Рентгенологические критерии степени и., тяжести синдрома дыхательных расстройств при пневмонии новорожденных

CC BY f
20-23
205
6
Поделиться
Абдуллаева, М., Мардыева, Г., Хайатов, А., Бобокалонов, И., Ашуров, А., & Ахмедов, Я. (2012). Рентгенологические критерии степени и., тяжести синдрома дыхательных расстройств при пневмонии новорожденных. Журнал вестник врача, 1(1), 20–23. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/7022
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Расстройства дыхания у недоношенных детей - одна из наиболее серьезных проблем в раннем неонатальном периоде, так как они являются ведущей причиной смерти в раннем детском возрасте и, особенно в перинатальном периоде. Тревожной тенденцией в современной неонатологии является практически повсеместное учащение рождения детей с респираторными нарушениями, наиболее частыми причинами, которых являются синдром дыхательных расстройств (СДР) и пневмонии новорожденных

Похожие статьи


background image

■Вестнш^врача, 2012, № 1, Самарканд

20

Абдуллаева М.Н.,
Мардыева Г.М., Хайатов А.!
Бобокалонов И.Ш.,
Ашуров А.А., Ахмедов Я.А.

Расстройства дыхания у недоношенных детей -

одна из наиболее серьезных проблем в раннем
неонатальном периоде, так как они являются ведущей
причиной смерти в раннем детском возрасте и,
особенно в перинатальном периоде. Тревожной
тенденцией в современной неонатологии является
практически повсеместное учащение рождения детей
с респираторными нарушениями, наиболее частыми
причинами, которых являются синдром дыхательных
расстройств (СДР) и пневмонии новорожденных [
1.2,4,6,10].

СДР новорожденных - острая дыхательная

недостаточность, развивающаяся у детей в первые
часы и дни жизни как результат несостоятельности
легочной ткани, следствие патологических процессов
неинфекционного генеза в легочной ткани, очень
часто сочетающаяся или осложняющаяся пневмонией
[7,9].

Рентгенологическое

изучение

особенностей

адаптации легких и течения СДР у недоношенных
детей при использовании современных медицинских
технологий представляет несомненный научно-
практический интерес. Следует отметить, что в
последние

годы

респираторные

расстройства

новорожденных стали привлекать большое внимание
исследователей, т.к. нередко их исходом являются
хроническая дыхательная недостаточность, брон-
хообструктивный

синдром,

бронхолегочная

дисплазия V детей более старшего возраста [1,5,8].

Своевременность оценки состояния органов

дыхания у новорожденных и особенно не-
доношенных, а также наличие признаков мор-
фологической незрелости при СДР требует широкого
использования

общеизвестных

методов

обследования,

в

частности

это

касается

своевременного рентгенологического обследования.
Рентгенологическое обследование новорожденных
при современной развитой рентгенотехнике остается
ведущим и самым доступным методом диагностики
заболеваний органов дыхания у новорожденных
детей. К сожалению, на фоне бурного роста и развития
новейших перинатальных технологий, внимание к
рентгенодиагностике ослабевает, мало освещается в
доступной нам литературе за последние 10-15 лет [3].

Учитывая выше изложенное, нами поставлена

цель

- определить рентгенологические

критерии степени тяжести СДР при пневмонии
новорожденных.

Материал и методы.

Проведено клинико-

рентгенологическое

обследование

100

ново-

рожденных, из них 50 доношенных и 50 с не-
доношенностью I и П степени. Обзорная рент-
генография грудной клетки проводилась в прямой и.
при необходимости, в боковых проекциях, в
вертикальном положении. Всем новорожденным
рентгенологическое обследование проводили на
аппарате марки KX050F - «Тошиба», производства
Японии. При рентгенографии грудной клетки у детей
придерживались следующих технических условий:
напряжение тока 50-55 кВ, сила тока 100-150 мА.
время выдержки 0,03-0,04 секунды.

