Доктор ахборотномаси № 1—2018
52
УДК 616-073.75.24-007.63-022.7
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ
ЭМФИЗЕМАТОЗНО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
СИМПТОМО-КОМПЛЕКСА ПРИ ПЕЦИЛОМИКОЗЕ
Г.М. Мардиева, А.Б. Рахматов, А.С. Бабаяров
Самаркандский государственный медицинский институт
Ключевые слова:
Гипервентиляция, эмфизема, рентгенография, пециломикоз.
Таянч сўзлар:
Гипервентиляция, эмфизема, рентгенография, пециломикоз.
Key words:
Hyperventilation, emphysema, x-rays, paecilomycosis.
Развитие генерализованной эмфиземы возможно при аллергической бронхиальной астме пециломикозной этиологии.
Цель исследования
–
рентгенологически оценить гипервентиляцию лѐгких как проявление эмфизематозно-
интерстициального рентгенологического симптомокомплекса при пециломикозе.
По материалам многолетних
наблюдений нами изучены рентгенограммы 74 больных бронхиальной астмой в возрасте от 19 до 70 лет.
Рентгенологическая картина и виды эмфиземы зависили от степени и локализации клапанной закупорки бронхов. В
раннем периоде бронхиальной астмы рентгенологическая картина лѐгких не отличается от обычного фона или
проявляется повышением прозрачности легочных полей, расширением объѐма площади легких и обеднением
легочного рисунка. Рентгенологические изменения в легких наблюдаются у пациентов с длительным течением
болезни и проявляются в виде усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента с сетчато-
ячеистой деформацией в средне-нижних отделах одного или обоих легких, наличие мелкоочаговых теней,
расположенных по ходу сосудов бронхов. При поражении бронхо-легочной системы грибами рода Paecilomy-
ces развиваются различные формы эмфиземы, которые рентгенологически проявляются в виде эмфизематозно
-интерстициального рентгенологического симптомокомплекса и являются самыми неспецифичными в рентге-
нологической диагностике. Изменения свидетельствуют о различной выраженности симптомов нарушения
бронхиальной проходимости и сочетаются с характерной для обструктивного синдрома клиникой.
ЎПКА ГИПЕРВЕНТИЛИЯЦИЯСИ ИНТЕРСТИЦИАЛ ЭМФИЗЕМОТОЗЛАРДА
ПЕЦИЛОМИКОЗЛАРДА РЕНТГЕНОЛОГИК КОМПЛЕКСИ СИМТОМИ ҲИСОБЛАНАДИ
Г.М. Мардиева, А.Б. Рахматов, А.С. Бабаяров
Самарқанд давлат тиббиѐт институти
Тарқалган эмфизема пециломикоз этиологияли аллергик бронхиал астмада ривожланиши мумкин. Тадқиқот
мақсади пециломикоздаги эмфизематоз-интерстициал рентген симптоматик комплексининг намоѐн бўлиши
сифатида ўпка гипервентиляциясини рентгенологик жиҳатдан баҳолаш. Узоқ муддатли кузатув маълумотлари
асосида биз бронхиал астма бўлган 19 дан 70 ѐшгача бўлган 74 та беморларни рентгенографияларини ўргандик.
Радиологик суръат эмфиземанинг турлари ва бронхнинг қопқоқ блокининг даражаси ва жойлашувига боғлиқ эди.
Бронхиал астманинг дастлабки даврида ўпканинг рентгенологик кўриниши одатдагидан фарқ қилмайди ѐки ўпка
ҳудудининг шаффофлиги, ўпка ҳудудининг кенгайиши ва ўпка патогенезини юқотиши билан намоѐн бўлади. Ўткир
ўпка ичидаги рентгенологик ўзгаришлар касалликнинг узоқ давом этадиган касалликларида кузатилади ва бронхлар
томирлари бўйлаб жойлаштирилган кичик марказли соялар мавжудлигида ўпканинг ўрта ва қуйи қисмларида меш
ҳужайра деформацияга эга бўлган интерстициал компонентлар туфайли ўпка моделини кучайиши сифатида намоѐн
бўлади. Бронхо-пулмонал тизими Paecilomyces жинси қўзиқоринлари таъсирига тушганда, эмфиземанинг турли ша-
кллари ривожланади, бу радиологик жиҳатдан эмфизематоз-интерстициал рентген симптоматик мажмуаси
шаклида намоѐн бўлади ва рентгенологик текширувларда кенг аниқ бўлади. Ўзгаришлар бронхиал обструкция
белгиларининг турли кўринишларини кўрсатади ва обструктив синдромнинг клиник хусусиятига эга.
