Особенности распространённости нефрологических заболеваний и формирования групп повышенного риска заболевания

Нестниқврача, 2011. УЛ 3. Самарканд

86

Комилова Д.Н.,

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ

Рустамова Х.Е.

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ПОВЫШЕННОГО

РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ташкентская Медицинская Академия

В условиях формирования рыночных отношений

усиливается объективная необходимость обращения

человека к собственному здоровью как первооснове

своего существования; фактор здоровья всё больше

становится индикатором прогрессивности социально-

экономической формации как обобщенный результат

совокупного влияния всего комплекса жизненных

условий, уровня производительности общественного

труда и эффективности общественного производства.

В концентрированной форме в нём синтезируется

достигнутый уровень «качества» и образа жизни насе-

ления, экономического развития страны. Будучи

народнохозяйственной, проблема охраны здоровья

требует чёткой концентрации всех сфер человеческой

деятельности, усиления внимания к её изучению всего

комплекса наук [4,15,31,40].

Современные достижения здравоохранения и

системы социального обеспечения способствуют

углублению мер, направленных на охрану здоровья,

сохранение трудоспособности, а также социальную

защиту нетрудоспособных, то есть инвалидов [2,3].

K.Pertilla (2000) [39] считает, что одной из

важнейших целей укрепления здоровья и про-

филактики заболеваний является создание бла-

гоприятных физических, культурных и социально -

экономических условий жизни и труда. В основе этого

лежит

понимание

того,

что

благополучие

индивидуума и общества в целом в большой степени

определяется социальными. экономическими и

экологическими факторами, а не только оказанием

медицинской помощи. Следовательно, укрепление и

поддержание здоровья не является прерогативой

только одной профессиональной группы или сектора

здравоохранения.

Потенциальными

партнерами,

работающими в области укрепления здоровья и

профилактики заболеваний, являются работники всех

сфер здравоохранения, всех общественных служб,

службы занятости, различных коммерческих служб.

Анализ сложившейся в России ситуации по

заболеваниям мочеполовой системы и качества

оказания

урологической

помощи

населению

указывает на развитие серьезных негативных

тенденций, ведущих к росту смертности, инва-

лидизации, снижению качества жизни больных,

причем в значительной степени - в трудоспособном

возрасте [6,10]. И если по данным государственной

статистики, болезни мочеполовой системы в конце 80-

х и начале 90-х годов составляли 4-5% в общих

показателях заболеваемости населения России, то к

1996 году этот показатель вырос до 7%. Социальную

значимость этих заболеваний подчёркивают данные

первичной инвалидности, при том, что 95%

инвалидов составляют люди трудоспособного

возраста. Болезни органов мочеполовой системы

занимают в структуре первичной инвалидности до 4%

при показателе полной реабилитации инвалидов этой

группы 1,2- 2,0%, что в 2,5-3.0% раза ниже, чем при

большинстве других заболеваний.

Эта проблема имеет еще и свое экономическое

отражение.

Временная

нетрудоспособность,

инвалидность

и

преждевременная

смертность

являются

факторами,

характеризующими

недопроизводство валового внутреннего продукта

(ВВП). Потеря ВВП - это так называемые непрямые

затраты, связанные с заболеваниями мочеполовой

системы. Помимо них существуют прямые затраты,

отражающие средства здравоохранения, расходуемые

на

диагностику

и

лечение

урологических

заболеваний. Проблема урологической заболе-

ваемости и оказание соответствующей помощи имеет

свой экономический эквивалент. Свести к минимуму

потери и затраты при решении этой проблемы - вот

цель, которая должна быть поставлена и достигнута

при реализации Концепции развития здравоохранения

той или иной страны.

Применяя известный комплексно-целевой подход

в области организации здравоохранения, необходимо

первоочередное

определение

таких

групп

заболеваний,

которые

наносят

наибольший

экономический вред всему народонаселению страны.

Именно эти болезни являются причинами наиболее

частой нетрудоспособности и смертности. Их принято

называть «структурообразующими» нозологическими

формами. В урологии это - злокачественные

новообразования,

хронический

пиелонефрит,

мочекаменная болезнь, болезни предстательной

железы и мочеполовой туберкулез. По данным

статистики, их доля в общей структуре урологической

заболеваемости достигает 50-55% [11,22,24,31,41].

