Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
77
Актуальность.
По данным метаанализа литературы врожденные пороки сердца реги-
стрировались с частотой 6 на 1000 родившихся живыми детей в 1930—1934 гг. с увеличени-
ем показателя до 9,1 на 1000 после 1995 г. [1,2]. По разным оценкам, частота врожденных
пороков сердца после 2000 г. составляла от 4 до 10 на 1000 рожденных детей [3,4].
При этoм в пoлoвинe cлучaeв - этo лeтaльныe и тяжeлыe пoрoки, трeбующиe cлoжнoй
хирургичecкoй кoррeкции [5]. Дo 80% тяжeлых врoждeнных пoрoкoв сердца, при несвоевре-
менно оказанной специализированной медицинской помощи, зaкaнчивaютcя cмeртью
рeбeнкa в млaдeнчecкoм вoзрacтe, нe oпрaвдывaя oгрoмных зaтрaт oбщecтвa нa лeчeниe и
ухoд зa ним [7]. Примeрнo 90% пoрoкoв ceрдцa имeют мультифaктoриaльную прирoду, т. e.
в ocнoвe их фoрмирoвaния лeжит coчeтaннoe вoздeйcтвиe социально-гигиенических, медико
-биологических, нacлeдcтвeнных фaктoрoв, фaктoрoв oкружaющeй cрeды, большое внима-
ние уделяется течению антенатального периода и беременности [6,8].
Современный взгляд на факторы риска врожденных пороков сердца признает их по-
тенциальное влияние на плод, однако их значимость не определена. Причины врожденных
пороков сердца остаются до конца не выясненными. Трудности в оценке значимости потен-
циальных факторов риска объясняются и тем, что на сегодняшний день недостаточно боль-
ших проспективных когортных исследований по изучению медико-биологических, социаль-
но-гигиенических или других воздействий, связанных с врожденными заболеваниями сер-
дечно-сосудистой системы, что явилось целью нашего исследования.
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-77-82 УДК 616.12-007.2-053.1-037-07
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
В. И. Лим, М. В. Лим, В. О. Ким, М. Н. Шавази, Д. А. Носирова
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
врожденные пороки сердца, факторы риска, новорожденные дети.
Таянч сўзлар:
туғма юрак нуқсонлари, хавф омиллари, янги туғилган болалар.
Key words:
congenital heart defects, risk factors, newborns.
Целью исследования явилось изучение фaктoров риcкa вoзникнoвeния врoждeнных пoрoкoв ceрдцa у
нoвoрoждeнных детей. Обследованы 374 новорожденных детей с врoждeнными пoрoками ceрдцa. При опреде-
лении значимости, по анкете с кодификатором из 42 признаков, выявлены модифицирующие факторы риска
развития врoждeнных пoрoков ceрдцa по социально-гигиеническим, медико-биологическим, влиянию внутри-
утробных инфекций, приема медикаментов матерью во время беременности и акушеро-гинекологическим
показателям.
БОЛАЛАРДА ТУҒМА ЮРАК НУҚСОНИ РИВОЖЛАНИШИДА ХАВФ ОМИЛЛАРИНИНГ
ДИАГНОСТИК АҲАМИЯТИ
В. И. Лим, М. В. Лим, В. О. Ким, М. Н. Шавази, Д. А. Носирова
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Тадқиқотнинг мақсади янги туғилган болаларда юрак нуқсонлари пайдо бўлишининг хавф омилларини
ўрганиш эди. Туғма юрак нуқсони бор 374 та янги туғилган чақалоқ текширилди. Ахборотни аниқлашда 42
белгидан иборат кодлаштирувчи билан анкетага кўра, туғма юрак нуқсонлари ривожланишининг хавф омила-
ри ижтимоий - гигиена, тиббий - биологик, бачадон ичи инфекцияларининг таъсири, онанинг ҳомиладорлик
давридаги дори-дармон қабул қилиши ҳамда акушер-гинекологик кўрсаткичлардан иборат.