HYPERVENTILATION AS A MANIFESTATION OF EMPHYSEMATOUS-INTERSTITIAL
X-RAY SYMPTOM IN PAECILOMYCOSIS
G.M. Mardieva, A.B. Rakhmatov, A.S. Babayarov
Samarkand State Medical Institute
The development of generalized emphysema is possible with allergic bronchial asthma of pecilomycotic etiology. The aim of
the study was to evaluate the lung hyperventilation radiographically as a manifestation of the emphysematous-interstitial X-ray
symptomatic complex in pecilomycosis. Based on the data of long-term observations, we studied the radiographs of 74 patients
with bronchial asthma aged 19 to 70 years. The radiological picture and types of emphysema depended on the degree and local-
ization of valvular blockage of the bronchi. In the early period of bronchial asthma, the radiologic picture of the lungs does not
differ from the usual background or is manifested by an increase in the transparency of the pulmonary fields, the expansion of
the lung area and the impoverishment of the pulmonary pattern. Radiographic changes in the lungs are observed in patients with
a prolonged course of the disease and manifest as an enhancement of the pulmonary pattern due to the interstitial component
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2018
53
В мире насчитывается около 300 млн. человек, страдающих астмой, что составляет 5%
населения планеты [2]. При неэффективном лечении может значительно ограничиваться
повседневная жизнь пациентов и даже приводит к смерти [3]. Развитие генерализованной
эмфиземы возможно при аллергической бронхиальной астме пециломикозной этиологии. Заку-
порка обусловлена опуханием слизистой бронхиол или бронхов малого калибра вследствие вос-
палительного процесса под действием экзотоксина, выделяемого грибами рода Paecilomyces,
бронхиолоспазмом и бронхоспазмом, секрецией вязкой слизи [1,5]. При астматическом приступе
бронхиолы могут настолько сокращаться, что продольные складки слизистой почти взаимно со-
прикасаются [4].
Функциональная сущность легких, в частности, проявляется способностью растяги-
ваться и вздуваться. Восприимчивость, готовность и скорость приспособленности этих ме-
ханизмов и функций наиболее явно проявляются при психических и соматических напряже-
ниях, главным образом, возникновении болезненных процессов, преимущественно воспали-
тельных и метаболических нарушениях и других патологических нагрузках на организм,
включая грибковые поражения.
Цель исследования
– рентгенологически оценить гипервентиляцию лѐгких как про-
явление эмфизематозно-интерстициального рентгенологического симптомокомплекса при
пециломикозе.
Материалы и методы.
По материалам многолетних наблюдений нами изучены рент-
генограммы 74 больных бронхиальной астмой в возрасте от 19 до 70 лет, из них мужчин
было 29, женщин -24. Продолжительность заболевания варьировалась от 10 месяцев до 24
лет.
Результаты исследования.
При патологических состояниях, особенно в клинике и
рентгенологии обыкновенное вздутие лѐгких называют перерастяжением лѐгких
(эмфиземой). Местное или общее вздутие не является пределом физиологической возмож-
ности лѐгких. Патологическая, более или менее статическая эмфизема по существу является
болезнью дыхательных поверхностей стенок альвеол с чрезмерным, продолжительным рас-
тяжением альвеол с истончением, фенестрацией, снижением количества и разрывом перего-
родок, истончением эластических волокон и нормальной ретрактильности.