Согласно справке статистического сборника

«Охрана здоровья в Украине» (2001) в структуре

заболеваемости населения болезни мочеполовой

системы составляют 6,2,% и занимают четвертое

место. За период с 1996 г. заболеваемость

мочеполовой системы увеличилась с 5,4% до 6,2% в

2001 г. С 1996 г. заболеваемость мочеполовой

системы среди подростков увеличилась на 52%.

Частота данной патологии у девочек в 5,4 раза выше.

Указанная патология создает серьезную угрозу для

матери и плода во время беременности и родов,

особенно если учитывать, что частота этого класса

заболеваний за 10 лет (1989 - 1998 гг.) увеличилась в

4 раза. Среди болезней этого класса по сложности

течения и возможным негативным последствиям

(инвалидность,

смертность)

особое

внимание

привлекают

хронический

гломерулонефрит

и

инфекции

почек.

Частота

хронического

гломерулонефрита за 2001 г. выросла на 2,3%.

Среди взрослого населения Украины заболевания

мочеполовой системы занимают 2 место в структуре

заболеваемости

и

четвертое

в

структуре

распространённости, они составляют соответственно

9,1% и 7,6%.

В 2001 году впервые выявлено 40,3 тыс. случаев

хронического пиелонефрита, что выше, чем в 1996 год

на

35,1%.

Распространенность

хронического

пиелонефрита в сравнении с 1996 годом выросла на

41,5%. В 2001 году заболеваемость населения

нетрудоспособного

возраста

заболеваниями

мочеполовой системы составила 5,6%. Позитивным

■Иестниқврача, 2011, № 3, Самарканд

87

моментом является тенденция к уменьшению числа

случаев хронического гломерулонефрита: заболевае-

мость снизилась на 7%, распространенность - на 4%.

Нефрологическая заболеваемость у детей г.

Северодвинска превышает областные показатели в 2

раза, общероссийские - в 2,5 раза [20]. Широкое

распространение имеет окса- латно-калъциевая

кристаллурия, частота встречаемости которой, по

данным

эпидемиологического

исследования,

превышает показатели экологически благополучных

районов [8,9].

Аналогические данные по Волгоградской области

приводят Добронравов В.А. и соавт., которые на

основании

проведённых

эпидемиологических

исследований, отмечают, что первичный анализ

данных

популяционного

эпидемиологического

исследования выраженности и стадий хронической

болезни почек показал, что проблема лечения и про-

дления жизни этой категории больных в России стоит

достаточно остро [5]. Необходимость продвижения в

решении медицинских, экономических, социальных и

этических вопросов данной проблемы требуют

пристального внимания и активных действий со

стороны нефрологического сообщества и органов

здравоохранения.

Смирнов А.В. оценил распространённость и

заболеваемость хронической болезнью почек в

Республике Тыва на основе критериев хронической

болезни почек, предложенных почечным фондом

США [17]. Распространенность и заболеваемость

хроническими болезнями почек ГУ и V стадий

оказались существенно выше, чем в Европейской

части России, где эти показатели составили,

соответственно, 266 и 108 чел/млн.

В Республике Тыва констатирована более

высокая заболеваемость хроническими болезнями

почек, чем указанная в ряде популяционных

исследований, проведённых в странах Европы, в

которых эта патология составила от 260 до 148

чел/млн. Следует отметить, что в Кызыле [17], как и в

некоторых других городах северо-запада России с

относительно

небольшим

населением,

распространенность поздних стадий хронических

болезней почек была значительно выше средних

данных по регионам, где расположены эти города.

Вероятно, это определяется более высокой выяв-

ляемостью случаев почечной недостаточности у

городского населения. Поэтому следует ожидать, что

при проведении постоянного эпидемиологического

мониторинга

предварительные

показатели

распространённости и заболеваемости хроническими

болезнями почек могут существенно увеличиваться.

Мухин Н.А. [14], Добронравов В.А. [5]

указывают, что число больных хронической почечной

недостаточностью, нуждающихся в пожизненной

терапии диализом или в трансплантации почки во

всех экономически развитых странах неуклонно

увеличивается,

причём

число

пациентов,

поступающих на диализ, превышает число умерших

больных. В результате количество больных,

получающих заместительную терапию, постоянно

возрастает,

что

отражает

увеличение

распространённости хронических прогрессирующих

заболеваний почек. Так, в США за 10 лет число

больных, которым проводится заместительная

терапия, увеличилось в 2 раза. Ожидается, что ещё че-

рез 10 лет оно достигнет 650000 человек [26]. Сходная

тенденция выявлена в Европе и Японии. Обращает

также на себя внимание увеличение среднего возраста

больных, находящихся на гемодиализе, около трети

которых умирает в течение первого года от

ишемической болезни сердца.

