Тесты. Анестезиология и реаниматология. Искусственная вентиляция легких. Часть iii

Заманов Ю.Р.

ТЕСТЫ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. ИСКУССТВЕННАЯ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ. ЧАСТЬ III.

Курс анестезиологии и реаниматологии (зав. - доц. Заманов Ю.Р.)
ФУВ СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное

лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили
в свое распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также возможность
полного и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями. Огромный скачок в развитии
получил цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени. Такого рода возможности требуют от врача
дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена
программа обучения и тесты, которые позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии
и интенсивной терапии - искусственной вентиляции легких. Читатели получат возможность усвоить материал по теории и
практике ИВЛ с помощью тестов представленных ниже.

145.

ФОЕ уменьшается при:

a)

горизонтальном положении тела

b)

рестиктивной патологии легких

c)

все ответы верны

d)

ожирении

146.

Податливость легких снижается:

a)

при лапаротомии

b)

при острой рестриктивной патологии (острые

полисегментарные пневмонии, ОРДС. отек легких,
ателектазирование, аспирация)
c)

при торакотомии

d)

при отеке слизистой бронхов (обострение

бронхиальной астмы, бронхит)

147.

Кислородный резерв у взрослого человека в

среднем составляет:

a)

2000 мл

b)

400 мл

c)

1500 мл

d)

200 мл

148.

Основным источником кислородного резерва

является:

a)

жизненная емкость легких

b)

дыхательный объем

c)

функциональная остаточная емкость

d)

минутный объем вентиляции

149.

Клинические показания к ИВЛ, кроме:

a)

пневмония

b)

прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза

c)

кома с нарушением глотательного и кашлевого

рефлекса
d)

повторяющийся судорожный синдром, требующий

введения миорелаксантов или больших доз седативных
препаратов

150.

ИВЛ показана при:

a)

апноэ или брадипноэ (< 8 в минуту)

b)

все ответы верны

c)

тахипноэ > 35 в минуту

d)

гипоксическое угнетение сознания

151.

ИВЛ показана при:

a)

РаСО < 55 мм.рт.ст.

b)

SaO

2

< 90%

c)

РаО? < 70 мм.рт.ст

d)

ЖЕЛ < 25 мм.рт.ст.

152.

Наибольшее негативное влияние ИВЛ на

легкие обусловлено:

a)

малыми дыхательными объемами

b)

длительным временем вдоха

c)

высоким PEEP

d)

высоким пиковым давлением на вдохе

153.

К баротравме легких приводит:

a)

дыхательный объем 7-9 мл/кг

b)

дыхательный поток более 50 л/мин

c)

все ответы верны

d)

повышение пикового давления более 45 мм вод. ст.

154.

Опасное увеличение пикового давления (40 - 45

мм вод. ст.) приводит к:

a)

ателектотравме легких

b)

баротравме легких

c)

альвеолярному отеку легких

d)

ни к чему не приводит

155.

Вентиляция слишком большими объемами

приводит к:

a)

ателектазу невентилируемых участков

b)

нарушению элиминации СОз

c)

«вымыванию» легочного сурфактанта

d)

отеку бронхиол

156.

Наиболее негативное влияние ИВЛ на легкие

обусловлено:

a)

высоким пиковым давлением на вдохе

b)

коротким вдохом

c)

большой частотой дыхания

d)

высоким PEEP

157.

Увеличение пикового давления (> 40-45 см вод.

ст. ) может привести к:

a)

пневмотораксу

b)

увеличению аутоРЕЕР

c)

уменьшению вентиляции ателектазированных

альвеол
d)

десинхронизации пациента и вентилятора

158.

Безопасное пиковое давление в дыхательных

путях достигается за счет:

а) все ответы верны

58

b)

уменьшения скорости пикового инспираторного

потока (<60 л/мин)
c)

снижения подаваемого дыхательного объема(6-8

мл/кг)
d)

применения нисходящей формы потока

159.

