Doctor axborotnomasi № 1—2016
6
Цель работы:
Изучить влияние стандартной терапии диабетической нефропатии
препаратом «Вессел Дуэ Ф» (сулодексид) на увеличение риска внутриглазных крово-
излияний (преретинальных и витреальных) у больных с пролиферативной диабетиче-
ской ретинопатией, требующей лазерного лечения.
Материалы и методы обследования и лечения:
В исследование включались па-
циенты с пролиферативной диабетической ретинопатией, которым планировалась
панретинальная лазеркоагуляция сетчатки и лечение препаратом «Вессел Дуэ Ф» по
поводу диабетической нефропатии. Терапия диабетической нефропатии препаратом
«Вессел Дуэ Ф» (сулодексид) осуществлялась по схеме: 600 липопротеинлипазных
единиц (ЛЕ) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 500 ЛЕ перо-
рально 1 раз в сутки в течение 90 дней. Офтальмологическое обследование в обяза-
тельном порядке включало биомикроскопию сетчатки при помощи асферических
линз после медикаментозного расширения зрачка (раствор Мидриацила 1 % или его
комбинации с раствором Ирифрина 10 %), а также фотографирование стандартных
полей сетчатки. В исследование включались 61 пациент с пролиферативной диабети-
ческой ретинопатией (неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска
зрительного нерва — ДЗН) и 65
-
с неоваскуляризацией сетчатки более половины
площади ДЗН или неоваскуляризацией ДЗН менее трети его площади. Критериями
исключения из исследования были: проведенная ранее лазерная коагуляция сетчат-
УДК
-
617.735:616.379
-
008.64:615.849.19
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
ПРЕПАРАТОМ «ВЕССЕЛ ДУЭ Ф» (СУЛОДЕКСИД) НА РИСК ВНУТРИГЛАЗНЫХ
КРОВОИЗЛИЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
© 2016
Д.З. Жалалова, Э.Э. Хасанов, Ф.М. Анарбаев, А.У. Кушаков
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
Вессел Дуэ Ф, витреальные кровоизлияния, диабетическая нефропатия, диабетическая пролифератив-
ная диабетическая ретинопатия, лазерная коагуляция, пре
-
ретинальные кровоизлияния, ретинальная фотокоагуляция, су-
лодексид.
Таянч сўзлар:
Вессел Дуэ Ф, витреал қон қўйилиш, диабетик нефропатия, лазер коагуляцияси, преретинал қон қўйилиш,
пролифератив диабетик ретинопатия, ретинал фотокоагуляцияси, сулодексид.
Keywords:
diabetic nephropathy, pre
-
retinal hemorrhages, proliferative diabetic retinopathy, retinal photocoagulation, sulodexide,
vitreal hemorrhages.
Диабетическая нефропатия и ретинопатия — поздние осложнения сахарного диабета — являются основными при-
чинами инвалидизации и смертности данной категории больных. Существует явная патогенетическая взаимосвязь
диабетического поражения сетчатки и почек. Кроме этого, некоторые способы медикаментозного воздействия,
направленные на нормализацию функции по-чек, могут влиять на течение диабетической ретинопатии [5,7,8]. Ра-
бота посвящена изучению влияния стандартной терапии диабетической нефропатии препаратом «Вессел Дуэ
Ф» (сулодексид), на риск внутриглазных кровоизлияний (преретинальных и витреальных) у больных с пролифера-
тивными изменениями сетчатки [1,3].
“ВЕССЕЛ ДУЭ Ф” ПРЕПАРАТИНИ ДИАБЕТИК НЕФРОПАТИЯДА ВА
ПРОЛЕФЕРАТИВ РЕТИНОПАТИЯ БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БЕМОРЛАРДА КЎЗ ИЧКИ ҚОН
ҚЎЙИЛИШЛАРНИ БАРТАРАФ ҚИЛИШ УЧУН ҚЎЛЛАНИЛИШИ
Д.З. Жалалова, Э.Э. Хасанов, Ф.М. Анарбаев, А.У. Кушаков
Диабетик ретинопатия қандли диабетни асорати деб ҳисобланади. Охирги маълумотлар бўйича диабетик ретинопатия ва
нефропатиянинг келиб чиқиши бир ҳисобланади. Бизнинг мақсадимиз Вессел Дуэ Ф препаратини қуллаш ва нефропатия
билан хасталанган беморларни кўзларини қон қўйилишдан сақлаш.
THE EFFECT OF TREATMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY BY “VESSEL DUE F”(SULODEXIDE) ON THE
RISK OF INTRAOCULAR HEMORRHAGES IN PATIENTS WITH PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY
D.Z. Jalalova. E.E. Hasanov, F.M. Anarbayev, A.U. Kushakov
Diabetic nephropathy and diabetic retinopathy as diabetes mellitus late complications are the main causes of disability and mortality
in this category of patients. There is an evident pathogenic relationship between diabetic affection of the retiana and kidneys. More-
over, some methods of therapy targeting to normalization of renal function, may influence diabetic retinopathy course. The study is
dealing with investigation of effect of standart treatment of diabetic nephropathy with “Vessel Due F” (sulodexide) to the risk of
intraocular (pre
-
retinal and vitreal) hemorrhages in patients with proliferative retinopatia.