Заместительная почечная терапия является

причиной высоких экономических затрат. Хотя доля

больных терминальной почечной недостаточностью в

популяции невелика (0,02% в Великобритании и

0,06% в Италии), тем не менее, расходы на проведение

гемодиализа составляют 0.7-1,8% от общего бюджета

системы здравоохранения [25,30,32].

Исследованиями Сура В. В. с соавт. [18],

Томилиной Н.А. с соавт. [19] показано, что

хронические прогрессирующие болезни почек играют

все возрастающую роль в общей структуре

заболеваемости и смертности населения, что

обусловлено, с одной стороны, их фактическим

учащением,

а

с

другой

-

увеличением

продолжительности жизни больных, страдающих

хронической почечной недостаточностью, в связи со

значительным прогрессом заместительной почечной

терапии. Рост распространённости болезней почек, в

свою очередь, связан с действием ряда факторов,

важнейшим из которых является вовлечение почек в

патологический процесс при широком спектре

заболеваний внутренних органов и систем. Это

относится, прежде всего, к успехам в лечении

сахарного диабета, рост заболеваемости которым,

особенно диабета второго типа, констатируется в

течение последнего десятилетия в большинстве

регионов мира. Такая же тенденция прослеживается и

в связи с прогрессом в области лечения сердечнососу-

дистых, онкологических и ряда других заболе-

'Аестни^лрача, 2011, ’№ 3, Самарканд

88

ваний. Интенсивное развитие фармакологии и общее

старение

населения

привели

к

увеличению

распространённости сосудистых и ятрогенных

поражений почек и неуклонному росту их удельного

веса в структуре нефрологической заболеваемости.

Неизбежными следствиями обозначенных тенденций

является

непрерывное

увеличение

количества

больных с хронической почечной недостаточностью,

констатируемое

различными

международными

регистрами [34,35,36,37].

Эпидемиология хронических болезней почек к

настоящему времени изучена мало. В отечественной

литературе по этому поводу имеются единичные

сообщения [1,21]. В них анализируются данные

относительно

небольших

выборок

населения

отдельных и случайно взятых регионов, что не

позволяет

составить

представление

о

распространённости патологии в стране в целом.

Также обстоит дело с решением этого вопроса в

большинстве регионов мира. Исключение составляют

лишь США. где благодаря широкомасштабным

исследованиям было установлено, что в настоящее

время около 19,5 млн. взрослых американцев, т.е.

14,6% населения старше 20 лет, страдают за-

болеваниями почек [33].

На долю острого гломерулонефрита приходится

около

10%

всех

случаев

заболеваемости

гломерулонефритом

взрослого

населения.

Относительная редкость заболевания не умаляет

значимости его изучения: частота диагностических

ошибок, особенно у лиц с сопутствующей

сердечнососудистой

патологией

и

пожилых,

неопределенность ближайшего прогноза и частота

хронизации по результатам отдалённого наблюдения

заставляют постоянно обращаться к проблеме острого

гломерулонефрита [21,23]. Рост интереса к вопросам

клинического течения острого гломерулонефрита за

последние годы объясняется и определенными

изменениями болезни в условиях меняющейся

медико-биологической и социально-экономической

ситуации во многих странах. По данным проведенных

исследований многие авторы [27,28,29] указывают,

что в среде больных преобладают мужчины - 60- 65%.

Наиболее

уязвимой

с

позиций

острого

гломерулонефрита была и остается возрастная группа

от 15 до 19 лет, составляющая в первое 10-летие 33,6,

а в последнее 10-летие до 45,8%. Пик «женского»

острого гломерулонефрита попадает на возраст 20-29

лет.

Значительно

число

женщин

активного

детородного возраста, рост заболеваемости и более

серьезный прогноз заболевания - у девочек в

пубертатном возрасте. Особенности его течения у

беременных объясняются влиянием эстрогенов на им-

мунное воспаление. Авторы делают вывод о том, что

возрастные структуры острого гломерулонефрита

заставляют говорить о растущей экспансии болезни

среди молодежи.

Ряд авторов [7,12] считают, что проблема

инфекции мочевой системы приобрела в последние

годы статус социальной. Начиная с периода

новорожденности, эти инфекции причисляют к

наиболее распространенным заболеваниям детского

возраста.