Самым надежным способом поддержании

безопасного пикового давления является:

a)

проведение ИВЛ в режиме PSV

b)

поддержание PEEP не ниже 7 см вод. ст.

c)

применение вентиляции с управляемым давлением

PCV
d)

укорочением времени вдоха

160.

Разрушению сурфактанта во время ИВЛ

способствует:

a)

высокая частота дыхания

b)

высокая концентрация кислорода во вдыхаемой

смеси
c)

высокая скорость пикового потока

d)

высокий PEEP

161.

Увеличение внутригрудного давления при ИВЛ

приводит к:

a)

увеличению преднагрузки

b)

снижению легочного сосудистого сопротивления

c)

снижению сердечного выброса

d)

снижению внутрипищеводного давления

162.

Во время аппаратного вдоха:

a)

увеличивается частота пульса

b)

выброс из правого желудочка уменьшается

c)

снижается давление в малом круге кровообращения

d)

снижается преднагрузка левого желудочка

163.

Во время аппаратного вдоха:

a)

венозный приток увеличивается

b)

увеличивается выброс из правого желудочка

c)

выброс из левого желудочка увеличивается

d)

снижается давление в системе легочной артерии

164.

Во время аппаратного выдоха:

a)

венозный приток уменьшается

b)

уменьшается выброс из правого желудочка

c)

увеличивается давление в системе легочной артерии

d)

выброс из левого желудочка уменьшается

165.

На выраженность гемодинамических

нарушений во время ИВЛ оказывает влияние:

a)

все ответы верны

b)

уровень волемии

c)

среднее внутригрудное давление

d)

ауто PEEP

166.

Вероятное отрицательное влияние ИВЛ на

функцию почек обусловлено:

a)

снижением сердечно выброса

b)

ростом внутригрудного давления

c)

увеличением производства антидиуретического

гормона
d)

все ответы верны

167.

Возможное отрицательное действие ИВЛ на

функцию печени и ЖКТ связано со следующими
механизмами, кроме:

a)

увеличения внутрибрюшного давления

b)

снижения уровня катехоламинов

c)

снижения сердечного выброса

d)

повышения внутригрудного и венозного давления

168.

Какой из перечисленных режимов относится к

принудительной (управляемой) вентиляции легких:

a)

PCV

b)

S1MV

c)

PSV

d)

PSMVI

169.

Назовите режим вспомогательной вентиляции

легких:

a)

(S)CMV

b)

BIPAP

c)

PSV

d)

PCV

170.

Какой метод ИВЛ относится к принудительно-

вспомогательной вентиляции легких:

a)

PSV

b)

PCV

c)

VCV

d)

SIMV

171.

Режим (S)IMV это:

a)

принудительная вентиляция с контролем по объему

b)

вентиляция с управляемым давлением

c)

вентиляция с поддержкой давлением

d)

синхронизированная перемежающаяся

принудительная вентиляция

172.

Какая вентиляция «традиционна» для всех

поколений дыхательной аппаратуры:

a)

вспомогательная по давлению

b)

принудительная по объему

c)

принудительно-вспомогательная по объему

d)

принудительно-вспомогательная по давлению

173.

Основными показаниями к проведению ИВЛ в

режиме (S)CMV являются, кроме:

a)

ИВЛ во время анестезии

b)

кратковременная анестезия в послеоперационном

периоде
c)

необходимость вентиляции при относительно

здоровой легочной ткани
d)

ОРДС

174.

При выборе режима (S)CMV в большинстве

аппаратов врач устанавливает:

a)

контролируемый дыхательный объем

b)

уровень пикового инспираторного потока

c)

частоту дыхания

d)

все ответы верны

175.

Инспираторная пауза это когда:

a)

принудительный поток газовой смеси к больному

прекращается
b)

клапан вдоха закрыт, а клапан выдоха открыт

c)

Рреак нарастает

d)

клапан вдоха открыт, а клапан выдоха закрыт

176.

Реальная величина поданного объема в режиме

(S)CMV зависит от, кроме:

a)

эластичности дыхательного контура

b)

величины заданного врачом объема

b)

двухфазное положительное давление в дыхательных

путях
c)

вентиляция с поддержкой давлением

d)

вентиляция с управляемым давлением

185.

