Доктор ахборотномаси № 1—2017
35
УДК 616.053.233:615.47.835.5
ВОЗМОЖНОСТИ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО
СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Н.М. Шавази, М.В. Лим, Б.И. Закирова, В.И. Лим, Ш.С. Кодирова, М.Ф. Узокова
Самаркандский государственный медицинский институт,
Самаркандский филиал Республиканского научного
Центра экстренной медицинской помощи
Ключевые слова:
дети, бронхообструктивный синдром, микробиоценоз кишечника, небулайзерная терапия,
ацетилцистеин.
Таянч сўзлар:
болалар, бронхообструктив синдром, ичак микробиоценози, небулайзер терапия, ацетилцисте-
ин.
Keywords:
children, bronchial obstructive syndrome, intestinal microbiocenosis, nebulizer therapy, acetylcysteine.
Изучена эффективность небулайзерной ингаляции ацетилцистеином у больных детей с бронхообструктивным
синдромом, проведено изучение микробиоценоза кишечника, разработаны показания к применению данного
метода. Результаты исследования показали клиническую и лабораторную эффективность лечения синдрома
бронхиальной обструкции у детей.
БОЛАЛАРДА БРОНХООБСТРУКТИВ СИНДРОМДА НЕБУЛАЙЗЕР ТЕРАПИЯНИНГ
ИМКОНИЯТЛАРИ
Н.М. Шавази, М.В. Лим, Б.И. Закирова, В.И. Лим, Ш.С. Кодирова, М.Ф. Узокова
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Республика шошилинч тез ѐрдам илмий маркази Самарқанд филиали
Бронхообструктив синдром билан касалланган болаларни даволашда небулайзер ингаляцияси учун ацетилци-
стеин препаратининг самарадорлиги, шунингдек ичак микробиоценозининг таркиби ўрганилди ва ушбу ме-
тодни қўллаш учун кўрсатмалар ишлаб чиқилди. Тадқиқот натижалари болаларда бронхиал обструкция син-
дромини даволашда клиник ва лаборатор жиҳатдан самарадорлигини кўрсатди.
CAPABILITY OF NEBULIZER THERAPY
OF BRONCHIAL OBSTRUCTIVE SYNDROME IN CHILDREN
N.M. Shavazi, M.V. Lim, B.I. Zakirova, V.I. Lim, Sh.S. Kodirova, M.F. Uzokova
Samarkand state medical institute
Samarkand branch of republican research centre of emergency medicine
The effectiveness of nebulizer inhalation with acetylcysteine in patients with bronchial obstructive syndrome was
studied, the study of intestinal microbiocenosis was completed, and indications for the application of this method were
developed. The results of the study showed the clinical and laboratory effectiveness of treatment of bronchial obstruc-
tion syndrome in children.
Актуальность.
Бронхообструктивный синдром (БОС) является одной из серьезных
проблем у детей раннего возраста. Распространенность БОС среди детского населения еже-
годно растет [1, 3, 6].
В детском возрасте острая бронхиальная обструкция является ургентным состоянием
и требует оказания неотложной помощи. Основное лечение БОС должно быть направлено
на ликвидацию причины заболевания, приведшего к развитию обструкции, что далеко не
всегда удается. В связи с этим, лечение синдрома бронхиальной обструкции у детей различ-
ного возраста нередко сложны [4] и требуют от врача клинического мышления и современ-
ных знаний.
Особенности детей раннего возраста, функциональная незрелость организма ребенка,
дисбиоз кишечника способствуют тяжелому течению патологического процесса, формиро-
ванию осложнений и рецидивов бронхиальной обструкции [2]. В связи с этим, дальнейшее
изучение исследований в данном направлении представляет не только научный, но и прак-
тический интерес.
Цель научного исследования:
Оценка эффективности небулайзерной терапии и со-
стояние микробиоценоза кишечника у больных детей с бронхообструктивным синдромом.
Материал и методы
. Обследованы 60 больных детей раннего возраста с бронхооб-
структивным синдромом, госпитализированные в отделение второй экстренной педиатрии
Н.М. Шавази, М.В. Лим,...
Доктор ахборотномаси № 1—2017
36
Оригинальная статья
Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской по-
мощи. I группу (контрольную) составили - 20 больных детей, находящиеся на традицион-
ном лечении и получавшие муколитические препараты (амброксол и другие) перорально, II
группу (основную) – 40 больных, получавшие модифицированное лечение (ингаляционную
небулайзерную терапию с ацетилцистеином). При госпитализации диагноз ставился на ос-
новании клинико-анамнестических данных, результатов физикального и функционального
обследования с учетом анамнеза жизни ребенка, семейного анамнеза и наличия бронхиаль-
ной обструкции у ребенка в прошлом.
