'Вестниқврача, 2012.
2, Самарканд
Заманов Ю.Р.
ТЕСТЫ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ. ЧАСТЬ II.
Курс анестезиологии и реаниматологии (зав. - доц. Заманов Ю.Р.)
ФУВ СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и, безусловно, вошла в практику интенсивной терапии.
Эффективное лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня
оксигенации.'что, зачастую можно добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия
возможности аппаратов ИВЛ изм5енились радикально, они прошли путь от примитивных протезов до
микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с больными по принципу обратной
связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили в свое
распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также
возможность полного и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями.
Огромный скачок в развитии получил цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени.
Такого рода возможности требуют от врача дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать
современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена программа обучения и тесты, которые
позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии и интенсивной
терапии - искусственной вентиляции легких. Читатели получат возможность усвоить материал по теории и
практике ИВЛ с помощью тестов представленных ниже.
74.
Противопоказаниями к проведению
инверсионной ИВЛ являются следующие
заболевания и синдромы, кроме:
a)
тотальная пневмония
b)
обструктивный синдром
c)
невосполненная гиповолемия
d)
негерметичность легких и дыхательных путей
75.
По формуле Т. М. Дарбиняна:
a)
МОД (л/мин) = Масса тела (кг): 10 + 1
b)
МОД (мл/мин) = 70 мл/кг
c)
МОД (л/мин) = V
t
x f
d)
МОД (мл/мин) = 60-65 мл/кг
76.
При проведении ИВЛ содержание кислорода в
газонаркотической смеси:
a)
должно быть более 55-60%
b)
не должно быть меньше 20%
c)
должно равняться атмосферному давлению
d)
уменьшается до 10%
77.
В положении на боку при проведении ИВЛ:
a)
в нижележащем легком вентиляционно -
перфузионные соотношения резко снижаются
b)
понижается давление в ветвях легочной
артерии
c)
затрудняется венозный отток от головного
мозга
d)
повышается альвеолярная вентиляция
78.
Термином «триггер» обозначают:
a)
движение в результате измерения усилия
пациента
b)
непрерывный поток через дыхательный
контур пациента
c)
значение, при котором аппарат ИВЛ
осуществляет дыхательное
d)
промежуток времени между создаваемыми
аппаратом дыхательными
движениями
79.
Термином «режим» обозначают:
a)
измеренные значения, отображаемые в окне
монитора
b)
патологическое состояние, возникающее при
работе аппарата ИВЛ
c)
непрерывный поток через дыхательный
контур пациента
d)
рабочее состояние аппарата ИВЛ,
определяющее допустимые типы дыхания
80.
Аббревиатура PEEP означает:
a)
вспомогательная вентиляция легких
b)
положительное давление в конце выдоха
c)
инверсионное дыхание
d)
ограничение пикового давления
81.
Традиционная ИВЛ:
a)
пассивный выдох не успевает завершиться, в
легких задерживается часть дыхательного объема
b)
МОД, выбранный по формуле Т. М.
Дарбиняна, приводит к выраженной
гипервентиляции и гиперкапнии
c)
переключение со вдоха на выдох происходит
по окончании времени вдоха (Ti) или после
вдувания заданного объема
d)
исчезает пауза между окончанием выдоха и
началом очередного вдувания
82.
ИВЛ с положительным давлением в конце
выдоха (ПДКВ, PEEP - Positive end-expiratory
pressure):
a)
способствует улучшению вентиляции нижних
отделов легких и повышению их растяжимости
b)
метод показан больным, у которых увеличение
Рреак опасно из-за высокой вероятности
баротравмы
c)
при этом продолжительность вдоха больше
продолжительности выдоха
d)
ИВЛ можно проводить меньшим дыхательным
объемом, чем при объемной ИВЛ
83.