Doctor axborotnomasi № 1—2016
7
ки, наличие витреальных (или преретинальных) геморрагий, оперативные вмеша-
тельства на исследуемом глазу в течение предыдущих 6 месяцев. В исследование не
включались пациенты (глаза), у которых состояние оптических сред могло препятс -
твовать выполнению адекватной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки проводилась по стандартной методике (общее
число коагулятов — 2000—3000, диаметр пятна — 500 мкм, количество сеансов — 3—4,
интервал между сеансами — 2—4 недели). Зоны плоской ретинальной неоваскуляризации
обрабатывались сливными коагулятами, но несколько большей мощности. При наличии
новообразованных сосудов на ДЗН коагуляты располагали практически вплотную к его
краю.
После выполнения панретинальной лазеркоагуляции все пациенты наблюдались каждые
три недели в течение 4 месяцев с обязательным осмотром глазного дна при помощи асфери-
ческих линз. При появлении преретинальных или витреальных кровоизлияний производи-
лось дополнительное фотографирование стандартных полей сетчатки. Общее число боль-
ных с пролиферативной диабетической ретинопатией, включенных в исследование, — 149
человек. Из них 86 пациентов (129 глаз), получавших «Вессел Дуэ Ф», входили в основную
группу, а 63 (77 глаз) — в контрольную. На всех глазах (как в основной, так и в контроль-
ной группах) была выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки.
Результаты:
Не было получено достоверных различий по час-тоте внутриглазных кро-
воизлияний в основной и контрольной группах (соответственно 8,5 % и 10,4 %, р < 0,5). В
подавляющем количестве случаев они были преретинальными, и только у двух пациентов
(2 глаза — 1,5 %) в основной группе и у одного (1 глаз — 1,3 %) — в контрольной
-
проры-
вались в стекловидное тело. Абсолютное большинство как преретинальных, так и витреаль-
ных кровоизлияний было связано с прямой коагуляцией ретинальной неоваскуляризации.
Только у одного пациента в контрольной группе (1 глаз) отмечалась преретинальная гемор-
рагия, источником которой были новообразованные сосуды на ДЗН.
Выводы:
Применение «Вессел Дуэ Ф» в комплексном лечении диабетической нефропа-
тии достоверно не увеличивает риск внутриглазных (преретинальных и витреальных) кро-
воизлияний у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией при выполнении
адекватной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки.
Использованная литература:
1.
Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия / Поздние осложнения са-
харного диабета 2
-
го типа. Клиника, диагностика, врачебная тактика // СПб., 2000. С. 27
-
40.
2.
Атарщиков Д.С., Липатов Д.В., Шестакова М.В. Нефро
-
ретинальный синдром // Сахарный диабет.
2008. №3 (40). С. 34
-
38.
3.
Бишеле Н.А. Зрительные функции при диабетической рети-нопатии: оценка состояния и эффективно-
сти лечения, связь с клинико
-
патогенетическими факторами//Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.,
1996. 24с.
4.
Дедов И.И., Смирнова О.М. Диабетическая ретинопатия: со-временные проблемы (взгляд диабетоло-
га) // Сахарный диабет. 2008. № 3 (40). С.4
-
7.
5.
Евграфов В.Ю., Мамаева Г.Г., Бишеле Н.А., Людина Л.И. Клинико
-
эпидемиологическая характеристика
диабетической ретинопатии и ее взаимосвязь с диабетической нефропати -ей // Вестник офтальмоло-
гии. 1996. №1. С.40
-
43.
6.
Смирнова Н.Б. Прогноз и лечебная тактика на ранних стади-ях диабетической ретинопатии: Автореф.
дис….канд. мед. наук. М., 1998. 28с.
7.
Сорокин Е.Л. Система ранней диагностики и лечения диабетической ретинопатии в Приамурье: Авто-
реф. дис…. доктора мед. наук. Хабаровск. 1998. 52с.
8.
Шадричев Ф.Е, Лисочкина А.Б. Диабетическая нефропатия и прогрессирование ретинопатии // Мате-
риалы I международной конференции «Современные аспекты сосудисто
-
эндокринных заболеваний
органа зрения (методы диагностики и лечения)». Киев, 2000. С. 17
-
18.
9.
Шадричев Ф.Е. Практические аспекты офтальмологического ведения пациентов с диабетической ре-
тинопатией // Офталь-мологические ведомости. 2008. Т.1, № 1. С. 58
-
64.
