Вестник,врача, 2011, 96 4, Самарканд
66
структурных элементов наиболее прогрессивно
страдают строма-сосудистые компоненты, в основном
преобладают процессы пролиферации лимфоидных,
макрофагальных
клеток
и
гигантоклеточные
гиперпластические явления. Если на опухолевый
процесс интерстициальная соединительная ткань
отвечает выраженной и распространенной проли-
ферацией гистиоцитарных клеток с формированием
пролиферативного инфильтрата и фиб- роматозной
ткани, то на вирусную инфекцию - усиленной
пролиферацией
активных
лимфоидных
и
макрофагальных
клеток.
К
пролиферативным
изменениям
стромы
часто
присоединяются
гиперпластические процессы со стороны стенки
сосудов. При наличии вирусной инфекции в
пограничной
зоне
миометрия
промежуточные
гистиоцитарные клетки находятся в состоянии
активности,
которые
проявляются
процессом
пролиферации
и
метаплазии
промежуточных
гистиоцитарных клеток в гладкомышечные клетки. В
окружности данного стенки сосудов и появление как
мононуклеар- ных, так и полинуклеарных клеток
крови. Под действием вирусной инфекции в
субмукозной зоне миометрия отмечаюсь развитие
пато- морфологических изменений в виде гиганток-
леточной метаплазии как гистиоцитарных. так и
гладкомышечных
клеток.
Таким
образом,
вышеописанные патоморфологические изменения
базального слоя эндометрия при наличии миомы
матки в сочетании с вирусной инфекцией
свидетельствуют о наличии выраженной лимфоидной
и
макрофагальной
инфильтрации,
как
в
функциональном, так и базальном слоях эндометрия.
При этом пролиферативная активность отмечается
почти во всех клеточных элементах, но их
патоморфологические проявления разнообразные и
по функциональной принадлежности отличаются
друг от друга. Со стороны гистиоцитарных и
гладкомышечных клеток, как эндометрия, так и
миометрия отмечалась гигантоклеточная метаплазия
за счет гипертрофии ядерных структур и расширения
площади
цитоплазмы
клеток.
Обнаруженные
патоморфологические изменения свидетельствуют о
том. что вирусная инфекция усугубляет развитие
миоматозного
процесса
и
приводит
к
распространенному пролиферативному процессу как
гистиоцитарных, так и гладкомышечных клеток с
появлением новых очагов миоматоза. Так, при
наличии миомы матки в сочетании с вирусной инфек-
цией со стороны базального слоя эндометрия
отмечаются
синхронные
пролиферативные
и
гиперпластические изменения, как интерстициальных
гистиоцитарных, так и гладкомы-
процесса отмечались также усиленная проли- шечных клеток.
ферация интерстициальных клеток, клеток
Литература
1.
Значение вирусной инфекции в патогенезе миомы матки. Поисеева Л.В., Малышкина А.И.. Сотникова Н.Ю. и др.
//Акушерство и гинекология - 2010. -№1. -С. 42-45
2.
Кулага О.К., Костюк С.А. //Проблемы репродукции. - 2006. - Спец, выпуск. -С. 58
3.
Bullerdiek J. // Genes-Chromosomes-Cancer. -1999. -Vol.26, №2. -Р. 18
.
Камалов С.К.,
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО Тоиров А.С.,
РАСШИРЕНИЯ ВЕН И ПОСТРОМБОФЛЕБИТЕЧЕСКОГО
Худайназаров У.Р
СИНДРОМА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ
СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
СамМИ, кафедра хирургических болезней
Особенности
хирургического
лечения
ва-
рикозного расширения вен (ВРВ) и постром-
бофлебитеческого
синдрома
(ПТФС)
нижних
конечностей у больных старческого возраста изучены
недостаточно. В тоже время ВРВ и ПТФС у больных
в возрасте старше 60 лет встречаются 6-8 раз чаще,
чем у лиц более молодого возраста.
Если учесть, что число пожилых (возраст 60-74
года) и старых людей (возраст 75-80 лет) в нашей
Республике увеличивается, то указанное проблема
представляется актуальной.