ИВЛ с управляемым давлением и
инверсированным отношением вдох/выдох. (РС-
1RV - Pressure controlled inverseratio ventilation):
a)
предупреждает развитие альвеолярного
интерстициального отека
b)
способствует уменьшению шунтирования
крови справа налево за счет включения в
вентиляцию спавшихся альвеол
c)
устраняет ателектазы легких в конце
обширных и длительных операций
d)
продолжительность вдоха больше
продолжительности выдоха
84.
Какой режим ИВЛ способствует уменьшению
'Вестниқврача, 2012.
2, Самарканд
шунтирования крови справа налево за счет
включения в вентиляцию спавшихся альвеол:
a)
ИВЛ с периодическим раздуванием легких)
b)
ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха
c)
ИВЛ с управляемым давлением и
инверсированным отношением вдох/выдох
«^традиционная ИВЛ
85.
ИВЛ с ограниченным Рреак:
a)
метод показан больным, у которых увеличение
Рреак опасно из-за высокой вероятности баротравмы
(например, после операций на легких)
b)
приводит к устранению ателектазов легких в конце
обширных и длительных операций
c)
способствует предупреждению разрушения и
восстановлению активности сурфактанта
d)
способствует оптимальному распределению
воздуха в легких
86.
ИВЛ с периодическим раздуванием легких:
a)
ИВЛ можно проводить меньшим дыхательным
объемом, чем при объемной ИВЛ
b)
применяется для преодоления монотонности ИВЛ
c)
применяется для увеличения продолжительности
вдоха
d)
используется только во время операции на органах
грудной полости
87.
ИВЛ с управляемым давлением и
инверсированным отношением вдох/выдох:
a)
показано при бронхиальной астме
b)
соотношение вдоха и выдоха 1 : 1
c)
проводится только мешком наркозного аппарата
d)
применяется при ОРДС
88.
Причины нарушения адаптации респиратора к
больному, кроме:
a)
гиповентиляция (недостаточный МОД).
b)
нарушение проходимости дыхательных путей
(скопление мокроты, крови и т. д.).
c)
патология легких (отек легких, ТЭЛА, ателектазы,
пневмония, бронхиальная аспирация, пневмоторакс)
d)
коматозное состояние
89.
Вид нарушения синхронизации респиратора к
больному:
a)
метаболический ацидоз
b)
пневмоторакс
c)
вставочные вдохи
d)
нарушение центральной регуляции дыхания
90.
При возникновении десинхронизации дыхания
больного и работы респиратора не следует:
a)
переводить больного на самостоятельное дыхание
b)
выполнить санацию трахеобронхиального дерева
c)
производить тщательную аускультацию легких
d)
назначить рентгенологическое исследование
грудной клетки
91.
Синхронизацию необходимо начинать:
a)
с установления режима ПДКВ
b)
с увеличения дыхательного объема до 12-15 мл/кг
(800-900 мл)
c)
с введения мышечных релаксантов
d)
c введения оксибутирата натрия
92.
При обструктивном и рестриктивном типе
ОДН синхронизация достигается:
a)
фармакологическим угнетением активности
дыхательного центра
b)
установлением ИВЛ в режиме ПДКВ
c)
введением бикарбоната натрия
d)
сменой респиратора
93.
Проведение длительной послеоперационной
эпидуральной аналгезии:
a)
значительно облегчает проведение ИВЛ
b)
способствует синхронизации респиратора
c)
увеличивает альвеолярную вентиляцию
d)
уменьшает дыхательные объемы
94.
При ИВЛ менее суток основаниями для
отключения больного от респиратора являются все
кроме:
a)
восстановление сознания
b)
восстановление мышечного тонуса
c)
стабильные глазные рефлексы
d)
стабильные показатели гемодинамики
95.