THE DIAGNOSTIC IMPORTANCE RISK FACTORS FOR CONGENITAL
HEART DEFECTS IN CHILDREN
V. I. Lim, M. V. Lim, V. O. Kim, M. N. Shavazi, D. A. Nosirova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The aim of the study was to study the risk factors for congenital heart defects in newborns. 374 newborns with
congenital heart defects were examined. When determining the significance, according to the questionnaire with a
codifier of 42 features, modifying risk factors for the development of congenital heart defects were identified by socio-
hygienic, medico-biological, the influence of intrauterine infections, taking medications by the mother during pregnan-
cy, and obstetric and gynecological indicators.
В. И. Лим, М. В. Лим,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
78
Цель исследования:
определить фaктoры риcкa вoзникнoвeния врoждeнных пoрoкoв
ceрдцa у нoвoрoждeнных детей.
Материалы и методы:
проведено обследование 374 новорожденных детей, находив-
шихся на стационарном лечении в отделениях неонатальной реанимации, патологии ново-
рожденных и амбулаторном обследовании в Областном детском многопрофильном меди-
цинском центре г. Самарканда в период за 2018 по 2020 годы, которые были разделены на II
группы:
- I группу составили 324 новорожденных с врожденным пороком сердца.
- II группу составили 50 новорожденных без врожденного порока сердца.
Диагноз ВПС у детей устанавливали на основании клинико-инструментальных дан-
ных, в том числе по эхокардиографии.
1. Эпидемиологические исследование факторов риска
2. Описательно-оценочный метод эпидемиологического исследования.
Для определения значимости установленных показателей в качестве факторов риска
развития врожденного порока сердца был проведен анализ информативности при помощи
распределения
χ2
степенями свободы, распределение суммы квадратов k независимых стан-
дартных нормальных случайных величин. За статистически значимые изменения приняты
четыре основных уровня значимости: высокий – P<0,001, средний – P<0,01, низкий
(предельный) – P<0,05, незначимый (недостоверный) – P>0,05.
Результаты и их обсуждение.
Для определения значимости факторов риска была составлена анкета с кодификато-
ром из 42 признаков, отражающих социально-гигиенические, медико-биологические факто-
ры, наличию внутриутробных инфекций и приему медикаментов матерью во время бере-
менности и акушер-гинекологическому анамнезу.
Так, проведенный анализ социально-гигиенических факторов риска возникновения
врожденных пороков сердца у новорожденных детей, что у больных сравниваемых групп
был выявлен ряд показателей, имевших значимость в качестве рискового фактора (таблица
1).
При изучении информативности близкородственный брак (
χ2 – 5,27,
Р<0,05) и незаре-
гистрированный брак (
χ2 – 4,91,
Р<0,05) встречавшаяся чаще у больных основной группы,
показал достоверность значимость и доказательством, что эти фактором риска развития за-
болевания.
Анализ различий других социально-гигиенических факторов в, в частности образова-
ния высшего:
χ2 – 0,93,
Р>0,5; образования среднего:
χ2 – 0,41,
Р>0,5; возраста матери стар-
ше 35 лет:
χ2 – 4,60,
Р>0,5; возраст отца старше 40 лет:
χ2 – 0,24,
Р>0,5; профессиональных
Оригинальная статья
Таблица 1.
Анализ социально-гигиенических факторов риска возникновения врожденных пороков
сердца у новорожденных детей согласно критерию
χ2
Примечание:
Р – достоверность различий между основной и контрольной группами.
№
Факторы
Частота (%)
χ2
Р
I группа
II группа
1
образование высшее
20,1
26,0
0,93
>0,5
2
Образование среднее
79,9
76,0
0,41
>0,5
3
возраст матери старше 35 лет
25,9
12,0
4,60
>0,5
4
возраст отца старше 40 лет
21,0
18,0
0,24
>0,5
5
профессиональные вредности матери
7,1
2,0
1,88
>0,1
6
вредные привычки матери
5,2
2,0
1,00
>0,5
7
вредные привычки отца
9,0
6,0
0,48
>0,5
8
близкородственный брак
16,4
4,0
5,27
<0,05
9
незарегистрированный брак
15,7
4,0
4,91
<0,05
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
79
Примечание: Р – достоверность различий между основной и контрольной группами
Таблица 2.
Анализ медико-биологических факторов риска возникновения врожденных пороков сердца у
новорожденных детей согласно критерию
χ2.
