемы
могут вызвать:
a)
значительное увеличение пикового давления в
дыхательных путях
b)
увеличение времени вдоха
c)
увеличение iPEEP
d)
снижение Pplat
251.
В режиме вентиляции с контролем по объему
пиковый инспираторный поток:
a)
нарастает в конце вдоха
b)
не может быть определен
c)
нарастает в конце выдоха
d)
является мерой скорости подачи заданного
дыхательного объема в дыхательные пути
252.
В режиме вентиляции с контролем по объему
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
'Doctor a^borotnomasi, Samarqand
60
(VCV) со снижением потока:
a)
инспираторная пауза длиннее
b)
уровень пикового давления Paw выше
c)
увеличивается риск баротравмы
d)
время вдоха увеличивается
253.
У пациентов с тяжелой рестриктивной
патологией легких в режиме вентиляции с контролем
по объему (VCV) не рекомендуют:
a)
объем вдоха менее 7-9 мл/кг
b)
устанавливать высокий поток
c)
PEEP более 3 см вод. ст.
d)
все ответы верны
254.
Какая форма потока при проведении объемной
вентиляции приводит к меньшему росту пикового
давления:
a)
синусоидальная
b)
все ответы верны
c)
нисходящая
d)
прямоугольная
255.
При проведении объемной вентиляции более
длительную инспираторную паузу устанавливают:
a)
у больных с ограничением движения диафрагмы
b)
у пациентов с рестриктивной патологией легких
c)
у больных с напряженным пневмотораксом
d)
у пациентов с обструктивной патологией легких
256.
Синхронизированная (ассистируемая)
принудительная вентиляция легких с контролем по
объему это:
а) разновидность полностью контролируемой
вентиляции легких
b)
вентиляция в алгоритме SIMV
c)
вентиляция без использования триггера
d)
метод выбора при ОРДС
257.
Полная принудительная и ассистированная
принудительная вентиляция легких отличаются между
собой:
a)
по возможности синхронизации с попытками
самостоятельных вдохов пациента
b)
по методу триггирования
c)
по величине заданного объема вентиляции
d)
все ответы верны
258.
Укажите не синхронизированный режим ИВЛ:
a)
SCMV
b)
SIPPV
c)
А/С
d)
CMV
259.
Укажите ситуацию, когда требуется
вспомогательная вентиляция:
a)
при выраженной ОДН неясного генеза, включая апноэ
b)
при усталости дыхательных мышц у больных с
тяжелой рестриктивной или обструктивной патологией
легких
c)
при наличии регулярных попыток самостоятельного
дыхания
d)
при необходимости высокой минутной вентиляции
(гиперпродукция СОгпри сепсисе, выраженном
катаболизме, двигательном возбуждении)
260.
Отсутствие адаптации больного к респиратору
может привести , в первую очередь к:
a)
волюмтравме
b)
баротравме
c)
ателектотравме
d)
биотравме
261.
Сохранение активности дыхательной
мускулатуры, особенно диафрагмы, при
вспомогательной ИВЛ:
a)
улучшает вентиляцию заднее - базальных отделов
легких
b)
снижает вентиляционно - перфузионные соотношения
c)
увеличивает ФОЕ
d)
все ответы верны
262.
Какой из нижеследующих ответов неверен в
отношении метода SCMV:
a)
снижает неблагоприятное влияние ИВЛ на
гемодинамику
b)
увеличивает риск баротравмы
c)
значительно увеличивает потребность в седативной
терапии
d)
препятствует атрофии дыхательных мышц
Фестниқврача, Самарканд
(Doctor a^borotnomasi, Samarqand
61
2012, № 4
263.
Минутный объем дыхания (МОД) в режиме
SCMV меняют прежде всего:
a)
изменением объема вдоха
b)
повышением Рреак
c)
уменьшением времени вдоха
d)
путем изменения частоты дыхания
264.
У ряда больных с достаточно активными
самостоятельными вдохами режим SCMV может
сопровождаться значительным увеличением Рреак. В
таких случаях рекомендуется:
a)
перейти на режим с управляемым давлением (PCV)
b)
все ответы правильны
c)
обеспечить вентиляцию с ограничением пикового
давления (PLV)
d)
нечего не предпринимать
265.
Какой фактор не влияет на подаваемый
дыхательный объем в современных респираторах:
a)
сжимаемость подаваемого газа при росте давления в
дыхательном контуре
b)
продолжительность вдоха
c)
растяжимость шлангов дыхательного контура
d)
утечки из дыхательного контура
266.
«Однокомпонентная» модель легких это когда:
a)
не оказывая существенного механического
воздействия друг на друга
b)
большинство альвеол расправляются синхронно и
равномерно с уменьшением ФОЕ
c)
возникают «разрывающие силы» при проведении
объемной вентиляции
d)
легочная ткань относительно однородна,
большинство альвеол расправляются синхронно и
равномерно,
267.
Большой дыхательный объем при VCV может
вызвать:
a)
сдавление легочных капилляров
b)
нарушение целостности слоя сурфактанта
c)
все ответы верны
d)
появление большого количества эндотоксинов в
альвеолах
268.
Если продукция сурфактанта отстает от
скорости его разрушения, то:
a)
увеличивается растяжимость альвеол на вдохе
b)
при том же объеме снижается Рреак
c)
автоматически увеличивается PEEP
d)
наступает коллапс альвеол на выдохе
269.
Укажите противопоказание к вентиляции с
контролем по объему:
a)
больным с рестриктивной патологией легочной
ткани
b)
больным с обструктивной патологией в бронхах
c)
нарушение выработки сурфактанта
d)
больным со слабостью дыхательной мускулатуры
270.
Принудительно подаваемый дыхательный
объем на фоне сниженной податливости легких
приводит к:
a)
выраженному увеличению Рреак
b)
увеличению времени вдоха
c)
уменьшению МОД
d)
все ответы верны
