Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
92
УДК 616-616.1/.6-616.03/06
РОЛИ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК В РАЗВИТИИ КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Х. Б. Тошева, У. Х. Хазратов, Ш. С. Нарзиев
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
дисфункция почек, хроническая сердечная недостаточность, креатинин.
Таянч сўзлар:
буйрак дисфункцияси, сурункали юрак етишмовчилиги, креатинин.
Keywords:
renal dysfunction, chronic heart failure, creatinine.
С целью изучения роли дисфункции почек в развитии коморбидности у больных с хронической
сердечной недостаточностью (ХСН) обследовано 323 пациента. Анализ показателей креатинина крови у
больных до 60 лет составил 74,9±17,7 и у 60 летних и старше 98±21,9 мкмоль/л, отмечен рост показателя в
зависимости от ФК ХСН, составили I-ФК-83,2±2,8, II-ФК 101±3,8, III-ФК 128±5,4, IV-ФК 138,9 ±9,1 мкмоль/л
(р<0,05). Выявили, что у больных с ХСН частота встречаемости коморбидности нарастает прямо пропорцио-
нально с увеличением дисфункции почек.
БУЙРАК ДИСФУНКЦИЯСИНИНГ СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИГИ БЕМОРЛАРДА
КОМОРБИД ҲОЛАТЛАРНИ РИВОЖЛАНИШИДА РОЛИ
Х. Б. Тошева, У. Х. Хазратов, Ш. С. Нарзиев
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Сурункали юрак етишмовчилиги (СЮЕ)да 323 нафар беморлар текширилди. Қондаги креатинин
миқдори 60 ѐшгача бўлган беморларда 74,9±17,7 ни, 60 ѐш ва ундан ошганларда эса 98±21,9 мкмоль/л (р<0,05)
ни ташкил қилди. СЮЕ функционал синфини ортиб боришига мос ҳолда кўрсаткичнинг ошиши аниқланди I-
ФС-83,2±2,8, II-ФС 101±3,8, III-ФС 128±5,4, IV-ФС 138,9±9,1 мкмоль/л (р<0,05)ни ташкил қилди. СЮЕда
буйрак дисфункциясини ортишига туғри пропорционал ҳолда коморбидлик ҳолатининг учраш сони ошиб бо-
ради.
ROLE OF KIDNEY DYSFUNCTION IN THE DEVELOPMENT OF COMORBIDITY IN PATIENTS WITH
CHRONIC HEART FAILURE
Kh. B. Tosheva, U. Kh. Khazratov, Sh. S. Narziev
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
In order to study the role of renal dysfunction in the development of comorbidity in patients with chronic heart
failure (CHF), 323 patients were examined. Analysis of blood creatinine indices in patients under 60 years old was
74.9 ± 17.7 and in 60 years old and older 98 ± 21.9 mkmol / l, an increase in the indicator was noted depending on the
FC of CHF, amounted to I-FC-83.2 ± 2.8, II-FC 101 ± 3.8, III-FC 128 ± 5.4, IV-FC 138.9 ± 9.1 mkmol / l (p <0.05).
In patients with CHF, the incidence of comorbidity was found to increase in direct proportion with an increase in renal
dysfunction.
Введение.
Эксперты всемирной организации здравоохранения рассматривают повы-
шение распространѐнности хронических заболеваний как глобальную эпидемию XXI века
[6,15]. Среди них особое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная
гипертензия (АГ), как причины, наиболее часто приводящие к хронической сердечной недо-
статочности (ХСН). Общеизвестно, что в связи с внедрением новых современных лечебно-
профилактических методов, а также возрастанием доли пациентов пожилого и старшего
возраста увеличивается число больных ХСН [1,6,7,14,15]. Нужно отметить, что с улучшени-
ем качества жизни и еѐ продолжительности доля ИБС и гипертонической болезни и связан-
ной с ней ХСН непременно будет нарастать. По данным Американской Ассоциации Сердца
(АНА), ХСН была названа основной причиной смерти у 283000 человек в 2008 г. и пред-
ставляет собой новую эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), охватывая более
23 млн граждан по всему миру, а экономические затраты, связанные с ХСН, оцениваются в
миллиарды долларов в год [5,9,18].