вредности матери:
χ2 – 1,88,
Р - >0,1; вредных привычки матери:
χ2 – 1,00,
Р>0,5; вредных
привычки отца:
χ2 – 0,48,
Р >0,5; показали, что несмотря на некоторое их преобладание у
детей с врожденным пороком сердца, диагностическая значимость у данного признака была
сравнительно невысокой и они не являются фактором риска развития заболевания.
Проведенный статистический анализ рисковых отношений медико-биологических
факторов риска возникновения врожденных пороков сердца у новорожденных детей
(таблица 2) выявил, что у детей сравниваемых групп был выявлен ряд показателей, имев-
ших значимость в качестве фактора риска.
При наличии семейной истории риск врожденных пороков сердца возрастает: чем бо-
лее тяжелый порок сердца имеется в семье и чем больше родственников страдают врожден-
ными пороками сердца, тем выше риск его возникновения. Чаще всего порок сердца у пло-
да обнаруживался при наличии такового у матери или предыдущего ребенка, и этот фактор
риска ВПС в семье (
χ2 – 5,49,
Р<0,05).
Большое значение в возникновении врожденных пороков развития имели такие факто-
ры как наличие у матери во время беременности тяжелая форма анемия:
χ2 – 6,54,
Р<0,01 и
острые инфекции верхних дыхательных путей:
χ2 – 10,69,
Р<0,01, значимость этих факто-
ров можно объяснить универсальным механизмом гипоксического (тяжелая анемия) и тера-
тогенного (острые инфекции верхних дыхательных путей – чаще вирусного генеза) влияния
на развитие плода в ранние сроки беременности.
Заболевания и патологические состояния матери, влияющие на развитие плода, входя-
щие в выделенную нами группу - медико-биологические факторы, такие как: наличие врож-
денных пороков развития в семье:
χ2 – 1,14,
Р - >0,5; наследственных заболеваний в семье:
χ2 – 0,04,
Р>0,5; анемия средне-тяжелая форма:
χ2 – 0,17,
Р>0,5; обнаружение у матери са-
харного диабета:
χ2 – 0,01,
Р>0,5; ожирения:
χ2 – 0,01,
Р>0,5; хронических очагов инфек-
ции:
χ2 – 1,68,
Р>0,5; обострения хронических заболеваний:
χ2 – 1,59,
Р>0,5; острых бакте-
риальных инфекционных заболеваний:
χ2 – 0,72,
Р >0,5, урогенитальной инфекции:
χ2 –
0,59,
Р>0,5; гинекологической инфекций:
χ2 – 0,53,
Р>0,5 не имели диагностической ценно-
сти, что можно объяснить их слабым тератогенным воздействием и бактериальной флорой,
в котором маточно-плацентарный барьер имеет достаточно надежную защиту во время раз-
вития плода.
Внутриутробные инфекции у матери, как возможные факторы риска в последнее вре-
мя обращает на себя особое внимание специалистов. Это связано с тем, что чаще всего речь
идет как о бессимптомном носительстве возбудителя, когда находясь в организме женщины
№
Факторы
Частота (%)
χ2
Р
I группа II группа
10
ВПС в семье
13,6
2,0
5,49
<0,05
11
ВПР в семье
5,6
2,0
1,14
>0,5
12
наследственные заболевания в семье
2,5
2,0
0,04
>0,5
13
анемия средне-тяжелая форма
46,9
50,0
0,17
>0,5
14
анемия тяжелая форма
24,1
8,0
6,54
<0,01
15
сахарный диабет
2,2
2,0
0,01
>0,5
16
ожирение
3,7
4,0
0,01
>0,5
17
Хронические очаги инфекции
8,3
14,0
1,68
>0,5
18
обострения хронических заболеваний
4,0
8,0
1,59
>0,5
20
острые бактериальные инфекционные заболевания
8,3
12,0
0,72
>0,5
21
острые инфекции верхних дыхательных путей
35,2
12,0
10,69
<0,01
22
урогенитальная инфекция
3,7
6,0
0,59
>0,5
23
гинекологическая инфекция
7,1
10,0
0,53
>0,5
В. И. Лим, М. В. Лим,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
80
Оригинальная статья
он никак себя не проявляет и обнаруживается только с помощью специальных анализов, так
и в стадии клинико-лабораторной манифестации. К таким инфекциям относятся герпес, ци-
томегаловирус, хламидии, токсоплазмоз и. Во время беременности, проникая к плоду, ин-
фекционный агент оказывает вредное влияние на его развитие и может привести к форми-
рованию различных врожденных заболеваний, включая врожденные пороки сердца
(Таблица 3).
