<Вестни\врача, 2011, № 2, Самарканд
ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПРИ
ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ НОВОРОЖДЕННОГО
СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
В практической медицине существуют понятия
«внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная
инфекция». При внутриутробном инфицировании на
основании
анамнестических
данных
или
дополнительных методов исследования можно
предположить, что возбудитель инфекции проник в
организм плода, но отчетливая клиническая картина
заболевания отсутствует. Значит, при внутриутробном
инфицировании плода и новорожденного нет
специфических клинических проявлений. (Шабалов
Н.П. 2006).
Риск инфицирования плода и новорожденного
различными возбудителями ВУИ колеблется от 5-7%
до 60%, причем диагностика по клиническим
проявлениям
без
привлечения
специфических
микробиологических исследований приводит к
диагностическим ошибкам в 90-95% случаев.
(Шабалов Н.П. 2006).
С учетом этой информации проведен анализ
вариантов клинических неспецифических симптомов
инфекционного процесса у новорожденных, имеющих
в
анамнезе
данные
риска
внутриутробного
инфицирования.
Под наблюдением находилось 68 новорожденных,
госпитализированных
в
отделение
патологии
новорожденных
областного
детского
многопрофильного медицинского центра, из
Структура
анализа
наблюдаемых
них
55
доношенных и 13 недоношенных новорожденных. Из
анамнеза в период беременности матери этих больных
детей - 64 перенесли ОРВИ, у 7 матерей выявлена
цитомегаловирусная инфекция, у 3 матерей гепатит,
причем у 6 отмечалось сочетание с ОРВИ.
У 12 матерей TORCH-инфекция протекала на
фоне анемии, у 9 на фоне гестоза беременных.
Клинические проявления по типу неспецифических
симптомов инфекционного процесса, такие как: общие
- недоношенность, ЗВУР, склерема: респираторные
нарушения - одышка, апноэ, цианоз, втяжение
межреберных промежутков; кардиоваскуляторные
расстройства - тахикардия, глухость тонов сердца,
бледность кожных покровов, отеки, пастозность;
органы
пищеварения
-
желтуха,
гепа-
тоспленомегалия; признаки поражения центральной
нервной системы - судороги, «мозговой крик»,
гипотония,
гипертонус,
выбухание
большого
родничка, в динамике формировались в определенную
нозологическую
единицу.
Разделение
по
нозологическим единицам условное по преобладанию
ведущей симптоматики, поскольку пневмония чаще
сочетается с неврологической картиной или
пролонгированной гипербилирубинемией.
Таблица ожденных по диагнозу и анамнезу
Диагноз
всего Доношенные
Недоно
шенные
TORCH-инфекции
Фон беременности
ОРВИ
ЦМВ
Гепатит
Анемия
Гестоз
Пневмонии
35
27
8
36
3
1(33,3%)
8(61,5%)
1
52%
50%
61%
51%
43%
(33%)
ГИЭ
21
19
2
14
1
1
-
5
31%
35%
15%
24%
14%
33,3%
55%
Пролонгированная
11
8
3
14
3
1
5
1
гипербилирубинемия
16%
15%
23%
24%
43%
33,3%
38,5%
11%
Всего:
67
54
13
64
7
3(100%)
13
9
80%
20%
100%
100%)
Как видно из таблицы, у большинства об-
следованных
новорожденных
с
признаками
внутриутробного
инфицирования
преобладала
респираторная симптоматика, а именно пневмония
(52%), далее гипоксико-ишемическая энцефалопатия
(31%), и пролонгированная гипербилирубинемия
(16%).
Из признаков TORCH-инфекции, таких как ОРВИ
и ЦМВ в анамнезе чаще отмечается у новорожденных
с пневмонией, особенно на фоне анемии у матери. У
новорожденных
с
гипоксико-ишемической
энцефалопатией преобладает такой фон как гестоз
беременных у матери, а ОРВИ как возбудитель
TORCH- инфекции выявлен в анамнезе, как и при про-
лонгированной
гипербилирубинемии
одинаково
(24%).
Цитомегаловирусная инфекция в анамнезе у
новорожденных преобладала у новорожденных с
Абдуллаева М.Н.,
Набиева Ш.М.,
Усманова М.Ф.,
Хамидова А.Б.
(Вестни\врача, 2011, № 2, Счмарқанд
пневмонией (43%). Гестоз беременных как фон в
анамнезе у новорожденных преобладает при
гипоксико-ишемической энцефалопатии (55%). В
группе недоношенных новорожденных из общего
количества преобладает пневмония (61%), затем
пролонгированная гипербилирубинемия (24%).
По нашим наблюдениям, наличие в анамнезе у
больных
новорожденных
данных
о
риске
внутриутробного инфицирования при отсутствии
специфической клинической симптоматики не
снижает и не исключает взаимосвязи развития
неспецифических признаков клинических вариантов
внутриутробной инфекции.
Выводы - при отсутствии бактериологического
подтверждения наличия возбудителя внутриутробной
инфекции, отсутствии специфических и клинических
признаков,
наблюдаемая
неспецифическая
симптоматика в сочетании может формироваться в
определенную нозологическую единицу или клиниче-
ские варианты, преимущественно как пневмония,
пролонгированная
неонатальная
гиперби-
лирубинемия и гипоксико-ишемическая энце-
фалопатия. Такая клиническая неспецифическая
симптоматика должна настораживать лечащего врача
в определении прогноза и коррекции комплексного
лечения.
Литература
Шабалов Н. П. - Неонатология: учебное пособие: В 2 т / Н. П. Шабалов - Т. II 3 издание исправленное и
дополненное - М; Мед. Пресс - информ. 2004, с 7-109