Синхронизированная перемежающаяся

принудительная вентиляция это:

a)

VCV

b)

SIMV

c)

VAPS

d)

PSV

186.

К верхним дыхательным путям относятся:

a)

носовая и ротовая полость

b)

носовая полость, глотка

c)

носовая полость, гортань, трахея

d)

носовая и ротовая полость, глотка и гортань

187.

Какое из нижеследующих положений

правильное:

a)

на подходе к трахее воздух уже согрет до 32- 33* С

b)

увлажнение вдыхаемого воздуха происходит в

трахее за счет испарения жидкости, которую выделяют
слизистые железы
c)

слизистая оболочка верхних дыхательных путей

имеет сосудистую сеть, которая способствует развитию
воспалительных процессов
d)

во время акта глотания надгортанник закрывает

вход в пищевод

188.

Функции легочного сурфактанта не

включают:

a)

поддержание достаточной площади газообмена

b)

профилактику преждевременного экспираторного

закрытия дыхательных путей
c)

снижение поверхностного натяжения альвеол

d)

механическую защиту альвеолярного эпителия

189.

Какое из нижеследующих положений

правильное:

a)

правое легкое состоит из двух долей, левое из трех

b)

правое и левое легкое заключены в грудную клетку

и разделены средостением
c)

все бронхи состоят из хрящевых колец

d)

трахея самая широкая часть трахеобронхиального

дерева

190.

Дыхательный центр состоит из:

a)

центральных и периферических дыхательных

хеморецепторов, двух групп
медуллярных нейронов, эфферентной системы, по
которой передается команда
к дыхательным мышцам
b)

центральных и периферических медуллярных

нейронов и двух групп дыхательных хеморецепторов,
эфферентной системы по которой передается команда к
дыхательным мышцам
c)

центральных дыхательных хеморецепторов,

эфферентной системы, по которой передается команда
к дыхательным мышцам

c)

податливости легких пациента

d)

степени сжимаемости газа в контуре

177.

Для того, чтобы лучше поддерживать

адекватное вентиляционно - перфузионное
соотношение, рекомендуют использовать объемы на
уровне:

a)

12 - 13 мл/кг

b)

9 - 11 мл/кг

c)

7 - 9 мл/кг

d)

6 - 8 мл/кг

178.

При ухудшении механических свойств легких

(особенно податливости) высокие дыхательные
объемы могут вызвать:

a)

преждевременное экспираторное закрытие

дыхательных путей

b)

увеличение ауто PEEP

c)

значительное увеличение пикового давления в

дыхательных путях
d)

ателектотравму

179.

У пациентов с низкой растяжимостью легочной

ткани проводится объемная вентиляция, для
предупреждения баро- волюмотравмы рекомендуют:

a)

уменьшить время вдоха

b)

снизить частоту дыхания

c)

использовать низкие дыхательные объемы (6

- 8 мл/кг)
d)

увеличить PEEP

180.

Какая форма потоковой кривой

генерируется современными респираторами:

a)

все ответы верны

b)

прямоугольная

c)

нисходящая

d)

синусоидальная

181.

В современных респираторах

нисходящая форма респираторного потока

э I это когда:

a)

максимальная величина потока приходится на начало

вдоха, после чего уровень потока снижается

b)

подается постоянный поток во время вдоха

c)

поток постепенно нарастает к середине вдоха, I после

чего также постепенно снижается

d)

максимальная величина потока приходится на

начало вдоха, а затем он держится на одном уровне до
начала выдоха

I 182. Принудительная управляемая

вентиляция легких это режим:

a)

(S)CMV

b)

PSV

c)

SIMV

d)

VAPS

183.

Режим ВГРАР это:

а) вентиляция с управляемым давлением

I Ь) вспомогательное спонтанное дыхание

c)

вентиляция с ограничением пикового

I давления

d)

двухфазное положительное давление в

в I

дыхательных путях

184.

Режим PSV (Pressure Support Ventilation) это:

а) вентиляция с контролем по давлению

d)

группы мотонейронов, находящихся в

продолговатом мозге и хеморецепторов каротидной зоны

191.