Из острых внутриутробных - TORCH-инфекций обнаружившихся у или перенесенные
матерью, в наших исследования только герпетическая инфекция повлияла на развитие
врожденного порока сердца и была выявлена высокая диагностическая значимость данного
показателя - герпес:
χ2 – 4,67,
Р<0,05, в развитии врожденного порока сердца у детей.
Другие же инфекционные агенты, такие как цитомегалия:
χ2 – 0,28,
Р>0,5; хламидии:
χ2 – 0,67,
Р>0,5; токсоплазмоз:
χ2 – 0,10,
Р>0,5; не имели значимых величин, в сравнении с
герпетической инфекцией.
В настоящее время «неотъемлемой» частью жизни людей, том числе беременных жен-
щин является прием различных медикаментозных препаратов как с профилактической, так
и с лечебной целью. В нашем исследовании было отмечено, что из лекарственных средств,
принимаемых во время беременности в развитие врожденных пороков сердца как фактор
риска, (таблица 4), играют значительные роль препараты из группы противогрибковых:
χ2 –
4,32,
Р<0,05. Другие лекарственные препараты: антибиотики (
χ2 – 3,33,
Р - >0,5), НПВС (
χ2
– 4,80,
Р<0,05), антиконвульсанты (
χ2 – 0,01,
Р>0,5), препараты железа (
χ2 – 0,34,
Р>0,5) и
витамины (
χ2 – 0,06,
Р>0,5) не имели значимости.
№
Факторы
Частота (%)
χ2
Р
I группа
II группа
24
герпес
8,6
0,2
4,67
<0,05
25
цитомегалия
4,3
6,0
0,28
>0,5
26
хламидии
7,1
4,0
0,67
>0,5
27
токсоплазмоз
2,8
2,0
0,10
>0,5
Таблица 3.
Анализ факторов риска возникновения по внутриутробным инфекциям матери врожденных
пороков сердца у новорожденных детей согласно критерию
χ2.
Примечание:
Р – достоверность различий между основной и контрольной группами.
№
Факторы
Частота (%)
χ2
Р
I группа
II группа
28
антибиотики
92,0
84,0
3,33
>0,5
29
НПВС
62,0
78,0
4,80
<0,05
30
противогрибковые
17,6
6,0
4,32
<0,05
31
антиконвульсанты
1,9
2,0
0,01
>0,5
32
препараты железа
29,9
34,0
0,34
>0,5
33
витамины
19,4
18,0
0,06
>0,5
Таблица 4.
Анализ факторов риска приема медикаментов матерью по возникновению врожденных
пороков сердца у новорожденных детей согласно критерию
χ2
Примечание:
Р – достоверность различий между основной и контрольной группами.
Проведен статистический анализ рисковых отношений акушер-гинекологического
анамнеза у наблюдаемых групп новорожденных (таблица 5), показал, что у сравниваемых
групп был выявлен ряд показателей, имевших значимость в качестве фактора риска.
Течение перинатального периода является одним из важнейших временных проме-
жутков, влияющих на развитие всех органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
81
№
Факторы
Частота (%)
χ2
Р
I группа
II группа
34
мертворождаемость
1,0
2,0
0,47
>0,5
35
выкидыши
14,2
2,0
5,87
<0,01
36
аборты
1,0
2,0
0,47
>0,5
37
угроза прерывания беременности
17,6
4,0
6,02
<0,01
38
индуцированная
беременность
19,1
4,0
7,00
<0,01
39
многоплодная беременность
1,0
2,0
0,47
>0,5
40
тяжелые токсикозы
18,2
6,0
4,67
<0,05
41
гипоксия плода
20,4
6,0
5,95
<0,01
42
стресс во время беременности
13,3
2,0
5,30
<0,05
Таблица 5.