Результаты и обсуждение.

При рентгено-

логическом

обследовании

недоношенных

но-

ворожденных с пневмонией наблюдали прева-
лирование проявления признаков, свойственных СДР.
Во всех наблюдениях в группах недоношенных
новорожденных было характерно различной степени
выраженности понижение пневматизации легочных
полей, в том числе затемнение по типу матового
стекла и «белые легкие». У доношенных же
умеренное понижение воздушности отмечалось лишь
в 20% случаев.

Кроме признаков нарушения вентиляции, на

рентгенограммах наблюдались тени от милиарной
пятнистости

ретикулогранулярного

рисунка

с

постепенным общим равномерным завуалированием
до крупных или конгломератных лобулярных теней и
общего диффузного гипопневматоза или апневматоза
всех долей. Участки затемнений в легких у недоно-
шенных новорожденных выражались двухсторонней
диффузной сетчато-очаговой инфильтрацией и
компенсаторной мультифокальной эмфиземой. У
доношенных

же

новорожденных,

наряду

с

диффузными очаговыми изменениями, наиболее
часто отмечалось группирование очаговых теней,
проявляющееся участками ограниченных затемнений
мозаичной структуры (за счет воздушных и вздутых
групп долек, не вовлеченных в воспалительный
процесс) с преимущественной локализацией их в
отдельных

сегментах,

которые

несколько

запаздывают в своем развитии.

Диффузно распространенные множественные

мелкоочаговые затемнения очень часто

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ

И., ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ
ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Самаркандский государственный медицинский институт


background image

<Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд

имели тенденцию к слиянию и сочетались с
мультифокальными вздутиями. Очаговые тени
различались не только размерами, но и по ин-
тенсивности, что свидетельствует о возникновении их
в разное время и неодинаковой глубине залегания.
Поэтому

на

рентгенограммах

одновременно

визуализировались тени различной интенсивности.
Если для доношенных новорожденных характерны
были в основном тени слабой интенсивности, то в
группе больных с недоношенностью до 60% случаев
наряду со слабоинтенсивными очаговыми тенями
визуализировались

мелкоочаговые

затенения

несколько высокой плотности очень характерные
ателектазированным долькам, что доказывало мнение
о развитии пневмонии на фоне пневмопатии.

Анализ рентгенологической картины легочного

рисунка выявил то, что у некоторого числа
недоношенных детей в силу своей незрелости
характерно было обеднение сосудистого рисунка
(36%). Характерный для воспалительного процесса
симптом усиления сосудистого рисунка не имел
своего проявления в обследованных нами группах
недоношенных детей. Однако очень было наглядно ее
обогащение по типу нодозно-ретикулярной сеточки,
обусловленное

расширенными

междольковыми

перегородками

и

проявляющееся

нежными

полигональными тенями имеющее различную
протяженность и выявляемое в большинстве
наблюдений

(60%).

Симптом

«воздушной

бронхограммы» также чаще выявлялся в группе
незрелых новорожденных.

Оценивая состояние корней легких, иногда (20%)

выявить их рисунок не удавалось из-за увеличенной
тени

органов

средостения,

а

также

из-за

дополнительной тени в прикорневой зоне вследствие
вовлечения в процесс интерстициальной ткани, что
трактовалось как расширение корневой зоны (72%).
Помимо того, структура корня резко менялась (80%),
если очаговые тени располагались в сегментах, про-
екция которых совпадала с корнем и прикорневой
зоной.

При рентгенологическом анализе сочетаний

различных форм пульмонологической патологии
необходимо иметь в виду, что каждый компонент,
взаимодействуя

с

другими,

изменяет

свой

патоморфологический и патофизиологический облик,
что

в

итоге

способствует

формированию

соответствующих

степеней

тяжести

рентгенологических

признаков

СДР

у

новорожденных в зависимости от признаков
незрелости.















