Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
112
УДК 618.333
РАЗВИТИЕ ПЛОДА И ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН
С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
М. Ж. Аслонова, Н. К. Ихтиярова, Н. К. Дустова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
хроническая почечная болезнь, беременность, синдром ограничение роста плода.
Таянч сўзлар:
сурункали буйрак хасталиги, ҳомиладорлик, ҳомила ўсишининг чекланиш синдроми.
Keywords:
chronic renal disease, pregnancy, fetal growth restriction syndrome.
В статье охарактеризовано соотношение понятий хроническая болезнь почек. Приведены данные по
распространенности хронической болезни почек среди женщин репродуктивного возраста и влияние на разви-
тия плода. Описаны частота и характер акушерских и перинатальных осложнений и исходов беременности в
этой группе женщин. Рассматриваются особенности прегравидарной подготовки, ведения беременности, так-
тики родоразрешения и наблюдения в послеродовом периоде пациенток с хронической болезнью почек.
СУРУНКАЛИ БУЙРАК КАСАЛЛИГИ БОР АЁЛЛАРДА ҲОМИЛАНИНГ РИВОЖЛАНИШИ ВА
ҲОМИЛАДОРЛИК ДАВРИДАГИ АСОРАТЛАР
М. Ж. Аслонова, Н. К. Ихтиярова, Н. К. Дустова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Ушбу мақолада сурункали буйрак касаллиги тушунчалари ўртасидаги боғлиқлик тасвирланган. Репро-
дуктив ѐшдаги аѐллар орасида сурункали буйрак касаллигининг тарқалиши ва ҳомила ривожланишига таъси-
ри тўғрисида маълумот келтирилган. Ушбу гурухдаги аѐллардаги акушерлик ва перинотал асоратларнинг ча-
стотаси, табиати ва ҳомиладорлик натижалари тавсифланган. Сурункали буйрак касаллиги билан оғриган бе-
морларни прегравидар тайѐрлаш, ҳомиладорликни ривожланиши, туғруқ тактикаси ва туғруқдан кейинги ку-
завтувнинг ўзига хос хусусиятлари кўриб чиқилди
FETAL DEVELOPMENT AND COMPLICATIONS DURING PREGNANCY IN WOMEN
WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE
M. J. Aslonova, G. A. Ikhtiyarova, N. K. Dustova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
The article describes the relationship between the concepts of chronic kidney disease. The data on the preva-
lence of chronic kidney disease among women of reproductive age and the effect on fetal development are presented.
The frequency and nature of obstetric and perinatal complications and pregnancy outcomes in this group of women are
described. The features of pregravidar preparation, pregnancy management, delivery tactics and follow-up in the post-
partum period of patients with chronic kidney disease are considered.
Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводя-
щих путей занимают 2 место, после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют
опасность как для матери, так и для плода. Рано развиваются и тяжело протекают преэк-
лампсии, часто самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременные
отслойки нормально расположенных плацент, синдром ограничения роста плода, мертво-
рождения [1].
Хроническая почечная болезнь (ХПБ) – клинико-лабораторный симптомокомплекс,
развивающийся вследствие постепенной гибели нефронов в исходе любого прогрессирую-
щего заболевания почек и характеризующийся невозможностью почек поддерживать нор-
мальный состав внутренней среды организма. Установление диагноза ХПБ правомерно при
снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек менее 60 мл/мин при условии
сохранения подобного показателя в течение 3 и более месяцев [2].
В этом обзоре мы описываем проблемы по распространенности хронической болезни
почек среди женщин репродуктивного возраста и влияние на развития плода для женщин с
хронической болезнью почек (ХБП), которые являются важными компонентами женского
здоровья и часто игнорируются в литературе по ХБП. Мы также обсуждаем общие сопут-
ствующие заболевания (анемия, дефицит витамина D и гипертония), материнские и неона-
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
113
Примечание: GBM, клубочковая базальная мембрана; СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
RBF, почечный кровоток
Рис. 1. Физиологические изменения почечной системы при беременности.
тальные осложнения и терапевтическое ведение беременности в ХБП, включая безопас-
ность лекарств и использование диализа [2,5].
Беременность - это уникальное состояние для женщин, которое дает возможность диа-
гностировать заболевание почек, но также и состояние, при котором могут проявляться ост-
рые и хронические заболевания почек, которые могут повлиять на здоровье почек будущих
поколений. Существуют различные аутоиммунные и другие состояния, которые с большей
вероятностью влияют на женщин и имеют серьезные последствия для вынашивания детей и
плода [4,6].