В

грудном

возрасте

бактериурия

установлена у 2,5% мальчиков и 0,9% девочек. В

дошкольном и школьном возрасте она увеличивается

до 1,9% у девочек и снижается до 0,04-0,02% у

мальчиков.

Эпидемиологические

исследования

подтверждают значительную распространенность ин-

фекций мочевых путей, включая пиелонефрит,

составляющих в среднем 18 на 1000 детской

популяции. Таким образом, изучение распро-

страненности

этой

патологии

на

отдельных

территориях стран мира указывает на тенденцию ее

роста.

Одним из способов решения задачи по по-

вышению оказания специализированной помощи

больным является организация профилактической

работы на местах (в СВП, районных и городских

поликлиниках,

больницах,

кабинетах).

О

необходимости усиления амбулаторного звена

медицинской помощи больным свидетельствует рост

числа хронических неинфекционных заболеваний,

которые являются одной из существенных причин

повышения уровня временной нетрудоспособности и

инвалидизации населения, приводящих к увеличению

финансовых затрат на их дальнейшее лечение.

Заболевания почек и мочевыводящих путей не

составляют исключения.

Большую роль в выявляемое™ и ранней

диагностике больных с почечными заболеваниями

играет первичное звено здравоохранения, т. е. врачи

общей практики. Именно на этом уровне при

целенаправленном выявлении можно эффективно и с

меньшими затратами оказать -помощь больным с

почечной патологией. Поэтому важно, чтобы врачи

общей практики при прохождении ежегодных курсов

усовершенствования,

проходили

циклы

по

нефрологии.

Диспансерное наблюдение нефрологических

больных помогает не только контролировать

динамику почечной патологии, но и следить за

развитием основного заболевания, которое привело к

поражению

почек,

а

также

сопутствующих

заболеваний. Нельзя исключить роль диспансерного

наблюдения в выявлении предрасполагающих

факторов, так называемых факторов риска развития и

прогрессирования хронических болезней почек. Ана-

лиз причин развития почечной патологии у больных,

состоящих на диспансерном учёте, показал, что из

потенциально модифицируемых факторов каждый

второй исследователь отмечает частые инфекции и

переохлаждение, около 25% больных - физические

влияния, а 18% - химические вредности как

возможный фактор риска развития заболевания. На

немодифицируемые факторы риска (наследствен-

ность, операции, травмы почек) ссылаются около 14%

больных.

Среди факторов, влияющих на рост числа

заболеваний, а также на результаты лечения больных

и процент инвалидизации, ведущее

Фестницврача, 2011, № 3, Самарканд

89

место занимает исходное состояние здоровья на

момент выявления заболевания. Нередко причиной

запущенности болезни являлось позднее обращение

самих пациентов за медицинской помощью. Из

пациентов, состоящих на учёте, всего 22% обратились

за медицинской помощью сразу после появления

первых симптомов болезни. Каждый третий пациент

обратился через несколько месяцев, а около

половины - через несколько лет [13].

Рассматривая предпосылки позднего обращения

пациентов в лечебные учреждения, можно выделить

такую причину, как незнание основных клинических

симптомов

заболевания

(более

половины

опрошенных). Почти каждый второй пациент ожидал,

что появившиеся у него симптомы пройдут

самостоятельно, 36,2% лечились по поводу других

заболеваний, а 7% не лечились вообще (4.2% - из-за

боязни потерять работу, должность, заработок, 2% -

из-за отсутствия материальных средств на лечение).

Определённо, важную роль в повышении показателей

нефрологической службы играет профилактическая

санитарно-просветительская работа. Проводимая

среди

населения

разъяснительная

работа,

посвящённая вопросам профилактики и ранней

диагностики

заболеваний

почек

и

органов

мочевыделительной системы, позволяет значительно

повысить

уровень

медицинской

грамотности

населения, изменить отношение людей к своему

здоровью, а, следовательно, повысить процент диаг-

ностики на ранних стадиях заболевания.

Рассматривая резервные пути повышения

эффективности

медицинской

помощи,

можно

выделить такие методы, как социологические опросы

и

скрининговые

обследования

населения.

Преимуществом данных методов исследования

является то, что они позволяют при небольших

временных, трудовых и материальных затратах

получить важную информацию и выявить причины

заболевания.