Средняя потребность в 02 у взрослого человека

составляет:

a)

700- 800 мл/мин

b)

250- 300 мл/мин

c)

150- 200 мл/мин

d)

500- 600 мл/мин

192.

Кислородная емкость 100 мл крови при Нв 15

г% составит при обычных условиях:

a)

28.2 см3 02

b)

2О,1 см3 02

c)

16,2 см3 02

d)

35.4 см3 02

193.

Минутная продукция СО2 в норме у взрослого

человека составляет:

a)

100 смЗ/мин

b)

400 смЗ/мин

c)

500 смЗ/мин

d)

200 смЗ/мин

194.

Количество кислорода, которое связывает 1 г

гемоглобина составляет:

a)

0,53 см3

b)

1,34 см3

c)

1,90 см3

d)

3,31 см3

195.

Напряжение 02 в альвеолярном воздухе

составляет:

a)

50- 56 мм.рт.ст

b)

60- 66 мм.рт.ст

c)

100-108 мм.рт.ст

d)

40- 46 мм.рт.ст

196.

Напряжение 02 в артериальной крови

составляет:

a)

30 мм.рт.ст

b)

40 мм.рт.ст

c)

60 мм.рт.ст

d)

96-100 мм.рт.ст

197.

Сурфактантный материал, выстилающий

легочные альвеолы

a)

повышает поверхностное натяжение альвеолярной

жидкости
b)

высвобождается из протекающей через легочные

капилляры крови
c)

предупреждает преждевременное закрытие

дыхательных путей
d)

поддерживает податливость легких

198.

Физиологическое мертвое пространство не

увеличивается при:

a)

интубации трахеи

b)

анестезии испаряемыми веществами

c)

легочной эмболии

d)

положительном давлении в конце выдоха (PEEP)

199.

Функциональная остаточная емкость

а) это объем газа в легких после нормального вдоха

b)

меньше в положении стоя, чем лежа

c)

составляет около 3 л / кв.м у молодого здорового

человека
d)

может быть определена по вымыванию азота

200.

Углекислота:

a)

переносится легче в оксигенированной крови

b)

10-15% переносится кровью в виде простого раствора

c)

диффундирует через плаценту с большей

готовностью, чем кислород
d)

в основном переносится кровью в виде

карбаминогемоглобина

201.

Наиболее сильным воздействием на

хеморецепторы каротидных зон, увеличивая дыхание,
обладает:

a)

накопление лактатов

b)

излишек СО2

c)

недостаток 02

d)

избыток 02

202.

Механическое раздражение каротидных зон

вызывает:

a)

гипертензию, брадикардию, тахипноэ

b)

гипотензию, брадикардию, брадипноэ

c)

гипертензию, брадикардию, брадипноэ

d)

гипертензию, тахикардию, брадипноэ

203.

Раздражение хеморецепторов аортальной дуги

сопровождается:

a)

брадипноэ,гипертензией,брадикардией и

вазодилатацией
b)

брадипноэ,гипотензией.тахикардией и

вазодилатацией
c)

тахипноэ, гипотензией.брадикардией и спазмом

сосудов
d)

тахипноэ,гипертензией,тахикардией и

вазоконстрикцией

204.

Для эмфиземы легких характерно:

a)

снижение содержания 02 и СО2 в альвеолах и крови

b)

снижение содержания 02 и повышение СО2

c)

повышение РаСО2 и РаО2

d)

повышение РаО2 и снижение РаСО2

205.

Гиперкапния сопровождается следующими

признаками:

a)

верны все ответы

b)

гиперпноэ и гипертензия

c)

теплая и влажная кожа

d)

гиперемия и расширение сосудов склер

206.

Гипоксия сопровождается следующими

признаками:

a)

психомоторное возбуждение

b)

спутанное сознание

c)

полиурия

d)

верны все ответы

207.

При интубации трахеи трубкой Карленса j ее

дистальный конец должен находиться:

a)

над бифуркацией трахеи

b)

над входом в левый главный бронх

c)

в левом бронхе

d)

в правом бронхе

208.