Основываясь на собственных наблюдениях и

анализируя имеющуюся информацию в литературе, а
также обобщая изученные нами классификации о
рентгенологических проявлениях стадий СДР, мы
выделили следующий вариант рентгенологической
верификации из

Рис.1 / степень тяжести. Рентгенограмма ребенка Т., 6 дней. Срок гестации 34-35 недель. Ателектатическая

пневмония. Диффузно распространенные слабой и средней интенсивности мелкоочаговые тени обоих легких.
Повышение прозрачности в латеральных зонах. Корни расширены. Нечеткость контуров тени средостения.

Диафрагма опущена.


background image

<Вестни\врача, 2012, % 1, Самарканд

менений по степеням в зависимости от тяжести
рентгенологических проявлений и выраженности
признаков встречающихся при воспалительном
процессе на фоне незрелости легочной ткани.

I

степень тяжести:

Умеренное снижение пневматизации

Милиарная пятнистость

Ограниченные слабоинтенсивные тени

Нодозно-ретикулярная сетка (расплывчатая)

«Воздушная бронхограмма» различима

IJ степень тяжести:

Снижение пневматизации

Грубые, беспорядочно разбросанные участки

уплотнений легочной ткани

Нодозно-ретикулярная сетка

«Воздушные бронхограммы»

III

степень тяжести:

Выраженное

снижение

пневматизации

(«матовое стекло»)

Сглаживание легочно-диафрагмазьной и

легочно-сердечной границы (симптом «силуэта»)

«Воздушные бронхограммы»

IV

степень тяжести:

«Белые легкие»

Рис. 3. IVстепень тяжести Рентгенограмма ребенка С., 10 дней. Срок гестации 34 недели. Вос-

пазительно-ателектатическая легочная ткань, имбибированная отечно-геморрагической жидко-

стью. «Белые легкие»

Рис.2.

II степень тяжести

Ш.Ш., 3 дня. Срок

гестации 36-37 недель. Полисегмен- тарная

пневмония. Гиповентиляция легких.

Неоднородные ограниченные затемнения в
средних зонах. Симптом "воздушной брон-

хограммы" слева. Сетчатая деформация

легочного рисунка. Ограниченные участки

гипервоздушности с обеих сторон.

Рис. 3. III степень тяжести Рентгенограмма ребенка С.,

1

7

дней. Срок гестации 36-37 недель. Нижнедолевая

пневмония слева. Субтотальное гомогенное затемнение

левого легкого. Воздушность правого легкого снижена.

Единичные очаговые тени в правом легком.


background image

<Вестни\врача, 2012, % 1, Самарканд

23

Выводы.

Новорожденные с СДР, требуют

особого внимания с первых дней болезни и
профессионально грамотной врачебной тактики.
Уточнение врачом-рентгенологом степени тяжести
СДР новорожденного при пневмонии позволяет
наиболее точно и объективно оценить состояние
тяжести

больного

ребенка.

Результаты

рентгенологических исследований при пневмонии у
новорожденных детей позволяют сделать вывод о
необходимости проведения их в неонатологическом
периоде. Рентгенография относительно безопасна,
значительно более информативна, чем другие методы
исследования, позволяет судить о механизме и
индивидуальном

прогнозе

бронхолегочных

изменений, а также способствует отработке тактики
лечения, предотвращающего развитие необратимых

изменений в легких, хронической дыхательная
недостаточности, бронхообструктивного синдрома и
бронхолегочной дисплазии у детей более старшего
возраста.

Рентгенологический метод оценки степени

тяжести СДР при пневмонии новорожденных,
особенно недоношенных, и с синдромом задержки
внутриутробного

развития

удобен

своей

неинвазивностью, минимальной лучевой нагрузкой на
обследуемого, широким спектром показателей и
богатой информацией морфологических данных, что
способствует

своевременной

коррекции

комплексного лечения, особенно при риске СДР,
экономии использования лекарственных препаратов,
уменьшении

развития

постгипоксических

ос-

ложнений адаптационного периода.