Характерной особенностью современного лечебно-диагностического процесса при
хронических заболеваниях, к числу которых относится и ХСН, является наличие у больного
сочетания нескольких патологических состояний, т.е. коморбидности, которой в последние
годы уделяется особое внимание, при этом чаще всего речь идет о коморбидности у больно-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
93
го, а не при каком-либо заболевании [2, 8]. Согласно европейским исследованиям, риск раз-
вития ХСН особенно высок при наличии как ишемической болезни сердца (ИБС), так и са-
харного диабета (СД) [5,18]. По данным различных исследователей наличие высокой ко-
морбидности приводит к росту смертности больных хроническим заболеванием, снижению
качества жизни и социальной дезадаптации [6,11,13].
Изначально термин «коморбидность» (лат. со - «вместе» и morbus «болезнь») предло-
жен Feinstein A.R. Данное понятие характеризует наличие дополнительной клинической
картины, уже существующей или же появившейся самостоятельно, помимо текущего забо-
левания и всегда отличающейся от него [3,12,16].
Распространенности коморбидности значительно варьируют и существенно зависят от
параметров выборки (пациенты, врачей и клиники, пол больных, возраст, приверженность
исследователей к разным классификациям болезней), но в целом отмечается увеличение ча-
стоты коморбидности с возрастом, большей частью у женщин [1,9,17,20]. Согласно данным
M. Fortin, основанным на анализе 980 историй болезни, взятых из ежедневной практики се-
мейного врача, распространенность коморбидности составляет от 69% у молодых больных
(18-44 года) до 93% среди лиц средних лет (45-64 года) и до 98% — у пациентов старшей
возрастной группы (старше 65 лет). При этом число хронических заболеваний у одного па-
циента варьирует от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 — у людей старшего возраста [4, 15].
Самая значительная (92%) доля пациентов с коморбидностью выявляется среди боль-
ных с ХСН, а к наиболее часто встречающимся сочетаниям болезней относятся СД, ИБС,
анемия, а также АГ, ожирение и гиперлипидемия. Вместе с тем, коморбидность не может
быть описана с помощью нескольких простых комбинаций заболеваний, которые также не
отражают различий в тяжести состояния, влияния на уровень физиологических и психиче-
ских функций, инвалидизацию [10,14].
Цель исследования.
Изучить роли дисфункции почек в развитии коморбидности у
больных ХСН.
Материалы и методы исследования.
Нами было обследовано 323 пациента, нахо-
дившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении многопрофильной боль-
ницы г. Бухары. Среди обследуемых пациентов было 150 мужчин (46,43%), 173 женщины
(53,56%). Все больные имели ХСН и были разделены по возрасту на 2 группы до 59 лет-161
человек и вторая группа-162 человека старше 60 лет. Средний возраст в 1 группе составил
52,55±6,42 лет, во 2 группе 67,56±6,7 лет (р<0,01). ХСН диагностировали и оценивали в со-
ответствии с рекомендацией общества сердца Нью-Йорка. Всем больным были проведены
общеклинические и лабораторные обследования, ЭКГ и результаты обработаны по стан-
дартной методике. Кроме этого больные были опрошены по Миннесотскому опроснику.
Результаты исследования и их обсуждение.
По функциональному классу (ФК) боль-
ные были распределены: I ФК-26,93%; II ФК-50,51%; III ФК-22,29%; IV-0,26%. Индекс мас-
сы тела в среднем в первой группе до 60 лет составил 29,4±4,9, во второй группе старше 60
лет – 28,1±4,5.
У всех больных были коморбидные состояния. Так с одним сопутствующим диагно-
зом было 43 пациента - это составило 13,31% больных, с двумя сопутствующим диагнозами
214 пациентов, что составило 66,25%. С тремя сопутствующими патологиями - 56 больных,
что составило 17,33% больных. У 9 больных сопутствующих патологий было 4 и более, со-
ставляя 2,78%. В среднем общая коморбидность составила 2,1±0,67, в группе до 60 лет
1,9±0,53, старше 60 лет – 2,2±0,75 (р<0.01).
При оценке коморбидности по функциональным классам было выявлено, что у боль-
ных 1 ФК среди 87 человек коморбидность составила 1,74±0,61, у больных с 2 ФК у 164 па-
циентов составила 2,1±0,57 у больных с 3 ФК среди 72 пациентов коморбидность составила
2,54±0,65. Проведенный анализ показал, что с возрастом и увеличением ФК ХСН частота
коморбидных состояний увеличивается параллельно и наиболее часто диагностируется в
старших возрастных группах с III-ФК ХСН.
Х. Б. Тошева, У. Х. Хазратов,...