Резкое вздутие лѐгких выявляли рентгенологически на снимках во фронтальной
with a mesh-cellular deformation in the middle-lower regions of one or both lungs, the presence of small-focal shadows located
along the vessels of the bronchi. When the broncho-pulmonary system is affected by fungi of the genus Paecilomyces, various
forms of emphysema develop, which radiographically manifest in the form of an emphysematous-interstitial X-ray symptomat-
ic complex and are most nonspecific in X-ray diagnostics. Changes indicate different manifestations of symptoms of bronchial
obstruction and are combined with a clinic characteristic of obstructive syndrome.
(прямой) и латеральной (боковой)
проекциях. Использовали способ из-
мерения размеров грудной клетки по
Simon и соавт. (1972). Длину лѐгких
определяли как расстояние между
горизонтальными линиями, проходя-
щими сверху по верхнему краю бу-
горков первых рѐбер и снизу - через
высшую точку правого купола диа-
фрагмы. Ширину лѐгких определяли
по линии, проходящей между двумя
внутренними поверхностями рѐбер
через высшую точку правого купола
диафрагмы (рис.1). В норме длина
лѐгких должна быть меньше шири-
ны.
Рис. 1. Схема измерения размеров грудной клетки.
Г.М. Мардиева, А.Б. Рахматов,...
Доктор ахборотномаси № 1—2018
54
О резком вздутии лѐгких судили по высоте стояния купола диафрагмы на высоте вдо-
ха. В норме он располагается между передними поверхностями V и VI рѐбер или, у немно-
гих людей, между передними поверхностями VI и VII рѐбер. Менее чем у 4-5% людей в
норме правый купол диафрагмы опускается в период полного вдоха ниже уровня VII ребра.
Следующим критерием являлась оценка размера ретростернального пространства в
боковой проекции. Он соответствует расстоянию между грудиной и передним краем восхо-
дящего отдела аорты, измеряемому ниже стернального угла, и не может быть более 3,5 см.
Визуально оцениваемые ретростернальное и ретрокардиальное пространства, а также упло-
щение куполов диафрагмы использовали как индивидуальные показатели и метод оценки
состояния лѐгких. Вздутие лѐгких считается резко выраженным, когда все три показателя
увеличены.
Диаметр сердца также является чувствительным показателем состояния лѐгких. Он равен
расстоянию между двумя вертикальными линиями, проходящими через крайние точки боковых
поверхностей сердца. Случаи, когда левая граница сердца как и правая близки к срединной ли-
нии, обозначались термином «узкое вертикальное сердце» и являлись характерным симптомом
вздутия лѐгких.
Согласно описанным критериям у 6 (8,1%) наших больных бронхиальной астмой на рентге-
нограмме не обнаружено вздутие лѐгких. У 68 (91,9%) больных выявлено вздутие легких различ-
ной степени, в том числе в виде длинных узких лѐгких и узкого вертикального сердца.
Вздутие, отчасти перерастяжение (эмфизема) лѐгких при бронхо-легочном пециломикозе
как составная часть, следствие патологического процесса или компенсаторное явление возникает
при поражении бронхиол, инфильтративных изменениях в периферических бронхах, которые
вызывают расширение альвеолярных ходов и в дальнейшем - альвеол. Во время этих процессов
воздух может проникать на периферию, но не может вернуться, или может вернуться только ча-
стично. При диффузном процессе в лѐгких эмфизема может быть обширной или, в зависимости
от величины поражѐнного бронха, субсегментарной, сегментарной, дольчатой или крыловидной.
Рентгенологическая картина и виды эмфиземы в наших наблюдениях зависели от степени и
локализации клапанной закупорки бронхов, которую могут вызывать следующие процессы и со-
стояния при поражении лѐгких грибами рода Paecilomyces:
гиперемия бронхиол и бронхов, отѐк слизистой оболочки и подслизистой соединительной
ткани, иногда при содействии спазма бронхиол;
более выраженное утолщение стенки бронхов в результате инфильтрации круглыми и мно-
гоядерными клетками, приподнимающими слизистую оболочку по окружности или про-
дольно;
закупорка просвета бронхиолы компактной липкой слизью с примесью круглых и распав-
шихся эпителиальных клеток, то есть воспалительным экссудатом;
кровяной осадок в просвете бронха;
экстрабронхиальная компрессия просвета бронха увеличенным лимфатическим узлом или
воспалительным очагом в лѐгких;
рубцовая дисторзия (сморщиванием или давлением) просвета бронха.