Таким образом, на основании анализа литературы

можно выделить организационные аспекты проблемы

нефрологической

заболеваемости,

требующие

внимания исследователей в современных условиях:

1.

Изучение

распространенности

нефроло-

гических заболеваний, инвалидизации и смертности

по их причине в конкретных условиях и для

конкретных контингентов населения как основы для

совершенствования специализированной помощи

больным данной патологией.

2.

Разработка методов повышения эффек-

тивности диагностики нефропатологии, в частности

за счет формирования групп повышенного риска

заболевания.

3.

Анализ эффективности нефрологической

службы с целью оптимизации форм работы с

населением, внедрения новых методов лечения и

профилактики нефрологических заболеваний с

учетом

социально-экономических

условий

и

факторов риска.

Литература

1.

Абдусаматов У.А. Беременность и патология почек (Клинико-эхографическое исследование): Автореф.

дис. ... канд. мед. наук. - Т., 1998. - 18 с.

2.

Абдуфаттаев А.А. Медико-социальные аспекты стойкой утраты трудоспособности населения Республики

Узбекистан: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Т., 2004. - 38 с.'

3.

Абзалов М.М. Социально-гигиеническое исследование инвалидизации городского населения и пути

улучшения медицинской реабилитации: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Т., 2001. - 19 с.

4.

Белов В.Б., Роговина А.Г. Трудовой потенциал России на современном этапе /.’Проблемы социальной

гигиены, здравоохранения и истории медицины. - Москва, 2007. - №2. - С. 10-13.

5.

Добронравов В.А., Смирнов А.В. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-

Западном регионе России: на пути к созданию регистров хронической почечной болезни

//Территориальный архив. - 2004. - №9. - С.57-61.

6.

Земченков А.Ю., Кондуриев С.В. Качество жизни пациентов е хронической почечной недостаточностью,

коррелируемой различными видами заместительной терапии. //Нефрология и диализ. - 1999. -

7.

Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей. //Российский вестник

перинатологии и педиатрии. - Москва, 2000. - 45(1). - С.24-29.

8.

Игнатова О.А. Состояние мочеполовой системы у детей крупного промышленного города //Матер, ме-

ждунар. молодежного экологического форума стран баренц' региона. Архангельск, 2001. - С.240-241.

9.

Игнатова О.А. Возможности реабилитации детей и подростков с нефрологической патологией в амбу-

латорно-поликлинических условиях. //Труды Северодвинского мед. ин-та.-Северодвинск,2007. С.36-4&.

10.

Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения. //Педиатрия. -

Ташкент, 2001. - №2. - С.4-8.

11.

Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. - М., 1997. - 112 с.

12.

Коровина Н.А.. Захарова И.Н. Принципы антибактериальной терапии инфекций мочевой системы у детей.

//Нефрология и диализ. -2001,- №3(2). - С.223-227.

13.

Лебедева И.В., Радионова Т.Н. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни.

//Вестник Российской АМН. - 1997. - №4. - С.11-14.

14.

Мухин Н.А. Современная нефрологическая стратегия лечения хронических прогрессирующих заболе-

ваний почек. //Клиническая фармакология и терапия. - 2002. - №11. - С. 58-62.

15.

Плешаков А.К., Симпсон Д. Состояние здоровья, среднесрочные макроэкономические тенденции и

макро^асхощл на здравоохранение: международные сравнения и анализ. //Здравоохранение. - 2007. -

16.

Сергеева Т.В. Перспективные направления научных исследований в детской нефрологии. //Матер. IX

съезда педиатров России. - М. - С.517.

17.

Смирнов А.В., Добронравов В.А. Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: регио-

нальный уровень общей проблемы. /Территориальный архив. - 2005. -№6. - С.20-27.

18.

Сура В.Б? Борисов Н.А. О факторах прогрессирования патологии почек и принципиальных возможностях

воздействия на них. //Территориальный архив. - 1998. - №12. - С.5-8.

19.

Томилина Н.А. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и

опенке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек. Территориальный архив. -2005,-№6.-С.87-

92.

20.

Шакун Е.Ю. Ребенок и Север. Проблемы формирования здоровья и адаптации детей и молодежи в среде

обитания. //Тез. XXXIX междунар. научно-практической конференции. - Мурманск, 2001. - С.115.

Ъес.пник^лрача, 2011, % 3, Сймар^ано

90

21.