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
94
В зависимости от показателей гемоглобина крови больные были разделены на две
группы. В первой группе показатели гемоглобина составили 112,4±10,2, во второй группе
гемоглобин 134,9±8,9 (р<0,05). Возраст больных с анемией в среднем составил 64±10,1 лет,
а с нормальными показателями гемоглобина 57,9±9,1 года (р<0,05). Изучение показателей
гемоглобина в зависимости от ФК ХСН показало следующее: при I-ФК – 139,9±16,8, при II-
ФК – 118,5±19,7, при III-ФК – 112,2±14,5, при IV-ФК – 102,5±10,2 (р<0,05) Анализ показал,
что анемия часто диагностируется у больных с ХСН старшего возраста и частота нарастает
в зависимости от ФК заболевания.
Следовательно, с целью изучения дисфункции почек у больных ХСН мы проанализи-
ровали число больных с альбуминурией и показателями креатинина в крови. Была изучена
частота встречаемости альбуминурии обследованных нами больных ХСН в зависимости от
возраста, ФК, наличия анемии.
Если альбуминурия выявлена у 24,8% больных возрастом до 60 лет, то в более стар-
ших возрастных категориях она встречается у 35,1% пациентов (р<0,01). Это подтверждает,
что с возрастом увеличивается дисфункция почек у больных с ХСН. У 323 больных с ХСН
исходя из ФК и возраста изучена частота встречаемости альбуминурии. При этом выявлено,
что возраст больных I-ФК 54,8±9,3, II-ФК 54,4±10,3 и III-ФК 64,5±9,9 лет.
Анализы показали наличие альбуминурии у больных I-ФК 12,3% случаев, II-ФК 18,5%
случаев, III-ФК 29,1% случаев.
У больных с ХСН по мере повышения ФК параллельно нарастает количество пациен-
тов с альбуминурией, который соответствует литературным данным.
Также у наблюдаемой группы больных частоту встречаемости альбуминурии изучали
в зависимости от показателей гемоглобина. Анализы данных в группах больных с низким
гемоглобином показали альбуминурию в 35,6% случаев, при отсутствии анемии 24,3%
(р<0,05). Показатели креатинина крови у больных до 60 лет составили 74,9±17,7 и у 60 лет-
них и старше 98±21,9 мкмоль/л (р<0,05).
При сравнительном анализе данного биохимического показателя в зависимости от
наличия анемии выявлено следующее: при гемоглобине 112,43±12,0 г/л креатинин составил
119,64±13,7 мкмоль/л и при гемоглобине 134±9 г/л этот показатель был равен 89,6±8,5
мкмоль/л (р<0,01).
Исходя из ФК при сравнении показателей креатинина он составил у больных с I-ФК-
83,2±2,8, II-ФК 101±3,8, III-ФК 128±5,4, IV-ФК 138,9 ±9,1 мкмоль/л.
Анализы больных с ХСН показали, что с увеличением возраста и ФК, в крови увели-
чиваются показатели креатинина, процесс усугубляется при наличии коморбидной патоло-
гии, что подтверждает наличие нарушения функции почек у определенного количества
наблюдаемых нами больных.
Выводы.
ХСН часто протекает с коморбидными состояниями, среди которых наибо-
лее чаще диагностируются дисфункция с нарастанием хронической болезни почек.
Наличие почечной дисфункции подтверждается большим количеством больных, име-
ющих протеинурию и высокие показатели креатинина крови.
Частота встречаемости коморбидности нарастает пропорционально увеличению воз-
раста и функционального класса хронической сердечной недостаточности.
Использованная литература:
1. Бабаджанова З.Х., Хазратов У.Х., Эркинова Н.Э., Халимова Д.Ж. Подход к лечению больных с артериаль-
ной гипертензией осложненной цереброваскулярными расстройствами. International conference ―Global
science and innovations‖ Nur-sultan, Kazakhstan, may 2019.-С.269-272.
2. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: моногр. / Ф. И. Белялов. – 8-е изд.
– Иркутск: РИО ИГИУВа, 2012. – 285 С.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
95
3. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. – 2011.
Архив внутренней медицины. – 2011. – (1). – С. 16-20.
4. Гадаев А.Г., Тошева Х.Б., Элмурадов Ф.Х., Халилова Ф.А. Фиброзные изменение в почках у больных
ХСН. Ўзбекистон терапия ахборотномаси. 2018.-1-С.- 86-90.