Какие признаки являются основанием для
прекращения длительной ИВЛ:
a)
восстановление сознания пациента, частота
дыхания менее 35 в минуту, проведение дыхания над
всеми легочными полями, возможность произвольного
увеличения больным дыхательного объема вдвое,
инспираторное усилие более 20 см Н2О, РаО2 более 60
мм.рт.ст. при ҒЮ2 менее 0,6, ДО более 10 мл/кг, ЖЕ Л
более 20 мл/кг, МОД менее 10 л/мин, а также
стабильность показателей гемодинамики и отсутствие
выраженной гиповолемии.
b)
инспираторное усилие более 15 см Н2О, РаО2
более 60 мм.рт.ст. при ҒЮ2 менее 0,6, ДО более 5
мл/кг, ЖЕЛ более 10 мл/кг, МОД менее 10 л/мин, а
также стабильность показателей гемодинамики и
отсутствие выраженной гиповолемии.
c)
восстановление сознания пациента, частота
дыхания менее 35 в минуту, проведение дыхания над
всеми легочными полями, возможность произвольного
увеличения больным дыхательного объема вдвое
d)
восстановление сознания пациента, частота
дыхания менее 35 в минуту, проведение дыхания над
всеми легочными полями, возможность произвольного
увеличения больным дыхательного объема вдвое,
инспираторное усилие более 15 см Н2О, РаО2 более 60
мм.рт.ст. при ҒЮ2 менее 0,6, ДО более 5 мл/кг, ЖЕЛ
более 10 мл/кг, МОД менее 10 л/мин, а также
стабильность показателей гемодинамики и отсутствие
выраженной гиповолемии.
96.
При восстановлении спонтанного дыхания
вентиляцию больному проводят:
a)
в режиме PEEP
b)
в режиме СРАР
c)
с ограниченным Рреак
d)
с периодическим раздуванием легких
97.
Форма потока в респираторе может быть:
a)
нисходящей, прямоугольной, синусообразной и
восходящей
b)
нисходящей и прямоугольной
c)
синусообразной
d)
восходящей и прямоугольной
(Вестницврача, 2012, № 2, Самарканд
98.
ПДКВ (PEEP) повышает:
a)
функциональную остаточную емкость
b)
остаточный объем
c)
тотальную емкость легких
d)
объем закрытия
99.
Механическая гипервентиляция у
нормального пациента в течение анестезии
приведет к:
a)
выраженному уменьшению потребности в
послеоперационной анальгезии
b)
смешению вправо кривой диссоциации
оксигемоглобина
c)
послеоперационной гиповентиляции
d)
снижению РаО2
100.
Минутный объем дыхания (МОД) при
искусственной вентиляции легких должен
превышать обычные для данного пациента
величины из-за:
a)
шунтирования в легких
b)
увеличения объема мертвого пространства
c)
уменьшения дыхательной поверхности
d)
снижения податливости грудной клетки
101.
Какая форма потока газовой смеси в
респираторе наименее безопасна в плане
возникновения баротравмы:
a)
прямоугольная
b)
нисходящая
c)
синусообразная
d)
восходящая
102.
Для увеличения чувствительности триггера и
укорочения времени отклика респиратора на
дыхательную попытку больного датчик давления
располагают:
a)
вблизи клапана выдоха
b)
вслед за смесителем газов
c)
вблизи интубационной трубки
d)
возле увлажнителя
103.
Аутоциклирование - это:
a)
дыхательный цикл больного
b)
подача "несанкционированных" вдохов
c)
дыхательный цикл респиратора
d)
изменения дыхательного цикла респиратора
«несанкционированным» вдохом больного
104.
Причиной аутоциклирования могут быть:
a)
утечки по контуру респиратора
b)
слишком длительное время вдоха
c)
небольшие движения воздуха в дыхательном
контуре
d)
все ответы верны
105.
Отключение триггера приводит к
появлению:
a)
режима контролируемой минутной вентиляции
(Controlled Mandatory Ventilation - CMV)
b)
режима поддержки давлением (Pressure Support)
c)
режима вентиляции, контролируемой по объему
(Volume Control)
d)
режима гарантированного объема при поддержке
давлением (Volume Assured Pressure Support - VAPS)
106.