Задачей
данной
работы
является
анализ
особенностей клинического течения и лечения ВРВ и
ПТФС у больных старше 60 лет.
Всего с 2000 по 2010 гг. наблюдались 207
больных, из них 146 женщины и 61 мужчины.
Пользовались классификацией ПТФС и ВРВ
В.С.Савелева и Г.Д. Константиновой. Лечение в
стационаре получили 128 больных, из них 67 больных
были оперированы, остальные 46 больных лечились
консервативными средствами.
По поводу ВРВ оперированы 39 больных:
типичная флебэктомия по Троянову- Бэбкок- ку-
нарату произведена 18 больным, 9 больным
выполнена операция Маделунга в связи с восходящим
тромбофлебитом большой подкожной вены, у 12
больных произвели удаление варикозно расширенных
сегментом большой и малой подкожных вен или их
основных притоков на ограниченном протяжении с
надфасциальным пересечением коммуникантных вен
по Коккезу.
По поводу ПТФС оперировано 28 больных. Из них
различные варианты флебэктомии произведены 10
больным, операция разобщения поверхностной и
■Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
67
глубокой
венозных
систем
по
Савельеву-
Константиновой выполнена 9 больным, из них у 6
больных одномоментно произвели свободную
аутодермопластику трофической язвы расщепленным
кожном
лоскутом.
Операция
Линтона
была
выполнена 3 больным.
46 больных получали в стационаре консер-
вативное лечение, 79 больных в амбулаторных
условиях так же получали лечение консервативными
средствами. Основной задачей консервативного
лечения было снять обострение осложнений ПТФС и
ВРВ ( вспышка местной инфекции на коже голени,
обострение дерматита и экземе, трофические язвы).
Сравнительный анализ отдаленных результатов
хирургического и консервативного лечения показал,
что эффект после хирургических вмешательств
значительно выше по сравнению с консервативным
лечением .
Так, среди оперированных пожилых больных с
декомпенсированными формами ПТФС - через один
год
после
вмешательства
частота
рецидив
заболевания составила 28%, а при консервативном
лечении почти в три раза больше (72%). При ВРВ эти
цифры соответственно ровнялись 5% и 69%.
Основной особенностью клинического течения
ПТФС и ВРВ у больных старшего возраста является
прогрессирующая декомпенсация заболеваний. Около
двух третей наблюдавшихся нами больных страдали
болезнью вен нижних конечностей более 10-25 лет. В
более молодом возрасте заболевание у этих больных
носило
компенсированный
или
суб-
компенсированный характер. Большинство больных
не лечились, к врачам обращались редко. Ухудшение
состояния (усиление жалоб на боли и отёки ног,
прогрессирование трофических изменений на коже
затяжные вспышки восполения и т.д.) возникали
только в пожилом или даже старческом возрасте.
Тяжелые формы ВРВ наблюдались нами у больных
старших возрастов в 26%, при ПТФС- в 75%. Для
сравнения
приводим
данных
контрольного
исследования в группе 87 больных в возрасте 36-55
лет. Тяжелые декомпенсированные формы ВРВ были
у 6% при ПТФС у 45%
Декомпесации заболевания у лиц старших
возрастов связана с многими причинами, свой-
ственными процессу старения (нарушения им-
мунитета и реактивности организма, изменения в
свёртывающей системе крови, возрастные изменения
функции жизненно важных органов - Д.Б Чебатарёв ).
Местными причинами является: возрастные и
патологические изменения функции мыщечно-
венозной помпы ( снижение тонуса и эффективности
активных сокращений мышц голеней, нарушение
статики и походки у пожилых), а также возрастной
склероз клапанов глубоких и поверхностных вен
нижних конечностей, склонность вен к дилатации в
связи с
нарушениями васкуляризации и склерозом стенок
вен(А.А.Зайков).
Как показали флебографические исследования. у
больных старших возрастов при ПТФС чаще
наблюдаются наиболее тяжелый окклюзионный или
смешанный реканализо- ванный и окклюзонный
характер поражения магистральных вен. Увеличение
числа окклю- зонных форм ПТФС, судя по
имеющимся данным, связанно с продолжающимися
процессами тромбообразования в глубоких венах у
лиц старших возрастов. Частые обострения ПТФС,
повторный тромбоз при этом реканализован- ных, а
также ранее интактных сегментов глубоких вен
нижних конечностей- характерная особенность
течения ПТФС в пожилом возрасте.