Если интубационную трубку ввели на глубину

28 см, то ее дистальный конец предположительно
будет расположен:

a)

в трахее

b)

на бифуркации

c)

в левом главном бронхе

d)

в правом главном бронхе

209.

ФОЕ -функциональная остаточная емкость

это:

a)

объем газа, который остается в легких после

спокойного выдоха
b)

объем легких во время максимального вдоха

c)

объем, остающийся в легких после максимального

выдоха
d)

объем максимального выдоха после максимального

вдоха

210.

Периферические дыхательные рецепторы

расположены, в основном:

a)

в каротидных артериях и дуге аорты

b)

в сонных артериях

c)

в сонных артериях и дуге аорты

d)

в коронарных артериях

211.

Анатомическим мертвым пространством

называется:

a)

объем газа остающийся в легких после

максимального выдоха
b)

объем газа в альвеолах, в которых не происходит

газообмен
c)

объем газа в шлангах респиратора

d)

объем газа в дыхательных путях и легких не

участвующий в газообмене

212.

Основными компонентами газообмена

являются:

a)

трахея, бронхи и альвеолы

b)

вентиляция, перфузия и диффузия

c)

перфузия и диффузия

d)

выведение углекислоты и оксигенация крови

213.

Эффективность элиминации СО

2

из легких

определяет:

a)

вентиляция мертвого пространства

b)

содержание гемоглобина в крови

c)

альвеолярная вентиляция

d)

перфузия

214.

При длительной ИВЛ в положении на спине,

наиболее подвержены ателектазировапию отделы
легких это:

a)

передние

b)

верхние

c)

боковые

d)

заднее - базальные

215.

Рефлекс Эйлера - Лиестранда это:

a)

вазоконстрикция мелких сосудов в тех зонах, где

имеется альвеолярная гипервентиляция
b)

вазоконстрикция мелких сосудов легких в тех зонах,

где имеется альвеолярная гиповентиляция

c)

вазодилятация мелких сосудов в тех зонах, где

имеется альвеолярная гипервентиляция
d)

гиповентиляция в тех зонах, где имееся

вазоконстрикция

216.

Податливость легких снижается:

a)

при острой рестриктивной патологии

b)

все ответы верны

c)

при хронической рестриктивной патологии

d)

при патологии органов, которые окружают легкие

217.

Причины центральной ОДН, кроме:

a)

стимуляция дыхательного центра

b)

угнетение дыхательного центра

c)

перевозбуждение дыхательного центра

d)

дискоординация дыхательного центра

218.

Причины нейромышечной ОДН:

a)

западение корня языка, атрофия дыхательных мышц,

гипомагниемия
b)

гипомагниемия, гиперкалиемия, миодистрофия

c)

миопатии, миодистрофия, коллагенозы

d)

атрофия дыхательных мышц, угнетение кашлевого

рефлекса, коллагенозы

219.

Причины торакодиафрагмальной ОДН:

a)

парез кишечника, западение языка,

прогрессирующий гидроторакс
b)

множественные переломы ребер, нарушение

проходимости бронхов, парез кишечника
c)

пневмония. РДС. множественные переломы ребе

d)

множественные переломы ребер, напряженный

пневмоторакс, парез кишечника

220.

Напряженный (клапанный) пневмоторакс

вызывает:

a)

все ответы верны

b)

рост внутриплеврального положительного давления

c)

смещение средостения в здоровую сторону

d)

сдавление сердца и крупных сосудов

221.

Причинами торакодиафрагмальной ОДН

являются следующие, кроме:

a)

острого нарушения распределения дыхательной

смеси при сдавлении или коллабировании легкого
b)

болевого синдрома

c)

повреждения n. phrenicus

d)

высокого стояния купола диафрагмы

222.

Клинические показанизз к ИВЛ:

a)

повторяющийся судорожный синдром, требующий

введения больших доз седативных средств
b)

все ответы верны

c)

прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза

d)

прогрессирующий альвеолярный отек легких