Переключение с вдоха на выдох в режиме
Volume Control респиратор осуществляет:
a)
по давлению
b)
все ответы верны
c)
по объему
d)
по времени
107.
Показания к использованию режима Volume
Control:
a)
при наличии РДС
b)
у больных с обструкцией дыхательных путей
c)
у больных с тяжелой пневмонией
d)
у больных с черепно-мозговой травмой
108.
Стандартные установки дыхательного
объема респиратора в режиме Volume Control:
a)
8-9 мл/кг
b)
6-7 мл/кг
c)
10-11 мл/кг
d)
11-12 мл/кг
109.
Стандартные установки потока в режиме
Volume Control:
a)
25-30 л/мин
b)
15-18 л/мин
c)
35-40 л/мин
d)
10-12 л/мин
110.
Стандартные установки формы потока
респиратора в режиме Volume Control:
a)
все ответы верны
b)
нисходящая
c)
синусоидная
d)
восходящая
111.
Доставка и переключение с вдоха на выдох в
режиме Pressure Limited Ventilation
осуществляется:
a)
по времени
b)
по объему
c)
по потоку
d)
по давлению
112.
Недостатки режима Pressure Limited
Ventilation:
a)
не позволяет врачу точно определить объем
поступающего воздуха
b)
при любом затруднении для поступления
дыхательной смеси в легкие может снижаться
минутный объем дыхания
c)
возможна гипервентиляция, которая приводит к
гипокапнии, спазму церебральных и периферических
сосудов
d)
все ответы верны
113.
Показания к использованию режима Pressure
Limited Ventilation:
a)
внутрибольничная транспортировка
b)
длительная ИВЛ при неврологических
заболеваниях
c)
пневмонии
d)
респираторный дистресс - синдром
114.
В режиме Pressure Control необходимый
дыхательный объем зависит:
a)
от скорости потока и растяжимости легких
b)
от величины PEEP
c)
от заданного давления и податливости легких
d)
содержания кислорода во вдыхаемой смеси
115.
Триггирование в режиме Pressure Control
осуществляется:
a)
все ответы верны
b)
по потоку
c)
по давлению
d)
по времени
116.
Преимущества при проведении
респираторной поддержки в режиме Pressure
Control:
a)
гарантировано ограничение давления в
дыхательных путях, что исключает опасность
(Вестниқврача, 2012,
Л&
2, Самарканд
баротравмы
b)
больной получает необходимый объем дыхания
c)
больной может производить самостоятельные
вдохи
d)
гарантировано достижения определенного
давления в дыхательных путях, что исключает
опасность ателектогравмы
117.
Недостатки режима Pressure Control:
a)
возможность развития баротравмы легких
b)
невозможность применения у новорожденных
детей
c)
применение только в транспортировочных моделях
d)
снижение податливости легких, механические
препятствия для поступающей дыхательной смеси
вызывают снижение МОД
118.
Показания к использованию режима Pressure
Control:
a)
показан пациентам с ОПЛ и ОРДС без
сопутствующей патологии мозга и сердца
b)
показан больным с пневмонией и сопутствующей
патологией мозга и сердца
c)
проводится больным с тяжелой черепно-мозговой
травмой и нарушением проходимости дыхательных
путей
d)
показан всем больным с патологией органов
дыхания
119.
Стандартные установки респиратора в
режиме Pressure Control, кроме:
a)
дыхательный объем 8-9 мл/кг (обычно 600 -700 мл)
b)
давление вдоха (P
insp
) - 15- 18 см вод. ст.
c)
время вдоха - 0,7 - 0,8 с
d)
PEEP - 5-8 см вод. ст.
120.
Стандартные установки тревоги респиратора
в режиме Pressure Control:
a)
верхняя граница МОД - 12 л/мин
b)
верхний предел частоты дыхания - 25 в 1 мин
c)
все ответы верны
d)
нижняя граница давления в дыхательных путях -
10 СМ ВОД. СТ.