Среди заболеваний почек ведущее место принадлежит инфекции мочевыводящих пу-
тей (ИМВП), являющейся основной урологической проблемой. Возникая с высокой часто-
той у беременных - до 10%, инфекции мочевыделительного тракта способны оказывать не-
благоприятные последствия как на течение беременности, так и на здоровье будущего ма-
лыша. Среди инфекции мочевыводящих путей особое место занимает пиелонефрит – ин-
фекционно-воспалительное заболевание почек [2,4].
Хроническая болезнь почек (ХБП) связана со снижением фертильности и повышен-
ным риском неблагоприятных исходов беременности. Частота преэклампсии, задержки ро-
ста плода и преждевременных родов постепенно увеличивается с тяжестью ХБП и протеи-
нурии. Однако беременность, которая может наступить у женщин с любой стадией ХБП,
может обострить такие сопутствующие заболевания, как анемия, дефицит витамина D и ги-
пертония. Увеличение количества гемодиализа связано с улучшением исходов беременно-
сти для женщин, находящихся на диализе. Диагностика преэклампсии у женщин с ХБП за-
труднена у пациентов с ранее существовавшей гипертензией и протеинурией, но может
быть улучшена за счет использования вазоактивных биомаркеров, а также допплерографии
плаценты и плода [5,8].
Физиология почек при беременности.
Физиологические изменения, происходящие
во время беременности включают гемодинамические, тубулярные, эндокринные и струк-
турные изменения в почках (рис. 1). Во время беременности почечный кровоток (ПК) уве-
личивается на 50–85% с одновременным увеличением СКФ [5]. Эта физиологическая гипер-
М. Ж. Аслонова, Н. К. Ихтиярова,...
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
114
фильтрация - опосредованная вазодилатацией афферентных и эфферентных артериол - воз-
никает в отсутствие гломерулярной гипертензии и, следовательно, отличается от патологи-
ческой гиперфильтрации, связанной с травмой клубочков и ХБП. Беременность не связана с
уменьшением функция почек матери при отсутствии ХБП. Декстран моделирование кли-
ренса предполагает, что физиологическое увеличение размера пор клубочковой мембраны
происходит во время беременности, лежащей в основе выявления гестационной протеину-
рии при отсутствии изменения гидростатической силы [4,9]. Аминокислотная нагрузка во
время беременности может дополнительно увеличивать почечный кровоток (ПК) и скорость
клубочковой фильтрации (СКФ), что предполагает фильтрующая способность - в дополне-
ние к уже отмеченной в адаптация к беременности [6].
Во время беременности почка претерпевает структурные, гемодинамические, тубуляр-
ные и эндокринные изменения. Кроме того, системные эффекты во время беременности
опосредуются изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) и вазопрес-
сина. Предполагается, что релаксин, прогестерон и оксид азота играют роль в опосредова-
нии гемодинамических изменений в почках [5].
Многочисленные эпидемиологические исследования указывают на связь между мас-
сой тела при рождении и риском хронического заболевания почек. Исторически первые ис-
следования, посвященные итогам развития хронических заболеваний, были сосредоточены
на обратной связи между массой тела при рождении и артериальным давлением. Уменьше-
ние количества нефронов было постоянным обнаружением у людей с низкой массой тела
при рождении и экспериментальных моделей развития инсульта. Недавние исследования
показывают, что врожденное уменьшение почечного резерва в сочетании с повышением
артериального давления, которое возникает во время жизни плода, увеличивает уязвимость
почек к травмам и заболеваниям [5].
Терминология, наиболее часто используемая для обозначения неблагоприятной среды
плода, независимо от этиологии, это «ограничение внутриутробного роста плода» или
СОРП. СОРП указывает на неспособность плода достичь своего потенциала роста по срав-
нению с ожидаемой траекторией на любой момент во время беременности [14, 15]. Низкий
вес при рождении (НВР) использовался как неспецифический маркер неблагоприятной сре-
ды для плода и определяется Всемирной организацией здравоохранения как вес при рожде-
нии менее 2500 г [6]. Согласно этому определению, НВР может относиться как к полному
сроку и недоношенные дети или дети, родившиеся до 37-й недели беременности
«Маленький для гестационного возраста» (МГВ) - более узкий термин, который относится к
младенцам с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля для их гестационного срока
[7]. Следовательно, МГВ может быть лучшим индикатором IUGR [8]. Однако, вес ниже
2500 г или НВР остается стандартом, используемым в исследованиях, связанных с более
поздним увеличением риска хронического здоровья и заболевания, которое следует за мед-
ленным или нарушенным ростом в течение жизни плода. В на практике термин НВР ис-
пользуется чаще, чем МГВ, и часто используется как взаимозаменяемый с СОРП.