Литература

1.

Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное
состояние проблемы // Педиатрия. - Москва, 2004. - № 3. - С. 60-66.

2.

Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом
году жизни. - М.:МЕДПРАКТИКА, 2006. - 148 с.

3.

Котик И.Е. Клинико-рентгенологические особенности респираторного дистресс-синдрома у глубоко-
недоношенных детей.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Москва, 2005. -20 с.

4.

Мавлянов И.Р., Кабулов Ш.М. Анте- и неонатальные аспекты респираторной дисфункции у новорожденных
Педиатрия.-Ташкент, 2000. -№2-3. - С. 140-142.

5.

Овсянников Д.Ю.. Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А. и др.Течение бронхолегочной дисплазии у детей
грудного и раннего возраста // Педиатрия. - Москва, 2007. -№4(86}. - С. 35-41.

6.

Рыбкина Н.А. Недоношенные дети: фетоинфантильные потери, заболеваемость, гормональные особен-
ности периода адаптации.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Казань, 2000. - 22 с.

7.

Турсунов Х.З. Причины, патогенез и патологическая анатомия СДР у новорожденных.: Автореф. дис.
...докт. мед. наук. - Ташкент, 2005. - 32 с.

8.

Харченко М.В., Мизерницкий Ю.Л., Заболотских Т.В. Перинатальные факторы риска и катамнез детей
находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде // Критические состояния в
акушерстве и неонатологии: Тез.докл. Ill Всеросс. междисциплинарной науч. конф. Петрозаводск, 2005.-С.
410-412.

9.

Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие для вузов: В 2-х т,- М.: МЕДпресс-информ, 2005. Т. 1. - 608
с.

10.

Яцык Г.В., Степанов А.А., Бомбардирова Е.П., Митиш М.Д. Этапная реабилитация новорожденных детей
с перинатальной патологией - профилактика отсроченных нарушений здоровья подростков // Росс, педиатр,
журнал. - Москва, 2007. - №2. - С. 33-35.

Библиографические ссылки

Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. - Москва, 2004. - № 3. - С. 60-66.

Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни. - М.: МЕД ПРАКТИКА, 2006. - 148 с.

Котик И.Е. Клинико-рентгенологические особенности респираторного дистрссс-синдрома у глубоконедоношенных детей.: Авторсф. дис. ...канд. мед. наук. - Москва, 2005. -20 с.

Мавлянов И.Р., Кабулов Ш.М. Анте- и неонатальные аспекты респираторной дисфункции у новорожденных Педиатрия.-Ташкент, 2000. -№2-3. - С. 140-142.

Овсянников Д.Ю.. Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А. и др.Тсчснис бронхолегочной дисплазии у детей грудного и раннего возраста // Педиатрия. - Москва, 2007. -№4(86}. - С. 35-41.

Рыбкина Н.А. Недоношенные дети: фстоинфантильныс потери, заболеваемость, гормональные особенности периода адаптации.: Авторсф. дис. ...канд. мед. наук. - Казань, 2000. - 22 с.

Турсунов Х.З. Причины, патогенез и патологическая анатомия СДР у новорожденных.: Авторсф. дис. ...докт. мед. наук. - Ташкент, 2005. - 32 с.

Харченко М.В., Мизерницкий Ю.Л., Заболотских Т.В. Перинатальные факторы риска и катамнез детей находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: Тез.докл. 111 Вссросс. междисциплинарной науч. конф. Петрозаводск, 2005.-С. 410-412.

Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие для вузов: В 2-х т,- М.: МЕДпрссс-информ, 2005. Т. 1. - 608 с.

Яцык Г.В., Степанов А.А., Бомбардирова Е.П., Митиш М.Д. Этапная реабилитация новорожденных детей с перинатальной патологией - профилактика отсроченных нарушений здоровья подростков // Росс, педиатр, журнал. - Москва, 2007. - №2. - С. 33-35.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов