Doctor axborotnomasi
№
4—2015
26
УДК
617.735-007.281-07
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ
СЕРОЗНОЙ
ХОРИОРЕТИНОПАТИИ
© 2015.
М
.
Н
.
Долиев
,
Г
.
Э
.
Тулакова
,
Ф
.
М
.
Анарбаев
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
МАРКАЗИЙ
СЕРОЗ
ХОРИОРЕТИНОПАТИЯ
КАСАЛЛАРДА
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯНИ
ТАЪСИРИНИ
ЎРГАНИШ
Марказий
сероз
хориоретинопатия
касалларни
лазеркоагуляция
усули
ёрдамида
даволаш
орқали
кўз
функциясини
тез
тикланишини
оптик
когерент
томография
текширувида
кўриш
мумкин
.
Оптик
когерент
томография
пигментли
эпителий
ва
тур
парданинг
сероз
кўчишини
аниқлашда
ва
ҳолатини
баҳолашда
,
субретинал
суюқликнинг
миқдорини
динамикасини
ўзгаришини
тез
ва
аниқ
кузатишда
,
ҳаттоки
унинг
тўлиқ
резорбция
бўлиш
фиксациясини
кўрсатади
.
Шунинг
учун
ҳам
марказий
сероз
хориоретинопатия
диагностикасида
оптик
когерент
томографиянинг
ўрни
каттадир
.
THE EFFECTIVENESS OF LASER PHOTOCOAGULATION AT CENTRAL
SEROUS CHORIORETINOPATHY
M.N. Doliyev, G.E. Tulakova, F.M Anarbayev
Abstract.
According OCT and visometry data evaluation of the effectiveness of laser photocoagulation at central serous chorioreti-
nopathy .Three patients with central chorioretinopathy have dynamic monitoring of the retina using OCT during medical treatment
and after laser coagulation of leakage zones.The use of laser photocoagulation in patients with central serous chorioretinopathy in
the absence of therapeutic treatment for 1-2 months has led to the rapid recovery of the architectonics of retina, and made possible
to avoid irreversible changes in the neuroepithelium, improve the quality of vision.
Таянч
сўзлар
:
марказий
сероз
хориоретинопатия
,
оптик
когерент
томография
,
пигмент
эпителий
Key words:
retina pigment epithelium (RPE), macular edema, optical coherence tomography (OCT)
Актуальность
.
Центральная
серозная
хориоретинопатия
(
ЦСХ
) -
это
хориоретинальное
заболевание
,
имеющее
многофакторную
этиологию
,
сложный
патогенез
и
взаимосвязь
с
системными
процессами
в
организме
.
Оно
характеризуется
развитием
серозной
отслойки
нейросенсорной
сетчатки
,
локальной
или
мультифокальными
областями
фильтрации
жидкости
на
уровне
ретинального
пигментного
эпителия
(
РПЭ
)
с
преимущественным
поражением
макулярной
области
[1].
В
настоящее
время
ЦСХ
занимает
четвертое
место
по
распространенности
среди
другой
патологии
глазного
дна
после
возрастной
макулярной
дегенерации
,
диабетической
ретино
-
патии
и
окклюзии
ветви
центральной
вены
сетчатки
[1].
Несмотря
на
множество
публикаций
,
посвященных
проблеме
патогенеза
ЦСХ
,
единого
мнения
о
механизме
развития
заболевания
нет
.
Наиболее
распространенной
является
теория
хориоидальной
дисфункции
,
согласно
которой
основной
причиной
повреждения
вышележа
-
щего
слоя
клеток
РПЭ
у
больных
с
идиопатической
ЦСХ
является
локальное
повышение
проницаемости
хориокапилляров
[2].
При
этом
длительная
гидродинамическая
нагрузка
на
РПЭ
вызывает
его
генерализованное
поражение
с
нарушением
его
барьерной
и
насосной
функции
,
секрецией
ионов
и
развитием
обратного
тока
жидкости
в
хориоретинальном
на
-
правлении
.
Происходит
скопление
жидкости
в
субэпителиальном
пространстве
и
формиро
-
вание
серозной
отслойки
РПЭ
.
В
ходе
дальнейшего
прогрессирования
заболевания
наруша
-
ется
целостность
РПЭ
,
формируются
микроразрывы
и
точечные
дефекты
,
ведущие
к
посту
-
плению
жидкости
в
субретинальное
пространство
с
развитием
отслойки
нейроэпителия
сет
-
чатки
.
Применение
оптической
когерентной
томографии
в
этом
случае
позволяет
опреде
-
лить
локальную
отслойку
нейроэпителия
и
/
или
пигментного
эпителия
сетчатки
[3].