Хотя первые исследователи сосредоточили внимание на недостаточном питании мате-
рей, первичная причина СОРП, этиология СОРП многогранна [9]. Преэклампсия - одна из
наиболее частых причин задержки роста плода и частота ее возникновения постоянно росла
за последние три десятилетия. Однако другие плацентарные нарушения, перинатальное воз-
действие никотина, других синтетических химикатов или загрязнителей окружающей сре-
ды, хронические материнские болезни или стресс, а также материнские инфекции также
связаны с ЗВУР [5,7]. Многочисленные эпидемиологические и экспериментальные исследо-
вания сосредоточены на связи между СОРП разного происхождения и хронические послед-
ствия для здоровья потомства в более позднем возрасте. Бреннер [7] и другие [10,11] приме-
нили эту гипотезу к этиологии болезни почек. Как и Баркер, Бреннер постулировал что
СОРП приводит к перераспределению доставки питательных веществ для снабжения основ-
ных тканей во время развития за счет таких органов, как почки, которые обычно обладают
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
115
высоким функциональным резервом [11].
Обзор Luyckx и Brenner также сообщил, что в дополнение к ХБП как широкая катего-
рия, НМР также ассоциировалась с более быстрым прогрессированием и большой степенью
тяжести других заболеваний почек, таких как IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия,
минимальная болезнь изменений, нефротический синдром и хронический пиелонефрит. Хо-
тя обесценение в массе нефрона может быть сопутствующим компонентом, повышающим
риск гипертонии и диабета у лиц с низкой массой тела также могут быть сопутствующими
факторами [3].
Некоторые исследования показывают, что повышенная восприимчивость к поврежде-
нию почек после нарушения развития зависит от пола и возраста. Необходимы более глубо-
кие исследования, чтобы прояснить, как низкая масса тела при рождении способствует уве-
личению почечного риска и как пол и возраст влияют на эту неблагоприятную взаимосвязь.
Использованная литература:
1. Ботпаев Б.А., Течение беременности при пиелонефрите Posted July 19th, 2012 by kaznmu & filed un-
der. Урология.
2. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И.,Новикова С.В., и др.Осложнения и исходы беременности при хрониче-
ской почечной недостаточности Альманах клинической медицины. 2015 Март; 37: 52–69.
3. Стрижаков А.Н.Прегравидарная подготовка и ведение беременности у женщин с антенатальной гибелью
плода в анамнезе.// Акушерства и гинекология. – М 2016.- № 4.– С. 36-43.
4. Фролова О.Г, Т.В. Письменская: Снижение антенатальных потерь-важная задача амбулаторной акушерско
– гинекологической службы: Справочник фельдшера и акушерки. – М, 2014.- № 4. С- 1013.
5. Brenner BM, Mackenzie HS. Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease. Kidney Int Suppl.
1997;63:S124-S127.
6. Luyckx VA, Brenner BM. The clinical importance of nephron mass. J Am Soc Nephrol. 2010;21(6):898-910.
7. Mavlyanova N.N, Iхtiyarova G.I, Tosheva I.I, et al. The State of the Cytokine Status in Pregnant Women with
Fetal Growth Retardation. J Med - Clin Res & Rev. 2020; 4(6): 1-4.
8. Newsome AD, Davis GK, Ojeda NB, Alexander BT. Complications during pregnancy and fetal development: im-
plications for the occurrence of chronic kidney disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017 Mar;15(3):211-220.
doi: 10.1080/14779072.2017.1294066. Epub 2017 Feb 16. PMID: 28256177; PMCID: PMC5543771.
9. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A; World Kidney Day Steering Committee. Women and
Kidney Disease: Reflections on World Kidney Day 2018. J Hypertens. 2018 Mar;36(3):705-708. doi: 10.1097/
HJH.0000000000001662. PMID: 29384992.
10. Sarkisova L. V., Yuldasheva R. U., Kurbanova Z. Sh., Aslonova M. J., The Role of Indicators of Ferrokinetics and
Endogenous Erythropoietin in Anemia of Pregnant Women, American Journal of Medicine and Medical Sciences,
Vol. 10 No. 4, 2020, pp. 262-265. doi: 10.5923/j.ajmms.20201004.19.
11. Wiles KS, Nelson-Piercy C, Bramham K. Reproductive health and pregnancy in women with chronic kidney dis-
ease. Nat Rev Nephrol. 2018 Mar;14(3):165-184. doi: 10.1038/nrneph.2017.187. Epub 2018 Jan 22. PMID:
29355168.
М. Ж. Аслонова, Н. К. Ихтиярова,...