По сравнению с больными более молодого
возраста выработка показаний к операциям у
пожилых и старых людей имеет определённые
особенности. В ряде случаев противопоказаниями к
операции были заболевания сердечнососудистой
системы, гипертоническая болезнь с кирзовым
течением, нарушения психики и др. Абсолютным
показанием к операции, независимо от возраста,
является
восходящий
тромбофлебит
большой
подкожной вены. С этим осложнением оперированы 5
больных в возрасте от 65 до 73 лет. Всем этим
больным была выполнена операция Маделунга под
местным обезболиванием. Больные были выписаны в
удовлетворительном состоянии.
Наиболее частым показанием к операции при
хроническом течении ВРВ и ПТФС были быстро
прогрессирующие индуративно - язвенные формы
заболеваний, не поддающиеся консервативным
методам лечения.
Для борьбы с местной инфекций наиболее
эффективными были внутримышечное инъекции
оксациллина,
амоксициллина,
доксоцик-
лин.
цефтазин. Если анаэробный характер инфекции
необходима амоксиклава, клиндоми- цина или
метронидазол, тинидазол. А при грибках назначается
флюканазол в дозе 50- 100мг в сутки. При вспышках
дерматита и экземе назначали мазы содержащие
кортикостероиды. Наиболее эффективной у больных
старших возрастов, оказалось флуцинар, оксикорт,
тридерм, целестодерм.
Для профилактики с тромбоэмболическими
осложнениями применяли аспирин при сочетании с
курантилом. В случаях стойкой гиперкоагуляции
назначали клексан по 40 мг в судки под контролем
протромбиного индекса в крови с последующем
назначением антикоагулянты непрямого действия.
Для консервативного лечения трофических язв
пользовались: лечебная физкультура, эластичная
компрессия, ручной венодренирующий массаж.
Вестниқ.врача, 2011, № 4, Самарканд
68
Масло облепихи, шиповник, ко- ланхоэ, биогенный
стимулятор - апилак, прополис. мумиё, вулнизан.
В заключении отметим, что для стойкого успеха
необходимо,
чтобы
лечебная
работа
была
организована
по
принципу
диспансерного
наблюдения.
Больные
должны
осматриваться
специалистом не реже одного раза каждые в 2-3
месяца в зависимости от тяжести заболевания для
коррекции режима и профилактики возможных
обострений.
Выводы
Основной особенностью ВРВ и ПТФС у больных
старшего возраста является прогрес- сирующаяся
декомпенсация заболевания.
При восходящем тромбофлебите большой
подкожной вены операция должна производиться,
независимо от возраста больного, при отсутствии
общих тяжелых противопоказаний.
Показаниями к плановым операциям при ВРВ и
ПТФС является тяжелые формы заболеваний с
частыми серьёзными местными осложнениями.
Консервативное лечение ВРВ и ПТФС у больных
старших возрастных групп имеет важное значение в
пред и послеоперационном периоде, а также как
самостоятельный вид помощи таким больным при
невозможности хирургического лечения.
Литература
1.
Васютков В.Я. - «Пусковые механизмы в генезе варикозных и посттромбофлебитических язв голени » Вестник хирургии
1978г 2, 73-78
2.
Константинова Г.Д.- диспансеризацией больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен нижних конечностях.
Хирургия. 1987, 6, 73-77.
3.
Савельев В.С. «Болезни магистральных вен» М. 1972г
4.
Савельев В.С. Яблоков Е.Г. , Прокубовский В.И. «Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены »
Ангиология и сосудстая хирургия 2000г- Т-6, №1 стр 61-71.
5.
Савельев В.С. «Флебология» М . 2006г
6.
Чебатарёв Д.Ф. «Проблемы физиологии старения в гериатрической хирургии», В кн.: Тр. XXX Всес. съезда хирургов,
1983г. Минск. 95-98.