5. Гадаев А.Г., Туракулов Р.И., Курбонов А.К. Сурункали юрак етишмовчилигида камқонликни учраши ва
уни касаллик кечишига салбий таъсири // Ўзбекистон тиббиѐт журнали. – 2019 – 2. – С. 74 – 77.
6. Гадаев А.Г., Халилова Ф.А., Элмурадов Ф.Х., Тошева Х.Б. Структурно-функциональные изменения почек
и сердца у больных ХСН. Ўзбекистон терапия ахборотномаси. 2018.-1-С.- 100-104.
7. Гадаев А.Г., Элмурадов Ф.Х., Эркинова Н.Э., Тошева Х.Б., Халилова Ф.А. Диагностическая роль маркеров
цистатина С и галектина-3 в комбинации у больных ХСН// Ўзбекистон терапия ахборотномаси. 2018.-2-С.-
135-140.
8. Гарганеева А.А., Бауэр В.А., Борель К.Н. Пандемия XXI века: хроническая сердечная недостаточность –
бремя современного общества. Эпидемиологические аспекты // Сибирский медицинский журнал (Томск).
– 2014. – С. 8-12.
9. Ефремова Ю.Е. Лечение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности. РМЖ. – 2015 –
27. С. 1622-1624.
10. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность // Consilium medicum– 2005. – 12. – С. 993-996.
11. Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение // Современ-
ные проблемы науки и образования. – 2016. – 5. – С. 19-26.
12. Рахимова Д.А., Таджиходжаева Ю.Х., Хазратов У.Х.Состояние кардиореспираторной и иммунной системы
у пожилых больных хроническим обструктивным бронхитом на фоне лечения концентрированного им-
пульсного света. Акт. проблемы геронтологии и гериатрии. Тез докладов республиканской научно-
практической конференции.1-2 ноября 2002 г. Ташкент. -С.95-96.
13. Хазратов У.Х., Шодмонов Х.З., Хамитова Ф.А., Ниязова Г. Влияние фототерапии у больных пожилого
возраста страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая геронтология. Москва,
2006. №9. С.28-29.
14. Шарабчиев Ю.Т., Антипов В.В., Антипова С.И. Коморбидность – актуальная научная и научно-
практическая проблема медицины ХХI века // Медицинские новости – 2014. – 8. – С. 6-11.
15. Шутов А.М., Ефремова Е.В. Клинические особенности, качество жизни и прогноз больных с хроническим
кардиоренальным синдромом // Нефрология. – 2015. – Т. 19. – 2. – С. 64.
16. Bayliss E. A. Description of barriers to self-care by persons with comorbid chronic diseases / [et al.] // Annals of
Family Medicine. – 2003. – Vol. 1. – 1. – P. 15-21.
17. Dickson V. V. A qualitative meta-analysis of heart failure self-care practices among individuals with multiple
comorbid conditions / V. V. Dickson, H. Buck, B. Riegel // J. of Cardiac Failure. – 2011. – Vol. 17. – 5. – P. 413-
419.
18. EwansW. E. Pharmacogenomics - DrugDisposition, DrugTargets, and Side Effects / W. Е. Ewans, H. L.
McLeod // N. Eng. J. Med. – Vol. 3. – 2003. – Feb. – Vol. 48, N 6. – Р. 538-549.
19. Fortin M. [et al.]. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: Toward a more uniform methodol-
ogy // Annals of Family Medicine. – 2012. – Vol. 10. – 2. – P. 142-151.
20. Fortin M., Bravo G., Hudon C. etai. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice // Ann.
Fam. Med. – 2005. – 3. – P. 223-8.
21. Khazratov U.Kh., Erkinova N.E., Tosheva H.B.The prevalence of xronic pyelonephritis in women with disturbed
tolerance for glucose. Asian Journal of Multidimensional Research.November 2019. http:// www .tarj.in 82.
22. Longjian L. Epidemiology of heart failure and scope of the problem // Cardiology Clinics. – 2014. – Vol. 32. – P.
1-8.
23. Lypez-Sendyn J. The heart failure epidemic // Mediographia. – 2011. – Vol. 33. – P. 363-369.
24. Tosheva Khakima Bekmurodovna, Erkinova Nigora Erkinovna, Gadaev Abdigaffar Gadaevich, Djuraeva Nozima
Oripovna, Khalilova Feruza Abduzhalolovna. Comorbid States in Patients with Chronic Heart Failure. Regional
Level of the Problem (Preliminary Study). . 2020; 11(2): 59-65.
Х. Б. Тошева, У. Х. Хазратов,...