121.
Режим Pressure Support:
a)
является режимом вентиляции, ориентированным
на создание давления в дыхательных путях
b)
требует обязательной дыхательной попытки
больного
c)
может применяться как в качестве
самостоятельного варианта ИВЛ
d)
все ответы верны
122.
При проведении вентиляции в режиме
Pressure Support врач устанавливает только три
параметра. Укажите лишний параметр:
a)
величина создаваемого респиратором давления в
дыхательных путях
b)
уровень PEEP
c)
чувствительность триггера
d)
частота дыхания
123.
Главное отличие режима Pressure Support от
других режимов вентиляции по давлению состоит:
a)
в способе переключения респиратора на выдох - по
потоку
b)
в способе переключения респиратора на выдох - по
времени
c)
может применяться только при отсутствии
самостоятельного дыхания больного
d)
все ответы верны
124.
Триггирование в режиме Pressure Support
осуществляется:
a)
по частоте, давлению и потоку
b)
по потоку и давлению
c)
по времени и давлению
d)
по потоку
125.
В режиме Pressure Support при кашле
больного переключение с вдоха на выдох
осуществляется:
a)
по давлению
b)
по потоку
c)
по объему
d)
по времени
126.
Недостатки режима Pressure Support:
a)
высокая чувствительность режима к герметичности
дыхательных путей
b)
несинхронность работы респиратора и дыхания
больного при активном акте выдоха
c)
нелинейность изменений потока при прохождении
дыхательной смеси через интубационную трубку
d)
все ответы верны
127.
Показания к использованию Pressure
Support:
a)
применяют у больных с церебральной недостаточ
ностью
b)
режим применяют больным с кардиогенным
шоком
c)
режим применяют для проведения респираторной
поддержки при выраженном поражении легких и не
очень строгих требованиях к оксигенации и
вентиляции
d)
особенно показан больным с внутричерепной
гипертензией
128.
Обычный способ установки режима
постоянного положительного давления в
дыхательных путях - Continuous Positive Airway
Pressure (СРАР):
a)
обязательно выключение самостоятельного
дыхания больного
b)
через трахеостому
c)
через алгоритм SIMV
d)
без применения PEEP
129.
Показания к использованию режима СРАР
(Continuous Positive Airway Pressure):
a)
неинвазивная вентиляция при сердечной астме
b)
все ответы верны
c)
респираторная поддержку в неосложненном
послеоперационном периоде
d)
отлучение от ИВЛ
130.
Стандартные установки
респиратора в режиме
СРАР:
a)
частота дыхания 16-18 в минуту
b)
дыхательный объем 8-9 мл/кг
c)
все ответы верны d) давление в дыхательных путях
(PEEP) 5-8 см вод. ст.
131.
В режиме Biphasic Positive Airway Pressure
(B1PAP):
a)
все ответы верны
b)
спонтанные вдохи возможны на высоте
механического вдоха
c)
спонтанные вдохи возможны на нижнем уровне
давления
d)
поддерживается постоянный уровень PEEP
132.
В современных респираторах режим В1РАР
«Вестни^ерача, 2012, № 2, Самарканд
может реализовываться:
a)
только в алгоритме SIMV
b)
только в алгоритме Assist Control
c)
не может реализовываться ни в одном из
алгоритмов
d)
как в алгоритме Assist Control, так и в SIMV
133.
Обычное соотношение длительности
поддержания верхнего и нижнего давления в
дыхательных путях в режиме BIPAP:
a)
1:2- 1:1
b)
1:3- 1:2
c)
2:1 -1:1
d)
2:1 - 1:2
134.
Показания к использованию режима В1РАР:
a)
респираторная поддержка при острой
церебральной недостаточности
b)
проведение респираторной поддержки при ОПЛ и
ОРДС
c)
отлучение от респиратора
d)
все ответы верны
135.