Цель
-
по
данным
ОКТ
и
визометрии
оценить
эффективность
лазерокоагуляции
при
ЦСХ
.
Материалы
и
методы
.
Выполнены
на
кафедре
офтальмологии
СамМИ
,
на
базе
отделения
офтальмологии
Глазного
центра
ООО
«
А
.
А
.
Юсупов
»
и
клинике
«
Био
Нур
»
в
период
с
2014
по
2015
годы
.
Все
пациенты
были
в
трудоспособном
возрасте
,
социально
активные
.
Клинические
исследования
проведены
у
32
больных
(40
глаз
)
с
различными
ста
-
диями
ЦСХ
.
Среди
них
женщин
было
19 (61,4%),
мужчин
- 13 (38,6%),
средний
возраст
со
-
ставил
40 ± 5,67.
При
офтальмологическом
обследовании
пациентов
проводился
сбор
анамнеза
,
определялись
наследственный
характер
заболевания
.
Причинами
их
обращения
были
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
27
нечеткость
изображения
,
расплывчатость
объекта
перед
глазом
в
течение
последних
нескольких
недель
.
Для
оценки
клинической
симптоматики
проводили
общее
офтальмологическое
обследование
:
визиометрия
,
рефрактометрия
,
тонометрия
,
биомикроскопия
,
периметрия
и
,
прямая
и
непрямая
офтальмоскопия
в
условиях
медикаментозного
мидриаза
.
Острота
зрения
варьировала
от
0.7
до
1.0.
Периметрия
была
в
пределах
нормы
.
При
офтальмоскопии
–
патологический
округлый
рефлекс
в
центре
глазного
дна
.
Оптическая
томорафия
указывала
на
локальную
отслойку
нейроэпителия
.
После
первичного
осмотра
было
рекомендовано
консервативное
лечение
: Sol. Emoxypini
1.0% - 0,5
мл
,
дексаметазона
по
0,5
мл
ежедневно
,
в
течение
7-10
дней
;
в
таблетках
дици
-
нон
,
аскорутин
по
1
таб
. 3
раза
в
день
в
течение
1
мес
.,
индометацин
по
1
таб
. 3
раза
в
тече
-
ние
10
дней
,
диакарб
по
½
таб
.3
раза
в
день
– 3
дня
.
Седативная
терапия
–
корвалол
по
15
кап
. 3
раза
в
день
(2
недели
)
с
соблюдением
щадящего
труда
и
быта
.
Через
4
недели
после
лечения
данные
ОКТ
макулярной
области
оставилась
без
динамики
.
Результаты
исследования
:
Классическая
тактика
выжидания
при
центральной
серозной
хориоретинопатии
подразумевает
наблюдение
в
течение
4-6
месяцев
.
Учитывая
,
что
медикаментозная
терапия
в
течение
месяца
не
имела
положительного
результата
,
а
представленные
пациенты
были
молодого
и
среднего
возраста
,
социально
активные
и
работающие
люди
,
было
решено
провести
лазеркоагулюцию
сетчатки
в
точке
просачивания
зелено
-
желтым
лазером
с
длиной
волны
532
нм
(2-4
импульса
).
Через
10
дней
после
лазеркоагуляция
по
данным
ОКТ
архитектоника
сетчатки
у
всех
па
-
циентов
нормализовалась
.
Для
восстановления
обменных
процессов
и
улучшения
утилиза
-
ции
продуктов
метаболизма
в
нейроэпителии
,
которые
были
нарушены
в
результате
дли
-
тельного
гидростатического
давления
субретинальной
жидкостью
,
назначались
препараты
,
содержащие
каротиноиды
на
3-4
месяца
.
Через
2-4
недели
у
пациентов
полностью
исчез
зрительный
дискомфорт
.
Повторно
паци
-
енты
обследовались
через
4-6
месяцев
.
Данные
ОКТ
и
визиометрии
у
всех
были
стабильны
.
Выводы
:
лазерное
лечение
привело
к
достоверному
улучшению
остроты
зрения
,
что
подтверждает
эффективность
лазерной
коагуляции
при
определенных
формах
центральной
серозной
хориоретинопатии
.
Это
поможет
избежать
необратимых
изменений
в
нейроэпите
-
лии
,
основываясь
на
данных
ОКТ
.
Использованная
литература
:
1.
Кански
Д
.
Клиническая
офтальмология
:
систематизированный
подход
//
М
., 2006.
2.
Кокас
Г
.
Комплексная
диагностика
патологии
глазного
дна
.//
М
., 2007.
С
. 261-292.
3.
Шамшинова
А
.
М
.
и
др
.
Наследственные
и
врожденные
заболевания
сетчатки
и
зрительного
нерва
//
Под
редакцией
А
.
М
.
Шамшинова
.
М
., 2005.