Тяжесть бронхообструкции оценивалась в баллах по таблице W. Tal в зависимости от
тяжести экспираторной одышки, наличия и выраженности цианоза. Клиническая картина
дыхательной недостаточности (ДН) сопоставлялась с результатами исследований РО
2
,
РСО
2
, SаО
2
(сатурации кислорода) капиллярной крови до и после небулайзерной терапии с
ацетилцистеином.
Обсуждение результатов.
Для сравнения терапевтической эффективности было про-
ведено клиническое наблюдение за течением БОС у всех 60 детей первого года жизни. К
критериям госпитализации больных включены: возраст больного до 3 месяцев, неблагопри-
ятный преморбидный фон, наличие сопутствующих заболеваний, оценка по шкале RDAI≥4
баллов, оценка по шкале СШО≥5 баллов, риск развития осложненного течения заболевания,
неэффективность лечения в домашних условиях в течение первых трех суток. Больные по-
ступали в отделение на 2,8±0,5 день заболевания. Основными клиническими признаками
БОС у детей были: цианоз, экспираторная, смешанного характера одышка; масса дистанци-
онных хрипов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, эмфизематозное
вздутие грудной клетки; коробочный перкуторный звук над легкими; аускультативно -
ослабленное дыхание, сухие свистящие или рассеянные влажные разнокалиберные хрипы;
рентгенологические: повышенная прозрачность легочной ткани легких; горизонтальное
положение ребер; низкое расположение диафрагмы. Исследования показали, что 92,3%
больных поступали с бронхообструкцией и ДН различной степени тяжести.
Небулайзерную терапию с ацетилцистеином пациенты получали с первого дня госпи-
тализации до полного купирования БОС. Ингаляционная терапия проводилась 2-3 раза в
сутки с интервалом 8 часов в течение 3-5 дней. В I группе на 3 день госпитализации БОС
тяжелой степени (9–12 баллов по W.Tal) держался у 6 больных, средней степени тяжести (5
–8 баллов) - у 12 детей и легкой степени (2–4 балла) – в 2 случаях. Во II группе у больных,
получавших небулайзерную терапию, уже в первый день после второй ингаляции, тяжелый
БОС наблюдался у 4 детей, средней тяжести - у 20 больных и легкий БОС имелся в 16 слу-
чаях. Сравнительная оценка РО
2
капиллярной крови, соотношения ЧСС/ЧД до и после пер-
вых ингаляций показала, что положительная динамика признаков дыхательной недостаточ-
ности наблюдалась как при использовании традиционного лечения, так и при небулайзер-
ной терапии. Однако у больных II группы положительная динамика симптомов ДН была
более выраженной и купировалась при использовании небулайзерной терапии.
Об эффективности проводимой терапии наряду с клиническими и лабораторно-
инструментальными методами исследования, применялись: шкала респираторных наруше-
ний - RDAI (12), метод сатурации - SpO2, разработанная сатурационно-шкаловая оценка -
СШО [7], вычисляемая по формуле: СШО = (95- SpO2)+RDAI, которая позволила достовер-
нее оценить степень тяжести респираторных нарушений при бронхообструкции. Состояние
ребенка наряду с клиническим осмотром, по исследуемым показателям оценивались еже-
дневно до и через 60 минут после ингаляции.
Значительное уменьшение интенсивности кашля наблюдалось с 4,3±0,6 дня стацио-
нарного лечения. При этом, эффективность применения ингаляционной небулайзерной те-
рапии с ацетилцистеином в сравнении с пероральным применением амброксола достоверно
наблюдалась на 4,7 день заболевания (в I-й группе - 1,7±0,2 балла, во II-й группе - 1,1+0,1
балла; Р<0,01), и на 6,2 день (1,4±0,2 и 0,8±0,1 баллов соответственно Р<0,01). Анализ фи-
Доктор ахборотномаси № 1—2017
37
Н.М. Шавази, М.В. Лим,...
зикальных изменений в легких, являющихся наиболее манифестными симптомами острой
бронхообструкции, показал, что если на фоне традиционной терапии перкуторные измене-
ния в легких нормализовались на 4,8±0,3 и аускультативные данные на 5,1±0,4 сутки, то в
группе с применением небулайзерной терапии наблюдалось достоверно ускоренное улуч-
шение данных показателей (3,9±0,4 и 4,5±0,3;P<0,02).
Купирование дыхательной недостаточности у больных, получавших комплекс тради-
ционной терапии, проявлялось на 4,5±0,4 сутки, а сердечной недостаточности на 2,7±0,2
сутки, что в сравнении с показателями II группы показало достоверное улучшение дыха-
тельной функции при применении небулайзерной терапии (P<0,01).
Экспираторная одышка, являющаяся одним из патогномоничных признаков бронхооб-
структивного синдрома, купировалась в среднем на 3,5±0,3 сутки, что на 1,4 дня быстрее в
сравнении с показателем I группы.