Отличие режима Bilevel Positive Airway
Pressure (BiPAP) от режима Biphasic Positive Airway
Pressure (BIPAP):
a)
объем воздуха в легкие, т. е. вентиляция
прекращается
b)
при прекращении самостоятельного дыхания
больного аппарат ИВЛ не создает давления, не подает
c)
применяется только в сложных моделях
респираторов
d)
при прекращении самостоятельных дыхательных
попыток режим BiPAP превращается в Pressure Control
136.
Преимущества режима Bilevel Positive Airway
Pressure (BiPAP):
a)
все ответы верны
b)
возможность обеспечения воздушность альвеол за
счет повышения остаточной емкости легких
c)
предупреждение преждевременного
экспираторного закрытия дыхательных путей
d)
поддержание проходимости верхних отделов
дыхательных путей при проведении неинвазивной
вентиляции через маску или специальный шлем
137.
Показания к использованию режима BiPAP,
кроме:
a)
усталость дыхательной мускулатуры
b)
респираторная поддержка у больных с синдромом
обструктивного сонного апноэ
c)
неинвазивная вентиляция при сердечной астме
d)
кратковременная ИВЛ в неосложненном
послеоперационном периоде
138.
Достоинства вентиляции по давлению:
a)
хорошее соответствие дыхательного паттерна
больного и работы аппарата ИВЛ
b)
все ответы верны
c)
предупреждение баротравмы
d)
оптимальное распределение воздушнокислородной
смеси в легких
139.
Тестирующий вдох производится
респиратором при использовании режима BiPAP в
случае:
a)
в начале использования режима
b)
при подаче дыхательного объема, более чем в 1,5
раза превышающего установленный
c)
все ответы верны
d)
при изменении врачом параметров объемного
вдоха
140.
Доставка и переключение с вдоха на выдох
при использовании режима BiPAP:
a)
производится по объему
b)
производится по давлению
c)
определяются тем, какой вдох осуществляется в
данный момент - по объему или по давлению
d)
по времени, заданному врачом
141.
Модели респираторов с расширенными
функциями это:
a)
аппараты для проведения респираторной
поддержки у больных с тяжелыми расстройствами
дыхания в условиях неспециализированных отделений
интенсивной терапии
b)
аппараты для проведения стандартной
респираторной поддержки в неспециализированных
отделениях интенсивной терапии
c)
аппараты для проведения респираторной
поддержки в условиях респираторных центров и
специализированных отделений реанимации у
больных с особой тяжестью дыхательных расстройств,
как правило, в сочетании с другими проявлениями
полиорганной недостаточности
d)
респираторная техника для специальных целей -
аппараты для проведения высокочастотной ИВЛ,
устройства для подачи оксида азота, гелиево-
кислородной смеси,экстракорпоральной оксигенации и
выведения углекислоты
142.
Особенностями не реанимационных и
транспортных моделей респираторов являются,
кроме:
a)
респираторы этой группы могут применяться для
ИВЛ при транспортировки больных на дальние
расстояния
b)
необходимость всего одного источника сжатого
газа - кислорода
c)
упрощенная система подготовки кислородно-
воздушной смеси
d)
небольшая масса и простота управления
143.
К верхним дыхательным путям относятся,
кроме:
a)
носовая и ротовая полости
b)
глотка
c)
гортань
d)
коническое пространство
144.
Какое из перечисленных положений не верно:
a)
увлажнение воздуха в верхних дыхательных путях
происходит за счет наличия большого количества
кровеносных сосудов
b)
при дыхании через нос на подходе к трахее воздух
согревается до 32-34 градусов независимо от
температуры окружающей среды
c)
слизистая оболочка верхних дыхательных путей
богато васкуляризирована мелкими сосудами
d)
согревание воздуха происходит за счет иррадиации
тепла слизистой носа и носоглотки