Шарафитдинов Ш.М., Мамасолиев Н.С. Эпидемиологические и хронобиоптические аспекты распро-

страненности гломерулонефрита среди женской популяции Ферганской долины. /.'Бюллетень ассоциации

врачей Узбекистана. - Ташкент, 2003. - №4. - С.67-68.

22.

Швырев А.П. Методы фармакоэкономического анализа в повышении качества лечебнодиагностического

обеспечения нефрологических больных. //Здравоохранение. - Москва, 2004. - №11. -

23.

Шейпак Л.М.. Бойчак М.П. Клиническое течение острых гломерулонефритов в условиях Забайкалья.

//Военный мед.журнал. - 1992. - №11. - С.38-39.

24.

Atkins R.S. The epidemiology of chronic kidney disease. //Kidney Int. - 2005. - N 67; suppl. 94. - P . 14-18.

25.

Berthous F., Jones E., Gellert R. et al. Epidemiological data of treated end-stage renal failure in the European Union
(EU) during the year 1995; report of the European Renal Association Registry and the National Registries. //Nephrol.
Dial. Transplant. - 1999. - N 14(10). - P. 2332 - 2342.

26.

Collins A., Xue J., Ma J., Louis T. Estimating the number of patients and medical cost for end-stage renal disease in
the US to the year 2010.//J. Am. Soc. Nephrol. - 2000.-N 11. P. 133.

27.

Dariton A.M., Ritz E., Zeier M. Renal disease in the elderly. //Neph. Grand. Rounds. Clin. - 1998. - N 124. - P. 126-
145.

28.

Fabrizi T., Pozzi L.,farina M. et al. Hepatitis C virus infection and acute or chronic glomerulonephritis: an epi-
demiological and clinical aphraisai. //Nephrol. Dialys. Transplant. - 1998. - N 3(8). - P. 1991 - 1997.

29.

Friedman A.N., Bostom A.J., Selpub J. et al. The kidney ana homocysteine metabolism. //J. Am. Soc. Nephrol. -2001.
-N 12.-P. 2181 -2189.

30.

Locatelli F., Del Vecchio L., Pozzoni P. The importance of early detection of chromic kidney disease. //Nephrot. Dial.
Transparent. - 2002. -N 17(suppl. 11). - P. 2 - 7.

31.

McGill J.B. Kidney Early Evaluation Programm (KEEP; Findings from a community screening program. //Diabetes
Educ. -1004. - N 30(2). - P. - 196 198.

32.

McLaushin K., Manns B.. Gutteton B. et al. An economic evaluation of early versus late referral of patients with
progressive renal insufficiency. //Am. J. Kidney Dis. - 2001. - N 38. - P. 1122-1128.

33.

Moeller S., Geoberge S., Brown S. ESRD patients in 2001: global overview of patients, treatment modalities and
developing trends.//Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - N 17.-P. 2071 -2076.

34.

Nessenson A.R.. Pariero B.J., Colling A.J., Steinberg E.P. Prevalence and characteristics of individuals with chronic

kidney disease in a large health maintenance organization. //Am. J. Kidney Dis. - 2001. - N 37(6). - P. 1177-1183.
35.

Nickolas T.L., Awareness of kidney disease in the US population: findings from the National Health and Nutrition
Examinztion (NHANES) 1999 to 2000. //Am. Kidney Dis. -2004. - N 44(2). - P. 185 - 197.

36.

Obrador G.T., Pereiza B.J., Kauza A.T. Chronic kidney diseases in the Union States: an underrecognized problem.

//Semin nephrol. - 2002. - N 22(6). - P. 441 - 448.

37.

Schiepatri A.. Remuzzi G. Chronic renal disease as a public health problem. Epidemiology, social and economic

implication. //Kidney Int. - 2005. - N 68; suppl. 98. - P. 7 - 10.

38.

Sannak M.J., Levey A.S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: A new paradigm. //Am. J. Kidney Dis.-

2000.-N35; suppl. 1. - P. 117 - 131.

39.

Pertilla K. Health promotion and disease prevention: intersectoral collaboration. //Росс, семейный врач. - 2000.-№3,-

С. 96-97.

40.

Verhave J.С. An elevated urinary albumin excretion predicts de novo development of renal function impairment in the

general population. //Kidney Int. - 2004. - N 66(92). - P. 918 - 921.

41.

Yap H.K.. Quek C.M.. Shen Q. et al.' Role of urinary screening programs in children in the prevention of chronic

kidney disease. //Ann. Acad. Med. Singapore. - 2005. -N34. - P. 3 - 7.