При БОС выявленный кишечный дисбалансу 52 детей (86,7%) различной степени вы-
раженности усиливал развитие инфекционно-воспалительного процесса и способствовал
формированию осложненного течения заболевания. Так, при дисбиотические расстройства
кишечника I степени выявлены у 25 ребенка (41,7%), II степени - у 17 (28,3%), III степени у
- 10 (16,7%). У 8 пациентов (13,3%) констатирован эубиоз [5].
Дисбиотические изменения у больных детей при поступлении в стационар выража-
лись уменьшением титра бифидобактерий и типичных эшерихий и ростом уровня условно-
патогенных энтеробактерий, их гемолитических форм и дрожжеподобных грибов рода Can-
dida. Заселение пищеварительного тракта условно-патогенными бактериями способствовало
развитию дисбиотических нарушений в кишечнике, снижению колонизационной резистен-
тости, которая относится к факторам неспецифической защиты, что проявилось длительно-
стью сохранения клинических симптомов заболевания. Изменения качественного и количе-
ственного состава микрофлоры кишечника отражались на функциональной способности
желудочно-кишечного тракта, нарушая процессы всасывания, и способствовать сенсибили-
зации организма, усиливая БОС.
В связи с этим больным II группы были назначены также и эубиотики. Комплексная
терапия больных II группы с включением небулайзерной терапии и эубиотиков, приводила
к концу лечения к нормативным значениям параметров окислительно-восстановительных
процессов (рО2 капиллярной крови, соотношения ЧСС/ЧД). Микробный дисбаланс быстрее
нормализовался при клиническом выздоровлении у больных, получивших модифицирован-
ный метод лечения.
Сравнительный анализ динамики показателей СШО показывает, что небулайзерное
применение ацетилцистеина во II-й группе оказало более выраженный клинико-
лабораторный эффект в сравнении с пероральным применением амброксола (I группа). Ку-
пирование клинических симптомов респираторных нарушений и восстановление показате-
лей сатурации наблюдалось с 3 дня терапии. Критериями выписки являлись: удовлетвори-
тельное состояние, оценка по RDAI 4 балла и менее, показатель SpO2 95 % и более (97%-
98%).
Включение небулайзерной терапии в комплекс проводимого традиционного лечения
проявилось уменьшением длительности пребывания больных в стационаре в среднем на 1,1
койко-дней, составив при этом у больных II группы 4,8±0,3 койко-дня (P<0,05) по сравне-
нию с больными I группы. При использовании ацетилцистеина в данном исследовании не
наблюдалось неблагоприятных побочных эффектов, что соответствовало достаточному
уровню безопасности препарата
Выводы.
Дифференцированная терапия бронхообструктивного синдрома у детей с
включением небулайзерной терапии с ацетилцистеином и эубиотиков приводит к нормали-
зации параметров окислительно-восстановительных процессов (РО
2
капиллярной крови,
соотношения ЧСС/ЧД), восстановлению микробного пейзажа кишечника и клиническому
выздоровлению больного.
Доктор ахборотномаси № 1—2017
38
Оригинальная статья
Использованная литература:
1. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения (пособие для вра-
чей). /О.В. Зайцева, М., 2007. 48 с.
2. О.В. Кладова, Ю.И. Стернин, Ф.С. Харламова, Л.И. Фельдфикс, В.Ф. Учайкин Дисбактериоз экосисте-
мы организма у часто болеющих детей: современные методы диагностики и лечения // Доктор.Ру. 2011.
№5 (64). С.29-34.
3.
Мизерницкий Ю.Л. Дифференциальная диагностика и принципы дифференцированной терапии
бронхообструктивного синдрома при ОРИ у детей/ Журнал «Здоровье ребенка» 1 (16), 2009.
4. Ходош Э.М. Особенности лечения бронхиальной обструкции при остром бронхите. // Український
пульмонологічний журнал. 2011, № 4. с.49-54.
5. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Лим В.И., Узокова М.Ф., Турсункулова Д.А., Ибрагимова М.Ф. Влияние
микробного пейзажа кишечника на течение острого ларинготрахеита у детей.//Доктор ахборотномаси.
2016, №3, С. 48-51.
6. Шавази Н.М., Лим В.И., Исаева Л.И, Шулешко М.А., Аллоназаров А.А. Бронхообструктивный синдром
у детей раннего возраста: Факторы формирования, причины. // Доктор ахборотномаси. 2016, №3, с.40-
44.
7. Шавази Н.М., Лим М.В., Закирова Б.И., Лим В.И, Турсункулова Д.А., Оценка степени бронхообструк-
ции при острых бронхиолитах у детей раннего возраста. Материалы III съезда ассоциации врачей экс-
тренной медицинской помощи Узбекистана. Ташкент, 29-30 октября, 2015, с. 285.