Соответственно величине бронха, в котором развился клапанный механизм или компенса-
торный процесс, обыкновенными формами эмфиземы при бронхо-легочном пециломикозе у об-
следованных нами больных являлись: генерализованная эмфизема, поражающая диффузно оба
лѐгких и отмечаемая у 6 (8,1%) больных; локализованная эмфизема, как компенсаторная или об-
турационная, а именно, дольковая илисубсегментарная, выявленная у 12 (16,2%); сегментарная –
у 20 (27%); долевая – у 26 (35,1%) и интерстициальная эмфизема – у 4 (5,4%) пациентов (таблица
1).
Результаты наших исследований показали, что при поражении лѐгких грибами рода Paeci-
lomyces преимущественно наблюдалось вздутие в верхних отделах лѐгких, то есть в верхней до-
ле, так как при пециломикозной инфекции в основном поражаются средняя или нижняя доли
(рис.2).
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2018
55
Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки больного В., 37 лет. На фоне инфильтративных
теней в периферических областях обоих легких и верхней части правого легкого отмечает-
ся компенсаторное вздутие в средних зонах правого, а так же верхних и средних отделах
левого легкого.
Формы эмфиземы
Число наблюдений
абсолютное количество
в %
Генерализованная
6
8,1
Локализованная:
-дольковая или субсегментарная
12
16,2
-сегментарная
20
27
-долевая
26
35,1
Интерстициальная
4
5,4
Таблица 1.
ФОРМЫ ВЗДУТИЯ ЛЁГКИХ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Вздутие или перерастяжение лѐгких усиливает на рентгенограмме их прозрачность. Досто-
верным симптомом эмфиземы являлось расширение ретрокардиального, часто - ретростерналь-
ного пространства в боковой проекции, куда проникает более прозрачная легочная ткань (рис.3).
Наиболее ценным рентгенологическим симптомом степени вздутия лѐгких является ограничение
подвижности диафрагмы, уплощение и низкое стояние еѐ купола.
При бронхо-легочном пециломикозе у обследованных нами больных нередко развивалась
компенсаторная эмфизема в здоровой части лѐгких в результате уменьшения объѐма лѐгких в
поражѐнном участке из-за исключения дыхательной поверхности вследствие воспалительных
процессов или фиброза. Подлинное перерастяжение альвеол обуславливает их функциональное
повреждение, но регрессия возможна. При компенсаторной эмфиземе перерастяжение лѐгких
усугубляется преимущественно в результате расширения альвеолярных проходов. Такие измене-
ния можно наблюдать и при пневмонии, вызванной грибами рода Paecilomyces и других состоя-
ниях, частично ограничивающих или полностью выключающих дыхательную поверхность части
лѐгких.
При общем растяжении лѐгких проявления основного патологического процесса рентгено-
Г.М. Мардиева, А.Б. Рахматов,...
Доктор ахборотномаси № 1—2018
56
Рис.3. Рентгенограмма грудной клетки в бо-
ковой проекции больной Т., 48 лет.
логически различно видоизменены или пере-
крыты эмфиземой. Прозрачность лѐгких по-
вышена, лѐгкие светлее, чем в норме. Диа-
фрагма бывает опущена, купол уплощѐн, диа-
фрагмально-рѐберные углы открыты. При
этом важно обратить внимание на задние диа-
фрагмально-рѐберные углы и медиастиналь-
ные пространства в боковой проекции (рис.4).