Анализ факторов риска акушеро-гинекологического анамнеза возникновения врожденных
пороков сердца у новорожденных детей согласно критерию
χ2.
Примечание:
Р – достоверность различий между основной и контрольной группами.
системы. Проведенный анализ показал, выкидыши (
χ2 – 5,87,
Р<0,01) одним из важных фак-
торов риска развития врожденного порока сердца у детей.
К такой же категории факторов и подобную же направленность имеют такие причины.
возникающие в антенатальном периоде как угроза прерывания беременности (
χ2 – 6,02,
Р
<0,01), и индуцированная беременность (
χ2 – 7,00,
Р<0,01) которые были установлены в ка-
честве критериев риска развития врожденного порока сердца у детей, что важно учитывать
при сборе данных акушерского анамнеза.
Патологические состояния матери во время беременности, влияющие на развитие пло-
да, такие как тяжелые токсикозы (
χ2 – 4,67,
Р<0,05), гипоксия плода (
χ2 – 5,95,
Р <0,01) и
стресс во время беременности (
χ2 – 5,30,
Р<0,05) были установлены в качестве важнейших
критериев риска развития врожденного порока сердца у новорожденных (
χ2=3,92,
Р<0,05;
χ2=4,84,
Р<0,001), что важно учитывать при сборе данных акушерского анамнеза. Вышеука-
занное объясняется и тем, что тяжелый токсикоз и выраженная гипоксия плода, перенесен-
ная ребенком в антенатальном периоде, приводит к нарушению формирования закладки ор-
ганов и систем, защитных механизмов, дисфункции координированных циклов развития,
что отражается на дальнейшем формирования органов и систем у детей.
Другие изученные критерии не имели столь значимость, так результаты которых пока-
зали, что мертворождаемость:
χ2 – 0,47,
Р>0,5; выкидыши:
χ2 – 0,47,
Р >0,5; аборты:
χ2 –
0,47,
Р>0,5; многоплодная беременность:
χ2 – 0,47,
Р>0,5 не имели достаточных оснований
являться критериями риска врожденного порока сердца у детей.
Выводы:
факторами риска развития врожденных пороков сердца у новорожденных
детей являются: возраст матери старше 35 лет, близкородственный и незарегистрированный
брак, наличие врожденных пороков сердца в семье, выкидышей, угрозы прерывания, инду-
цированной беременности, стрессовых ситуаций во время беременности, тяжелых токсико-
зов, гипоксии плода, заболеваний матери во время беременности - анемии тяжелой степени,
острых инфекции верхних дыхательных путей и герпетической вирусной инфекции, приема
противогрибковых препаратов.
Использованная литература:
1. Белозеров Ю. М., Брегель Л. В., Субботин В. М. Распространенность врожденных пороков сердца у детей
на современном этапе //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2014. – Т. 59. – №. 6.
В. И. Лим, М. В. Лим,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
82
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кро-
вообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016; 228.
3. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца. Под ред. Л.А. Бокерия.
М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2014: 342 с.
4. Мамедзаде Г. Т. Врожденные пороки сердца у плода и новорожденных: распространенность, структура и
предикторы //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2010. – Т. 9. – №. 4. – С. 24-27.
5. Ризаев Ж.А., Шамсиев Ж.А., Шамсиев Р.А., Зайниев С.С. Сопутствующие пороки развития у детей с врож-
денной расщелиной губы и неба // Журнал стоматологии и краниофациальных исследований. 2020. №1. -
С. 48-51.
6. Руководство для врачей. Под ред. Л.А. Бокерия, К.В. Шаталова. М.: НЦССХ. А.Н. Бакулева, 2016; 24–40.
7. Эпидемиологические исследования (описательные и аналитические исследования): Учебное пособие/М.В.
Скачков, И.В. Ряплова – Оренбург. – 2001. - 101 с.
8. Jones K.L. Smith's Recognizable Patterns of Human Malformation. 6 th ed. Philadelphia, Pa: Saunders 2006; 634.
9. Van der Linde D., Konnings E, SlagerM. et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systemat-
ic review and meta-analysis. J Am Cardiol 2011; 58: 21: 2241-2247.
Оригинальная статья