Объѐм лѐгких увеличен, межрѐберные про-
странства расширены. Нижняя часть грудной
клетки расширяется вследствие давления диа-
фрагмы на вздутие или перерастяжение лѐг-
ких, из-за которых отток воздуха затруднѐн.
Вследствие повышенной прозрачности взду-
тых и перерастяжѐнных лѐгких или их частей
не удаѐтся инфильтративные очаги хорошо
изобразить сосуды и различной величины. Их
можно изобразить томографически или с экс-
позицией во время выдоха, или сокращением
времени экспозиции.
Долевая эмфизема (35,1%) дифферен-
цировалась как округлые (шарообразные)
или в виде розетки, маргаритки или похо-
жие на листья клевера прояснения. Субсег-
Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки больной М., 38 лет. Бронхиальная астма пециломи-
козной этиологии. Визуализируется повышенная прозрачность легочных полей обоих лег-
ких, опущение и уплощение куполов диафрагмы. Расположение сердца вертикальное.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2018
57
ментарная или сегментарная эмфизема (27%) соответствовала месту нахождения и еѐ объѐ-
му. Очаговая эмфизема (16,2%) часто бывает парафокальной, иногда перифокальной, при-
соединѐнной к инфильтративному или фиброзному очагу.
При эмфиземе могут прорваться стенки альвеол, растянутых полостей, воздух прони-
кает в межуточную ткань и возникает интерстициальная эмфизема, выявленная у 4 боль-
ных. Расширение и удлинение ретростернального пространства, участки повышенной пнев-
матизации прикрывают тень сердца, образуют неровный фестончатый передний контур лег-
кого, купол диафрагмы уплощен.
Наши исследования свидетельствуют, что в раннем периоде бронхиальной астмы
рентгенологическая картина лѐгких не отличается от обычного фона или проявляется повы-
шением прозрачности легочных полей, расширением объѐма площади легких и обеднением
легочного рисунка. Рентгенологические изменения в легких наблюдаются у пациентов с
длительным течением болезни и проявляются в виде усиления легочного рисунка за счет
интерстициального компонента с сетчато-ячеистой деформацией в средне-нижних отделах
одного или обоих легких, наличие мелкоочаговых теней, расположенных по ходу сосудов
бронхов.
Выводы
. При поражении бронхо-легочной системы грибами рода Paecilomyces разви-
ваются различные формы эмфиземы, которые рентгенологически проявляются в виде эмфи-
зематозно-интерстициального рентгенологического симптомокомплекса и являются самы-
ми неспецифичными в рентгенологической диагностике. Изменения свидетельствуют о раз-
личной выраженности симптомов нарушения бронхиальной проходимости и сочетаются с
характерной для обструктивного синдрома клиникой.
Таким образом, для выявления патологических изменений в легких при бронхиальной
астме доминирующее значении имеет рентгенологический способ лучевой визуализации.
Однако, применение традиционной полипозиционной рентгенографии как дополнительного
метода исследования предпочтительно при длительном течении болезни для выявлении
осложнения астмы или сопутствующих изменений в легких, а также динамическом наблю-
дении общего состояния больных.
Использованная литература:
1.
Ахунова А.М. Роль инфекции грибами рода Paecilomyces в развитии эндогенной бронхиальной астмы. //
Клиническая медицина. 2005. Vol. 83, № 6. С. 87-91.
2.
Ильина В.Р., Богомолова Т.С., Чилина Г.А. Микроэкология больничных помещений. //В книге I съезд
микологов России: тезисы докладов, Москва. 2002. С. 54.
3.
Убайдуллаев А.М. Бронхиал астма.// Узбекистон тиб.журнали. 2005. №1. С.17-21.
4.
Черняев Е.А. Бронхиолит как синдромное понятие. // Врач. 2004. № 5. С. 24-29.
5.
Юлаев М.Х., Ахунова А.М. Некоторые свойства экзогенной фосфолипазы А2, продуцируемой мицели-
ем гриба рода Paecilomyces viridis. // Вопросы медицинской химии. 1999. № 3. С. 223-226.
Г.М. Мардиева, А.Б. Рахматов,...
